▶️Когда обратиться к врачу аллергологу?
⭕️ Часто, сталкиваясь с признаками аллергии в течение многих лет, люди не обращаются за необходимым обследованием и лечением.
⭕️ Часто симптомы аллергии развиваются постепенно с течением времени, и некоторые из них могут стать довольно серьезными или длиться слишком долго, тем самым влияя на качество жизни.
▶️▶️В таких случаях следует обращаться к специалисту.
⭕️ Необходимо обращаться к специалисту, если случались быстро развивающиеся/жизнеугрожающие состояния, особенно на фоне употребления еды, использования лекарств, укуса насекомых (особенно перепончатокрылых).
⭕️ Особенно следует обращаться к специалисту, если используемые лекарства не помогали/не помогают.
⭕️ Также некоторые люди могут привыкнуть к частым повторным симптомам, таким как чихание, заложенность носа или хрипы, одышка.
⭕️ Следует помнить, что дети или спортсмены могут компенсировать некоторые аллергические состояния (напр., долго не жаловаться, если тяжело дышать, временно легче переносить физическую нагрузку).
✔️В некоторых случаях врачи общей практики могут лечить и диагностировать аллергию. Однако, если ваш случай средней тяжести или тяжелый или врач не считает, что он может вылечить ваш случай, то ваш врач может направить к специалисту или же стоит обсудить с врачом ваши предположения и сомнения насчет симптомов и предложить, что, возможно, требуется мнение специалиста.
▶️Стоит вести дневник симптомов.
☑️ Заведите тетрадь (или файл на компьютере/телефоне), где будете отмечать симптомы (проявления аллергии или подозреваете, что это могут быть проявления аллергии), время возникновения: время года месяц, при необходимости точное время, предполагаемые факторы, приводящие к аллергии, или ситуации, при которых возникают симптомы.
❗️Это особенно важно при пищевой, лекарственной и инсектной аллергии, особенно в случае тяжелых реакций. ‼️
☑️ Если беспокоили или беспокоят высыпания, их стоит фотографировать – лучше всего при дневном свете под разными углами на разном расстоянии.
☑️ Если используете пикфлоуметр, спейсер, ингалятор - их стоит захватить с собой (если вдруг забудете, то заранее стоит снять на видео, как ими пользуетесь).
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #консультация #прием
⭕️ Часто, сталкиваясь с признаками аллергии в течение многих лет, люди не обращаются за необходимым обследованием и лечением.
⭕️ Часто симптомы аллергии развиваются постепенно с течением времени, и некоторые из них могут стать довольно серьезными или длиться слишком долго, тем самым влияя на качество жизни.
▶️▶️В таких случаях следует обращаться к специалисту.
⭕️ Необходимо обращаться к специалисту, если случались быстро развивающиеся/жизнеугрожающие состояния, особенно на фоне употребления еды, использования лекарств, укуса насекомых (особенно перепончатокрылых).
⭕️ Особенно следует обращаться к специалисту, если используемые лекарства не помогали/не помогают.
⭕️ Также некоторые люди могут привыкнуть к частым повторным симптомам, таким как чихание, заложенность носа или хрипы, одышка.
⭕️ Следует помнить, что дети или спортсмены могут компенсировать некоторые аллергические состояния (напр., долго не жаловаться, если тяжело дышать, временно легче переносить физическую нагрузку).
✔️В некоторых случаях врачи общей практики могут лечить и диагностировать аллергию. Однако, если ваш случай средней тяжести или тяжелый или врач не считает, что он может вылечить ваш случай, то ваш врач может направить к специалисту или же стоит обсудить с врачом ваши предположения и сомнения насчет симптомов и предложить, что, возможно, требуется мнение специалиста.
▶️Стоит вести дневник симптомов.
☑️ Заведите тетрадь (или файл на компьютере/телефоне), где будете отмечать симптомы (проявления аллергии или подозреваете, что это могут быть проявления аллергии), время возникновения: время года месяц, при необходимости точное время, предполагаемые факторы, приводящие к аллергии, или ситуации, при которых возникают симптомы.
❗️Это особенно важно при пищевой, лекарственной и инсектной аллергии, особенно в случае тяжелых реакций. ‼️
☑️ Если беспокоили или беспокоят высыпания, их стоит фотографировать – лучше всего при дневном свете под разными углами на разном расстоянии.
☑️ Если используете пикфлоуметр, спейсер, ингалятор - их стоит захватить с собой (если вдруг забудете, то заранее стоит снять на видео, как ими пользуетесь).
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #консультация #прием
ℹ Существует пять типов или классов иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM, IgD и IgE.
▶Основным иммуноглобулином (Ig) в крови человека является IgG. На его долю приходится около 10-20% белка плазмы.
⏹IgG представляет собой комбинацию четырех слегка отличающихся типов IgG, называемых подклассами IgG: IgG1, IgG2, IgG3 и IgG4 (подробнее см. карусель).
▶Подклассы IgG называются в соответствии с их содержанием в сыворотке:
✅IgG1 составляет 60-70% от общего IgG,
✅IgG2 составляет 20-30%,
✅IgG3 составляет 5-8%,
✅IgG4 составляет 1-4%.
▶Когда один или несколько из этих подклассов постоянно низки, а общий IgG в норме, имеется дефицит подкласса. Хотя этот недостаток может иногда объяснять проблемы пациента с инфекциями, дефицит подкласса IgG является спорным диагнозом, и эксперты не согласны с важностью этого открытия как причины повторных инфекций.
⏺Ошибочный диагноз дефицита подкласса IgG как причины предполагаемого иммунодефицита является распространенным явлением, часто приводящим к ненужному длительному применению заместительной терапии Ig.
⏺Т.о., недостаток подкласса необходимо рассматривать и искать только при особых обстоятельствах.
⁉🤔 Измерение уровней подкласса IgG не рекомендуется повсеместно в качестве части оценки опосредованного антителами иммунитета у пациентов с рецидивирующими или тяжелыми инфекциями.
🔸Оценка подклассов IgG увеличивает стоимость и не всегда надежна, поэтому все аномальные значения необходимо повторить хотя бы один раз.
