Антагонист CGRP-рецепторов, принимаемый в продромальный период, способен снизить риск приступа мигрени и выраженность головной боли
Новое исследование показало, что прием определенного класса лекарств (гепантов) в продромальный период может снизить вероятность развития приступа мигрени и тяжесть последующей головной боли.
В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании PRODROME исследовалась эффективность антагониста рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), уброгепанта (Ubrelvy). Препарат назначался участникам в дозе 100 мг в продромальный период. Выяснилось, что он хорошо переносится и способен предотвращать развитие умеренной или сильной мигрени как через 24 часа, так и через 48 часов после приема. Уброгепант также снижал выраженность головной боли любой интенсивности и выраженность функциональных ограничений в течение 24 часов, по сравнению с плацебо. Заметно уменьшалось проявление и таких, характерных для продромального периода симптомов, как светочувствительность и когнитивные нарушения.
Исследование PRODROME проводилось с 21 августа 2020 г. по 19 апреля 2022 г. в 75 центрах США с участием 518 пациентов (88% — женщины, 12% — мужчины) с мигренью с аурой (или без нее) в анамнезе: от 2 до 8 приступов в месяц с умеренной или сильной головной болью. Его результаты были представлены на 17-м Европейском конгрессе по головной боли (EHC) и опубликованы в журнале The Lancet.
По мнению исследователей, любой из гепантов, вероятно, будет иметь аналогичный эффект.
#мигрень #продромальныйпериод #головнаяболь #препараты
Новое исследование показало, что прием определенного класса лекарств (гепантов) в продромальный период может снизить вероятность развития приступа мигрени и тяжесть последующей головной боли.
В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании PRODROME исследовалась эффективность антагониста рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), уброгепанта (Ubrelvy). Препарат назначался участникам в дозе 100 мг в продромальный период. Выяснилось, что он хорошо переносится и способен предотвращать развитие умеренной или сильной мигрени как через 24 часа, так и через 48 часов после приема. Уброгепант также снижал выраженность головной боли любой интенсивности и выраженность функциональных ограничений в течение 24 часов, по сравнению с плацебо. Заметно уменьшалось проявление и таких, характерных для продромального периода симптомов, как светочувствительность и когнитивные нарушения.
Исследование PRODROME проводилось с 21 августа 2020 г. по 19 апреля 2022 г. в 75 центрах США с участием 518 пациентов (88% — женщины, 12% — мужчины) с мигренью с аурой (или без нее) в анамнезе: от 2 до 8 приступов в месяц с умеренной или сильной головной болью. Его результаты были представлены на 17-м Европейском конгрессе по головной боли (EHC) и опубликованы в журнале The Lancet.
По мнению исследователей, любой из гепантов, вероятно, будет иметь аналогичный эффект.
#мигрень #продромальныйпериод #головнаяболь #препараты
Псориаз и повышенный риск ССЗ
По сравнению с общей популяцией, пациенты с псориазом имеют значительно более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ, однако многие из них об этом не знают, сосредоточившись на решении своей основной проблемы. Более того, их лечащие врачи (дерматологи и ревматологи) часто «оставляют за скобками» область кардиологии и не проверяют своих пациентов на наличие таких ФР ССЗ, как высокий уровень липидов и артериального давления. И лишь малая часть пациентов с псориазом и сопутствующей выявленной гиперлипидемией, например, получают лечение статинами.
Нелишне напомнить, что согласно консенсунсным рекомендациям Американской академии дерматологии (AAD) и Национального фонда борьбы с псориазом (NPF), выпущенным в 2019 г., все пациенты с псориазом должны получать стандартную оценку сердечно-сосудистого риска (скрининг на артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию). А пациентам с поражением >10% поверхности тела, являющимся кандидатами на системную терапию или фототерапию, такие обследования полезно проводить чаще и «чем раньше, тем лучше».
Риск ССЗ и преждевременной смерти у пациентов с псориазом растет пропорционально ухудшению тяжести кожного заболевания, у пациентов с псориатическим артритом уровень риска аналогичен уровню риска у пациентов с умеренно выраженным псориазом.
Недавний опрос пациентов с псориазом, которые наблюдались и лечились в специализированной клинике NYU Langone Health (США), показал, что только трети из 100 опрошенных врачи предлагали пройти обследование на наличие ФР ССЗ и только трети сообщали о связи псориаза и ССЗ. Аналогично, данные, полученные в ходе Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, показали, что только в 16% случаев посещений дерматологов по поводу псориаза в период с 2007 по 2016 гг. назначался скрининг на ФР ССЗ.
*
А вы сообщаете пациентам с псориазом о повышенном риске ССЗ, назначаете обследование?
#псориаз #ССЗ #риски
По сравнению с общей популяцией, пациенты с псориазом имеют значительно более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ, однако многие из них об этом не знают, сосредоточившись на решении своей основной проблемы. Более того, их лечащие врачи (дерматологи и ревматологи) часто «оставляют за скобками» область кардиологии и не проверяют своих пациентов на наличие таких ФР ССЗ, как высокий уровень липидов и артериального давления. И лишь малая часть пациентов с псориазом и сопутствующей выявленной гиперлипидемией, например, получают лечение статинами.
