☘️Добрый вечер, сегодня познакомим вас с 1 хирургическим отделением общей колопроктологии.
☘️В отделении проходят лечение пациенты с доброкачественными заболеваниями толстой кишки, заднего прохода и промежности.
🧑🏼⚕️Каждый год в отделении выполняется более 1000 хирургических вмешательств по поводу таких заболеваний, как:
• геморрой
• свищи прямой кишки
• анальные трещины
• эпителиальный копчиковый ход
• пресакральные кисты
• ректоцеле
• полипы толстой кишки
• кондиломы перианальной области и анального канала.
💉В работе отделения используются как радикальные, так и новейшие малоинвазивные технологии, включающие лазерные методики:
✅лазерная деструкция в лечении геморроя
✅лазерная вапоризация анальной трещины
✅лазерное лечение эпителиального копчикового хода и свищей прямой кишки
✅склеротерапия внутренних геморроидальных узлов
✅лечение анальных трещин с помощью ботулотоксина
✅лечение свищей с применением фибринового клея
☘️Данные методики используются с целью уменьшения послеоперационного болевого синдрома, позволяют добиться быстрой реабилитации пациентов после хирургического вмешательства, сократить сроки нахождения в стационаре или вообще избежать госпитализации.
#нмиц_1отделение
#нмиц_прямая_кишка
#нмиц_ободочная_кишка
#нмиц_геморрой
#нмиц_свищ
#нмиц_анальная_трещина
#нмиц_эпителиальный_крпчиковый_ход
#нмиц_кисты
#нмиц_ректоцеле
#нмиц_полипы
#нмиц_кондиломы
#нмиц_реабилитация
☘️В отделении проходят лечение пациенты с доброкачественными заболеваниями толстой кишки, заднего прохода и промежности.
🧑🏼⚕️Каждый год в отделении выполняется более 1000 хирургических вмешательств по поводу таких заболеваний, как:
• геморрой
• свищи прямой кишки
• анальные трещины
• эпителиальный копчиковый ход
• пресакральные кисты
• ректоцеле
• полипы толстой кишки
• кондиломы перианальной области и анального канала.
💉В работе отделения используются как радикальные, так и новейшие малоинвазивные технологии, включающие лазерные методики:
✅лазерная деструкция в лечении геморроя
✅лазерная вапоризация анальной трещины
✅лазерное лечение эпителиального копчикового хода и свищей прямой кишки
✅склеротерапия внутренних геморроидальных узлов
✅лечение анальных трещин с помощью ботулотоксина
✅лечение свищей с применением фибринового клея
☘️Данные методики используются с целью уменьшения послеоперационного болевого синдрома, позволяют добиться быстрой реабилитации пациентов после хирургического вмешательства, сократить сроки нахождения в стационаре или вообще избежать госпитализации.
#нмиц_1отделение
#нмиц_прямая_кишка
#нмиц_ободочная_кишка
#нмиц_геморрой
#нмиц_свищ
#нмиц_анальная_трещина
#нмиц_эпителиальный_крпчиковый_ход
#нмиц_кисты
#нмиц_ректоцеле
#нмиц_полипы
#нмиц_кондиломы
#нмиц_реабилитация
📌Пресакральные кисты (ПК) - это врожденные аномальные патологические образования, расположенные в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки и даже неполные паразитарные плоды.
▫️Пресакральные кисты относятся к довольно редким заболеваниям, диагностика которых весьма затруднительна без современного оборудования. Частота встречаемости данной патологии в среднем составляет 1 случай на 35-40 тыс. новорожденных.
▫️У лиц женского пола заболевание встречается в 4 раза чаще.
❕Причина заболевания:
нарушение внутриутробного развития на разных этапах эмбриогенеза.