🔸Измерение уровней подкласса IgG осложняется несколькими факторами, включая нормальное изменение с возрастом и использование различных методологий.
🔸Когда подклассы измеряются, все четыре подкласса должны быть определены одновременно.
⁉🤔 Кто может назначить анализ (хотя в амбулаторной практике обследование на субклассы IgG требуется редко)?
▶Врач аллерголог-иммунолог.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/igg-subclasses-phys..
https://www.uptodate.com/contents/igg-subclass-defici..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202688/
https://sci-hub.se/10.1016/j.jaci.2016.07.022
https://primaryimmune.org/about-primary-immunodeficie..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #IgG #иммуноглобулин #анализы
▶Основным иммуноглобулином (Ig) в крови человека является IgG. На его долю приходится около 10-20% белка плазмы.
⏹IgG представляет собой комбинацию четырех слегка отличающихся типов IgG, называемых подклассами IgG: IgG1, IgG2, IgG3 и IgG4 (подробнее см. карусель).
▶Подклассы IgG называются в соответствии с их содержанием в сыворотке:
✅IgG1 составляет 60-70% от общего IgG,
✅IgG2 составляет 20-30%,
✅IgG3 составляет 5-8%,
✅IgG4 составляет 1-4%.
▶Когда один или несколько из этих подклассов постоянно низки, а общий IgG в норме, имеется дефицит подкласса. Хотя этот недостаток может иногда объяснять проблемы пациента с инфекциями, дефицит подкласса IgG является спорным диагнозом, и эксперты не согласны с важностью этого открытия как причины повторных инфекций.
⏺Ошибочный диагноз дефицита подкласса IgG как причины предполагаемого иммунодефицита является распространенным явлением, часто приводящим к ненужному длительному применению заместительной терапии Ig.
⏺Т.о., недостаток подкласса необходимо рассматривать и искать только при особых обстоятельствах.
⁉🤔 Измерение уровней подкласса IgG не рекомендуется повсеместно в качестве части оценки опосредованного антителами иммунитета у пациентов с рецидивирующими или тяжелыми инфекциями.
🔸Оценка подклассов IgG увеличивает стоимость и не всегда надежна, поэтому все аномальные значения необходимо повторить хотя бы один раз.
🔸Измерение уровней подкласса IgG осложняется несколькими факторами, включая нормальное изменение с возрастом и использование различных методологий.
🔸Когда подклассы измеряются, все четыре подкласса должны быть определены одновременно.
⁉🤔 Кто может назначить анализ (хотя в амбулаторной практике обследование на субклассы IgG требуется редко)?
▶Врач аллерголог-иммунолог.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/igg-subclasses-phys..
https://www.uptodate.com/contents/igg-subclass-defici..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202688/
https://sci-hub.se/10.1016/j.jaci.2016.07.022
https://primaryimmune.org/about-primary-immunodeficie..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #IgG #иммуноглобулин #анализы
Бывает частоболеющий ребёнок сдаёт анализ на иммуноглобулины. И вот приходит анализ, врач долго смотрит на него, а затем глухо произносит "у вашего ребёнка иммунодефицит, нет иммуноглобулина А". Услышав слово "иммунодефицит", родители, конечно, в ужасе. Но! Давайте разбираться.
Редкое встречается редко, частое - часто.
‼Распространённость первичных иммунодефицитов находится в обратной зависимости со степенью тяжести этих состояний.
☑ Наиболее тяжёлые (напр.,тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, гипер-IgE-синдром, IPEX-синдром) встречаются редко, 1 случай на миллион, порой 1 на 4-9 млн.
☑ Наиболее лёгкие, хорошо компенсируемые, напр., селективный дефицит иммуноглобулина А (СДИА), не сказываются на продолжительности жизни и нередко выявляются случайно.
ℹ Сегодня поговорим о селективном дефиците IgА.
▶ Критерием постановки диагноза является изолированное снижение концентрации IgA (<7 мг/дл или <0,07 г/л, по некоторым данным <5 мг/дл или <0,05 г/л) у детей старше 4 лет при нормальных уровнях IgM и IgG.
▶Распространенность приблизительно 1 на 300-700 среди белого населения, хотя и относительно редка в азиатских популяциях (около 1:18 000).
▶Распространенность СДИА может быть выше у пациентов мужского пола.
▶Семейный анамнез: СДИА может наблюдаться у 20-25% больных в одной и той же семье, хотя определённые гены не выявлены.
‼Большинство людей с СДИА клинически асимптоматичны (примерно в 2/3 случаев), но часто сообщается об ассоциации между данным ПИДС и рецидивирующими инфекциями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, аутоиммунными процессами и аллергией.
▶В редких случаях некоторые пациенты с СДИА могут развивать общую вариабельную иммунную недостаточность (ОВИН, когда помимо недостаточности IgA наблюдается и снижение IgG и IgM) в более позднем возрасте.
✔На основании чего при выявлении СДИА рекомендуется наблюдение врача-иммунолога в динамике, ежегодный контроль показателей Ig.
▶Никакой определенной терапии для СДИА не существует.
⁉🤔 Таким образом, в большинстве случаев недостаточность IgA является случайной находкой, и ребенок и взрослый могут даже не подозревать, что имеют данное состояние, так как в большинстве случаев в инфекционном плане ничем не будут отличаться от сверстников.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #IgA #иммуноглобулин #анализы
Редкое встречается редко, частое - часто.
‼Распространённость первичных иммунодефицитов находится в обратной зависимости со степенью тяжести этих состояний.
☑ Наиболее тяжёлые (напр.,тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, гипер-IgE-синдром, IPEX-синдром) встречаются редко, 1 случай на миллион, порой 1 на 4-9 млн.
☑ Наиболее лёгкие, хорошо компенсируемые, напр., селективный дефицит иммуноглобулина А (СДИА), не сказываются на продолжительности жизни и нередко выявляются случайно.
ℹ Сегодня поговорим о селективном дефиците IgА.
▶ Критерием постановки диагноза является изолированное снижение концентрации IgA (<7 мг/дл или <0,07 г/л, по некоторым данным <5 мг/дл или <0,05 г/л) у детей старше 4 лет при нормальных уровнях IgM и IgG.
