Какие нежелательные явления могут возникнуть при системной гормональной терапии?

🩺В процессе лечения воспалительных заболеваний кишечника, как и многих других болезней, в ряде случаев возникает необходимость в назначении системной гормональной терапии, при которой пациент может столкнуться с различными нежелательными явлениями:
- Эмоциональная лабильность, нарушение сна, нервозность, чувство эйфории;
- Гипергликемия развивается вследствие снижения чувствительности тканей к инсулину и требует коррекции уровня глюкозы приемом пероральных гипогликемических препаратов и, если потребуется, введением инсулина (безусловно после назначения эндокринолога);
- Повышение артериального давления обусловлено свойством глюкокортикостероидов повышать чувствительность адренергических (реагирующих на концентрацию адреналина и норадреналина) рецепторов сосудистой стенки. При появлении данной реакции необходима консультация терапевта или кардиолога для назначения гипотензивной терапии;
- Остеопороз: прием системной гормональной терапии оказывает ингибирующее действие на активность остеобластов (молодых костеобразующих клеток), а также опосредованно стимулирует выработку остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Для раннего выявления и предупреждения развития этого состояния рекомендовано проведение денситометрии и назначение препаратов кальция и витамина D;
- Асептический некроз - это необратимое осложнение системной гормональной терапии с неизвестным механизмом развития. При прогрессировании процесса может потребоваться оперативное лечение в объеме замены сустава. Чаще развивается поражение головки бедренной кости, но могут поражаться также коленный, плечевой суставы. Поэтому в случае возникновения непривычных болей в вышеперечисленных суставах, пациенту необходимо незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу;
- Стероидные язвы желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки) появляются благодаря свойству глюкокортикостероидов повышать выработку соляной кислоты, снижать секрецию слизи и замедлять регенерацию эпителия. Формирование стероидной язвы может протекать малосимптомно и манифестировать с перфорации желудочной или кишечной стенки и кровотечения. В связи с этим при назначении системной гормональной терапии необходим также прием препаратов из группы ингибиторов протонной помпы на весь период лечения;
- Со стороны жирового обмена может происходить резкое перераспределение жира с конечностей на лицо и туловище, что носит название кушингоидного ожирения;
- Со стороны офтальмологии возможно появление глаукомы, которая в основном встречается у лиц с наличием семейного анамнеза по данной патологии, а также катаракты;
- Тромбоэмболические нарушения развиваются вследствие способности глюкокортикостероидов угнетать синтез гепарина тучными клетками, и, как следствие, повышать свертываемость крови. Таким образом, в данном случае необходим регулярный контроль показателей свертывающей системы и, при необходимости, добавление к терапии антикоагулянтов, после консультации сосудистого хирурга;
- Также нередко пациенты предъявляют жалобы на появление угревой сыпи, ухудшение заживления ран, отеки, сухость кожных покровов, повышенную потливость.

✨В заключение стоит отметить, что большинство нежелательных явлений на фоне приема глюкокортикостероидов носят обратимый характер. Соблюдение сроков проведения терапии, режима дозирования, прием поддерживающей медикаментозной терапии снижает вероятность возникновения нежелательных явлений и выраженность их проявлений.

#нмиц_гастроэнтерологи

Генно-инженерная биотерапия (ГИБТ): путь к нормализации иммунной системы и защите от инфекций

Чтобы разобраться в этом вопросе давайте рассмотрим основной механизм действия генно-инженерной биологической терапии при лечении ВЗК.
Как вы знаете, воспалительные заболевания кишечника возникают в результате повреждения тканей не чужеродным микроорганизмом, а собственной иммунной системой, которая должна защищать организм, но по ряду причин начинает разрушать его, вырабатывая большое количество сигнальных воспалительных веществ. ГИБТ устроена так, что присоединяется к этим веществам, формирует прочную связь и блокирует их.
Тем самым можно сказать, что биологическая терапия подавляет работу патологически измененной иммунной системы и приводит ее в физиологическую норму, влияя, в том числе, и на риски развития инфекций. В связи с этим, важным является проведение различных профилактических мероприятий.

Необходимо соблюдать некоторые простые правила:
1️⃣ При терапии ГИБП нужно сохранять настороженность в предотвращении инфекционных осложнений. Не рекомендуется вводить ГИБТ на фоне инфекционного заболевания, это лучше делать после полного выздоровления.
2️⃣В качестве профилактики сальмонеллеза и листериоза следует отказаться от сырых яиц, непастеризованного молока, мягких сыров (фета, брынза, плесневые), не употреблять недожаренное, сырое мясо (карпаччо, тар-тар).
3️⃣Каждые 6 месяцев необходим осмотр и консультация фтизиатра (рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях, проведение квантиферонового теста или кожной туберкулиновой пробы Манту/Диаскин теста для своевременной диагностики латентной туберкулезной инфекции.
4️⃣Вакцинация инактивированными неживыми вакцинами:
a. 23-валентной пневмококковой вакциной 1 раз в 5 лет;
b. Вакциной против вируса гриппа – ежегодно (инактивированная вакцина);
c. Вакцинация против вируса гепатита В под наблюдением врача-инфекциониста;
d. Оценка уровня иммуноглобулинов G к вирусу ветряной оспы, при недостаточной напряженности иммунитета - вакцинация с последующим ежегодным серологическим контролем уровня антител.
❕Исключение составляют живые вакцины (корь, краснуха, ветряная оспа, БЦЖ).
5️⃣Для женщин, необходим ежегодный осмотр гинекологом с обязательным выполнением цитологического соскоба шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау, Pap-test (риск рака шейки матки на фоне папиллома-вирусной инфекции). При возможности выполнение жидкостной цитологии ThinPrep. папиллома-вирусной инфекции.
Исключение дисплазии шейки матки - регулярное посещении гинеколога и забор мазков по Папаниколау. Этот дополнительный скрининг необходим вне зависимости от вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ).
 
