Кратко об атопическом дерматите (АтД).
ℹ️ АтД – хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдает около 5% населения, чаще встречается у детей, живущих в промышленно развитых странах, и затрагивает около 15-20% лиц детского возраста.
Начало заболевания в 2/3 случаев приходится на первые годы жизни.
▶️Патогенез:
генетические предпосылки;
иммунологические сдвиги;
влияние окружающей среды.
⚪️В патогенезе АтД задействованы: кератиноциты, фибробласты, дендритные клетки, филаггрин, антимикробные пептиды, нейропептиды, микробиом кожи и т.д.
▶️Характеризуется изменённой реактивностью кожи, определенными морфологическими проявлениями в определенные возрастные периоды с разной расположением сыпи (сухость кожи, мокнущие элементы, папулы, шелушение, расчесы, лихенизация и т.д.), главным проявлением является зуд кожи.
▶️Триггеры: пот, сухой горячий воздух, вода, трение, инфекции, эмоциональные нагрузки, воздействие аллергенов, контакт с раздражающими веществами и т.д.
▶️Обследование: анамнез, осмотр, наблюдение и оценка в динамике; анализы требуются не всегда; аллергообследование может требоваться при среднетяжелом и тяжелом течении.
Для оценки тяжести могут применяться шкалы SCORAD, EASI.
▶️Рекомендации:
🔰Общие:
✔️избегание триггеров, на сколько возможно,
✔️использование эмолиентов,
✔️морской климат, высокогорный климат,
✔️обучение пациентов (уход за кожей, изменение образа жизни, своевременное обращение к врачу),
✅изменение диеты (не в качестве основной меры, в большинстве случаев не требуется).
🔰Терапия:
◻️Ведение АтД зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, ответа на лечение.
👉Первая линия:
⏺местные глюкокортикостероиды
⏺местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус)
👉Другие варианты:
⏺антибактериальные, противогрибковые, антисептические препараты
⏺ванны с гипохлоритом натрия
⏺ингибитор фосфодиэстеразы 4 (в РФ не зарегистрирован)
⏺системные антигистаминные препараты (со снотворным эффектом, напр., гидроксизин)
⏺системные глюкокортикостероиды
⏺в некоторых случаях циклоспорин А, азатиоприн
⏺биологические препараты (большая часть проходит испытания)
⏺фототерапия
⏺психологическая помощь
Используемые материалы:
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/..
https://dermnetnz.org/topics/easi-score/
https://plasticsurgerykey.com/29-atopic-dermatitis-sc..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6327672/
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #эмоленты #уходзакожей
ℹ️ АтД – хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдает около 5% населения, чаще встречается у детей, живущих в промышленно развитых странах, и затрагивает около 15-20% лиц детского возраста.
Начало заболевания в 2/3 случаев приходится на первые годы жизни.
▶️Патогенез:
генетические предпосылки;
иммунологические сдвиги;
влияние окружающей среды.
⚪️В патогенезе АтД задействованы: кератиноциты, фибробласты, дендритные клетки, филаггрин, антимикробные пептиды, нейропептиды, микробиом кожи и т.д.
▶️Характеризуется изменённой реактивностью кожи, определенными морфологическими проявлениями в определенные возрастные периоды с разной расположением сыпи (сухость кожи, мокнущие элементы, папулы, шелушение, расчесы, лихенизация и т.д.), главным проявлением является зуд кожи.
▶️Триггеры: пот, сухой горячий воздух, вода, трение, инфекции, эмоциональные нагрузки, воздействие аллергенов, контакт с раздражающими веществами и т.д.
▶️Обследование: анамнез, осмотр, наблюдение и оценка в динамике; анализы требуются не всегда; аллергообследование может требоваться при среднетяжелом и тяжелом течении.
Для оценки тяжести могут применяться шкалы SCORAD, EASI.
▶️Рекомендации:
🔰Общие:
✔️избегание триггеров, на сколько возможно,
✔️использование эмолиентов,
✔️морской климат, высокогорный климат,
✔️обучение пациентов (уход за кожей, изменение образа жизни, своевременное обращение к врачу),
✅изменение диеты (не в качестве основной меры, в большинстве случаев не требуется).
🔰Терапия:
◻️Ведение АтД зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, ответа на лечение.