🚩Классификация:
1️⃣ по гистогенетическому признаку- ▫️однолистковые (эктодермальные) образования:
- эпидермальные кисты
- дермоидные кисты
▫️собственно тератомы:
- двухлистковые тератоидные образования
- трехлистковые тератоидные образования
2️⃣ по макроструктуре:
▫️тератоидные образования кистозного строения:
- однокамерная
- многокамерная
- лентовидная
▫️тератоидные образования солидного строения
3️⃣ по локализации:
▫️внутритазовые:
- в пресакральном пространстве
- у боковых стенок прямой кишки
- в ректовагинальной перегородке
▫️внетазовые (подкожная клетчатка промежности, ягодиц)
4️⃣ по клиническому течению:
▫️неосложненное
▫️осложненное.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
▫️Пресакральные кисты относятся к довольно редким заболеваниям, диагностика которых весьма затруднительна без современного оборудования. Частота встречаемости данной патологии в среднем составляет 1 случай на 35-40 тыс. новорожденных.
▫️У лиц женского пола заболевание встречается в 4 раза чаще.
❕Причина заболевания:
нарушение внутриутробного развития на разных этапах эмбриогенеза.
🚩Классификация:
1️⃣ по гистогенетическому признаку- ▫️однолистковые (эктодермальные) образования:
- эпидермальные кисты
- дермоидные кисты
▫️собственно тератомы:
- двухлистковые тератоидные образования
- трехлистковые тератоидные образования
2️⃣ по макроструктуре:
▫️тератоидные образования кистозного строения:
- однокамерная
- многокамерная
- лентовидная
▫️тератоидные образования солидного строения
3️⃣ по локализации:
▫️внутритазовые:
- в пресакральном пространстве
- у боковых стенок прямой кишки
- в ректовагинальной перегородке
▫️внетазовые (подкожная клетчатка промежности, ягодиц)
4️⃣ по клиническому течению:
▫️неосложненное
▫️осложненное.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
📌Клиническая картина пресакральных кист
Пресакральные кисты (ПК) длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб. Зачастую заболевание является случайной находкой, чаще всего, при обращении к гинекологу. Первые симптомы, как правило, появляются по мере роста ПК. Наиболее частые из них:
▫️боли в области крестца, копчика или внизу живота;
▫️появление опухолевидных образований в области промежности;
▫️частые позывы к дефекации;
▫️нарушение мочеиспускания;
▫️лентовидный кал.
🚩Наиболее частые причины обращения к специалистам - уже развившиеся осложнения ПК:
▫️нагноение;
▫️злокачественное перерождение;
▫️образование наружных или внутренних свищей с выделением слизи и гноя из прямой кишки;
▫️нарушение кишечной проходимости.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
Пресакральные кисты (ПК) длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб. Зачастую заболевание является случайной находкой, чаще всего, при обращении к гинекологу. Первые симптомы, как правило, появляются по мере роста ПК. Наиболее частые из них:
▫️боли в области крестца, копчика или внизу живота;
▫️появление опухолевидных образований в области промежности;
▫️частые позывы к дефекации;
▫️нарушение мочеиспускания;
▫️лентовидный кал.
🚩Наиболее частые причины обращения к специалистам - уже развившиеся осложнения ПК:
▫️нагноение;
▫️злокачественное перерождение;
▫️образование наружных или внутренних свищей с выделением слизи и гноя из прямой кишки;
▫️нарушение кишечной проходимости.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
Ультразвуковая диагностика пресакральных кист
Пресакральные (параректальные) кисты – это врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей. (подробнее - https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/322)
📌 При пальцевом исследовании колопроктолог может только заподозрить пресакральную кисту.
📌 Одним из методов постановки/подтверждения диагноза, наравне с магнитно-резонансной томографией (МРТ), является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
ТРУЗИ позволяет оценить следующие параметры:
✅ Локализацию образования, взаимоотношение с окружающими анатомическими структрами и органами
✅ Размеры образования
✅ Внутреннюю структуру образования
✅ Васкуляризацияю образования
✅ Наличие/отсутствие дополнительных камер
✅ Наличие/отсутствие свищевого хода
У женщин при больших размерах образования ТРУЗИ может быть дополнено трансвагинальным исследованием.
❗️По результатам исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациента и объем оперативного вмешательства.
📌 Методика также позволяет проводить динамическое наблюдение за отдаленными результатами хирургических вмешательств.