#нмиц_гастроэнтерологи

Инфекционные головоломки: как различить туберкулез кишечника и болезнь Крона?

Не так давно была публикация об эндоскопических особенностях туберкулеза кишечника и особенностях дифференциальной диагностики с болезнью Крона (🔗https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1578).

Какие методы исследования мы все же можем провести и что же нам поможет правильно поставить диагноз?🤔

Еще в 1970 годах, в публикациях отечественных авторов Левитан М.Х. и др. описывались отличительные особенности этих заболеваний и опровергались теории туберкулезной природы болезни Крона, что говорит об актуальности данной проблемы еще в те годы. На сегодняшний день, несмотря на позитивные тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу в целом, динамика заболеваемости внелегочным туберкулезом нестабильна. На долю абдоминального туберкулеза приходится от 4,4–8,3% до 17–21% случаев и наиболее часто в патологический процесс вовлекается кишечник, а именно илеоцекальная зона (70–89,5% случаев). При этом, дистальные формы являются редкостью.

Клинические признаки обоих заболеваний включают боль в животе, лихорадку, потерю массы тела, хроническую диарею, гематохезию, рецидивирующую частичную кишечную непроходимость, а также описывают перианальные поражения, внекишечные проявления в виде артралгий, афтозного стоматита, поражения кожи и глаз. С связи с неспецифичностью, ни один из этих признаков отдельно или в комплексе, не позволяют достоверно предположить то или иное заболевание.

Среди иммунологических и серологических тестов широкую распространенность имеют внутрикожные тесты с очищенным или рекомбинантным туберкулезным аллергеном - проба Манту (положительный результат регистрируется у 50-100% пациентов с туберкулезом кишечника), Диаскинтест и определение гамма-интерферона (QuantiFERON, T-SPOT.TB). Наиболее важным свойством данных тестов с точки зрения скрининга и мониторинга инфекции является их свойство отражать с высокой достоверностью наличие в организме активно метаболизирующей популяции микобактерии туберкулеза.

Как и при любом другом инфекционном заболевании, обнаружение Mycobacterium bacilli с помощью микробиологических методов в образцах может быть диагностическим признаком туберкулеза, но, поскольку кишечный туберкулез является малобациллярным (малая концентрация микобактерий) заболеванием, выявление микроорганизма затруднено, что объясняет низкую чувствительность этих тестов по мнению различных авторов. В последние годы для ускорения роста микобактерий предложены питательные среды на агаровой основе с различными ростовыми добавками и применением газовой смеси.

Также применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР) в диагностике абдоминального туберкулеза, что позволяет выделить ДНК возбудителя из биоптатов.

Из инструментальных методов исследования компьютерная томография или магнито-резонансная томография являются предпочтительными методами для дифференциальной диагностики, определения локализации и протяженности воспалительного процесса в кишке, что позволяет проанализировать ряд признаков более характерных для туберкулеза кишечника и болезни Крона.

И конечно же решающая роль в диагностике абдоминального туберкулеза принадлежит обнаружению при гистологическом исследовании в пораженных органах и тканях специфических гранулём.

#нмиц_гастроэнтерологи

❗️Питание пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

✔️Одним из наиболее часто задаваемых вопросов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника являются вопросы питания.

В вопросах питания пациентов важной особенностью является индивидуальный подход, поскольку каждый человек реагирует на различные продукты по-разному, важно наблюдать за реакцией организма и адаптировать питание согласно переносимости.

✔️Баланс питательных веществ

Необходимо обеспечить достаточное потребление белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов для обеспечения организма адекватным количеством микро- и макронутриентов. В рационе должны присутствовать, с учётом переносимости, овощи, мясные продукты, морепродукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, яйца, молочные продукты.

❗️Исключение составляют пациенты с болезнью Крона со стенозирующим фенотипом заболевания, которым, при наличии сужения просвета кишечника, рекомендовано придерживаться высокобелковой диеты с исключением неперевариваемых волокон клетчатки.

✔️Гидратация. Поддержание водного баланса критически важно, особенно при диарее, которая может привести к обезвоживанию.

✔️Сведение к минимуму приема алкогольных напитков.
Пациентам, находящимся на иммуносупрессивной терапии, необходимо потреблять только термически обработанные мясные и молочные продукты, тем самым минимизируя риск возникновения пищевой инфекции.

❗️Таким образом, питание пациентов с ВЗК должно быть разнообразным и сбалансированным. Необоснованное ограничение продуктов питания может пагубно сказываться на течении заболевания, приводя к нарушению белково-энергетического баланса. Качественное и индивидуально подобранная пища, основанная на индивидуальных потребностях, поддерживает энергетический баланс организма, тем самым улучшает работоспособность, сохранению бодрости в течение дня для совершения ежедневных задач и поддержания стабильного состояния организма.

#нмиц_гастроэнтерологи

ВЗК и косметические процедуры


✔️На сегодняшний день косметологические процедуры такие как инъекции гиалуроновой кислоты и ботулотоксина, лазерная эпиляция, татуировки, пирсинг пользуются высокой популярностью. Но не стоит забывать, что любая манипуляция имеет противопоказания и риски осложнений, которые особенно важно учитывать людям, имеющим хронические и аутоиммунные заболевания. 
 
