ℹ️ Кожное аллергологическое тестирование (кожные аллергопробы) проводит врач аллерголог-иммунолог, владеющий методикой выполнения данной процедуры, в условиях специализированного аллергологического кабинета или стационара.
⭕️ Несмотря на некоторые недостатки, метод считается высокоспецифичным, информативным, доступным для выявления спектра сенсибилизации.
✅Тесты выполняют с аллергенами из разных групп (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные и др.).
✅Достоверность кожных тестов с лекарствами ограничена, в частности, из-за того, что истинным аллергеном может выступать не исходный препарат, а его метаболиты или конъюгаты с белками.
▶️Виды кожных аллергопроб:
🔸кожные скарификационные пробы
🔸prick-тесты
🔸внутрикожные пробы
🔸аппликационные тесты.
▶️Подготовка к кожным пробам:
☑️ по возможности, не употреблять продукты-гистаминолибераторы (напр., мед, шоколад, кофе, алкоголь, острые сыры) за 3-5 дней
☑️ не принимать антигистаминные препараты за 5-7 дней
☑️ возможно, не принимать монтелукаст за 7 дней (у некоторых кожные пробы работают и на фоне его приема)
☑️ не мазать различными средствами по уходу за кожей, местными антигистаминными и гормональными препаратами и т.п. места постановки кожных проб за 1-3 дня (внутренняя поверхность предплечий или спина) (следует уточнить у врача!)
☑️ про остальные препараты, которые следует отменить, уточняйте у врача!
▶️В день проведения кожных проб следует:
☑️ если врачом не оговорены иные требования, то можно поесть дома (также и за 1-2 часа перед проведением в зависимости от того, как далеко ехать и каков возраст ребенка)
☑️ сходить в туалет.
⁉️🤔 Про остальные необходимые детали уточняйте у врача.

#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика

В моих постах ПА означает пищевая аллергия.
▶️Пищевая аллергия (ПА) – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы:
🔸специфические IgE-опосредованные реакции
🔸клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные)
🔸их сочетание (реакции смешанного типа).
⁉️🤔 В подавляющем большинстве случаев причинно-значимыми аллергенами при ПА являются белки пищевых продуктов, как простые, так и сложные (гликопротеины), реже – полипептиды, гаптены, которые соединяются с белками пищи.
▶️Первым и наиболее важным шагом в диагностике пищевой аллергии является полная история заболевания, которая должна быть дополнена обследованием.
▶️«Золотым стандартом» диагностики ПА считается провокационная двойная слепая плацебо-контролируемая проба с пищевыми продуктами.
❗️Однако данный диагностический тест требует много времени, ресурсов и может вызывать анафилаксию, поэтому ищут более безопасные и более дешевые альтернативы.
‼️Провокационные пробы в России не сертифицированы.
▶️Наиболее распространенными дополнительными тестами являются:
☑️ кожные тесты
☑️ определение специфических IgE к пищевым аллергенам
☑️ определение специфических IgE к пищевым аллергокомпонентам (в меньшей степени)
☑️ патч-тесты (в меньшей степени).
✅Специфические IgE и кожные тесты указывают на наличие сенсибилизации к конкретному продукту.
❗️Однако сенсибилизация не всегда связана с клинической реакцией на этот продукт, т.е. анализы оказались положительными, а пациент спокойно кушал и кушает данный продукт.
✅Не-IgE-опосредованные реакции на продукты питания возникают в результате активации других иммунологических путей (напр., опосредованных Т-клетками).
✅Патч-тесты могут быть положительными при некоторых не-IgE-опосредованных состояниях.