✳️ Для повышения информативности исследования со стороны пациента требуется соблюдение простых правил подготовки (подробнее - https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/73)
Про пресакральные кисты ➡️https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/322
Про клиническую картину пресакральных кист ➡️ https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/496
#нмиц_узи
#нмиц_кисты
#нмиц_трузи
Пресакральные (параректальные) кисты – это врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей. (подробнее - https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/322)
📌 При пальцевом исследовании колопроктолог может только заподозрить пресакральную кисту.
📌 Одним из методов постановки/подтверждения диагноза, наравне с магнитно-резонансной томографией (МРТ), является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
ТРУЗИ позволяет оценить следующие параметры:
✅ Локализацию образования, взаимоотношение с окружающими анатомическими структрами и органами
✅ Размеры образования
✅ Внутреннюю структуру образования
✅ Васкуляризацияю образования
✅ Наличие/отсутствие дополнительных камер
✅ Наличие/отсутствие свищевого хода
У женщин при больших размерах образования ТРУЗИ может быть дополнено трансвагинальным исследованием.
❗️По результатам исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациента и объем оперативного вмешательства.
📌 Методика также позволяет проводить динамическое наблюдение за отдаленными результатами хирургических вмешательств.
✳️ Для повышения информативности исследования со стороны пациента требуется соблюдение простых правил подготовки (подробнее - https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/73)
Про пресакральные кисты ➡️https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/322
Про клиническую картину пресакральных кист ➡️ https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/496
#нмиц_узи
#нмиц_кисты
#нмиц_трузи
Telegram
НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих Минздрава России
📌Пресакральные кисты (ПК) - это врожденные аномальные патологические образования, расположенные в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки и даже неполные паразитарные плоды.
▫️Пресакральные…
▫️Пресакральные…
Диагностика пресакральных кист (часть 1).
📍 Диагностика основана на выяснении жалоб больного, анамнеза, результатах клинического и инструментального обследования.
❗️Пациенту важно рассказать врачу о перенесенных ранее оперативных вмешательствах и травмах в области промежности и прямой кишки.
🚩Осмотр проводится в следующих положениях:
🔸на кресле в положении, как для геморроидэктомии;
🔸в коленно-локтевом положении;
🔸в положении лёжа на боку с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.
В ходе осмотра обращают внимание на наличие выбуханий, наличие наружных свищевых отверстий в области промежности, а также сопутствующие заболевания, такие как, анальная трещина, геморрой, свищи прямой кишки.
🚩Пальцевое исследование прямой кишки позволяет оценить:
🔸 функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки;
🔸 локализацию кистозного образования;
🔸 его размеры и консистенцию;
🔸 наличие и локализацию внутреннего свищевого отверстия, а также его отношение к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы;
🔸 наличие рубцовых изменений в анальном канале.
🚩Ректороманоскопия.
Это исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и наличие внутренних свищевых отверстий.
Полезные ссылки⤵️
https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/322
https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/496
https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/524
#нмиц_1отделение
#нмиц_диагностика
#нмиц_кисты
📍 Диагностика основана на выяснении жалоб больного, анамнеза, результатах клинического и инструментального обследования.
❗️Пациенту важно рассказать врачу о перенесенных ранее оперативных вмешательствах и травмах в области промежности и прямой кишки.
🚩Осмотр проводится в следующих положениях:
🔸на кресле в положении, как для геморроидэктомии;
🔸в коленно-локтевом положении;
🔸в положении лёжа на боку с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.
В ходе осмотра обращают внимание на наличие выбуханий, наличие наружных свищевых отверстий в области промежности, а также сопутствующие заболевания, такие как, анальная трещина, геморрой, свищи прямой кишки.
🚩Пальцевое исследование прямой кишки позволяет оценить:
🔸 функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки;
🔸 локализацию кистозного образования;
🔸 его размеры и консистенцию;
🔸 наличие и локализацию внутреннего свищевого отверстия, а также его отношение к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы;
🔸 наличие рубцовых изменений в анальном канале.
🚩Ректороманоскопия.
Это исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и наличие внутренних свищевых отверстий.
Полезные ссылки⤵️
https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/322
https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/496
https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/524
#нмиц_1отделение
#нмиц_диагностика
#нмиц_кисты
Telegram
НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих Минздрава России
📌Пресакральные кисты (ПК) - это врожденные аномальные патологические образования, расположенные в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки и даже неполные паразитарные плоды.