✔️Нарушение кожного барьера при нанесении татуировки и при пирсинге, выполнении инъекций косметологического препарата создает условия для проникновения патогенных бактерий и вирусов с поверхности кожи с развитием бактериальных кожных инфекций, гранулем, повышается риск инфекций, передаваемых с кровью, например, вирусного гепатита и ВИЧ, также при несоблюдении правил асептики и антисептики и выполнении процедур на дому или в нелицензированных учреждениях возрастают риски инфицирования Clostridium tetani, вызывающей столбняк.

✔️Нежелательные реакции встречаются значительно чаще при наличии хронических и аутоиммунных заболеваний, при приеме лекарств, которые влияют на активность иммунной системы (стероиды, иммуносупрессивная терапия), свертывающую систему крови (антикоагулянты), антибактериальная терапия.

✔️Нередко наблюдаются аллергические реакции на красители и даже на материалы в составе инструментов. Ученые из европейского химического агентства провели исследование, доказавшее опасность чернил, которые используют для татуировок. Краски, которые используются для нанесения татуировок, потенциально токсичны и могут вызывать ряд кожных заболеваний, в том числе аллергическая реакция и рак.

✔️По результатам исследования наиболее ядовитыми считаются красные чернила, за ними синие, зеленые и черные. Белые чернила, содержащие оксид титана, потенциально канцерогенны. Временные тату, выполняемые хной, также вызывают реакцию кожи, вплоть до развития экземы. 
 
✔️В настоящий момент различают строгие постоянные и временные противопоказания. 
Среди постоянных противопоказаний выделяют: 
- тяжелые вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, СПИД) 
- аутоиммунные заболевания и заболевания, требующие прием препаратов, которые влияют на активность иммунитета (гормоны, иммуносупрессивная терапия, генно-инженерные биологические препараты) 
- сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) и осложненное течение сахарнго диабета II типа 
- заболевания свертывающей системы крови (гемофилия, тромбофилия), а также прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты) 
- злокачественное новообразование 
- психические заболевания, эпилепсия, прием психотропных лекарственных препаратов, антидепрессантов 
- индивидуальная непереносимость компонентов чернил, применяемых для нанесения тату, косметологического инъекционного препарата 
 
✔️Среди временных противопоказаний выделяют: 
- склонность к гипотонии (падение артериального давления) 
- воспалительные (псориаз, экзема) и аллергические заболевания кожи в активной фазе (контактный аллергический дерматит) 
- инфекционное кожное заболевание (пиодермия) или очаг инфекции в зоне предполагаемой манипуляции (фурункулез) 
- симптомы ОРВИ, повышенная температура тела 
- для женщин – период беременности и грудного вскармливания, а также менструация .
 
✔️Важно помнить, что выполнением процедур должен заниматься компетентный специалист, поэтому стоит быть внимательными при выборе салона и косметологической клиники. Недостаточное внимание к противопоказаниям увеличивает риск развития осложнений и приведет к ухудшению общего состояния.

❗️Перед проведением процедур обязательно проконсультируйтесь в вашим лечащим врачом.

#нмиц_гастроэнтерологи
#нмиц_взк

Хеликобактер пилори, как причина возникновения хронического гастрита

🔍Хеликобактер пилори (англ. Helicobacter pylori) - патогенная бактерия, способная к выживанию в кислой среде желудочного сока и колонизации слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. До 90% хронических гастритов в нашей стране ассоциировано с H. pylori. Ее наличие повышает риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на 15–20%, а рака желудка — на 1,5–2,0%. По последним исследованиям среди впервые выявленных случаев рака желудка почти 80% случаев вызвано длительным течением H. pylori инфекции.

❗️За счет особенностей своего строения H. pylori может передвигаться в просвете желудка, проникать в клетки слизистой оболочки, а также вырабатывать ферменты (активные вещества), которые нейтрализуют кислую среду желудочного сока и формируют биопленки вокруг бактерии, защищающие её от гибели.
 
➖Факторами агрессии H. Pylori являются:
🔵жгутики - обеспечивают движение в густой слизи, которая защищает слизистую оболочку желудка от воздействия соляной кислоты желудочного сока;
🔵ферменты муциназа, липаза, протеаза - вызывают расщепление защитной слизи и повреждение клеток слизистой оболочки;
🔵фермент уреаза - расщепляет мочевину желудочного сока с образованием углекислого газа (СО2) и аммиака, который нейтрализует соляную кислоту, за счет чего поддерживается оптимальный уровень pH-среды, комфортный для хеликобактер, а также повреждает клетки слизистой оболочки и способствует развитию воспаления
🔵ферменты-белки наружной оболочки - помогают бактерии прикрепляться к рецепторам клеток слизистой оболочки, приводят к развитию иммунного ответа и воспаления
🔵токсины H. pylori - повреждают клетки слизистой оболочки.

✉️Как происходит заражение H. pylori
Источник инфекции - зараженный человек (больной или носитель).
Пути заражения:
➖фекально-оральный - при несоблюдении правил личной гигиены H. pylori может попадать на пищевые продукты, поверхность посуды, средства личной гигиены (зубная щетка, зубная нить), при использовании которых бактерия попадает в организм здорового человека;
➖орально-оральный - из-за заброса содержимого желудка в пищевод Н. pylori попадает в ротовую полость инфицированного человека; при поцелуях, использовании общих столовых предметов H. pylori передаётся здоровому человеку;
➖гастрально-оральный — источник инфекции это человек с гастростомой, при этом заражаются, как правило, родственники или медицинский персонал, которые ухаживают за стомой; с выделениями из стомы Н. pyloriпопадает на руки, поверхности предметов, средства по уходу, через которые происходит заражение.