Нелишне напомнить, что согласно консенсунсным рекомендациям Американской академии дерматологии (AAD) и Национального фонда борьбы с псориазом (NPF), выпущенным в 2019 г., все пациенты с псориазом должны получать стандартную оценку сердечно-сосудистого риска (скрининг на артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию). А пациентам с поражением >10% поверхности тела, являющимся кандидатами на системную терапию или фототерапию, такие обследования полезно проводить чаще и «чем раньше, тем лучше».
Риск ССЗ и преждевременной смерти у пациентов с псориазом растет пропорционально ухудшению тяжести кожного заболевания, у пациентов с псориатическим артритом уровень риска аналогичен уровню риска у пациентов с умеренно выраженным псориазом.
Недавний опрос пациентов с псориазом, которые наблюдались и лечились в специализированной клинике NYU Langone Health (США), показал, что только трети из 100 опрошенных врачи предлагали пройти обследование на наличие ФР ССЗ и только трети сообщали о связи псориаза и ССЗ. Аналогично, данные, полученные в ходе Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, показали, что только в 16% случаев посещений дерматологов по поводу псориаза в период с 2007 по 2016 гг. назначался скрининг на ФР ССЗ.
*
А вы сообщаете пациентам с псориазом о повышенном риске ССЗ, назначаете обследование?
#псориаз #ССЗ #риски
Cheers not tears: пробки от шампанского и травмы глаз
BMJ пишет, что давление в бутылке шампанского или игристого вина объемом 750 мл примерно в 3 раза превышает давление в автомобильной шине. При этом пробка способна вылетать на расстояние до 13 м на скорости до 80 км/ч. Расстояние от бутылки до глаза пробка проходит за 0,05 сек, соответственно, надежда на срабатывание мигательного рефлекса при неудачном стечении обстоятельств (пробка летит в глаз) стремится к нулю. И, здравствуйте, кровоизлияние, отслоение сетчатки, вывих хрусталика и даже слепота (надеемся, что нет, конечно).
Американская академия офтальмологии (AAO) советует придерживаться следующих правил при открывании бутылки шампанского:
• заранее охладите бутылку, давление будет снижаться по мере остывания шампанского, что снизит скорость предполагаемого свободного полета пробки (I'm an e-e-eagle! — простите, отвлеклись);
• непосредственно перед открыванием бутылки разверните ее в противоположную сторону от себя и присутствующих и держите под углом 45°;
• осторожно снимите проволоку с верхней части бутылки, одновременно нажимая на пробку ладонью;
• накройте бутылку полотенцем и крепко удерживайте пробку, одновременно начинайте аккуратно выворачивать ее из бутылки;
• регулируйте рукой силу выдавливания пробки из бутылки, продолжая нажимать на нее рукой (видео-инструкция).
Готово! С наступающим Новым Годом! Желаем вам хорошего праздника, отличного настроения, сил, терпения, душевного равновесия и, конечно же, крепкого здоровья в новом году!
#сновымгодом
BMJ пишет, что давление в бутылке шампанского или игристого вина объемом 750 мл примерно в 3 раза превышает давление в автомобильной шине. При этом пробка способна вылетать на расстояние до 13 м на скорости до 80 км/ч. Расстояние от бутылки до глаза пробка проходит за 0,05 сек, соответственно, надежда на срабатывание мигательного рефлекса при неудачном стечении обстоятельств (пробка летит в глаз) стремится к нулю. И, здравствуйте, кровоизлияние, отслоение сетчатки, вывих хрусталика и даже слепота (надеемся, что нет, конечно).
Американская академия офтальмологии (AAO) советует придерживаться следующих правил при открывании бутылки шампанского:
• заранее охладите бутылку, давление будет снижаться по мере остывания шампанского, что снизит скорость предполагаемого свободного полета пробки (I'm an e-e-eagle! — простите, отвлеклись);
• непосредственно перед открыванием бутылки разверните ее в противоположную сторону от себя и присутствующих и держите под углом 45°;
• осторожно снимите проволоку с верхней части бутылки, одновременно нажимая на пробку ладонью;
• накройте бутылку полотенцем и крепко удерживайте пробку, одновременно начинайте аккуратно выворачивать ее из бутылки;
• регулируйте рукой силу выдавливания пробки из бутылки, продолжая нажимать на нее рукой (видео-инструкция).
Готово! С наступающим Новым Годом! Желаем вам хорошего праздника, отличного настроения, сил, терпения, душевного равновесия и, конечно же, крепкого здоровья в новом году!
#сновымгодом
AHA: апдейт руководства по ACLS
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила обновление руководства по ACLS (Advanced cardiac life support, расширенная сердечно-легочная реанимация) у взрослых.
В обновленной версии обобщены последние данные и даны рекомендации по использованию лекарств, регулированию температуры, коронарной ангиографии, экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации и лечению приступов у этой группы населения.