👉Первая линия:
⏺местные глюкокортикостероиды
⏺местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус)
👉Другие варианты:
⏺антибактериальные, противогрибковые, антисептические препараты
⏺ванны с гипохлоритом натрия
⏺ингибитор фосфодиэстеразы 4 (в РФ не зарегистрирован)
⏺системные антигистаминные препараты (со снотворным эффектом, напр., гидроксизин)
⏺системные глюкокортикостероиды
⏺в некоторых случаях циклоспорин А, азатиоприн
⏺биологические препараты (большая часть проходит испытания)
⏺фототерапия
⏺психологическая помощь
Используемые материалы:
https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/..
https://dermnetnz.org/topics/easi-score/
https://plasticsurgerykey.com/29-atopic-dermatitis-sc..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6327672/
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #реакция #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #эмоленты #уходзакожей
Как ухаживать за кожей при атопическом дерматите (краткая версия).
▶️Как наносить эмолиенты:
🔸Вымойте руки и нанесите смягчающее средство тонко (так, чтобы кожа блестела), аккуратно и быстро гладкими нисходящими движениями в направлении роста волос.
🔸Применяйте так часто, как необходимо, чтобы кожа была мягкой и влажной, обычно по крайней мере 3-4 раза в день, но, если кожа очень сухая, то можно применять каждый час.
🔸Как правило, мази нужно применять реже, чем кремы или лосьоны для достижения нужного эффекта.
🔸Наносите смягчающие средства в течение 3 минут после мытья, чтобы удерживать влагу в коже.
🔸Не массируйте и не слишком втирайте кремы или мази, так как это может блокировать волосяные фолликулы и потовые железы и тем самым приводить к вторичному инфицированию или провоцировать зуд.
🔸Смягчающие средства можно наносить до или после любых других препаратов, например, стероидных кремов, но лучше выдерживать интервал по крайней мере 30 минут между разными препаратами.
🔸Не прекращайте использовать смягчающее средство, если кожа выглядит лучше, так как заболевание может снова обостриться.
✔️Кратность нанесения эмолиентов зависит от степени сухости кожи.
✔️Форма эмолиентов (крем, мазь, лосьон и т.д.) зависит от выраженности и вида поражения кожи - подбирается врачом.
▶️Как наносить топические глюкокортикостероиды (= местные гормоны на кожу):
🔸Количество топического глюкокортикостероида (ГКС) измеряется согласно правилу «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела.
✔️Кратность нанесения и форма глюкокортикостероида подбирается и в дальнейшем согласовывается вместе с врачом (т.к. зависит от выраженности клинических проявления, от самих проявлений, самого препарата, формы препарата).
По данным: 1) Emollient formulary and guidelines, 2) Emolients - NHS, 3) Eczema and its Management.
#evidencebasedmedicine #дерматит #атопическийдерматит #уходзакожей #кожа #болезни #гормоны #кортикостероиды #эмолиенты #лечение #дети #педиатрия #аллергия #сыпь #doctor_gushchin_bolezni #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #заболевания #аллергология #иммунология
▶️Как наносить эмолиенты:
🔸Вымойте руки и нанесите смягчающее средство тонко (так, чтобы кожа блестела), аккуратно и быстро гладкими нисходящими движениями в направлении роста волос.
🔸Применяйте так часто, как необходимо, чтобы кожа была мягкой и влажной, обычно по крайней мере 3-4 раза в день, но, если кожа очень сухая, то можно применять каждый час.
🔸Как правило, мази нужно применять реже, чем кремы или лосьоны для достижения нужного эффекта.
🔸Наносите смягчающие средства в течение 3 минут после мытья, чтобы удерживать влагу в коже.
🔸Не массируйте и не слишком втирайте кремы или мази, так как это может блокировать волосяные фолликулы и потовые железы и тем самым приводить к вторичному инфицированию или провоцировать зуд.
🔸Смягчающие средства можно наносить до или после любых других препаратов, например, стероидных кремов, но лучше выдерживать интервал по крайней мере 30 минут между разными препаратами.
🔸Не прекращайте использовать смягчающее средство, если кожа выглядит лучше, так как заболевание может снова обостриться.
✔️Кратность нанесения эмолиентов зависит от степени сухости кожи.
✔️Форма эмолиентов (крем, мазь, лосьон и т.д.) зависит от выраженности и вида поражения кожи - подбирается врачом.
▶️Как наносить топические глюкокортикостероиды (= местные гормоны на кожу):
🔸Количество топического глюкокортикостероида (ГКС) измеряется согласно правилу «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела.
✔️Кратность нанесения и форма глюкокортикостероида подбирается и в дальнейшем согласовывается вместе с врачом (т.к. зависит от выраженности клинических проявления, от самих проявлений, самого препарата, формы препарата).
По данным: 1) Emollient formulary and guidelines, 2) Emolients - NHS, 3) Eczema and its Management.