⬇️После попадания в желудок бактерия преодолевает защитный слой слизи и размножается на поверхности слизистой, закрепившись на ее клетках. Затем она начинает вырабатывать фермент уреазу, снижая кислотность окружающей среды и создавая благоприятные условия для своего существования. В ответ на происходящие изменения в составе pH, происходит повышенная выработка гастринаклетками желудка, который стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина для восстановления необходимого уровня кислотности. Ферменты хеликобактер (муциназа, протеаза, липаза) растворяют защитную слизь, соляная кислота и пепсин непосредственно контактируют с клетками слизистой оболочки и вызывают её химическое повреждение с развитием воспаления. Со временем воспаление приобретает хронический характер, в результате чего появляются эрозии и участки изъязвления. Клетки пораженных участков теряют свои структурные и функциональные свойства и погибают.

#нмиц_гастроэнтерологи

Симптомы, диагностика и лечение H. Pylori

❗️Часто инфекция никак не проявляется (до 70% случаев) и человек является бессимптомным носителем, а плохое самочувствие появляется, если на фоне инфекции развивается воспалительный процесс - гастрит, дуоденит или язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

⏩Общие жалобы пациентов
🟢тяжесть и боль в животе, усиливающиеся после еды;
🟢отрыжка кислым;
🟢изжога;
🟢снижение аппетита;
🟢потеря веса;
🟢слабость.
Боль в животе может иметь разную локализацию и возникает через 30 мин-1 час-2 часа после еды, в зависимости от локализации воспаления и особенностей течения заболевания.

⏩К частым внекишечным проявлениям относится железодефицитная анемия, которую при бессимптомном течении инфекции могут выявить случайно на диспансеризации или плановом приеме у врача.

🫥Диагностика H. Pylori основана на сборе анамнеза, жалоб пациента и лабораторных способах подтвержения наличия бактерии.

⏩В настоящее время существуют быстрые неинвазивные методы:
🟢определение уровня антител к антигенам H. pylori в крови (IgG, IgA);
🟢определение наличия ДНК H. Pylori в кале - высокочувствительный тест, однако его неудобно использовать для контроля проведённого лечения, т.к. следы ДНК остаются в кале ещё минимум 12 недель после успешно проведённой антихеликобактерной терапии;
🟢анализ кала на антиген H. pylori (HpSA-test). Недостатком метода являются  ложноотрицательные результаты при низкой колонизации бактерии в слизистой оболочке желудка, что приводит к низкой концентрации антигенов H. pylori в кале и снижает чувствительность теста;
🟢дыхательный уреазный тест, который основан на способности хеликобактер нейтрализовать мочевину с образованием аммиака. Чувствительность теста более 95%. Достоинством данного метода является высокая скорость получения результатов и невысокая стоимость.
🟢Инвазивным методом диагностики является забор биопсии слизистой оболочки во время гастродуоденоскопии с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Специфичность данного метода диагностики - 100%, чувствительность 91-93%, что связано с неравномерным распределением H. Pylori по слизистой оболочке, поэтому обязательно взятие биопсии из разных участков. Забор биопсии выполняют из визуально измененных участков с явлениями гиперемии и отека. Забор тканей из дна и краев язв и эрозий является ошибкой, т.к. в этих участках нет эпителиальных клеток, которые колонизирует бактерия.

☑️Лечение H. Pylori заключается в назначении эрадикационной терапии, направленной на уничтожение возбудителя. После курса антихеликобактериальной терапии проводятся контрольные тесты для определения эффективности проведенного лечения. Успех эрадикации зависит от выполнения всех рекомендаций врача. ❗️Нельзя пропускать приёмы препаратов, изменять дозу или длительность лечения. Однако, есть риск повторного инфицирования, поэтому не стоит забывать о мерах профилактики.

👨‍🚀Профилактика заражения H. Pylori:
🟢соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после посещения туалета и перед едой, использование только личных предметов гигиены (зубная щетка, полотенце) и индивидуальных столовых приборов);
🟢мытье посуды с моющими средствами в горячей воде;
🟢своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
🟢обследование после контакта с подтвержденными носителями H. Pylori;
🟢регулярное прохождение диспансеризации и плановых проф.осмотров.

#нмиц_гастроэнтерологи

Что нужно знать об узловой лимфоидной гиперплазии

⏩Узловая лимфоидная гиперплазия - редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием множества мелких узелков на слизистой различных отделов желудочно-кишечного тракта. Чаще обнаруживается случайно, при выполнении илеоколоноскопии.  

🔵Лимфоидная гиперплазия может быть представлена отдельными очагами, локализованными чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, либо вовлекать большие участки желудочно-кишечной тракта (например, вся тонкая кишка).

🔵Лимфоидная ткань тонкой кишки играет роль активного защитного барьера. У здорового человека ее работа слажена и полностью защищает организм от воздействия патогенных факторов. Однако при патологии, в частности при развитии общего вариабельного иммунодефицита с преобладанием недостатка выработки антител, в ответ на интенсивную антигенную стимуляцию в слизистой тонкой кишки развивается дополнительная структура - доброкачественная узелковая лимфоидная гиперплазия. Такое образование является следствием выхода большого количества лимфоцитов в строму собственной слизистой оболочки.

🔵Макроскопически доброкачественная узловая лимфоидная гиперплазия имеет вид множественных структур, возвышающихся над слизистой, диаметром от 0,2 до 0,5 см. Как правило, не вызывает каких-либо клинических проявлений, поэтому состояние расценивается как вариант нормы и не относится к воспалительным заболеваниям кишечника.

🔃Сама по себе лимфоидная гиперплазия не требует лечения, рекомендуется динамическое наблюдение. В случае, если имеются ассоциированные заболевания, такие как например лямблиоз, инфекция Helicobacter pylori, следует провести терапию, направленную на возбудителя.