Два апдейта эксперты уже назвали критически важными: информацию по контролю температуры (основана на данных исследования «Гипотермия и нормотермия после внебольничной остановки сердца») и информацию по срокам проведения ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства).
#кардиология #AHA #ACLS #рекомендации
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила обновление руководства по ACLS (Advanced cardiac life support, расширенная сердечно-легочная реанимация) у взрослых.
В обновленной версии обобщены последние данные и даны рекомендации по использованию лекарств, регулированию температуры, коронарной ангиографии, экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации и лечению приступов у этой группы населения.
Два апдейта эксперты уже назвали критически важными: информацию по контролю температуры (основана на данных исследования «Гипотермия и нормотермия после внебольничной остановки сердца») и информацию по срокам проведения ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства).
#кардиология #AHA #ACLS #рекомендации
Новые рекомендации AAAAI и ACAAI по лечению атопического дерматита
Новые рекомендации, выпущенные объединенной целевой группой* Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) по атопическому дерматиту (АД) основаны на фактических данных о новых методах лечения и методологических стандартах, разработанных за последнее десятилетие. Последний пересмотр руководства проводился в 2012 году.
Междисциплинарная группа, разработавшая новое руководство, включала экспертов по АД (дерматологов, аллергологов, иммунологов), врачей первичной медико-санитарной помощи (семейных врачей, педиатров, терапевтов), специалистов смежных специальностей (психологов, фармацевтов, медсестер) и лиц, осуществляющих уход за пациентами с АД.
Руководство включает 25 рекомендаций, в частности, по оптимальному использованию местной терапии (топических кортикостероидов, топических ингибиторов кальциневрина, топических ингибиторов JAK, крисаборола, топических антибактериальных препаратов, хлорных ванн); принципам питания; аллергенспецифической иммунотерапии (подкожно и сублингвально); системному лечению дупилумабом и тралокинумабом, циклоспорином, азатиоприном, метотрексатом, микофенолатом, пероральными ингибиторами JAK, кортикостероидами; фототерапии.
Важные изменения в сравнении с руководством 2012 года:
• рекомендуется использование топических кортикостероидов или топических ингибиторов кальциневрина у пациентов с неконтролируемым АД;
• рекомендуется использовать мазь крисаборола 2% при АД легкой и средней степени тяжести;
• рекомендуется не включать в план лечения пациентов с легкой и умеренной формой АД местные JAK-ингибиторы (например, руксолитиниб);
• рекомендуется превентивная АСИТ-терапия для пациентов с рецидивирующим течением АД;
• рекомендуется назначать АСИТ пациентам с умеренным и тяжелым течением АД;
• рекомендуется в качестве аддитивной терапии пациентам с умеренным и тяжелым АД назначать ванны с разбавленным отбеливателем;
• не рекомендуется назначение элиминационной диеты;
• не рекомендуется назначение барицитиниба в очень низких дозах (1 мг);
• не рекомендуется назначение азатиоприна, метотрексата и микофенолата мофетила;
• предлагается воздержаться от использования системных кортикостероидов;
• предлагается рассмотреть возможность назначения циклоспорина взрослым и подросткам с АД средней и тяжелой степени, рефрактерным, или при отсутствии возможности использовать местное лечение и биологические препараты средней и высокой активности.
* Объединенная целевая группа по параметрам практики (JTFPP) была создана в 1989 г. и включает членов AAAAI и ACAAI. Параметры практики разработаны для помощи клиницистам, чтобы обеспечить высококачественную оценку и лечение, которые соответствуют имеющимся научным данным и клиническому консенсусу. Важно учитывать, что параметры описывают общепринятую практику и не предназначены для определения стандарта медицинской помощи. Окончательное решение по ведению пациента принимает врач с учетом всех клинических данных, представленных пациентом и его семьей, доступных вариантов диагностики и лечения, имеющихся ресурсов.
#дерматология #атопическийдерматит #рекомендации #AAAAI #ACAAI
Новые рекомендации, выпущенные объединенной целевой группой* Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) по атопическому дерматиту (АД) основаны на фактических данных о новых методах лечения и методологических стандартах, разработанных за последнее десятилетие. Последний пересмотр руководства проводился в 2012 году.
Междисциплинарная группа, разработавшая новое руководство, включала экспертов по АД (дерматологов, аллергологов, иммунологов), врачей первичной медико-санитарной помощи (семейных врачей, педиатров, терапевтов), специалистов смежных специальностей (психологов, фармацевтов, медсестер) и лиц, осуществляющих уход за пациентами с АД.
Руководство включает 25 рекомендаций, в частности, по оптимальному использованию местной терапии (топических кортикостероидов, топических ингибиторов кальциневрина, топических ингибиторов JAK, крисаборола, топических антибактериальных препаратов, хлорных ванн); принципам питания; аллергенспецифической иммунотерапии (подкожно и сублингвально); системному лечению дупилумабом и тралокинумабом, циклоспорином, азатиоприном, метотрексатом, микофенолатом, пероральными ингибиторами JAK, кортикостероидами; фототерапии.