▶Распространенность приблизительно 1 на 300-700 среди белого населения, хотя и относительно редка в азиатских популяциях (около 1:18 000).
▶Распространенность СДИА может быть выше у пациентов мужского пола.
▶Семейный анамнез: СДИА может наблюдаться у 20-25% больных в одной и той же семье, хотя определённые гены не выявлены.
‼Большинство людей с СДИА клинически асимптоматичны (примерно в 2/3 случаев), но часто сообщается об ассоциации между данным ПИДС и рецидивирующими инфекциями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, аутоиммунными процессами и аллергией.
▶В редких случаях некоторые пациенты с СДИА могут развивать общую вариабельную иммунную недостаточность (ОВИН, когда помимо недостаточности IgA наблюдается и снижение IgG и IgM) в более позднем возрасте.
✔На основании чего при выявлении СДИА рекомендуется наблюдение врача-иммунолога в динамике, ежегодный контроль показателей Ig.
▶Никакой определенной терапии для СДИА не существует.
⁉🤔 Таким образом, в большинстве случаев недостаточность IgA является случайной находкой, и ребенок и взрослый могут даже не подозревать, что имеют данное состояние, так как в большинстве случаев в инфекционном плане ничем не будут отличаться от сверстников.
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #IgA #иммуноглобулин #анализы
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – одно из наиболее частых болезненных состояний слизистой оболочки полости рта. Представляет собой повторные, множественные округлые или овальные язвы, с желто-серым центром, окруженным эритематозным краем, впервые проявляющиеся в детстве или подростковом возрасте.
РАС имеет характерное продромальное ощущение жжения, которое длится от 2 до 48 часов до появления язвы. Поражения обычно локализуются на слизистой оболочке щек и губ, а также на языке. Поражение слизистой оболочки неба и десен встречается реже.
⭕Заболевания, которые также вызывают язвы во рту и могут быть ошибочно приняты за РАС, напр.:
✅болезнь Бехчета,
✅циклическая нейтропения,
✅PFAPA-синдром,
✅рецидивирующие инфекции простого герпеса,
✅язвы полости рта, связанные с ВИЧ,
✅желудочно-кишечные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия).
▶В качестве возможных причин РАС было предложено:
✔травмирование слизистой у людей, которые генетически предрасположены к РАС,
✔микробные факторы,
✔факторы питания (дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы B),
✔иммунологические факторы,
✔стресс,
✔пищевая аллергия.
Обширные исследования были сосредоточены преимущественно на иммунологических факторах, но окончательная этиология РАС еще не установлена.
▶РАС подразделяется:
⏺малые афты – более 85% случаев – представляет собой небольшие язвы диаметром менее 1 см, которые заживают без рубцов;
⏺большие афты – 10-15% случаев – язвы имеют диаметр более 1 см, затрагивают губы, язык, мягкое небо, глотку и вызывают значительную боль и дисфагию; сохраняются в течение нескольких недель или месяцев и заживают с образованием рубцов;
⏺герпетиформные язвы выявляют в 5% случаев; начинаются как несколько малых болезненных язв размером 1-3 мм, сливаются в более крупные язвы и сохраняются 2 недели; обычно возникают у женщин и в более позднем возрасте.
☑ Если РАС начинается или значительно усиливается по прошествии третьего десятилетия и далее, это должно усилить подозрение, что этиология состояния может быть связана с основным заболеванием, таким как гематологическое, иммунологическое заболевание, заболевание соединительной ткани или болезнь Бехчета.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3964366/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3227248/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367879/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431059/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4441245/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5848137/
https://www.uptodate.com/contents/recurrent-aphthous-..
https://www.msdmanuals.com/professional/dental-disord..
https://www.reumatologiaclinica.org/en-recurrent-apht..
https://mft.nhs.uk/app/uploads/sites/3/2018/09/UDH-18..
https://emedicine.medscape.com/article/867080-overview
https://dermnetnz.org/topics/aphthous-ulcer/
https://www.medscape.com/answers/1075570-61423/how-is..
https://biomedpharmajournal.org/vol6no1/recurrent-aph..
https://link.springer.com/article/10.1007/s00005-013-..
https://nursing.ceconnection.com/ovidfiles/01412499-2..
https://pharmaceutical-journal.com/article/ld/oral-ul..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_афтозныйстоматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #афты #стоматит #афтозныйстоматит
РАС имеет характерное продромальное ощущение жжения, которое длится от 2 до 48 часов до появления язвы. Поражения обычно локализуются на слизистой оболочке щек и губ, а также на языке. Поражение слизистой оболочки неба и десен встречается реже.
⭕Заболевания, которые также вызывают язвы во рту и могут быть ошибочно приняты за РАС, напр.:
✅болезнь Бехчета,
✅циклическая нейтропения,
✅PFAPA-синдром,
✅рецидивирующие инфекции простого герпеса,
✅язвы полости рта, связанные с ВИЧ,
✅желудочно-кишечные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия).
▶В качестве возможных причин РАС было предложено:
✔травмирование слизистой у людей, которые генетически предрасположены к РАС,
✔микробные факторы,
✔факторы питания (дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы B),
✔иммунологические факторы,
✔стресс,
✔пищевая аллергия.
Обширные исследования были сосредоточены преимущественно на иммунологических факторах, но окончательная этиология РАС еще не установлена.
▶РАС подразделяется:
⏺малые афты – более 85% случаев – представляет собой небольшие язвы диаметром менее 1 см, которые заживают без рубцов;
⏺большие афты – 10-15% случаев – язвы имеют диаметр более 1 см, затрагивают губы, язык, мягкое небо, глотку и вызывают значительную боль и дисфагию; сохраняются в течение нескольких недель или месяцев и заживают с образованием рубцов;
⏺герпетиформные язвы выявляют в 5% случаев; начинаются как несколько малых болезненных язв размером 1-3 мм, сливаются в более крупные язвы и сохраняются 2 недели; обычно возникают у женщин и в более позднем возрасте.