#нмиц_гастроэнтерологи

Риск развития рака при язвенном колите
 
📎Язвенный колит является хроническим иммуновоспалительным заболеванием, сопровождающимся воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание ухудшает качество жизни пациентов и ассоциируется с повышенным риском развития колоректального рака (КРР).
 
◀️Основной механизм, связывающий воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и повышенный риск КРР, заключается в хроническом воспалении слизистой оболочки кишечника. Длительное воспаление приводит к повреждению ДНК, изменению клеточной пролиферации и нарушению апоптоза, что способствует развитию дисплазии.
 
◀️Воспалительные цитокины, такие как ФНО-альфа, интерлейкин-6 и интерлейкин-1β, играют ключевую роль в этом процессе, стимулируя высвобождение реактивных форм кислорода и азота, которые повреждают генетический материал клеток кишечника.
 
◀️Факторы риска развития колоректального рака при язвенном колите
Наиболее важными факторами риска развития ЯК-ассоциированного КРР являются:
•длительность и степень заболевания;
•протяженность воспалительного процесса;
•семейный анамнез (наличие колоректального рака в семейной истории);
•первичный склерозирующий холангит.
 
◀️Методы профилактики и ранней диагностики
Для снижения риска развития рака у пациентов с ВЗК важно регулярное обследование с проведением эндоскопического исследования. Рекомендуется при длительности анамнеза язвенного колита более 8 лет проведение колоноскопии с биопсией каждые 1-2 года..
 
◀️Генетические и молекулярные маркеры
Поиск и изучение биомаркеров, таких как мутации в генах TP53 и APC, а также изменение уровней микросателлитной нестабильности, могут помочь в ранней диагностике.
 
◀️В качестве химиопрофилактики для снижения риска развития КРР у пациентов с ЯК применяются противовоспалительные препараты группы месалазина, влияющие на активный воспалительный процесс в кишке.
 
◀️Генно-инженерная биологическая терапия, влияя на активный воспалительный процесс, опосредованно может снижать риски развития КРР при ЯК.
 
📎Соблюдение назначенной терапии и своевременное регулярное обследование снижает риски развития колоректального рака, а также позволяет контролировать течение заболевания и улучшает качество жизни пациента.

#нмиц_гастроэнтерологи

Внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника

🟠Внекишечные проявления при ВЗК встречаются часто и могут затрагивать различные органы и системы организма. Среди них имеются те, возникновение которых связано с активностью заболевания: артриты, артралгии, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит, аутоиммунный гепатит. Есть проявления, которые не имеют связи с активностью заболевания: первичный склерозирующий холангит, анкилозирующий спондилит, псориаз, остеопороз. И наконец проявления, обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: холелитиаз, стеатоз печени, стеатогепатит, тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии, амилоидоз.

‼️Внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника существенно осложняют клиническую картину и требуют мультидисциплинарного подхода. Применение современных методов терапии позволяет улучшить прогноз и качество жизни пациентов с ВЗК.

Наиболее часто встречающиеся внекишечные проявления
🟠Узловатая эритема. Возникает примерно у 10-15% пациентов с ВЗК. Проявляется болезненными красными узелками, чаще всего локализующимися на голенях.
🟠Гангренозная пиодермия - редкое, но тяжелое осложнение, характеризующееся язвами на коже, которые могут быстро увеличиваться в размере и глубине.
🟠Суставные проявления.
•Периферический артрит. Возникает у 20-30% пациентов, преимущественно поражает крупные суставы.
•Анкилозирующий спондилит и сакроилеит. Воспалительные поражения позвоночника и крестцово-подвздошных суставов могут приводить к выраженному болевому синдрому и ограничению подвижности.
🟠Глазные проявления.
•Увеит. Наблюдается у 5-10% пациентов с ВЗК, характеризуется воспалением сосудистой оболочки глаза, что может привести к потере зрения при отсутствии лечения.
🟠Гепатобилиарные проявления.
•Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое воспалительное заболевание желчных путей, характеризующееся формированием стриктур желчных протоков, наблюдается у 2-7% пациентов с ВЗК, ассоциируется с риском развития цирроза и холангиокарциномы.
•Тромбозы. Повышенный риск тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий связан с гиперкоагуляцией при воспалительных заболеваниях кишечника.

✅В качестве терапии применяются непосредственно те же препараты, что используются для лечения самого заболевания: иммуносупрессоры, генно-инженерная биологическая терапия, таргетные иммуносупрессоры, системная гормональная терапия.

‼️Важно отметить, что внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут возникать как до начала заболевания, в дебюте, так и при длительном течении заболевания, поэтому необходимо внимательное отношение к возникающим симптомам и проведение регулярного контроля активности воспаления.

#нмиц_гастроэнтерологи

Амилоидоз желудочно-кишечного тракта

📌Амилоидоз – заболевание, которое характеризуется образованием и отложением патологического белка амилоида в тканях. Амилоид вытесняет основные функциональные структуры, характерные для данного органа, что приводит к снижению его функции. AL-амилоидоз - достаточно редкое заболевание, общая распространенность амилоидоза в мире составляет около 30 на 100 000 человек.

❓Почему развивается Амилоидоз
В основе амилоидогенеза – синтез большого количества нестабильных белков-предшественников – амилоидов. На сегодняшний момент известно более 10 типов амилоидного белка.
Амилоидоз, поражающий желудочно-кишечный тракт:
• AL-амилоидоз (где А-амилоидоз, L-легкие цепи иммуноглобулинов) – первичный амилоидоз, наиболее часто встречающийся генерализованный(распространенный) вариант с максимальным объемом поражения желудочно-кишечного тракта. Средний возраст выявления заболевания - 60-65 лет.
• AA-амилоидоз (A-белок острой фазы SSA) – вторичный амилоидоз, который встречается при хронических воспалительных заболеваниях, в том числе при болезни Крона, первичном билиарном циррозе, стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта. Средний возраст выявления заболевания - 40 лет.
 