Важные изменения в сравнении с руководством 2012 года:
• рекомендуется использование топических кортикостероидов или топических ингибиторов кальциневрина у пациентов с неконтролируемым АД;
• рекомендуется использовать мазь крисаборола 2% при АД легкой и средней степени тяжести;
• рекомендуется не включать в план лечения пациентов с легкой и умеренной формой АД местные JAK-ингибиторы (например, руксолитиниб);
• рекомендуется превентивная АСИТ-терапия для пациентов с рецидивирующим течением АД;
• рекомендуется назначать АСИТ пациентам с умеренным и тяжелым течением АД;
• рекомендуется в качестве аддитивной терапии пациентам с умеренным и тяжелым АД назначать ванны с разбавленным отбеливателем;
• не рекомендуется назначение элиминационной диеты;
• не рекомендуется назначение барицитиниба в очень низких дозах (1 мг);
• не рекомендуется назначение азатиоприна, метотрексата и микофенолата мофетила;
• предлагается воздержаться от использования системных кортикостероидов;
• предлагается рассмотреть возможность назначения циклоспорина взрослым и подросткам с АД средней и тяжелой степени, рефрактерным, или при отсутствии возможности использовать местное лечение и биологические препараты средней и высокой активности.
* Объединенная целевая группа по параметрам практики (JTFPP) была создана в 1989 г. и включает членов AAAAI и ACAAI. Параметры практики разработаны для помощи клиницистам, чтобы обеспечить высококачественную оценку и лечение, которые соответствуют имеющимся научным данным и клиническому консенсусу. Важно учитывать, что параметры описывают общепринятую практику и не предназначены для определения стандарта медицинской помощи. Окончательное решение по ведению пациента принимает врач с учетом всех клинических данных, представленных пациентом и его семьей, доступных вариантов диагностики и лечения, имеющихся ресурсов.
#дерматология #атопическийдерматит #рекомендации #AAAAI #ACAAI
Выявлены новые модифицируемые факторы риска ранней деменции
Исследование показало, что дефицит витамина D, повышенный уровень C-реактивного белка, ортостатическая гипотензия и социальная изоляция повышают риск развития деменции в более молодом возрасте. Эти данные дополняют информацию об уже известных факторах риска (ФР) деменции, в число которых входят сахарный диабет, инсульт, заболевания сердца и депрессия.
В проспективном когортном исследовании изучали информацию о здоровье 356 052 человек моложе 65 лет (средний возраст 54,6 года) без деменции в анамнезе. Данные брали из Британского биобанка за период с 2006 по 2010 гг. с последующим наблюдением за участниками до марта 2021 года.
В общей сложности исследователи идентифицировали 39 потенциальных ФР деменции и объединили их в несколько групп: социодемографические ФР, генетические ФР (аполипопротеин E), образ жизни (в том числе употребление алкоголя и курение), уровень витамина D и СРБ, кардиометаболические ФР (инсульт, АГ, СД, гипогликемия, болезни сердца, фибрилляция предсердий, прием аспирина), состояние психики (депрессия, тревога, прием бензодиазепинов, нарушения сна), другие ФР (черепно-мозговые травмы, ревматоидный артрит, нарушение функции щитовидной железы, нарушение слуха, сила хвата). Показатели заболеваемости фиксировали для возраста с 40 лет с шагом +5 лет, отдельно для мужчин и женщин.
В течение среднего периода наблюдения, который составил 8,1 лет, было зарегистрировано 485 случаев деменции (частота заболеваемости 16,8 на 100 000 человеко-лет; 95% ДИ 15,4–18,3). Анализ выявил 15 факторов риска, связанных со значительно более высокой заболеваемостью деменцией, включая традиционные (инсульт (ОР 2,07), болезни сердца (ОР 1,61), сахарный диабет (ОР 1,65) и депрессию (ОР 1,65). Но, наряду с этим, были получены данные о менее очевидных или менее признанных/изученных ФР — таких как дефицит витамина D (<10 нг/мл; ОР 1,59), высокий уровень СРБ (>1 мг/дл; ОР 1,54), социальная изоляция (ОР 1,53), низкий социально-экономический статус (ОР 1,82), носительство двух аллелей аполипопротеина E (ОР 1,87), ортостатическая гипотензия, которая, по мнению авторов, может быть ранним признаком деменции при болезни Паркинсона или деменции с тельцами Леви (ОР 4,20), нарушения слуха (ОР 1,56).
Авторы считают, что данные о выявленных ими модифицируемых ФР, связанных с более высокой частотой деменции, необходимо включить в проекты будущих инициатив, касающихся профилактики деменции, поскольку эта информация может обеспечить новые терапевтические возможности.
#неврология #деменция #факторыриска #исследования
Исследование показало, что дефицит витамина D, повышенный уровень C-реактивного белка, ортостатическая гипотензия и социальная изоляция повышают риск развития деменции в более молодом возрасте. Эти данные дополняют информацию об уже известных факторах риска (ФР) деменции, в число которых входят сахарный диабет, инсульт, заболевания сердца и депрессия.