☑ Если РАС начинается или значительно усиливается по прошествии третьего десятилетия и далее, это должно усилить подозрение, что этиология состояния может быть связана с основным заболеванием, таким как гематологическое, иммунологическое заболевание, заболевание соединительной ткани или болезнь Бехчета.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3964366/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3227248/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367879/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431059/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4441245/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5848137/
https://www.uptodate.com/contents/recurrent-aphthous-..
https://www.msdmanuals.com/professional/dental-disord..
https://www.reumatologiaclinica.org/en-recurrent-apht..
https://mft.nhs.uk/app/uploads/sites/3/2018/09/UDH-18..
https://emedicine.medscape.com/article/867080-overview
https://dermnetnz.org/topics/aphthous-ulcer/
https://www.medscape.com/answers/1075570-61423/how-is..
https://biomedpharmajournal.org/vol6no1/recurrent-aph..
https://link.springer.com/article/10.1007/s00005-013-..
https://nursing.ceconnection.com/ovidfiles/01412499-2..
https://pharmaceutical-journal.com/article/ld/oral-ul..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_афтозныйстоматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #афты #стоматит #афтозныйстоматит
Сыпь (или экзантема) – одна из самых частых причин обращения к педиатру.
▶Существует множество возможных причин сыпи, включая в основном вирусы и, реже, бактериальные токсины, лекарства, аллергены и другие заболевания (напр., аутоиммунные заболевания, болезнь Кавасаки).
▶После реализации комплексных программ иммунизации в младенчестве классические формы вирусной экзантемы стали менее распространенными, а частота атипичных экзантем увеличилась.
✔Тщательный клинический анамнез (продромальные симптомы, контакт, хронология развития экзантемы в зависимости от графика приема препарата, распространение и внешний вид сыпи, сезонность, зуд) и осмотр важны для установления причины экзантемы.
✅Гематологические, биохимические исследования и гистология обычно не выполняются и не всегда помогают дифференцировать два типа экзантем.
✅Анализ специфических антител к вирусам и ПЦР могут быть полезным в диагностике, хотя сопутствующая острая инфекция не исключает гиперчувствительность к лекарствам.
▶Вирусная экзантема может клинически имитировать экзантему, вызванную лекарствами, и часто появляется, когда дети принимают лекарство в ходе вирусной инфекции. В такой ситуации экзантема воспринимается как лекарственная аллергия примерно в 10% случаев.
✅Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а также бета-лактамные антибиотики (хотя при вирусной инфекции антибиотики и не применяют), поэтому они являются наиболее часто подозреваемыми препаратами.
◻Истинная лекарственная аллергия (ЛА) не распространенна у детей, а гипердиагностика ЛА – проблема для педиатрической популяции, приводящей к увеличению затрат на здоровье и устойчивости бактерий из-за использования альтернативных антибиотиков.
▶Диагностика (в РФ с этим сложности, особенно у детей) включает кожные аллергопробы с лекарствами, а золотой стандарт диагностики лекарственной экзантемы – провокационный тест с лекарством.
✅Тест активации базофилов и тест трансформации лимфоцитов имеют низкую чувствительность и специфичность, и их значение спорно.
⛔Не занимайтесь самодиагностикой.
🔰Для врачей: ниже ссылка на статью, где подробно расписана диф.диагностика вирусной и лекарственной экзантем.
Используемые материалы:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pai.1..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_ЛА #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #лекарства #лекарственнаяаллергия
▶Существует множество возможных причин сыпи, включая в основном вирусы и, реже, бактериальные токсины, лекарства, аллергены и другие заболевания (напр., аутоиммунные заболевания, болезнь Кавасаки).
▶После реализации комплексных программ иммунизации в младенчестве классические формы вирусной экзантемы стали менее распространенными, а частота атипичных экзантем увеличилась.
✔Тщательный клинический анамнез (продромальные симптомы, контакт, хронология развития экзантемы в зависимости от графика приема препарата, распространение и внешний вид сыпи, сезонность, зуд) и осмотр важны для установления причины экзантемы.
✅Гематологические, биохимические исследования и гистология обычно не выполняются и не всегда помогают дифференцировать два типа экзантем.
✅Анализ специфических антител к вирусам и ПЦР могут быть полезным в диагностике, хотя сопутствующая острая инфекция не исключает гиперчувствительность к лекарствам.
▶Вирусная экзантема может клинически имитировать экзантему, вызванную лекарствами, и часто появляется, когда дети принимают лекарство в ходе вирусной инфекции. В такой ситуации экзантема воспринимается как лекарственная аллергия примерно в 10% случаев.
✅Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а также бета-лактамные антибиотики (хотя при вирусной инфекции антибиотики и не применяют), поэтому они являются наиболее часто подозреваемыми препаратами.
◻Истинная лекарственная аллергия (ЛА) не распространенна у детей, а гипердиагностика ЛА – проблема для педиатрической популяции, приводящей к увеличению затрат на здоровье и устойчивости бактерий из-за использования альтернативных антибиотиков.
▶Диагностика (в РФ с этим сложности, особенно у детей) включает кожные аллергопробы с лекарствами, а золотой стандарт диагностики лекарственной экзантемы – провокационный тест с лекарством.
✅Тест активации базофилов и тест трансформации лимфоцитов имеют низкую чувствительность и специфичность, и их значение спорно.
⛔Не занимайтесь самодиагностикой.
🔰Для врачей: ниже ссылка на статью, где подробно расписана диф.диагностика вирусной и лекарственной экзантем.
Используемые материалы:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pai.1..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_ЛА #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #лекарства #лекарственнаяаллергия
ℹ Поговорим сегодня о такой деликатной и довольно сложной проблеме, как перианальный инфекционный дерматит (ПИД).
✋Не стоит путать с ПИДС – первичные иммунодефицитные состояния.
▶ПИД представляет собой поверхностное воспаление перианальной кожи, которое имеет бактериальное происхождение.
✅Первые случаи ПИД в педиатрии, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, были опубликованы более 50 лет назад.
▶Клинические признаки:
🔸характерная четко очерченная перианальная отечная эритема, распространяющаяся на 2-4 см вокруг заднего прохода, иногда с белым экссудатом, псевдомембранами и поверхностными анальными трещинами.