🔴Клинические проявления
—Поражение со стороны желудочно-кишечного тракта, которое чаще всего выявляют при AL-амилоидозе - макроглоссия - увеличение размеров языка в ротовой полости, что встречается примерно у 20% больных. Макроглоссия может вызывать апноэ во сне, нарушение речи, затруднения при жевании, оральную дисфагию (сложности при проглатывании пищи).

—Со стороны пищевода основные симптомы – дисфагия - трудности при продвижении пищевого комка по пищеводу, боль в груди, изжога и рвота.
При поражении желудка возникает тошнота, рвота, боль в эпигастральной области.
В случаях тяжелого течения амилоидоза возможно развитие осложнений – амилоидная язва, перфорация, инвагинация, кровотечение, формирование свищей.
 
🔴Чаще всего осложнения амилоидоза наблюдаются при поражении тонкой кишки, а также внутренней и наружной оболочки сосудистой стенки. Когда сосудистая стенка утолщается, то просвет сосуда сужается и в конце концов полностью закупоривается, тромбируется, что приводит к ишемии и инфаркту. Также амилоид может откладываться между мышечными волокнами, вызывая сдавление соседних волокон, в результате чего весь мышечный слой заменяется на амилоид. Однако, обнаружение амилоида только в стенках сосудов желудочно-кишечного тракта не является критерием его поражения, необходимо обнаружение амилоидных включений во внутренней выстилке подслизистого слоя кишечника.
 
🔴Клинические симптомы амилоидоза тонкой кишки •Нарушения стула (диарея или запоры), стеаторея (повышенное выделения жиров с калом), потеря белка, пневматоз кишки (скопление газа в просвете кишки), псевдообструкция (сужение просвета кишки).
•Клинические симптомы амилоидоза толстой кишки могут имитировать воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), злокачественные новообразования, ишемический или микроскопический коллагеновый колит.
•Поражение печени при АА- и AL-типах амилоидоза наблюдают практически в 100% случаев. Функция печени чаще остается сохранной, редко признаком амилоидоза печени является внутрипеченочная портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены печени). При некоторых вариантах семейного амилоидоза описаны тяжелые спонтанные внутрипеченочные кровотечения.
•Увеличение селезенки, обусловленное амилоидным поражением, отмечается у большинства больных и обычно сопутствует увеличению печени.

#нмиц_гастроэнтерологи

Диагностика и лечение амилоидоза

🖥Об амилоидозе желудочно-кишечного тракта мы писали ранее.

🗓По лабораторным данным выявляют неспецифические изменения, такие как анемия, повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение уровня СОЭ, снижение уровня белков за счет альбуминов (гипоальбуминемия), снижение уровня электролитов.
 
▶️«Золотой стандарт» диагностики амилоидоза - морфологическое исследование биопсийного материала. С целью выявления амилоида необходимо окрашивание препаратов ткани красителем «конго-красный» с последующей микроскопией в поляризованном свете. Окончательный диагноз амилоидоза устанавливают при выявлении конгофильных масс, обладающих способностью к яблочно-зеленому или желтоватому свечению в поляризованном свете.

🟢Для более точной диагностики амилоидоза применяют также метод окраски тиофлафином Т, который дает светло-зеленое свечение амилоида. 
 
—Каждый конкретный амилоидный белок имеет преимущественное место отложения в желудочно-кишечном тракте.
 
✔️Лечение амилоидоза
Цель терапии любого типа амилоидоза - уменьшение количества (или, если возможно, удаление) белков-предшественников для того, чтобы замедлить или приостановить прогрессирование болезни. Клинический ответ на лечение включает стабилизацию или восстановление функции жизненно важных органов, а также предотвращение функциональных нарушений с улучшением качества жизни больных.

#нмиц_гастроэнтерологи

🗓С 1 января 2025 года подходы к диагностике и лечению всех заболеваний на
территории Российской Федерации будут регламентированы Национальными
клиническими рекомендациями, одобренными Министерством Здравоохранения.

📄Клинические рекомендации пересматриваются группой экспертов раз в 3
года, в них вносятся изменения и дополнения на основании новых данных, по
результатам научных исследований, при появлении новых эффективных
лекарственных препаратов.

📆В 2024 году были пересмотрены клинические рекомендации по диагностике и
лечению запора у взрослых.
Так, понимание причин возникновения заболевания и его диагностики
осталось неизменным.

📎Запор – заболевание функциональной природы, при
котором отсутствуют структурные изменения в толстой кишке. При этом
пациенты отмечают:
🛑нарушение дефекации, характеризующиеся урежением
частоты стула до 3 раз в неделю и реже;
🛑плотная консистенция кала с
массой менее 35 г в сутки;
🛑чувство неполного опорожнения прямой кишки;
🛑необходимость натуживания при дефекации.

🔬При обследовании у пациентов наиболее пристальное внимание уделяется:
🛑исключению органической природы поражения толстой кишки (колоноскопия);
🛑уточнению механизма возникновения запора - рентгеноконтроль прохождения
контраста по толстой кишке, тест изгнания баллона, проктография,
электромиография анального сфинктера и мышц тазового дня, аноректальная
манометрия.

📍Основные изменения были внесены в раздел, посвящённый лечению. Было
дополнено положение о диетотерапии. В пищевой рацион теперь
рекомендовано включать:
🛑растительные волокна (псиллиум, инулин, пектин,
пшеничные отруби и др.);
🛑пребиотики в виде БАДов;
🛑функциональные пищевые
продукты (продукты, обогащенные пребиотиками).

