Вот такую наглядную инфографику по теме оказания первой помощи сделал наш подписчик @spinaldog
А его канал «Девятый вызов» находится здесь

👨‍🔬Министром здравоохранения Приморья — вместо провалившей всё и вся Анастасии Худченко — стал главный врач Владивостокской клинической больницы №1 Евгений Шестопалов.

Анастасия Худченко, в частности, провалила ремонт Фельдшерско-акушерских пунктов в приморской глубинке. И вдобавок оставила жителей двух крупных городов (Артёма и Партизанска) без Родильных домов. Надо было запланировать капитальных ремонт роддомов. А "бедная Настя" согласилась, чтобы выделенные на ремонт средства перераспределили на пиар её непосредственного шефа Олега Кожемяко. Пиар для команды Кожемяко - всегда на первом месте? 🔦Информация к размышлению. В период правления губернатора Приморского края Олега Кожемяко с января по апрель 2023 года:

— естественная убыль населения Приморского края составила 3 тысячи 716 человек;

— младенческая смертность (то есть смертность детей в возрасте до 1 года) составила 5,6 ребёнка на 1 тысячу родившихся, что выше среднероссийского показателя;

— закрыты на бессрочный ремонт родильные дома в двух городах Приморья (стотысячном Артёме и в Партизанске). И подчинённые Кожемяко наотрез отказываются выделять средства из бюджета на ремонт этих роддомов. В итоге два района Приморского края остались без родовспоможения. А ведь в них живут 75 тысяч женщин...

Приморье, Хабаровский край, Сахалин. Итоги недели

Губернатор Приморского края Олег Кожемяко на этой неделе ударно отработал в Москве. Сначала ему удалось выбить в столице свыше 400 миллионов рублей своему региону на ликвидацию последствий ЧС. Для этого он хорошо поработал с Правительственной комиссией по вопросам социально-экономического развития Дальнего Востока. Кстати, эту структуру возглавляет полпред в ДФО Юрий Трутнев, что в очередной раз доказывает сложившиеся конструктивные отношения между ними.

Также Кожемяко встретился с министром промышленности и торговли России Денисом Мантуровым. Губернатор замолвил слово за градообразующее дальнегорское предприятие «Дальполиметалл», которому необходимо снизить ставки налога на добычу полезных ископаемых, и, вроде бы, нашел понимание у министра в этом вопросе. В целом министерство Мантурова окажет помощь ряду приморских предприятий.

Наконец, Владимир Путин особо отметил Приморье на заседание Совета при президенте России по развитию физкультуры и спорта, состоявшемся в Перми. Глава государства дал «добро» инициативам губернатора по созданию целого ряда центров подготовки российских атлетов в Приморском крае. Речь идет о строительстве на острове Русский центров лёгкой атлетики, водных видов спорта, тенниса и хоккея, а во Владивостоке – центра бокса. Соответствующие средства на проектирование уже заложены в бюджет края на будущий год. Теперь и софинансирование из федерального бюджета поддержано. Так что Кожемяко снова доказал свою состоятельность в качестве управленца.

Губернатор Хабаровского края Михаил Дегтярев в отличие от своего приморского коллеги такими успехами в Перми похвастаться не смог. Его регион президента страны в спортивном плане ничем особо позитивным не зацепил. Поэтому Дегтярев уезжал с заседания Совета при президенте России по развитию физкультуры и спорта печальным. Это и понятно: Федеральный центр – регион «не заметил», да еще и Приморье Хабаровскому краю «нос утерло». Обидно.

Дегтярев на этой неделе попал в фокус федеральных СМИ. В интервью телеканалу «Россия 24», которое многие растиражировали, он поднял тему строительства моста, который свяжет два региона: Хабаровский край и Сахалин. Губернатор дал понять, что лоббирует это проект вместе с Сахалинской областью. Дегтярев обратил внимание, что проектом дороги между материком и островом интересуется бизнес, в том числе на Сахалине.

