Обязан ли врач учиться всю жизнь?
Если мы спросим об этом пациентов, они ответят - да, потому что их врач во всем должен быть лучшим.
Если мы спросим чиновников, они ответят да, потому что это способ сэкономить или потратить бюджетные деньги.
Если мы спросим врача он ответит: бро, я 8 лет учился, чтобы не учится больше никогда. Я знаю врачей, и их много, которые освоили удаление вросших ногтей или чистку лица и собираются зарабатывать этим всю жизнь. Им не нужны судьбы великих учёных и основателей школ. У них есть увлечения помимо медицины.
Я люблю учиться и расширять кругозор. Но когда в отделе кадров мне говорят: дорогая, надо освоить ещё 36 часов образовательной активности на тему "профилактика падений в стационаре", я готова ответить : просто почините плитку в коридорах и никаких падений не будет.
"Врач должен учиться" - доктрина из цитатника эффективного менеджера. Если вам не хватает времени выполнить свою работу, сократите время пребывания на толчке.
Уважаемые доктерсы, если вам не хватает времени выполнить всю работу - значит её слишком много. Если вам не хватает мотивации работать - значит вы работаете слишком много. Если вместо очередного семинара в начислением баллов НМО вы хотите нажраться в баре, да будет так!
#на_обрывках_кардиограммы

Глядя на свежий порез скальпелем (на этот раз пациент, к счастью, по анализам был чист), я вновь задумалась о вечном.
В тоталитарном совке пациенту не давали лекарство от сифилиса, пока он не сдаст всех своих половых партнёров. В демократичной России стоматолог может, поранившись во время процедуры, попросить пациента сдать кровь на ВИЧ - и быть вежливо посланным на х...
Разгребать противоречия и искать компромиссы приходится врачу. Больной с коронавирусом в полном гражданском праве разгуливать в общественных местах - но надо взять подпись за добровольно - принудительную самоизоляцию. Родители ребёнка вправе отказаться от любой медицинской помощи, но если ребёнок погибнет, ответит и врач.
Да, есть наказание за пренебрежение родительскими обязанностями и преднамеренное заражение ВИЧ. Но мёртвого ребёнка и отрицательный ВИЧ-статус уже не вернуть.
А как же возможное злоупотребление, спросит недоверчивый читатель. Увы, придётся чем-то пожертвовать. И компромисс один: свобода кулака заканчивается у носа соседа. И до ваших анализов обществу не будет никакого дела, пока вы не станете возможным источником социальной опасности. Но есть и третий путь, по которому идёт Россия. Окончательно поехать кукухой и заниматься вот таким вот маразмом.
#на_обрывках_кардиограммы

Какова жизнь после смерти?
Размышляет реаниматолог
Существует ли загробная жизнь? Так вышло, что этот вопрос стал для меня сакральным. Я выросла в очень религиозной семье и так получилось, что выросла скептиком. Конечно, это первая вещь, в которой мне хотелось разобраться во взрослой жизни. Это и послужило основой для выбора профессии.
Я реанимировала людей и спрашивала "ты что-то там видел?" И они мне не отвечали. Ну, раз не видели, то ничего и не было. С другой стороны они были мертвы? Были. А теперь живы? Да. Значит, какая-то жизнь после смерти есть. И тут выясняется, что мы хотели ответа не на тот вопрос.
Давайте зададим его иначе. Каковы субъективные посмертные переживания? Вот что нас интересует. Как ответить на этот вопрос? Давайте соберём кучку людей, переживших клиническую смерть, и спросим, что они помнят. Ведь так работает доказательная медицина? И получим ответ: люди, пережившие клиническую смерть, описывают свои воспоминания по разному, но обычно ничего не помнят. Так работает доказательная медицина. Она отвечает только на правильно заданные вопросы.
А чтобы задать вопрос правильно, обратимся к патофизиологии процесса. Смерть мозга - это гибель абсолютного большинства его нейронов. Она наступает вследствие тканевой гипоксии. Которая, как правило, развивается после остановки сердца. Но если бы это было всегда так, то не существовало бы посмертного донорства. Не будем углубляться в тонкости процесса. Нам интересно, как сознание переживает гибель нейронов.
И получается, что люди, пережившие клиническую смерть, нам не подходят. Потому что они умудрились свои нейроны сохранить.
А как опросить людей, переживших смерть мозга? Никак. Этот процесс необратим.
А может, нам на помощь придут методы функциональной диагностики: ЭЭГ и ФМРТ? Увы, нет. Нам неизвестны нейронные корреляты сознания.
Поэтому на вопрос, какова жизнь после смерти, современная наука отвечает так: вы узнаете об этом после своей смерти и никому не расскажете.
Ссылки на исследования будут позже
#на_обрывках_кардиограммы

4. С другой стороны нельзя обвинять людей в распространении мифов, потому что сама тема в СМИ - табуирована. Кому охота говорить лишний раз о смерти? И пока одни интересуются, как оформить прижизненное согласие на донорство, другие ужасаются, узнав о презумпции согласия. Популяризация органного донорства наряду с донорством крови могла бы изменить ситуацию.
5. У нас пока мало развита система медиаторства, когда к решению конфликта привлекается незаинтересованная сторона в виде психолога. Это помогло бы предотвратить необдуманные решения, о которых в дальнейшем придётся пожалеть.
А пока что тотальный дефицит органов вынуждает формировать строгие критерии отбора в лист рецепиентов - только случаи с высокой выживаемостью после операции. Тем временем за рубежом рассматривают эвтаназию как способ повысить число вероятных доноров. И что в итоге будет этичнее?
#донорство #на_обрывках_кардиограммы