#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_ПА #doctor_gushchin_пища #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #пища #еда #пищеваяаллергия

Знакомы ли вам три большие буквы – ЭКБ? А такие – ECP?
👉Означают они – эозинофильный катионный белок (eosinophil cationic protein).
▶️Измеряется ЭКБ в нг/мл.
🤔Сдавали ли когда-нибудь?
📃Допустим, сдавали. Получали результат. Может, норма, а может повышение. А вдруг высокие цифры. И что с ними делать дальше?
❤️Ставьте лайк и читайте карусель.
✔️P.S.: Часто вместе с ЭКБ назначают клинический анализ крови и общий IgE. Про возможные причины повышения эозинофилов и общего IgE в крови есть посты.

Используемые материалы:
https://www.biochemia-medica.com/en/journal/21/2/10.1..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3030543/
https://www.jbc.org/article/S0021-9258(20)40579-4/ful..
https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/eos..
https://academic.oup.com/labmed/article/42/7/419/2657..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-46..
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii..
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/alr.2..
https://dergipark.org.tr/en/download/article-file/138..
https://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-im..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7791503/
http://www.iberoamericanjm.periodikos.com.br/article/..
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii..
https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/..
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/..
https://patentscope.wipo.int/search/en/detail.jsf?doc..
https://www.paediatricaindonesiana.org/index.php/paed..
https://www.nature.com/articles/s41598-017-04687-5
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00365521..
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29520824/
https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(06)0..
⠀
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #анализы #тесты #аллергология #иммунология #педиатрия #эозинофилы #белок #БА #атопическийдерматит #анализы

ℹ️ Являются ли элиминационные диеты все ещё оправданными у детей с атопическим дерматитом (АтД)?
🔽Пост о задуматься.
▶️АтД – это хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны сухость кожи и рецидивирующие вспышки зудящей экзематозной сыпи. Это заболевание наиболее распространено у детей младшего возраста, особенно у детей с генетической предрасположенностью к атопическим заболеваниям.
▶️Пищевая аллергия (ПА) – это заболевание, в первую очередь характеризующееся острыми IgE-опосредованными аллергическими реакциями, включая анафилаксию, но ПА может также привести к хроническим симптомам, затрагивающим кишечник или кожу. Четкая связь между АтД и ПА хорошо известна.
▶️Почти 40% детей с АТД средней и тяжелой степени тяжести имеют IgE-опосредованную пищевую аллергию (ПА). Это клиническое наблюдение было подробно задокументировано экспериментальными данными, связывающими воспаление кожи при АтД с ПА, а также с пробами с пищевыми продуктами, воспроизводящими симптомы, и элиминационными диетами, при которых улучшалось течение АтД.
✔️Хотя избегание определенной пищи может улучшить течение АтД, элиминационные диеты не вылечивают АтД, могут даже иметь вредные последствия, такие как прогрессирование аллергических реакций, включая анафилактические, и могут значительно снизить качество жизни пациента и его семьи.
✔️Лечение АтД должно быть сосредоточено на оптимальном медицинском лечении, а не на диете.
✔️Тестирование ПА прежде всего показано, когда аллергические реакции немедленного типа являются проблемой. При рецидивирующем течении АтД, если пищу считают возможным хроническим триггером, можно протестировать ограниченную группу продуктов.
⭕️ Элиминационная диета указывается только у пациентов с четким определением ПА при соответствующем диагностическом приеме пищи и после адекватного информирования семьи об ограниченных преимуществах и возможного вреда элиминационной диеты.
⁉️🤔 Если у ребёнка подозревается или имеется АтД, в первую очередь, стоит уделить внимание уходу за кожей, и с осторожностью относится к прекращению приёма определенных продуктов (особенно когда ограничивают большое количество продуктов, что может приводить к опасным последствиям).
---> Продолжение на слайдах.