🔸ПИД может имитировать другие общие состояния с кожными проявлениями (например, кандидоз, острицы, экзема, раздражающий дерматит, анальная трещина, геморрой, болезнь Крона, псориаз, себорейный дерматит, дерматоз с дефицитом цинка и даже сексуальное насилие).
▶Несмотря на свои типичные особенности, ПИД до сих пор не признан многими медицинскими работниками и диагноз остается в значительной степени недооцененным.
✅В результате пациенты подвергаются излишним исследованиям, иногда инвазивным и дорогостоящим (напр., эндоскопии верхнего и нижнего пищеварительного тракта под общим наркозом и магнитно-резонансной энтерографии), а также различным методам лечения.
✅Задержки в диагностике и лечении усиливают дискомфорт пациента и стресс, что также может повлиять на семью пациента.
⏹Фотографии сыпи можно найти в google по запросу «perianal infectious dermatitis».
▶Сочетание пероральных антибиотиков с местными антисептиками или антибиотиками может ускорить выздоровление.
✔Продолжительность терапии должна составлять в среднем 14-21 день.
✔Терапевтическая эффективность должна оцениваться как клинически, так и бактериологически.
✔Мазок из зева на флору и определение культуры также следует повторить, если предыдущий результат был положительным (подробно – см. в карусели).
⏺Частота рецидивов ПИД остается высокой (может достигать до 30-40%).
▶Улучшение личной (мытье рук, индивидуальное использование индивидуальной зубной щетки, полотенца) и коллективной гигиены имеет важное значение.
⁉🤔Иногда требуются консультации разных специалистов.
Используемые материалы:
https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v7/i4/89.htm
https://www.aafp.org/afp/2000/0115/p391.html
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/arti..
https://europepmc.org/abstract/med/28338543
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #инфекции #дерматит
✋Не стоит путать с ПИДС – первичные иммунодефицитные состояния.
▶ПИД представляет собой поверхностное воспаление перианальной кожи, которое имеет бактериальное происхождение.
✅Первые случаи ПИД в педиатрии, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, были опубликованы более 50 лет назад.
▶Клинические признаки:
🔸характерная четко очерченная перианальная отечная эритема, распространяющаяся на 2-4 см вокруг заднего прохода, иногда с белым экссудатом, псевдомембранами и поверхностными анальными трещинами.
🔸ПИД может имитировать другие общие состояния с кожными проявлениями (например, кандидоз, острицы, экзема, раздражающий дерматит, анальная трещина, геморрой, болезнь Крона, псориаз, себорейный дерматит, дерматоз с дефицитом цинка и даже сексуальное насилие).
▶Несмотря на свои типичные особенности, ПИД до сих пор не признан многими медицинскими работниками и диагноз остается в значительной степени недооцененным.
✅В результате пациенты подвергаются излишним исследованиям, иногда инвазивным и дорогостоящим (напр., эндоскопии верхнего и нижнего пищеварительного тракта под общим наркозом и магнитно-резонансной энтерографии), а также различным методам лечения.
✅Задержки в диагностике и лечении усиливают дискомфорт пациента и стресс, что также может повлиять на семью пациента.
⏹Фотографии сыпи можно найти в google по запросу «perianal infectious dermatitis».
▶Сочетание пероральных антибиотиков с местными антисептиками или антибиотиками может ускорить выздоровление.
✔Продолжительность терапии должна составлять в среднем 14-21 день.
✔Терапевтическая эффективность должна оцениваться как клинически, так и бактериологически.
✔Мазок из зева на флору и определение культуры также следует повторить, если предыдущий результат был положительным (подробно – см. в карусели).
⏺Частота рецидивов ПИД остается высокой (может достигать до 30-40%).
▶Улучшение личной (мытье рук, индивидуальное использование индивидуальной зубной щетки, полотенца) и коллективной гигиены имеет важное значение.
⁉🤔Иногда требуются консультации разных специалистов.
Используемые материалы:
https://www.wjgnet.com/2219-2808/full/v7/i4/89.htm
https://www.aafp.org/afp/2000/0115/p391.html
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/arti..
https://europepmc.org/abstract/med/28338543
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_инфекции #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #инфекции #дерматит
Себорейный дерматит (СебД) – распространенная хроническая или рецидивирующая форма дерматита, которая в основном затрагивает богатые сальными железами участки кожи головы, лица и туловища.
▶Причина до конца не выяснена, хотя генетическая предрасположенность и гормональные изменения могут играть роль. Считают, что заболевание связано с пролиферацией различных видов грибов Malassezia. Их метаболиты (олеиновая кислота, мальсезин и индол-3-карбальдегид) могут вызывать воспалительную реакцию. Различия в содержании и функции липидов кожного барьера могут объяснять индивидуальные проявления.
🔻Младенческий СебД:
🔹поражает детей в возрасте до 3 месяцев и обычно проходит в возрасте 6-12 месяцев (может вернуться, когда ребенок достигнет половой зрелости.),
🔹м.б. в виде оранжево-розовых бляшек,
🔹проявляется диффузным жирным шелушением на коже головы,
🔹может затрагивать подмышки, пах (в области подгузников могут путать с пеленочным дерматитом),
🔹зуд обычно не выражен даже при обширном распространении.
🔻Взрослый СебД:
🔸обычно начинается в позднем подростковом возрасте,
🔸распространен больше у молодых людей и пожилых людей,
🔸чаще встречается у мужчин, чем у женщин,
🔸типичные места проявления: вокруг носа, бровей, век и за ушами,
🔸другие места: подмышки, грудь, паховые складки, область гениталий,
🔸сочетание жирной и сухой кожи на лице,
🔸блефарит: чешуйчатые красные края век,
🔸лососево-розовые, тонкие, чешуйчатые бляшки с обеих сторон лица,
🔸поверхностный фолликулит на щеках и верхней части туловища,
🔸обострения зимой, улучшение летом после пребывания на солнце,
🔸может отмечаться зуд.