Однако губернатор Сахалинской области Валерий Лимаренко тему строительства моста, способного связать островной регион с Хабаровским краем, публично не педалирует, в отличие от своего коллеги по губернаторскому цеху. Похоже, Лимаренко осторожничает в преддверии губернаторских выборов на Сахалине в 2024 году, допуская, что проект может «зависнуть», а избиратели могут ему на голосовании этого не простить. А вот Дегтярев открыто поднимать проблему не боится.

Эфирные колебания, гадания на трепетании фибрилляции

В сентябре комитет по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) включил фибрилляцию предсердий частым побочным эффектом лекарств на основе этиловых эфиров Омега-3 кислот. В случае развития фибрилляций производится пожизненная остановка терапии.

А стоило ли начинать?

Данными препаратами лечат повышенной содержание триглицеридов крови (жиров), выступающих фактором риска для ССС, если не помогло изменение привычек.

Что это за препараты?
ЛС: Омакор
БАДы: все этиловые эфиры Омега-3 ЖК.

Препарат назначается при неэффективности
- монотерапии диетой
- в комбинации со статинами при их неэффективности
- либо в комбинации при профилактике повторного инфаркта миокарда.

EMA проанализировал систематические обзоры и метаанализы РКИ. Риск эффекта оказался дозозависимым.

Ну хоть кто-то их читает и принимает решения, а не просто цитирует в клинических рекомендациях.

Инструкция препарата будет обновлена. Фитоняшки получат аритмии. Маленькая победа фармаконадзора.

Источник: Medscape

Врач-инфекционист спрогнозировал тяжелый год по числу заболевших ОРВИ

Врач-инфекционист Евгений Тимаков убежден, что в России увеличится число заболевших ОРВИ из-за ослабленного иммунитета людей после изоляции и пандемии коронавируса. При этом специалист отметил, что само течение болезни будет проходить легче, без массовых госпитализаций и осложнений.

💬 Будет очень тяжелый год по ОРВИ, потому что после изоляции у нас с вами не было тренировки иммунитета. Это первое. Второе: у нас снизился иммунитет из-за коронавирусной инфекции, которая меняет наш иммунный ответ и частично стирает иммунологическую память другим вирусом, — заявил медик.

Эксперт добавил, что люди будут чаще болеть в этом и следующем годах.

Осень и зима — это время, когда наблюдается рост респираторных заболеваний. В этот период намного легче заразиться гриппом, ОРВИ и коронавирусом, поскольку люди проводят больше времени в закрытых помещениях, находясь близко друг к другу. Особенно это касается детей, ведь их иммунитет, в отличие от взрослого человека, еще не сформирован.

Второй день комментаторов в отраслевых каналах бомбит от слов Т.В. Семёновой об отсутствии дефицита врачей в России

"Как так!",- восклицают они и представляют голую штатку участковых врачей в районной поликлинике. Вот только голая штатка - это не про численность, это про укомплектованность. Далеко не всегда снижение укомплектованности связано с абсолютным кадровым дефицитом

Когда нам говорят про дефицит врачей мы, например, видим забитые битком ординаторские в хирургических отделениях городских стационаров и по 3-4 ассистента на операциях. Видим косметологов, которые в платных клиниках колют "ботокс", "ксеомин" (или что они там сейчас колют), видим акушеров-гинекологов, которые принимают роды в коттеджных посёлках за МКАДом и т.д. Разве мало таких? Это ведь тоже врачи

На всякий случай напомним, что численность врачей по ФРМР, которые работают в государственных и муниципальных медицинских организациях, составляет 594,5 тыс., что на 5,5 тыс. выше планового значения по стране

Получается, что где-то густо, а где-то пусто. Причины, которые к этому привели хорошо известны: урбанизация и невидимая рука рынка, на которую молятся капиталисты, предполагая, что она сама во всём разберётся... Не разберётся!

В качестве решения может быть предложена мягкая кадровая государственная политика с достойным социальным пакетом и рост заработной платы медиков

@medkadry, #размышления

Похудей и/или сдохни! Новые классные данные про лекарства для стройности

Согласно данным эпидемиологического исследования, люди, принимающие семаглутид или лираглутид для контроля веса, рискуют получить потенциально серьезные желудочно-кишечных проблемы относительно принимающих налтрексон / бупропион .