В проспективном когортном исследовании изучали информацию о здоровье 356 052 человек моложе 65 лет (средний возраст 54,6 года) без деменции в анамнезе. Данные брали из Британского биобанка за период с 2006 по 2010 гг. с последующим наблюдением за участниками до марта 2021 года.
В общей сложности исследователи идентифицировали 39 потенциальных ФР деменции и объединили их в несколько групп: социодемографические ФР, генетические ФР (аполипопротеин E), образ жизни (в том числе употребление алкоголя и курение), уровень витамина D и СРБ, кардиометаболические ФР (инсульт, АГ, СД, гипогликемия, болезни сердца, фибрилляция предсердий, прием аспирина), состояние психики (депрессия, тревога, прием бензодиазепинов, нарушения сна), другие ФР (черепно-мозговые травмы, ревматоидный артрит, нарушение функции щитовидной железы, нарушение слуха, сила хвата). Показатели заболеваемости фиксировали для возраста с 40 лет с шагом +5 лет, отдельно для мужчин и женщин.
В течение среднего периода наблюдения, который составил 8,1 лет, было зарегистрировано 485 случаев деменции (частота заболеваемости 16,8 на 100 000 человеко-лет; 95% ДИ 15,4–18,3). Анализ выявил 15 факторов риска, связанных со значительно более высокой заболеваемостью деменцией, включая традиционные (инсульт (ОР 2,07), болезни сердца (ОР 1,61), сахарный диабет (ОР 1,65) и депрессию (ОР 1,65). Но, наряду с этим, были получены данные о менее очевидных или менее признанных/изученных ФР — таких как дефицит витамина D (<10 нг/мл; ОР 1,59), высокий уровень СРБ (>1 мг/дл; ОР 1,54), социальная изоляция (ОР 1,53), низкий социально-экономический статус (ОР 1,82), носительство двух аллелей аполипопротеина E (ОР 1,87), ортостатическая гипотензия, которая, по мнению авторов, может быть ранним признаком деменции при болезни Паркинсона или деменции с тельцами Леви (ОР 4,20), нарушения слуха (ОР 1,56).
Авторы считают, что данные о выявленных ими модифицируемых ФР, связанных с более высокой частотой деменции, необходимо включить в проекты будущих инициатив, касающихся профилактики деменции, поскольку эта информация может обеспечить новые терапевтические возможности.
#неврология #деменция #факторыриска #исследования
Вы вообще отдыхаете?
Исследование, которое проводилось при поддержке Стэнфордского медицинского центра WellMD, Американской медицинской ассоциации и специальной программы медицинского факультета клиники Мэйо по благополучию врачей, показало, что в 2023 году 20% врачей в США брали отпуск на 3 недели или меньше, а 70% в отпуске работали над задачами, связанными с лечением своих пациентов.
В перекрестном опросе участвовали 3024 врача, почти 60% из них за год отдыхали 15 дней или меньше, а 20% — всего 5 дней или меньше, 30% работали удаленно в отпуске и тратили 30 и более минут на задачи, связанные с уходом за пациентами, менее 50% сообщили, что на вопросы пациентов (поступающие в электронном виде) отвечали замещающие их врачи.
Информационно проблеме выгорания врачей уделяется большое внимание, особенно после активной фазы пандемии ковида, однако ситуацию в целом это не меняет, хотя уже все согласны с тем, что она приводит к снижению качества медицинской помощи, снижению удовлетворенности пациентов и увеличению числа медицинских ошибок.
Хотя обширные данные указывают на то, что многие врачи испытывают хроническую перегрузку на работе — в США по сравнению с работниками любой отрасли врачи проводят на работе большее количество часов, типичный врач занят 54 часа в неделю, что в среднем на 10 часов больше, чем в других областях; в России врачи также являются лидерами в ТОП-3 профессий по сверхурочной работе — что с этим делать, по-прежнему непонятно. Проблемы здравоохранения одинаковы во многих странах мира: нехватка узкопрофильных и высококвалифицированных специалистов, бюрократические особенности, моральные обязательства (нежелание врачей «бросать» пациентов на менее квалифицированный с их точки зрения медперсонал), боязнь того, что пока врач будет отдыхать, пациент уйдет к другому специалисту и т. д. Пока же показатели по шкале выгорания у врачей уверенно стремятся вверх. А по оценкам, при каждом дополнительном часе работы врача вероятность наступления выгорания увеличивается примерно на 2%. И печально не только это, есть доказанные данные, что работа в течение 55 часов и более в неделю связана с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.
#выгорание #врачи
А как у вас с проблемой переработок и выгоранием? 👇
Исследование, которое проводилось при поддержке Стэнфордского медицинского центра WellMD, Американской медицинской ассоциации и специальной программы медицинского факультета клиники Мэйо по благополучию врачей, показало, что в 2023 году 20% врачей в США брали отпуск на 3 недели или меньше, а 70% в отпуске работали над задачами, связанными с лечением своих пациентов.