⭕ Факторы, связанные с тяжелым СебД у взрослых:
✔жирная кожа (себорея),
✔семейная склонность к СебД или семейный анамнез псориаза,
✔иммуносупрессия,
✔неврологические и психиатрические заболевания,
✔лечение псориаза с помощью псоралена и ПУВА,
✔недостаток сна и стрессовые события.
▶Диагноз устанавливается по анамнезу, осмотру. Т.к. грибы Malassezia – нормальный компонент кожной флоры, их присутствие при микроскопии соскобов кожи не является диагностическим. Биопсия кожи может быть полезной, но редко используется.
⁉🤔Варианты возможной терапии см. в карусели.
Используемые материалы:
https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis/
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seb..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborr..
https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
https://www.aad.org/public/diseases/a-z/seborrheic-de..
https://www.medicinenet.com/seborrheic_dermatitis/art..
https://familydoctor.org/condition/seborrheic-dermati..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14403-..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15786-..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cradle..
https://www.nhs.uk/conditions/cradle-cap/
https://dermnetnz.org/topics/cradle-cap/
https://patient.info/doctor/seborrhoeic-dermatitis-pro
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_СебД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #себорейныйдерматит #дерматит
▶Причина до конца не выяснена, хотя генетическая предрасположенность и гормональные изменения могут играть роль. Считают, что заболевание связано с пролиферацией различных видов грибов Malassezia. Их метаболиты (олеиновая кислота, мальсезин и индол-3-карбальдегид) могут вызывать воспалительную реакцию. Различия в содержании и функции липидов кожного барьера могут объяснять индивидуальные проявления.
🔻Младенческий СебД:
🔹поражает детей в возрасте до 3 месяцев и обычно проходит в возрасте 6-12 месяцев (может вернуться, когда ребенок достигнет половой зрелости.),
🔹м.б. в виде оранжево-розовых бляшек,
🔹проявляется диффузным жирным шелушением на коже головы,
🔹может затрагивать подмышки, пах (в области подгузников могут путать с пеленочным дерматитом),
🔹зуд обычно не выражен даже при обширном распространении.
🔻Взрослый СебД:
🔸обычно начинается в позднем подростковом возрасте,
🔸распространен больше у молодых людей и пожилых людей,
🔸чаще встречается у мужчин, чем у женщин,
🔸типичные места проявления: вокруг носа, бровей, век и за ушами,
🔸другие места: подмышки, грудь, паховые складки, область гениталий,
🔸сочетание жирной и сухой кожи на лице,
🔸блефарит: чешуйчатые красные края век,
🔸лососево-розовые, тонкие, чешуйчатые бляшки с обеих сторон лица,
🔸поверхностный фолликулит на щеках и верхней части туловища,
🔸обострения зимой, улучшение летом после пребывания на солнце,
🔸может отмечаться зуд.
⭕ Факторы, связанные с тяжелым СебД у взрослых:
✔жирная кожа (себорея),
✔семейная склонность к СебД или семейный анамнез псориаза,
✔иммуносупрессия,
✔неврологические и психиатрические заболевания,
✔лечение псориаза с помощью псоралена и ПУВА,
✔недостаток сна и стрессовые события.
▶Диагноз устанавливается по анамнезу, осмотру. Т.к. грибы Malassezia – нормальный компонент кожной флоры, их присутствие при микроскопии соскобов кожи не является диагностическим. Биопсия кожи может быть полезной, но редко используется.
⁉🤔Варианты возможной терапии см. в карусели.
Используемые материалы:
https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis/
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seb..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborr..
https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
https://www.aad.org/public/diseases/a-z/seborrheic-de..
https://www.medicinenet.com/seborrheic_dermatitis/art..
https://familydoctor.org/condition/seborrheic-dermati..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14403-..
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15786-..
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cradle..
https://www.nhs.uk/conditions/cradle-cap/
https://dermnetnz.org/topics/cradle-cap/
https://patient.info/doctor/seborrhoeic-dermatitis-pro
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_СебД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #себорейныйдерматит #дерматит
ℹ Эффективность топической (местной) противовоспалительной терапии зависит от трех основных принципов:
☑ достаточная сила,
☑ достаточная дозировка,
☑ правильное применение.
▶Если эмолиенты и топические противовоспалительные препараты должны быть нанесены на один и тот же участок кожи, то:
🔸если эмолиент в форме крема, то вначале наносят эмолиент, а через 15 минут топический противовоспалительный препарат,
🔸если эмолиент в форме мази, то вначале наносят топический противовоспалительный препарат, а через 15 минут эмолиент.
▶Даже если не проводятся влажные обёртывания, нанесение препаратов может занимать много времени: стоит планировать около 30 минут на один сеанс.
▶Обычно бывает достаточно одного нанесения топического противовоспалительного препарата в сутки.
⏹Однако в зависимости от тяжести и течения атопического дерматита под контролем врача может быть увеличена частота нанесения препарата в течение нескольких дней (кратность и длительность определяет врач!).
▶Не существует универсального стандарта для количества применения, хотя предлагаемые методы включают:
✔количество применяемой местной противовоспалительной терапии должно соответствовать правилу кончика пальца (FTU). FTU – количество препарата, выдавленное из тюбика диаметром 5 мм и измеренное от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца (0,5 г); это достаточное количество для нанесения на две области ладони взрослого человека, что составляет примерно 2% от площади поверхности тела взрослого.
▶Исчезновение зуда является ключевым признаком при оценке ответа на проводимую терапию, и не следует отменять препараты, пока сохраняется зуд кожи.
▶Некоторые специалисты предлагают постепенную отмену топических противовоспалительных препаратов (напр, переход с сильнодействующих кортикостероидов на средне- и слабодействующие или же изменение частоты нанесения сильнодействующих кортикостероидов).
⁉🤔 Более подробно про проактивный режим терапии, а также топические кортикостероиды (их классы по силе действия) см. по тегу #doctor_gushchin_АтД
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
☑ достаточная сила,
☑ достаточная дозировка,
☑ правильное применение.