▫️Пресакральные…
▫️Пресакральные…
Лечение пресакральных кист (часть 1).
📌Все выявленные пресакральные образования независимо от размеров, локализации, наличия или отсутствия осложнений подлежат хирургическому удалению.
📍Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению пресакральных кист является наличие у пациентов тяжелых соматических и эндокринных заболеваний в стадии декомпенсации.
❗️В настоящее время для удаления пресакральных кист применяют следующие оперативные доступы:
🔸парасакральный;
🔸промежностный;
🔸трансвагинальный;
🔸абдоминальный;
🔸комбинированный.
Выбор соответствующего доступа основывается на локализации и размерах опухоли, а также на ее связи с соседними структурами и вероятности малигнизации.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
📌Все выявленные пресакральные образования независимо от размеров, локализации, наличия или отсутствия осложнений подлежат хирургическому удалению.
📍Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению пресакральных кист является наличие у пациентов тяжелых соматических и эндокринных заболеваний в стадии декомпенсации.
❗️В настоящее время для удаления пресакральных кист применяют следующие оперативные доступы:
🔸парасакральный;
🔸промежностный;
🔸трансвагинальный;
🔸абдоминальный;
🔸комбинированный.
Выбор соответствующего доступа основывается на локализации и размерах опухоли, а также на ее связи с соседними структурами и вероятности малигнизации.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
Киста брыжейки. "Закон парных случаев".
▶️ Кистозные опухоли забрюшинного пространства, сальника и брыжейки встречаются крайне редко. Относительно недавно мы уже представляли случай успешного лечения рецидивной кисты брыжейки сигмовидной кишки в нашем центре. Теперь мы столкнулись с проявлением так называемого «закона парных случаев» - явления, когда по стечению обстоятельств редкие ситуации происходят с небольшим временным интервалом.
👨⚕️ В нашу клинику обратилась женщина 36 лет с жалобами на дискомфорт, боли в правой подвздошной области, чувство распирания в правых отделах живота. По данным магнитно-резонансной томографии выявлено внеорганное кистозное образование брюшной полости до 8 см в диаметре. Других отклонений от нормы при всестороннем обследовании выявлено не было.
Пациентке предложена операция по удалению кисты, на которую она согласилась, учитывая жалобы и риск прогрессирования заболевания.
▶️ Во время лапароскопической операции удалось целиком иссечь новообразование, не нарушив его целостность, а кроме того не были повреждены сосуды, питающие восходящую ободочную кишку, поэтому удаления участка кишки не потребовалось.
Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана из стационара на 4-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
▶️ По результатам патоморфологического исследования удаленного новообразования установлено, что оно представляет собой серозную цистаденому.
Цистаденома – это доброкачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток. Точные причины возникновения данной патологии до сих пор неизвестны, проявления неспецифичны - дискомфорт, боли в животе, реже - отеки нижних конечностей.
▶️ Этот случай подтверждает необходимость адекватного обследования каждого пациента для выработки оптимальной персонифицированной тактики лечения. В ходе диагностического поиска врач прежде всего должен предполагать наиболее распространенные и потенциально опасные заболевания, однако ни в коем случае нельзя забывать о редких патологических состояниях, зачастую требующих более взвешенного и специфического подхода в диагностике и лечении.
#нмиц_4отделение
#нмиц_кисты
Пациентке предложена операция по удалению кисты, на которую она согласилась, учитывая жалобы и риск прогрессирования заболевания.
Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана из стационара на 4-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Цистаденома – это доброкачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток. Точные причины возникновения данной патологии до сих пор неизвестны, проявления неспецифичны - дискомфорт, боли в животе, реже - отеки нижних конечностей.
#нмиц_4отделение
#нмиц_кисты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Лечение пресакральных кист (часть 2)
🔶Парасакральный доступ с удалением копчика.
Данный вариант оперативного доступа применяется при локализации неосложненной кисты в пресакральном пространстве, когда верхний полюс кистозного образования находится ниже уровня тела третьего крестцового позвонка (S3).