В перекрестном опросе участвовали 3024 врача, почти 60% из них за год отдыхали 15 дней или меньше, а 20% — всего 5 дней или меньше, 30% работали удаленно в отпуске и тратили 30 и более минут на задачи, связанные с уходом за пациентами, менее 50% сообщили, что на вопросы пациентов (поступающие в электронном виде) отвечали замещающие их врачи.
Информационно проблеме выгорания врачей уделяется большое внимание, особенно после активной фазы пандемии ковида, однако ситуацию в целом это не меняет, хотя уже все согласны с тем, что она приводит к снижению качества медицинской помощи, снижению удовлетворенности пациентов и увеличению числа медицинских ошибок.
Хотя обширные данные указывают на то, что многие врачи испытывают хроническую перегрузку на работе — в США по сравнению с работниками любой отрасли врачи проводят на работе большее количество часов, типичный врач занят 54 часа в неделю, что в среднем на 10 часов больше, чем в других областях; в России врачи также являются лидерами в ТОП-3 профессий по сверхурочной работе — что с этим делать, по-прежнему непонятно. Проблемы здравоохранения одинаковы во многих странах мира: нехватка узкопрофильных и высококвалифицированных специалистов, бюрократические особенности, моральные обязательства (нежелание врачей «бросать» пациентов на менее квалифицированный с их точки зрения медперсонал), боязнь того, что пока врач будет отдыхать, пациент уйдет к другому специалисту и т. д. Пока же показатели по шкале выгорания у врачей уверенно стремятся вверх. А по оценкам, при каждом дополнительном часе работы врача вероятность наступления выгорания увеличивается примерно на 2%. И печально не только это, есть доказанные данные, что работа в течение 55 часов и более в неделю связана с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.
#выгорание #врачи
А как у вас с проблемой переработок и выгоранием? 👇
Конечно выборка была скромной, но опрос ☝️ показал, что 23% ответивших во время отпуска занимаются проблемами пациентов, 45% замечают у себя признаки выгорания, при этом только 7% обращаются за помощью к специалистам, а 38% ждут, что их состояние улучшится само по себе. 15% не отмечают у себя признаков выгорания.
Чтобы точно понять, выгорели вы или нет, и нужна ли помощь специалиста, можно пройти опросник по выгоранию для врачей здесь или тест на выгорание здесь.
А еще горячо рекомендую прочитать вот эту статью: «Светя другим, сгораю сам», или О профессиональном выгорании врачей с комментариями психолога Анны Хасиной.
Врачам, нуждающимся в психологической помощи, могут помочь на сайте «Выгоранию.нет».
Здесь можно:
пройти тест и на основании его результатов понять, есть ли у вас профессиональное выгорание;
посмотреть цикл роликов с набором баллов НМО о том, что такое выгорание, его симптомах, а также методах борьбы с ним;
оставить заявку на консультацию с психологом;
позвонить на горячую линию, если помощь психолога нужна срочно.
#выгорание #врачи
Чтобы точно понять, выгорели вы или нет, и нужна ли помощь специалиста, можно пройти опросник по выгоранию для врачей здесь или тест на выгорание здесь.
А еще горячо рекомендую прочитать вот эту статью: «Светя другим, сгораю сам», или О профессиональном выгорании врачей с комментариями психолога Анны Хасиной.
Врачам, нуждающимся в психологической помощи, могут помочь на сайте «Выгоранию.нет».
Здесь можно:
пройти тест и на основании его результатов понять, есть ли у вас профессиональное выгорание;
посмотреть цикл роликов с набором баллов НМО о том, что такое выгорание, его симптомах, а также методах борьбы с ним;
оставить заявку на консультацию с психологом;
позвонить на горячую линию, если помощь психолога нужна срочно.
#выгорание #врачи
Очередная «черная метка» от FDA
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обновило инструкцию к деносумабу («Пролиа»): этикетку теперь сопровождает предупреждение о повышенном риске гипокальциемии у пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек (ХБП), особенно у пациентов на диализе.
Деносумаб — моноклональное антитело, препарат изначально разрабатывался для лечения женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые подвержены повышенному риску переломов (если другие методы лечения для них неэффективны или плохо переносятся). Сейчас деносумаб также показан для увеличения костной массы у мужчин с остеопорозом с высоким риском переломов; лечения остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов; увеличения костной массы у мужчин с высоким риском переломов, получающих андрогендепривационную терапию при неметастатическом РПЖ, и у женщин, получающих адъювантную терапию ингибиторами ароматазы при РМЖ.
Предполагается, что тяжелая гипокальциемия чаще встречается у пациентов с ХБП, имеющих минерально-костные нарушения.
📍 Деносумаб блокирует белок под названием RANK и помогает предотвратить разрушение костных клеток остеокластов. «Пролиа» вводится 1 раз в 6 месяцев подкожно.