▶Если эмолиенты и топические противовоспалительные препараты должны быть нанесены на один и тот же участок кожи, то:
🔸если эмолиент в форме крема, то вначале наносят эмолиент, а через 15 минут топический противовоспалительный препарат,
🔸если эмолиент в форме мази, то вначале наносят топический противовоспалительный препарат, а через 15 минут эмолиент.
▶Даже если не проводятся влажные обёртывания, нанесение препаратов может занимать много времени: стоит планировать около 30 минут на один сеанс.
▶Обычно бывает достаточно одного нанесения топического противовоспалительного препарата в сутки.
⏹Однако в зависимости от тяжести и течения атопического дерматита под контролем врача может быть увеличена частота нанесения препарата в течение нескольких дней (кратность и длительность определяет врач!).
▶Не существует универсального стандарта для количества применения, хотя предлагаемые методы включают:
✔количество применяемой местной противовоспалительной терапии должно соответствовать правилу кончика пальца (FTU). FTU – количество препарата, выдавленное из тюбика диаметром 5 мм и измеренное от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца (0,5 г); это достаточное количество для нанесения на две области ладони взрослого человека, что составляет примерно 2% от площади поверхности тела взрослого.
▶Исчезновение зуда является ключевым признаком при оценке ответа на проводимую терапию, и не следует отменять препараты, пока сохраняется зуд кожи.
▶Некоторые специалисты предлагают постепенную отмену топических противовоспалительных препаратов (напр, переход с сильнодействующих кортикостероидов на средне- и слабодействующие или же изменение частоты нанесения сильнодействующих кортикостероидов).
⁉🤔 Более подробно про проактивный режим терапии, а также топические кортикостероиды (их классы по силе действия) см. по тегу #doctor_gushchin_АтД
Используемые источники:
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27004560
Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22805051
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis Section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24813302
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #дерматит #аллергология #иммунология #педиатрия #сыпь #кожа #атопическийдерматит
ℹ Нуммулярная (монетовидная, дискоидная, округлая) экзема (НЭ) – это хроническое воспалительное состояние кожи, характеризующееся наличием эритематозных бляшек, с четкой границей, от круглой до овальной формы.
◻Термин «нуммулярный дерматит» использовался как самостоятельное заболевание и как описание морфологии поражения, которое встречается при многих различных заболеваниях, включая атопический дерматит, контактный дерматит и астеотическую экзему.
▶НЭ впервые описана Deverigie в 1857 г. как поражение в форме монеты на верхних конечностях. С тех пор она была зарегистрирована во всех возрастных группах и наблюдалась на всех областях тела, но чаще встречается на верхних и нижних конечностях.
▶Сообщалось о многих провоцирующих факторах, включая сухость кожи, контактную аллергию, погоду, проблемы с питанием и эмоциональный стресс.
▶Мало что известно о патофизиологии НЭ, но она часто сопровождается ксерозом. Как и большинство других форм дерматита, причиной, вероятно, является сочетание дисфункции эпидермального липидного барьера и иммунологического ответа.
▶Распространенность составляет 2 случая на 1000 человек.
▶Начинается остро и может продолжаться неделями, месяцами и редко годами.
▶Хотя может возникнуть в любом возрасте, большинство пациентов старше 50 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
✅У женщины чаще – в возрасте от 15 до 25 лет.
✅У детей часто считается типом атопического дерматита, но у взрослых, по-видимому, не относится к атопии.
⁉🤔 Прогноз:
✔НЭ проявляется периодами обострения и ремиссии.
✔Зуд, часто усиливающийся ночью, может вызывать раздражительность и бессонницу.
✔Генерализованный процесс может потребовать использования системных антибиотиков и/или системных кортикостероидов.
✔Пациенты должны быть проинформированы о наиболее важном предрасполагающем состоянии к НЭ – сухой коже.
✔Обязательно используйте специальное мыло и обильное нанесение эмолиентов, особенно когда кожа еще влажная (сразу после купания).
✔Избегание обостряющих факторов и пристальное внимание к увлажнению кожи могут помочь уменьшить частоту обострений.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/nummular-eczema
https://emedicine.medscape.com/article/1123605-overview
https://www.dermnetnz.org/cme/dermatitis/nummular-der..
https://www.dermnetnz.org/topics/discoid-eczema/
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/nummular-d..
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/num..
https://www.nhs.uk/conditions/discoid-eczema/treatment/
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-supp..
http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=80&..
https://www.derm101.com/therapeutic/nummular-dermatit..
https://www.rd.com/health/conditions/nummular-eczema/
http://www.eczema.org/discoid-eczema
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-den..
https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943852
https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
https://accesspediatrics.mhmedical.com/content.aspx?b..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_экзема #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #дерматит
◻Термин «нуммулярный дерматит» использовался как самостоятельное заболевание и как описание морфологии поражения, которое встречается при многих различных заболеваниях, включая атопический дерматит, контактный дерматит и астеотическую экзему.
▶НЭ впервые описана Deverigie в 1857 г. как поражение в форме монеты на верхних конечностях. С тех пор она была зарегистрирована во всех возрастных группах и наблюдалась на всех областях тела, но чаще встречается на верхних и нижних конечностях.
▶Сообщалось о многих провоцирующих факторах, включая сухость кожи, контактную аллергию, погоду, проблемы с питанием и эмоциональный стресс.
▶Мало что известно о патофизиологии НЭ, но она часто сопровождается ксерозом. Как и большинство других форм дерматита, причиной, вероятно, является сочетание дисфункции эпидермального липидного барьера и иммунологического ответа.
▶Распространенность составляет 2 случая на 1000 человек.
▶Начинается остро и может продолжаться неделями, месяцами и редко годами.
▶Хотя может возникнуть в любом возрасте, большинство пациентов старше 50 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
✅У женщины чаще – в возрасте от 15 до 25 лет.
✅У детей часто считается типом атопического дерматита, но у взрослых, по-видимому, не относится к атопии.
⁉🤔 Прогноз:
✔НЭ проявляется периодами обострения и ремиссии.
✔Зуд, часто усиливающийся ночью, может вызывать раздражительность и бессонницу.
✔Генерализованный процесс может потребовать использования системных антибиотиков и/или системных кортикостероидов.