Используемые материалы:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31273833
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_АтД #doctor_gushchin_ПА #doctor_gushchin_пища #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #пища #еда #атопическийдерматит #пищеваяаллергия

▶️Когда обратиться к врачу аллергологу?
⭕️ Часто, сталкиваясь с признаками аллергии в течение многих лет, люди не обращаются за необходимым обследованием и лечением.
⭕️ Часто симптомы аллергии развиваются постепенно с течением времени, и некоторые из них могут стать довольно серьезными или длиться слишком долго, тем самым влияя на качество жизни.
▶️▶️В таких случаях следует обращаться к специалисту.
⭕️ Необходимо обращаться к специалисту, если случались быстро развивающиеся/жизнеугрожающие состояния, особенно на фоне употребления еды, использования лекарств, укуса насекомых (особенно перепончатокрылых).
⭕️ Особенно следует обращаться к специалисту, если используемые лекарства не помогали/не помогают.
⭕️ Также некоторые люди могут привыкнуть к частым повторным симптомам, таким как чихание, заложенность носа или хрипы, одышка.
⭕️ Следует помнить, что дети или спортсмены могут компенсировать некоторые аллергические состояния (напр., долго не жаловаться, если тяжело дышать, временно легче переносить физическую нагрузку).
✔️В некоторых случаях врачи общей практики могут лечить и диагностировать аллергию. Однако, если ваш случай средней тяжести или тяжелый или врач не считает, что он может вылечить ваш случай, то ваш врач может направить к специалисту или же стоит обсудить с врачом ваши предположения и сомнения насчет симптомов и предложить, что, возможно, требуется мнение специалиста.
▶️Стоит вести дневник симптомов.
☑️ Заведите тетрадь (или файл на компьютере/телефоне), где будете отмечать симптомы (проявления аллергии или подозреваете, что это могут быть проявления аллергии), время возникновения: время года месяц, при необходимости точное время, предполагаемые факторы, приводящие к аллергии, или ситуации, при которых возникают симптомы.
❗️Это особенно важно при пищевой, лекарственной и инсектной аллергии, особенно в случае тяжелых реакций. ‼️
☑️ Если беспокоили или беспокоят высыпания, их стоит фотографировать – лучше всего при дневном свете под разными углами на разном расстоянии.
☑️ Если используете пикфлоуметр, спейсер, ингалятор - их стоит захватить с собой (если вдруг забудете, то заранее стоит снять на видео, как ими пользуетесь).

#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #консультация #прием

ℹ Существует пять типов или классов иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM, IgD и IgE.
▶Основным иммуноглобулином (Ig) в крови человека является IgG. На его долю приходится около 10-20% белка плазмы.
⏹IgG представляет собой комбинацию четырех слегка отличающихся типов IgG, называемых подклассами IgG: IgG1, IgG2, IgG3 и IgG4 (подробнее см. карусель).
▶Подклассы IgG называются в соответствии с их содержанием в сыворотке:
✅IgG1 составляет 60-70% от общего IgG,
✅IgG2 составляет 20-30%,
✅IgG3 составляет 5-8%,
✅IgG4 составляет 1-4%.
▶Когда один или несколько из этих подклассов постоянно низки, а общий IgG в норме, имеется дефицит подкласса. Хотя этот недостаток может иногда объяснять проблемы пациента с инфекциями, дефицит подкласса IgG является спорным диагнозом, и эксперты не согласны с важностью этого открытия как причины повторных инфекций.
⏺Ошибочный диагноз дефицита подкласса IgG как причины предполагаемого иммунодефицита является распространенным явлением, часто приводящим к ненужному длительному применению заместительной терапии Ig.
⏺Т.о., недостаток подкласса необходимо рассматривать и искать только при особых обстоятельствах.
⁉🤔 Измерение уровней подкласса IgG не рекомендуется повсеместно в качестве части оценки опосредованного антителами иммунитета у пациентов с рецидивирующими или тяжелыми инфекциями.
🔸Оценка подклассов IgG увеличивает стоимость и не всегда надежна, поэтому все аномальные значения необходимо повторить хотя бы один раз.
🔸Измерение уровней подкласса IgG осложняется несколькими факторами, включая нормальное изменение с возрастом и использование различных методологий.
🔸Когда подклассы измеряются, все четыре подкласса должны быть определены одновременно.
⁉🤔 Кто может назначить анализ (хотя в амбулаторной практике обследование на субклассы IgG требуется редко)?
▶Врач аллерголог-иммунолог.