📍 Пациентам, уже использующим «Пролиа» от остеопороза, следует поддерживать адекватное потребление кальция и принимать витамин D во время лечения. Пациентам с прогрессирующей ХБП, особенно тем, кто находится на диализе, рекомендуется частый контроль уровня кальция в крови, особенно в течение первых 2–10 недель после каждой инъекции препарата.
📍 Пациентам рекомендуется не прекращать инъекции «Пролиа», не посоветовавшись со своим лечащим врачом, поскольку не только в этом случае, но и при пропуске или задержке инъекции увеличивается риск переломов костей, в том числе позвоночника.
❗️ Лечение «Пролиа» у пациентов с прогрессирующей ХБП в сочетании с минерально-костными нарушениями должно проводиться врачом, имеющим опыт диагностики и лечения ХБП-МКН. Правильное ведение ХБП-МКН, коррекция гипокальциемии и прием добавок кальция и витамина D до начала лечения «Пролиа» могут снизить риск развития тяжелой гипокальциемии и любых связанных с ней осложнений. После применения «Пролиа» необходим тщательный мониторинг уровня кальция в крови и своевременное лечение гипокальциемии для предотвращения таких осложнений, как судороги или аритмии. Пациентам необходимо незамедлительно сообщать врачу о симптомах, которые могут соответствовать гипокальциемии.
☝️ Тяжелая гипокальциемия может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, включая спутанность сознания, судороги, аритмию, неконтролируемые мышечные спазмы, слабость, покалывание или онемение в различных частях тела, обмороки.
☝️ Общие побочные эффекты «Пролиа»: боль в спине, мышечная боль и боль в руках или ногах.
#заболевания #ХБП #гипокальциемия #деносумаб #пролиа #FDA
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обновило инструкцию к деносумабу («Пролиа»): этикетку теперь сопровождает предупреждение о повышенном риске гипокальциемии у пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек (ХБП), особенно у пациентов на диализе.
Деносумаб — моноклональное антитело, препарат изначально разрабатывался для лечения женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые подвержены повышенному риску переломов (если другие методы лечения для них неэффективны или плохо переносятся). Сейчас деносумаб также показан для увеличения костной массы у мужчин с остеопорозом с высоким риском переломов; лечения остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов; увеличения костной массы у мужчин с высоким риском переломов, получающих андрогендепривационную терапию при неметастатическом РПЖ, и у женщин, получающих адъювантную терапию ингибиторами ароматазы при РМЖ.
Предполагается, что тяжелая гипокальциемия чаще встречается у пациентов с ХБП, имеющих минерально-костные нарушения.
❗️ Лечение «Пролиа» у пациентов с прогрессирующей ХБП в сочетании с минерально-костными нарушениями должно проводиться врачом, имеющим опыт диагностики и лечения ХБП-МКН. Правильное ведение ХБП-МКН, коррекция гипокальциемии и прием добавок кальция и витамина D до начала лечения «Пролиа» могут снизить риск развития тяжелой гипокальциемии и любых связанных с ней осложнений. После применения «Пролиа» необходим тщательный мониторинг уровня кальция в крови и своевременное лечение гипокальциемии для предотвращения таких осложнений, как судороги или аритмии. Пациентам необходимо незамедлительно сообщать врачу о симптомах, которые могут соответствовать гипокальциемии.
☝️ Тяжелая гипокальциемия может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, включая спутанность сознания, судороги, аритмию, неконтролируемые мышечные спазмы, слабость, покалывание или онемение в различных частях тела, обмороки.
☝️ Общие побочные эффекты «Пролиа»: боль в спине, мышечная боль и боль в руках или ногах.
#заболевания #ХБП #гипокальциемия #деносумаб #пролиа #FDA
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Алкогольная болезнь печени: новые клинические рекомендации от ACG
Эксперты Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) проанализировали данные, основанные на формуле «лечение-вмешательство-сравнение-результат», в результате чего были сформулированы 34 ключевые концепции или утверждения и 21 рекомендация по диагностике и лечению алкогольной болезни печени (АБП).
⭕️ Ключевые концепции/заявления/рекомендации ACG.
📍 Все виды алкоголя повышают риск заболеваний печени, однако ограниченные данные позволяют предположить, что риск может быть ниже при употреблении пива или вина.
📍 АБП часто встречается в семейном анамнезе, что позволяет предположить влияние генетических факторов (например, недостаточность альфа-1-антитрипсина, генетические варианты PNPLA3, TM6SF2 и MBOAT7 связаны с риском развития АБП).
📍 Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендуется воздерживаться от употребления табака в любом виде, учитывая связанный с этим более высокий риск развития цирроза печени.
📍 Избегать употребления алкоголя необходимо людям с ожирением, хроническим гепатитом C, гепатитом B и желудочным шунтированием в анамнезе.
📍 Рекомендуется использовать такие «быстрые» инструменты скрининга, как тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption tool, AUDIT).
📍 Пациентам с компенсированной АБП в качестве вариантов лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, рекомендуется назначать баклофен (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности), акампросат или налтрексон (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), габапентин или топирамат (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), не следует применять дисульфирам (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
📍 Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) следует оценивать и лечить в соответствии с CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised, Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная). Клиницисты должны знать, как дифференцировать его с печеночной энцефалопатией и признавать, что эти два состояния могут сосуществовать.