✔Пациенты должны быть проинформированы о наиболее важном предрасполагающем состоянии к НЭ – сухой коже.
✔Обязательно используйте специальное мыло и обильное нанесение эмолиентов, особенно когда кожа еще влажная (сразу после купания).
✔Избегание обостряющих факторов и пристальное внимание к увлажнению кожи могут помочь уменьшить частоту обострений.
Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/nummular-eczema
https://emedicine.medscape.com/article/1123605-overview
https://www.dermnetnz.org/cme/dermatitis/nummular-der..
https://www.dermnetnz.org/topics/discoid-eczema/
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/nummular-d..
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/num..
https://www.nhs.uk/conditions/discoid-eczema/treatment/
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-supp..
http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=80&..
https://www.derm101.com/therapeutic/nummular-dermatit..
https://www.rd.com/health/conditions/nummular-eczema/
http://www.eczema.org/discoid-eczema
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-den..
https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943852
https://nationaleczema.org/eczema-emotional-wellness/
https://accesspediatrics.mhmedical.com/content.aspx?b..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_экзема #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #дерматит
ℹ Дисгидротическая экзема (ДЭ) (дисгидроз [dyshidrosis], помфоликс [pompholyx], дерматит кистей и стоп [foot-and-hand eczema, palmoplantar eczema], везикулярный дерматит рук [vesicular hand dermatitis, vesicular eczema]; от др.-греч. δυσ- + ἱδρώς пот + osis – «плохое потение») – тип экземы неизвестной этиологии, характеризующийся образованием пузырьков или пузырей на ладонях, боковых поверхностях пальцев или подошвах.
▶Термин «дисгидротический» означает «беспорядочный пот».
✅Впервые он был введен в конце 19-го века, отражая убеждение, что сбой потовых желез в руках вызывал этот тип экземы.
✅Гипотеза о дисфункции потовых желез была оспорена, потому что пузырьки не были связаны с потовыми протоками.
✅Отчет 2009 г. предоставил четкие гистопатологические доказательства того, что потовые железы не играют роли при дисгидрозе.
✅Однако гипергидроз является усугубляющим фактором у 40% пациентов с дисгидротической экземой.
▶У кого встречается?
✔Встречается у 5-20% пациентов с экземой рук и чаще развивается в более теплом климате, а также в весенние и летние месяцы.
✔Поражает лиц в возрасте 4-76 лет; средний возраст – 38 лет, возникает преимущественно у подростков и взрослых (в возрасте 20-40 лет), соотношение мужчин и женщин варьируется как 1:1 и 1:2.
✔Почти у 50% тех, у кого развивается ДЭ, уже имеется атопический дерматит, что делает уже существующий дерматит ведущим фактором риска.
✔Также прослеживается и семейный анамнез наличия атопического дерматита.
▶Течение может быть острым, рецидивирующим или хроническим.
▶ДЭ, как правило, постепенно стихает и проходит самостоятельно, но может повторяться в жаркую погоду или после стресса.
🔸У некоторых людей может быть одно легкое обострение, которое проходит без лечения.
🔸Чаще обострения возникают на протяжении всей жизни.
▶Лечение может некоторым образом помочь контролировать течение, но сохраняются трудности достижения успешного лечения.
▶Стоит избегать контакта с определенными аллергенами или раздражителями, соблюдать правила ухода за руками, регулярно использовать эмолиенты.
⁉🤔 Несмотря на все последние достижения в области исследований экземы, излечение все еще остается в значительной степени случайным.
Используемые материалы:
https://emedicine.medscape.com/article/1122527-overview
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/dyshidroti..
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/dys..
https://nationaleczema.org/decoding-dyshidrotic-eczema/
https://www.dermnetnz.org/topics/vesicular-hand-derma..
https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/eczema-hand-..
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/disgidroti..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_экзема #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #дерматит
▶Термин «дисгидротический» означает «беспорядочный пот».
✅Впервые он был введен в конце 19-го века, отражая убеждение, что сбой потовых желез в руках вызывал этот тип экземы.
✅Гипотеза о дисфункции потовых желез была оспорена, потому что пузырьки не были связаны с потовыми протоками.
✅Отчет 2009 г. предоставил четкие гистопатологические доказательства того, что потовые железы не играют роли при дисгидрозе.
✅Однако гипергидроз является усугубляющим фактором у 40% пациентов с дисгидротической экземой.
▶У кого встречается?
✔Встречается у 5-20% пациентов с экземой рук и чаще развивается в более теплом климате, а также в весенние и летние месяцы.
✔Поражает лиц в возрасте 4-76 лет; средний возраст – 38 лет, возникает преимущественно у подростков и взрослых (в возрасте 20-40 лет), соотношение мужчин и женщин варьируется как 1:1 и 1:2.
✔Почти у 50% тех, у кого развивается ДЭ, уже имеется атопический дерматит, что делает уже существующий дерматит ведущим фактором риска.
✔Также прослеживается и семейный анамнез наличия атопического дерматита.
▶Течение может быть острым, рецидивирующим или хроническим.
▶ДЭ, как правило, постепенно стихает и проходит самостоятельно, но может повторяться в жаркую погоду или после стресса.
🔸У некоторых людей может быть одно легкое обострение, которое проходит без лечения.
🔸Чаще обострения возникают на протяжении всей жизни.
▶Лечение может некоторым образом помочь контролировать течение, но сохраняются трудности достижения успешного лечения.
▶Стоит избегать контакта с определенными аллергенами или раздражителями, соблюдать правила ухода за руками, регулярно использовать эмолиенты.
⁉🤔 Несмотря на все последние достижения в области исследований экземы, излечение все еще остается в значительной степени случайным.
Используемые материалы:
https://emedicine.medscape.com/article/1122527-overview
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/dyshidroti..
https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/dys..
https://nationaleczema.org/decoding-dyshidrotic-eczema/
https://www.dermnetnz.org/topics/vesicular-hand-derma..
https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/eczema-hand-..
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/disgidroti..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_экзема #doctor_gushchin_сыпь #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #иммунитет #сыпь #аллергология #иммунология #педиатрия #экзема #дерматит