Используемые материалы:
https://www.uptodate.com/contents/igg-subclasses-phys..
https://www.uptodate.com/contents/igg-subclass-defici..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202688/
https://sci-hub.se/10.1016/j.jaci.2016.07.022
https://primaryimmune.org/about-primary-immunodeficie..

#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #IgG #иммуноглобулин #анализы

Бывает частоболеющий ребёнок сдаёт анализ на иммуноглобулины. И вот приходит анализ, врач долго смотрит на него, а затем глухо произносит "у вашего ребёнка иммунодефицит, нет иммуноглобулина А". Услышав слово "иммунодефицит", родители, конечно, в ужасе. Но! Давайте разбираться.
Редкое встречается редко, частое - часто.
‼Распространённость первичных иммунодефицитов находится в обратной зависимости со степенью тяжести этих состояний.
☑ Наиболее тяжёлые (напр.,тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, гипер-IgE-синдром, IPEX-синдром) встречаются редко, 1 случай на миллион, порой 1 на 4-9 млн.
☑ Наиболее лёгкие, хорошо компенсируемые, напр., селективный дефицит иммуноглобулина А (СДИА), не сказываются на продолжительности жизни и нередко выявляются случайно.
ℹ Сегодня поговорим о селективном дефиците IgА.
▶ Критерием постановки диагноза является изолированное снижение концентрации IgA (<7 мг/дл или <0,07 г/л, по некоторым данным <5 мг/дл или <0,05 г/л) у детей старше 4 лет при нормальных уровнях IgM и IgG.
▶Распространенность приблизительно 1 на 300-700 среди белого населения, хотя и относительно редка в азиатских популяциях (около 1:18 000).
▶Распространенность СДИА может быть выше у пациентов мужского пола.
▶Семейный анамнез: СДИА может наблюдаться у 20-25% больных в одной и той же семье, хотя определённые гены не выявлены.
‼Большинство людей с СДИА клинически асимптоматичны (примерно в 2/3 случаев), но часто сообщается об ассоциации между данным ПИДС и рецидивирующими инфекциями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, аутоиммунными процессами и аллергией.
▶В редких случаях некоторые пациенты с СДИА могут развивать общую вариабельную иммунную недостаточность (ОВИН, когда помимо недостаточности IgA наблюдается и снижение IgG и IgM) в более позднем возрасте.
✔На основании чего при выявлении СДИА рекомендуется наблюдение врача-иммунолога в динамике, ежегодный контроль показателей Ig.
▶Никакой определенной терапии для СДИА не существует.
⁉🤔 Таким образом, в большинстве случаев недостаточность IgA является случайной находкой, и ребенок и взрослый могут даже не подозревать, что имеют данное состояние, так как в большинстве случаев в инфекционном плане ничем не будут отличаться от сверстников.

#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #сыпь #анализы #аллергология #иммунология #педиатрия #IgA #иммуноглобулин #анализы