💊Уточнена информация о применении лекарственных средств. Препаратом
выбора при назначении лекарственной терапии является макрогол, также
эффективным считается применение лактулозы и лактитола. При их
неэффективности рекомендуется курсовое применение контактных
слабительных, а также агонистов 5-НТ4-рецепторов. В комбинации со
слабительными препаратами назначаются штаммоспецифические пробиотики с
целью увеличения частоты стула и улучшения его консистенции.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии возможно рассмотреть
вопрос о хирургическом лечении, однако в настоящее время к подобной
тактике прибегают крайне редко, и такие операции стоит рассматривать как
«шаг отчаяния».

❗️Обратите внимание! Нормализация режима дня и питания, соблюдение
диетических рекомендаций и питьевого режима, умеренные физические
нагрузки могут оказаться эффективными для коррекции стула у подавляющего
большинства пациентов. При этом, в случае отсутствия эффекта, не стоит
заниматься самолечением. Ведь купленные в аптеке препараты, которые
оказались эффективными у друзей и знакомых, могут совершенно не
сработать у вас, а в некоторых случаях даже нанести непоправимый вред
здоровью. Следует обратиться к специалисту, который проведет
необходимое дообследование и подберет адекватную схему терапии.

🧡Берегите себя!

#нмиц_гастроэнтерологи

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

🤒Острые респираторные вирусные инфекции - самое частое состояние, которое встречается в осенне-зимний период. Как правило, это самостоятельная инфекция вызванная вирусом.
Важен ли вид вируса? Нет, симптомы будут примерно одинаковые и лечение тоже.
 
🤧Основные клинические проявления ОРВИ:
- слабость, недомогание, температура,
- кашель,
- боль в горле,
- насморк.
 
👍Что делать, если заболели ОРВИ
- Обильное потребление теплой жидкости.
- Проветривание комнаты каждые 2 часа и увлажнение воздуха в помещении, для оптимального микроклимата в доме (температура в помещении 19-22 С, влажность 50-60%).
- Следует придерживаться рационального, сбалансированного питания. Такой тип питания поможет восполнять необходимые для организма макро- и микроэлементы, что необходимо для борьбы с основным заболеванием.
- При повышении температуры, боли в мышцах, головной боли возможен прием парацетамола до 3-х раз в сутки.
- При боли в горле возможно применение леденцов/ таблеток для рассасывания.
- При заложенности носа- промывание носа солевыми растворами, орошение слизистой носа солевыми спреями.
 
👌Что нужно запомнить в такой ситуации пациенту с ВЗК
➖Исключить прием иммуностимулирующих препаратов.
➖Следует избегать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Прием данных препаратов может влиять на течение основного заболевания. Препараты стоит принимать только по рекомендациям врачей, максимально сократив сроки и дозировку.

⛔️Строго запрещается принимать антибактериальные препараты без назначения врача:
➖неконтролируемый и беспричинный прием ведет к развитию резистентности;
➖прием антибактериальных препаратов повышает риски развития Cl. Difficile ассоциированного колита, о котором мы расскажем в следующий раз.

👌Если пациент находится на биологической терапии
Пациенты, принимающие иммуносупрессоры имеют более высокие риски различных инфекционных заболеваний. Экспертами разработаны общие рекомендации с целью профилактики и своевременного выявления различных инфекционных заболеваний.
➖Необходимо вовремя проводить вакцинацию неживыми вакцинами. Это дает возможность встретиться с предполагаемой инфекцией в легкой форме и сформировать хорошую защиту.
—23-валентная пневмококковая вакцинация (вакцина «Пневмо-23») 1 раз в 5 лет.
—Вакцина против вируса гриппа - ежегодно (только инактивированная вакцина).
➖Важно посещать фтизиатра каждые 6 месяцев! Делать диаскин или квантифероновый тест, рентгенографию органов грудной клетки. На фоне лечения основного заболевания повышается риск развития туберкулезной инфекции. Очень важно выявить возбудителя данного заболевания на ранних сроках и остановить его!

😊Берегите себя и своих близких!

#нмиц_гастроэнтерологи

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

➡️Clostridioides difficile–ассоциированная инфекция (CDI) – инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудитель - бактерия Clostridioides difficile.
➡️Псевдомембранозный колит (ПМК) – C. difficile–ассоциированный колит, для которого характерно наличие фибринозных наложений на слизистой оболочке толстой кишки.

➡️Этиология и патогенез
Известно более 600 видов C. Difficile, однако патогенными свойствами обладают лишь те, которые способны продуцировать токсины. Под воздействием токсинов развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки:
— повышается проницаемость кишечной и сосудистой стенок;
—повышается секреция жидкости в просвет кишечника;
—формируются псевдомембраны из нейтрофилов, погибших клеток эпителия и нитей фибрина, что в конечном итоге приводит к развитию эндотоксемии и системного воспалительного ответа.

➡️Эпидемиология
⭐️Заражение происходит по фекально-оральному механизму передачи инфекции контактно-бытовым путём (через руки, предметы общего пользования). Споры бактерий могут выживать в неблагоприятных условиях внешней среды, при использовании методов стерилизации – высоких температур, ультрафиолетового излучения и химических агентов.
Во всех случаях CDI образование вегетативных форм происходит при нарушении микробиоты кишечника, характеризующееся снижением количества представителей типа Firmicutes и Bacteroides и снижением колонизационной резистентности против C. difficile.
 