🔸Операция выполняется под перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом в положении больного на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
После выполнения кожного разреза производится пересечение анокопчиковой связки и удаление копчика. Затем острым путем производится поэтапное выделение и удаление кистозного образования. Завершается операция послойным ушиванием раны и дренированием пресакральной полости.
🔶 При тератомах больших размеров, с локализацией верхнего полюса выше уровня S3, а также при наличии инвазии соседних структур предпочтителен абдоминальный или комбинированный (абдоминальный и парасакральный) доступы. Это связано с лучшей визуализацией жизненно важных сосудисто-нервных структур в ходе операции, так как крестцовая кость ограничивает хирургическое вмешательство со стороны промежности.
🔸В настоящее время абдоминальный этап операции нередко выполняется лапароскопически. Производится максимальная мобилизация верхнего полюса кисты со стороны брюшной полости, а окончательное выделение и удаление образования завершается со стороны промежности.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
🔗 https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/1098
🔗 https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/322
🔗 https://yangx.top/Ryzhikh_coloproctology/496
🔶Парасакральный доступ с удалением копчика.
Данный вариант оперативного доступа применяется при локализации неосложненной кисты в пресакральном пространстве, когда верхний полюс кистозного образования находится ниже уровня тела третьего крестцового позвонка (S3).
🔸Операция выполняется под перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом в положении больного на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
После выполнения кожного разреза производится пересечение анокопчиковой связки и удаление копчика. Затем острым путем производится поэтапное выделение и удаление кистозного образования. Завершается операция послойным ушиванием раны и дренированием пресакральной полости.
🔶 При тератомах больших размеров, с локализацией верхнего полюса выше уровня S3, а также при наличии инвазии соседних структур предпочтителен абдоминальный или комбинированный (абдоминальный и парасакральный) доступы. Это связано с лучшей визуализацией жизненно важных сосудисто-нервных структур в ходе операции, так как крестцовая кость ограничивает хирургическое вмешательство со стороны промежности.
🔸В настоящее время абдоминальный этап операции нередко выполняется лапароскопически. Производится максимальная мобилизация верхнего полюса кисты со стороны брюшной полости, а окончательное выделение и удаление образования завершается со стороны промежности.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Лечение пресакральных кист (часть 3)
🔷У женщин кистозные образования могут обнаруживаться в ректовагинальной перегородке. В таких случаях при размерах кисты не более 4 см и локализации в области преддверия влагалища рекомендовано удаление кисты перинеальным (промежностным) доступом. При этом в положении больной, как для геморроидэктомии, острым путем выделяют кистозное образование из ректовагинальной перегородки, не повреждая переднюю стенку прямой кишки и влагалище. В завершении операции рана дренируется выпускником и ушивается отдельными швами.
🔹При размерах кисты ректовагинальной перегородки 5 см и более, локализирующейся в области средней трети влагалища, рекомендовано использовать трансвагинальный доступ, в ходе которого осуществляется разрез задней стенки влагалища в проекции кисты.
🔹При тератомах больших размеров, находящихся в области заднего свода влагалища и с локализацией верхнего полюса под тазовой брюшиной, рекомендован комбинированный абдоминальный и трансвагинальный доступ.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты
🔷У женщин кистозные образования могут обнаруживаться в ректовагинальной перегородке. В таких случаях при размерах кисты не более 4 см и локализации в области преддверия влагалища рекомендовано удаление кисты перинеальным (промежностным) доступом. При этом в положении больной, как для геморроидэктомии, острым путем выделяют кистозное образование из ректовагинальной перегородки, не повреждая переднюю стенку прямой кишки и влагалище. В завершении операции рана дренируется выпускником и ушивается отдельными швами.
🔹При размерах кисты ректовагинальной перегородки 5 см и более, локализирующейся в области средней трети влагалища, рекомендовано использовать трансвагинальный доступ, в ходе которого осуществляется разрез задней стенки влагалища в проекции кисты.
🔹При тератомах больших размеров, находящихся в области заднего свода влагалища и с локализацией верхнего полюса под тазовой брюшиной, рекомендован комбинированный абдоминальный и трансвагинальный доступ.
#нмиц_1отделение
#нмиц_кисты