У пациентов, принимавших любой из агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), риск развития панкреатита вырос в 9 раз. У них также в четыре раза чаще развивалась непроходимость кишечника и более чем в 3,5 раза чаще возникал гастропарез.

Письмо об исследовании было опубликовано сегодня в журнале Американской медицинской ассоциации. Не всё так продажно!

Исследователи говорят, что их цель не в том, чтобы отпугнуть людей от лекарств для похудания, а в том, чтобы повысить осведомленность о потенциальных побочных эффектах.

Ну конечно, традиционно спустить всё на тормозах куда проще.

Исследователи призывают худеющих на агонистах ГПП-1 задуматься о пользе/риске, а вот диабетиков это смутит якобы меньше, учитывая защитный эффект на сердечно-сосдуистую систему.

По словам исследователя, у людей, худеющих на этих препаратах, вероятность возникновения этих явлений составляет примерно 1–2%, включая 1% риск гастропареза.

Исследование проводилось в 2006-2020 годах. 4144 человека- лираглутид, 613 человек- семаглутид, и 654 человека- налтрексон/бупропион.

В исследование были включены пациенты с недавним ожирением в анамнезе, исключены пациенты с диабетом и другими лекарствами от диабета.

Итого препараты для похудения относительно налтрексона/бупропиона угрожают худеющим следующими вещами:
Повышение риска панкреатита
ОР 9,09; 95% ДИ, 1,25–66,00
Рост риска кишечной непроходимости
ОР 4,22; 95% ДИ, 1,02–17,40
Гастропарез
ОР 3,67; 95% ДИ 1,15–11,90

28 сентября США (FDA) объявило, что потребует от производителей включать предупреждение о кишечной непроходимости на этикетку препарата Оземпик (семаглутид).

Что вы выбираете?
❤️ — панкреатит
🔥 — поху(й)деть
😁 — своё здоровье

Больше половины опрошенных врачей не сталкивались с навязыванием платных услуг пациентам

Большинство (63,7%) опрошенных врачей сообщили, что не сталкивались на работе с навязыванием пациентам платных услуг. Из них 23,3% участников исследования только слышали, что подобная практика существует, показало исследование мнения интернет-аудитории врачей, проведенное «МВ» и аналитической компанией RNC Pharma.

О том, что они четко видят разницу между услугами, предусмотренными в системе ОМС, и тем объемом медпомощи, который госгарантиями не покрывается, и стараются донести эту информацию до пациента, сообщили 21,9% опрошенных. Еще 16,1% считают, что в этом вопросе все зависит от позиции лечащего врача, то есть, с одной стороны, допускают возможность оказания давления со стороы руководства на специалиста с целью стимулирования пациентов на дополнительные платные услуги, с другой, вероятно, находятся в условиях, когда от данной практики можно отказаться без последствий для карьеры и уровня дохода.
Про личный опыт навязывания услуг в своих медорганизациях сообщили 17,5% опрошенных. Примечательно, что в 2,5 раза чаще о таких фактах сообщали сотрудники государственных ЛПУ, чем работающие в частных клиниках.

«За кровь и деньги» – книга о фарме от ветерана финансовой журналистики.

Коллеги из «Книжного импорта» посоветовали почитать всем, кто неравнодушен к фармбизнесу. «За кровь и деньги» Натана Верди, управляющего редактора MarketWatch и бывшего старшего редактор Forbes, расскажет о том, как инвестиции с Уолл-стрит приводят к появлению препаратов на аптечных полках, а венчурные капиталисты определяют будущее медицины. В центре повествования - небольшие биотехнологические компании, которые пытаются захватить рынок лечения рака.

Это история о том, как амбиции, целеустремленность и желание приобщиться к разработке лекарств с многомиллиардными оборотами делает создание двух важнейших лекарств от рака двумя крупнейшими ставками на Уолл-стрит всех времен.