➡️Факторы риска клостридиальной инфекции
⭐️Антибактериальная терапия (в период приема антибиотика и в течение 3-х месяцев после окончания). Особенно высокий риск при использовании цефалоспоринов 3-4 поколения, пенициллинов, фторхинолонов, карбапенемов, клиндамицина, комбинаций антибактериальных препаратов. В период пандемии COVID-19 отмечено увеличение случаев псевдомембранозного колита на фоне применения азитромицина.
⭐️Госпитализация в стационар или пребывание в стационарных учреждениях социального обслуживания.
⭐️Пожилой возраст (старше 65 лет).
⭐️Приём иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикостероиды – преднизолон или метилпреднизолон, такролимус, азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин и т.п.).
⭐️Химиотерапия злокачественных новообразований.
⭐️Трансплантация органов (легких, почек, печени, кишечника, поджелудочной железы и др.).
⭐️Трансплантация стволовых клеток костного мозга.
⭐️Хронические заболевания: печени, хроническая болезнь печени, гемодиализ, воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), злокачественные новообразования.
⭐️ВИЧ-инфекция.
⭐️Хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
⭐️Зондовое питание. Питание через гастростому или еюностому.
⭐️Высокая вирулентность штамма. Гипервирулентный штамм NAP1 способен вырабатывать токсины Tcd А и Tcd В и бинарный токсин CDT.
⭐️Прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ИПП, Н2- гистаминоблокаторы).
⭐️Дефицит витамина Д.

https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/2254

#нмиц_гастроэнтерологи

Клиническая картина клостридиальной инфекции

⚠️Основным клиническим проявлением CDI является диарейный синдром до 10-15 раз в сутки, с изменением консистенции стула, возможным появлением видимых патологических примесей крови, слизи.
Диарея чаще всего возникает на фоне приема антибактериальных препаратов (наиболее часто при использовании клиндамицина, пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов, комбинаций антибиотиков) или в течение 3 месяцев после прекращения их приѐма. Диарея сопровождается повышением температуры тела, болью в животе спастического характера, метеоризмом, общей слабостью, развитием интоксикационного синдрома.
 
📌Диагностика
Лабораторно выявляют повышение уровня маркеров воспаления, а также проявления нарушений водно-солевого баланса и белкового обмена.
При выполнении колоноскопии в случаях C. difficile-ассоциированного колита выявляют гиперемию, ранимость и контактную кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки.
 
➡️В случаях развития псевдомембранозного колита клиническая картина характеризуется выраженной диареей с наличием обильной примеси крови, болью в животе, повышением температуры до 38-39 градусов, снижением артериального давления.
Отличительными эндоскопическими признаками псевдомембранозного колита являются плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой желто-зеленые и/или кремовые наложения (псевдомембраны).
 
🔴Воспалительный процесс, как правило, захватывает несколько отделов толстой кишки, но чаще поражается прямая и сигмовидная кишка, реже вовлекается вся толстая кишка. Протяжённость поражения связана с тяжестью течения заболевания: чем больше толстой кишки вовлечено в воспалительный процесс, тем тяжелее протекает колит и ярче симптомы.
 
✔️Для диагностики CDI разработаны и используются различные методы:
• культуральный метод;
• анализ нейтрализации цитотоксичности культуры клеток (CCNA);
• ИФА/ИХА для определения токсинов А и B;
• определение глутаматдегидрогеназы (GDH);
• тесты амплификации нуклеиновых кислот NAAT (ПЦР).
 
❗️Лечение обязательно должно проводится по назначению врача с учетом индивидуальных особенностей пациента, а также существующих рисков осложнений.
 
📎Профилактика псевдомембранозного колита:
• чаще мыть руки и соблюдать правила личной гигиены;
• прием антибактериальных препаратов строго по назначению врача с соблюдением доз, кратности и курса приема препаратов;
• тщательно обрабатывать все поверхности хлорсодержащими или другими дезинфицирующими средствами, активными против спор клостридий;
• сокращать сроки госпитализации пациентов старше 65 лет.

#нмиц_гастроэнтерологи

Вред алкоголя для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

🔍Основной компонент алкогольных напитков этанол – психоактивное и токсичное вещество, способное вызвать зависимость. Важно осознавать потенциальные риски, связанные с его употреблением и злоупотреблением.

🔜Алкоголь является фактором риска развития неинфекционных заболеваний, таких как:
🔴острый и хронический панкреатиты;
🔴алкогольная болезнь печени (стеатоз, алкогольный стеатогепатит, цирроз печени);
🔴различные виды рака, в том числе желудочно-кишечного тракта (признан канцерогеном первой категории);
🔴сердечно - сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность);
🔴психические и поведенческие расстройства (депрессия, тревожность, когнитивные нарушения, включая деменцию).

❗️По данным ВОЗ в 2019 году употребление алкоголя стало причиной 474 000 случаев летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний. Около 5 % случаев рака, диагностированных во всем мире и 401 000 случаев смерти от рака были связаны с употреблением алкоголя (не стали исключением и опухоли ЖКТ).

📌Пациентам с ВЗК важно помнить, что этанол повышает проницаемость кишечной стенки для бактериальных эндотоксинов, а при ВЗК иммунный ответ на эти эндотоксины избыточен. ❗️Высокие дозы алкоголя повышают риск обострения❗️
Около 75% пациентов отмечают усиление симптомов после употребления алкоголя.

🧷Следует знать, что ни крепость, ни сорт алкоголя не имеет связи с безопасностью. Также алкоголь может усиливать токсическое действие лекарственных препаратов и снижать их эффективность. Прежде всего это относится к антибактериальным препаратам, иммуносупрессорам, системным стероидам.

❗️Важно помнить, что безопасной дозы алкоголя не существует❗️

#нмиц_гастроэнтерологи