#evidencebasedmedicine #дерматит #атопическийдерматит #уходзакожей #кожа #болезни #гормоны #кортикостероиды #эмолиенты #лечение #дети #педиатрия #аллергия #сыпь #doctor_gushchin_bolezni #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #заболевания #аллергология #иммунология
ℹАтопический дерматит (АтД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом и волнообразным течением, часто связанное с другими IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями (аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма, пищевая аллергия). Это сложное заболевание, в основе которого лежит взаимодействие генетической предрасположенности, нарушения кожного барьера, измененного иммунного ответа и аномальной микробной колонизации кожи.
▶Описано много причин (триггеров) обострений АтД (см. пост про триггеры).
💠Аэроаллергены (передающиеся по воздуху) – одни из таких специфических триггеров и играют важную роль в развитии АтД. Уделим внимание клещам домашней пыли, поскольку они, вероятно, являются наиболее значимыми аэроаллергенами при АтД.
▶Домашняя пыль содержит множество видов клещей домашней пыли; тем не менее, наиболее распространены в домах (их можно встретить в умеренном климате):
✅Dermatophagoides pteronyssinus (Der p),
✅Dermatophagoides farinae (Der f),
✅Euroglyphus maynei (Eur m);
☑а также Blomia tropicalis (Blo t), который распространен в тропическом и субтропическом климате.
☑Ещё четыре вида клещей (Acarus siro, Glycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentior) представлены в домашней пыли на фермах или в хранилищах пищевых продуктов.
⏺Жизненный цикл клещей составляет около 3 месяцев, который включает в себя несколько стадий развития от яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы до взрослой особи, длина которой составляет от ~1/4 до 1/3 миллиметра.
⏺Для поддержания метаболизма и репродуктивной способности клещам необходимы особые условия температуры и влажности, а также низкий уровень освещенности. Оптимальный уровень влажности для размножения и выживания около 75%.
⁉🤔Клещи питаются органическими материалами, включая чешуйки кожи, грибы, дрожжи и бактерии. Аллергические реакции вызывают не только живые клещи, но и их фекалии и останки. Они производят и выделяют в окружающую среду многочисленные аллергены.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465295/
https://link.springer.com/article/10.1007/s12016-018-8693-0
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560718/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546108/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12563
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13854
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893015001124?via%3Dihub
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582397/
https://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-linkresolver-scabies-crusted-norwegian-scabies-diagnosis-S030105461730099X
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.12713
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4636057/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0069900
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12514
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #клещи #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #пыль #уходзакожей
▶Описано много причин (триггеров) обострений АтД (см. пост про триггеры).
💠Аэроаллергены (передающиеся по воздуху) – одни из таких специфических триггеров и играют важную роль в развитии АтД. Уделим внимание клещам домашней пыли, поскольку они, вероятно, являются наиболее значимыми аэроаллергенами при АтД.
▶Домашняя пыль содержит множество видов клещей домашней пыли; тем не менее, наиболее распространены в домах (их можно встретить в умеренном климате):
✅Dermatophagoides pteronyssinus (Der p),
✅Dermatophagoides farinae (Der f),
✅Euroglyphus maynei (Eur m);
☑а также Blomia tropicalis (Blo t), который распространен в тропическом и субтропическом климате.
☑Ещё четыре вида клещей (Acarus siro, Glycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentior) представлены в домашней пыли на фермах или в хранилищах пищевых продуктов.
⏺Жизненный цикл клещей составляет около 3 месяцев, который включает в себя несколько стадий развития от яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы до взрослой особи, длина которой составляет от ~1/4 до 1/3 миллиметра.
⏺Для поддержания метаболизма и репродуктивной способности клещам необходимы особые условия температуры и влажности, а также низкий уровень освещенности. Оптимальный уровень влажности для размножения и выживания около 75%.
⁉🤔Клещи питаются органическими материалами, включая чешуйки кожи, грибы, дрожжи и бактерии. Аллергические реакции вызывают не только живые клещи, но и их фекалии и останки. Они производят и выделяют в окружающую среду многочисленные аллергены.
Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465295/
https://link.springer.com/article/10.1007/s12016-018-8693-0
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560718/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546108/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12563
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13854
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893015001124?via%3Dihub
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582397/
https://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-linkresolver-scabies-crusted-norwegian-scabies-diagnosis-S030105461730099X
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.12713
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4636057/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0069900
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12514
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_дерматит #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #клещи #аллергология #иммунология #педиатрия #дерматит #обследование #пыль #уходзакожей