Герои книги ищут ту самую одну-единственную молекулу, которая станет шансом на выздоровление для тысяч пациентов, но главное – сделает своих создателей баснословно богатыми.

Рекомендуем к прочтению.

Верховный суд не разрешил прохождение МРТ без направления от лечащего врача

Пациент может выбрать любую клинику для похождения МРТ, но только во время приёма у врача – доктор обязан указать конкретное медучреждение в направлении на исследование. С иском в ВС обратился пациент Артём Щемелёв – ему пришлось идти на дополнительный приём к врачу, чтобы пройти МРТ в клинике, которую он выбрал.

По данным Российского агентства правовой и судебной информации, лечащий врач рекомендовал Щемелёву пройти МРТ в связи с болями в спине через некоторое время после приёма. Из-за этого название конкретной медорганизации в направлении не значилось. Когда Щемелёв отправился на исследование в одну из клиник, ему пришлось снова заплатить за приём у врача той клиники, чтобы получить новое направление.

Мужчина посчитал, что подобную практику нельзя распространять на платную медицину, так как она препятствует конкуренции, и просил признать недействующим пункт 14 Правил проведения рентгенологических исследований, утвержденных приказом Минздрава России от 09.06.2020 N 560н.

Представитель Минздрава Александр Шустов не считает, что данная норма лишает пациента выбора – врачи не просто так должны указывать конкретную клинику в направлении, так как аппараты МРТ отличаются друг от друга, и не каждое оборудование подходит для конкретного исследования.

Он добавил, что пациент может в любой момент связаться с врачом для уточнения направления или воспользоваться телемедициной.

Представители Минюста и Генпрокуратуры также просили отказать в исковом заявлении, так как признаков несоответствия другим нормативно-правовым актам не было обнаружено.

Щемелёв хочет обжаловать решение в апелляционном суде.

Напомним, что ранее подобное решение Верховный суд вынес по поводу прохождение пациенткой УЗИ. Оксане Ивановой назначили исследование через восемь недель после приёма. Спланировать точное место и время так заранее женщина не могла. А когда пришла на УЗИ, ей пришлось сначала снова записаться и оплатить приём у врача.

Иванова просила суд признать недействительными пункты 9, 11 (абз. 2), 13 и 14 Правил проведения ультразвуковых исследований, утвержденных приказом Минздрава. Данные положения не только заставляют её переплачивать за повторный прием у врача, но и противоречат принципу конкурентности.

В удовлетворении иска женщине отказали.

Приказ Минздрава России от 19.10.2023 (20.10.2023) об утверждении формы заявления о включении вида медицинского изделия и (или) группы специализированных продуктов лечебного питания в перечень, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям

@medkadry, #НПА

ВЦИОМ провел любопытный опрос об отношении россиян к ИИ в медицине, повторяющий аналогичный опрос в США от Исследовательского центра Пью. Результаты: россияне относятся к ИИ с большим оптимизмом, а среди американцев силен скепсис. 40% американцев и 44% россиян считали, что использование ИИ снизит число врачебных ошибок. Но 33% жителей США уверены, что внедрение ИИ в медицину приведет к ухудшению диагностики и менее эффективному лечению, а среди россиян таких только 17%. 27% американцев против 16% россиян ожидали увеличения числа врачебных ошибок. То же касалось и влияния на взаимоотношения между врачом и пациентом: улучшений ожидали 27% россиян, но только 13% американцев, а ухудшения - 57% жителей США и 18% наших соотечественников.
Более оптимистичное отношение к ИИ у россиян коррелировало с наличием высшего образования, материальным положением и доступом в Интернет. ВЦИОМ объясняет такое различие отсутствием “антирейтинга” ИИ в России и позитивной ассоциацией с новыми технологиями и прогрессом как таковыми. То есть, доверие проистекает из незнания – что достаточно частое явление.