ℹ Как видно по фотографиям (взятым из интернета) в карусели, в разных странах/учреждениях методика проведения кожных аллергопроб несколько отличается, но достигаемый результат один и тот же: выявить наличие или отсутствие сенсибилизации к определенным аллергенам.
⁉🤔 Каковы же плюсы и минусы кожного аллергологического тестирования?
▶По данным РААКИ:
Кожное аллерготестирование
⭕ Достоинства:
✔доступность (цена тестов ниже, в отличие от анализов на аллерген-специфические IgE)
✔высокая специфичность
✔наглядность (получение результата в интервале 20 минут – 72 часов в зависимости от вида теста; и врач и пациент видят результат «прямо на глазах»)
✔выявление замедленных аллергических реакций (которые нельзя диагностировать лабораторно по анализам, in vitro).
⭕ Недостатки:
✅погрешности при выполнении
✅субъективность при оценке результатов
✅необходимость оборудования, реагентов и обученного персонала
✅возможность проведения только в период ремиссии заболевания
✅необходимость отмены ряда препаратов перед использованием
✅непосредственный контакт с аллергеном и риск развития нежелательных реакций (редко, но могут возникать)
✅ограниченное количество тестов, которые можно выполнить одномоментно
✅небольшой дискомфорт, зуд в месте положительного результата
✅проведение скарификационных/prick-тестов (что чаще всего используется на практике) может пугать детей младшего возраста, так как они думают, что им будут делать уколы иглами/брать кровь.
▶По данным РААКИ/WAO:
☑ Поскольку диагностическая достоверность для подтверждения аллергической сенсибилизации обязательна, очень важно подчеркнуть, что кожные аллерготесты всегда следует рассматривать как дополнение к основному диагностическому инструменту – тщательному анамнезу и физикальному обследованию.
☑ Более того, кожные аллерготесты требуют навыков и знаний для правильной интерпретации результатов и точного применения к клинической картине пациента.

#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика

ℹ Аллергические заболевания (АЗ) являются одними из самых распространенных заболеваний во всем мире, и бремя этих заболеваний продолжает увеличиваться.
✔Точный диагноз в сочетании с оптимальной терапией требует использования соответствующих тестов для подтверждения сенсибилизации к аллергенам и подробной информации о воздействии предполагаемых аллергенов.
✔Кожные тесты представляют собой наиболее надежный и экономически эффективный инструмент для диагностики IgE-опосредованных АЗ.
▶Несколько типов кожных проб используются в диагностике аллергии:
☑ пробы с уколом кожи (prick-тесты; скарификационные пробы):
🔸представляют первый уровень подхода для диагностики немедленной, IgE-опосредованной аллергии,
безопасно,
🔸имеют высокую чувствительность и хорошую специфичность при правильном исполнении и интерпретации,
🔸конкретный вариант кожных тестов: это укол-укол (prick-to-prick) с нативными аллергенами;
☑ внутрикожные пробы:
🔸можно использовать для оценки как IgE-опосредованной аллергии, так и гиперчувствительности замедленного типа, в зависимости от времени считывания,
🔸имеют повышенную чувствительность и сниженную специфичность по сравнению с пробами с уколом кожи;
☑ патч-тесты:
🔸используются для реакций гиперчувствительности замедленного типа,
🔸не имеют отношения к IgE-опосредованной аллергии.
▶In vitro диагностика IgE-опосредованных АЗ полезна для идентификации причинного аллергена и обычно включает различные лабораторные процедуры:
⏺общий анализ IgE, который является неспецифическим и дает только предположительную информацию,
⏺сывороточные специфические IgE к молекулам аллергена, которые являются наиболее часто используемым методом диагностики in vitro,
⏺тест активации базофилов, который довольно специфичен, но сложен для выполнения и поэтому ограничен определенными ситуациями.
⁉🤔 После установления диагноза и определения соответствующих аллергенов для достижения оптимальных долгосрочных результатов требуются специальные методы лечения, включая медикаменты, меры контроля окружающей среды и/или иммунотерапию аллергенами.

Используемые материалы:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S19..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика

ℹ Выявление причинного аллергена, ответственного за возникновение аллергического заболевания, является основной целью диагностической оценки аллергии.
▶Идентификация биологических источников, обладающих аллергенными свойствами, насчитывает более 100 лет и продолжается до сих пор.
✅Необработанные экстракты, полученные из источников аллергенов, использовались в течение десятилетий, чтобы помочь продемонстрировать клинически значимую сенсибилизацию с помощью кожных проб, а также провокационных проб, таких как оральные или слизистые (назальные, конъюнктивальные или бронхиальные) тесты.
✔Со времени открытия IgE в 1967 году серологические тесты стали широко использоваться при оценке аллергических заболеваний.
✅В ранних исследованиях количество общего IgE рассматривалось как самый простой способ выявления пациентов с аллергией, но вскоре стало очевидно, что уровни общего IgE не могут считаться надежным маркером аллергического статуса.
▶Концентрация общего IgE в сыворотка крови в значительной степени зависит от возраста.
🔸Очень низкие уровни IgE обнаруживаются в сыворотке пуповинной крови (<4,8 нг/мл) с постепенным увеличением, наблюдаемым вплоть до 15-летнего возраста, аналогичным сывороточному IgA.
🔸Затем уровень общего IgE снижается со 2-го по 8-е десятилетия жизни.
⏹Значения общего IgE в настоящее время сообщаются в международных единицах на объем (МЕ/мл); иногда применяется коэффициент пересчета (1 МЕ = 2,42 нг). В настоящее время часто сообщается в его эквивалентности kU/L.
▶При использовании первых тестов на определение аллерген-специфических IgE in vitro (лабораторно) сообщалось о некоторых недостатках тестирования на аллергию in vitro, но постепенное внедрение высокоэффективных лабораторных методов, особенно после разработки систем in vitro второго поколения, значительно усилило их диагностическую точность.
▶На сегодняшний день результаты, полученные с помощью измерения аллерген-специфического IgE in vitro (по крови) и in vivo (кожные пробы), практически сопоставимы с некоторыми хорошо известными преимуществами и недостатками для каждого диагностического подхода.

Используемые материалы:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S19..
#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_обследование #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_прием #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #кожныепробы #анализы #диагностика #аллергология #иммунология #педиатрия #кожа #аллергодиагностика

ℹ Витамин D играет важную роль в обмене веществ, работе многих тканей и клеток.
▶Витамин D синтезируется в коже под действием УФ-излучения, а также поступает с пищей. Источником витамина D3 являются продукты животного происхождения (наиболее богатые природные источники – жир печени морских рыб, а также некоторые виды рыбы).
▶Обязательный скрининг для выявления детей и подростков с дефицитом витамина D показан пациентам, имеющим факторы риска его развития:
✔недоношенные и маловесные дети;
✔дети с избыточной массой тела и ожирением, клиническими признаками рахита, а также имеющие костные деформации;
✔дети с синдромом мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз);
✔дети с аутоиммунными заболеваниями;
✔дети с хронической болезнью почек.
▶Возможные последствия низкого статуса витамина D:
🔺костные проявления
✅рахит,
✅остеомаляция и остеопороз;
🔺внекостные проявления
✅повышенный риск воспалительных, аутоиммунных и инфекционных заболеваний,
✅повышенный риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний,
✅повышенный риск психических заболеваний,
✅повышенный риск онкопатологии.
▶Основными причинами дефицита витамина D являются (в порядке убывания значимости):
🔸снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, пигментация кожи, зимний период и сокращение светлого времени суток и др.);
🔸недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D;
🔸ожирение;
🔸для новорожденных – низкие уровни витамина D в материнском молоке;
🔸снижение синтеза 25(ОН) D при дисфункции печени;
🔸снижение синтеза 1,25(ОН)2D при нарушениях функции почек;
🔸снижение всасывания (муковисцидоз, целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Крона и др.);
🔸повышенная экскреция 25(ОН)D и витамин D-связывающего белка при нефротической форме гломерулонефрита;
🔸применение антиконвульсантов или глюкокортикостероидов;
🔸влияние уремической интоксикации на синтез 1,25(ОН)2D и функцию комплекса витамин D – рецептор витамина D;
🔸коморбидная патология (онкогенная остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз, гипертиреоз, саркоидоз и некоторые лимфомы).
⁉🤔В каждом конкретном случае выбор препарата, дозировку и длительность приёма следует уточнять у лечащего врача.

#evidencebasedmedicine #doctor_gushchin_витаминД #doctor_gushchin_анализы #doctor_gushchin_болезни #врач #врачаллергологиммунолог #врачпедиатр #медицина #болезни #дети #аллергия #витамины #витаминД #аллергология #иммунология #педиатрия #анализы