ИИ воспринимается как “черный ящик”, исполняющий любые желания. "У ей внутре неонка и думатель" - задаешь вопрос, получаешь ответ, обязательно правильный, ведь не может продвинутая машина быть глупее Маньки из параллельного класса, подавшейся в медицинский. "Доверие к ИИ" в образованных классах при крайне низком уровне информированности о том, что это вообще такое, - полный аналог веры в "заряженную Чумаком воду" или вообще возможности "экстрасенсорики" у предыдущих поколений, которая, кстати, была распространена отнюдь не на социальном дне.

Понимания, что за каждым новым методом стоят правообладатель, инвесторы и бизнес-модель, нет в помине. Сегодня медицинский ИИ – экспериментальная история. Большая часть алгоритмов, либо не доходит до рынка, либо имеет сложности с внедрением. Точность диагностики может быть значительно ниже, чем у людей, а больница может покупать технологию, потому что разработчик пообещал, что она снизит расходы на персонал.

Яркая история алгоритма Epic Sepsis Model в Штатах. Она якобы учитывала ~80 параметров, от результатов анализов до хронических заболеваний, и была обучена на огромной выборке в 405 тыс. пациентов с одной задачей – ранняя диагностика такой тяжелой и жизнеугрожающей болезни как сепсис. Когда Мичиганский университет провел независимое исследование 38,5 тыс. больных, “обследованных” моделью, оказалось, что ее сигналы не только были ложноположительными в 50%, ИИ также пропустил сепсис у 67% пациентов, которые им действительно страдали. В США такие истории становятся поводами для статей – научных и в массовой прессе, общественного обсуждения и дискуссии как в медсообществе, так и вокруг него. Отсюда и скептицизм.

У нас за каждым продаваемым алгоритмом стоят "крупные инвесторы". Как правило, это либо "сеятели" типа Сбера либо люди имеющие возможность повлиять на покупку алгоритма для нужд больниц. (А чаще и те, и другие). Может ли даже главный врач больницы где-нибудь сказать, что обласканный на всяких форумах и презентациях, купленный за бюджетные миллиарды алгоритм "не всегда прав". Безусловно нет. Тоже касается и тиражной прессы. Общественной дискуссии об ИИ просто не существует. (А между тем ИИ - это одна из главных проблем мировой повестки дня; в этой дискуссии участвуют политики, ученые, технопредприниматели, проводятся серьезнейшие обсуждения на ключевых мировых площадках).

Все было бы и неплохо, но способна ли среда без намека на конкурентность породить настоящие достижения, а не красивую презентацию? Успешность проекта связана прежде всего со статусом его инвестора и продвигателя, а вовсе не с настоящими результатами его испытаний или внедрения (их просто негде обсудить, да и дураков нет обсуждать в ситуации со статусным интересантом). Это порождает безудержный технооптимизм в опросах. Но вряд ли дает возможность для появления настоящих прорывов в этой области. ИИ пора обсуждать не только в жанре "вау-восхищения". Хотя это и "снизит социологически фиксируемое доверие" к теме.

История финансирования здравоохранения в России

1 этап. С марта 1861 по июнь 1903 года — Закон о вспомогательных кассах и Закон о больницах при заводах

2 этап. С июня 1903 по июнь 1912 года — Закон о выплатах рабочим при н/с от работодателя при доказательстве рабочим производственной травмы

3 этап. С июня 1912 по июль 1917 года — Закон об обеспечении рабочих на случай болезни. Охватывал только заводских рабочих

4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года — реформа обязательного медицинского страхования

5 этап. С октября 1917 года по ноябрь 1921 — Декларации НК труда о введении полного социального страхования для всех граждан. Далее термин "страхование" заменен на термин "обеспечение"

6 этап. С ноября 1921 по 1929 год — «Декрет о социальном страховании лиц, занятых наёмным трудом» (следствие НЭП, напоминало систему Бевериджа)

7 этап. С 1929 по июнь 1991 года — государственное здравоохранение (система Семашко — Каминского) — принцип финансирования по фактической смете

8 этап. С июня 1991 года по настоящее время — закон РСФСР "О МС граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. (бюджетно-предпринимательская система Бисмарка)

То есть исторически были апробированы все варианты.