📍 Неинвазивные методы оценки фиброза и/или методы лучевой диагностики (фибротест, эластометрия печени) следует использовать для оценки тяжести фиброза у лиц с бессимптомным течением АБП. Для определения стадии фиброза биопсия печени не требуется, но может быть выполнена, если существует диагностическая неопределенность.
📍 Пациентов с циррозом печени, вызванным АБП, следует лечить так же, как и пациентов с циррозом печени, вызванным другими причинами.
📍 У пациентов с алкогольным гепатитом показатель MELD >20 может использоваться для стратификации тяжести заболевания, прогнозирования риска смерти и определения необходимости назначения кортикостероидной терапии.
📍 У госпитализированных пациентов с тяжелым течением алкогольного гепатита не рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
📍 Пациентам с тяжелым течением алкогольного гепатита (MELD >20) рекомендуется терапия кортикостероидами при отсутствии противопоказаний (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациенты с MELD от 25 до 39 получают максимальную пользу от применения кортикостероидов. При рассмотрении вопроса о назначении кортикостероидов пациентам с MELD >50 необходима тщательная оценка рисков и преимуществ.
Ссылка на рекомендации
#гепатология #АБП #ACG #рекомендации
Эксперты Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) проанализировали данные, основанные на формуле «лечение-вмешательство-сравнение-результат», в результате чего были сформулированы 34 ключевые концепции или утверждения и 21 рекомендация по диагностике и лечению алкогольной болезни печени (АБП).
⭕️ Ключевые концепции/заявления/рекомендации ACG.
📍 Все виды алкоголя повышают риск заболеваний печени, однако ограниченные данные позволяют предположить, что риск может быть ниже при употреблении пива или вина.
📍 АБП часто встречается в семейном анамнезе, что позволяет предположить влияние генетических факторов (например, недостаточность альфа-1-антитрипсина, генетические варианты PNPLA3, TM6SF2 и MBOAT7 связаны с риском развития АБП).
📍 Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендуется воздерживаться от употребления табака в любом виде, учитывая связанный с этим более высокий риск развития цирроза печени.
📍 Избегать употребления алкоголя необходимо людям с ожирением, хроническим гепатитом C, гепатитом B и желудочным шунтированием в анамнезе.
📍 Рекомендуется использовать такие «быстрые» инструменты скрининга, как тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption tool, AUDIT).
📍 Пациентам с компенсированной АБП в качестве вариантов лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, рекомендуется назначать баклофен (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности), акампросат или налтрексон (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), габапентин или топирамат (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), не следует применять дисульфирам (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
📍 Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) следует оценивать и лечить в соответствии с CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised, Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная). Клиницисты должны знать, как дифференцировать его с печеночной энцефалопатией и признавать, что эти два состояния могут сосуществовать.
📍 Неинвазивные методы оценки фиброза и/или методы лучевой диагностики (фибротест, эластометрия печени) следует использовать для оценки тяжести фиброза у лиц с бессимптомным течением АБП. Для определения стадии фиброза биопсия печени не требуется, но может быть выполнена, если существует диагностическая неопределенность.
📍 Пациентов с циррозом печени, вызванным АБП, следует лечить так же, как и пациентов с циррозом печени, вызванным другими причинами.
📍 У пациентов с алкогольным гепатитом показатель MELD >20 может использоваться для стратификации тяжести заболевания, прогнозирования риска смерти и определения необходимости назначения кортикостероидной терапии.
📍 У госпитализированных пациентов с тяжелым течением алкогольного гепатита не рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
📍 Пациентам с тяжелым течением алкогольного гепатита (MELD >20) рекомендуется терапия кортикостероидами при отсутствии противопоказаний (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациенты с MELD от 25 до 39 получают максимальную пользу от применения кортикостероидов. При рассмотрении вопроса о назначении кортикостероидов пациентам с MELD >50 необходима тщательная оценка рисков и преимуществ.
Ссылка на рекомендации
#гепатология #АБП #ACG #рекомендации
📍 О чем писал Рассвет_Mednews в декабре и январе?
✅ В исследовании APIPPRA проверили, можно ли с помощью препарата абатацепт замедлить прогрессирование ревматоидного артрита у людей с повышенным риском этого заболевания
✅ Антагонист CGRP-рецепторов, принимаемый в продромальный период, способен снизить риск приступа мигрени и выраженность головной боли
✅ О повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей с псориазом
✅ Обновление руководства AHA по расширенной сердечно-легочной реанимации у взрослых
✅ Новые рекомендации AAAAI и ACAAI по лечению атопического дерматита
✅ Модифицируемые факторы риска ранней деменции. Что нового?
✅ Выгорание у врачей. Как понять, что вы выгорели, где найти помощь и специалиста?
✅ FDA предупреждает о риске гипокальциемии у пациентов с прогрессирующей ХБП, принимающих деносумаб («Пролиа») от остеопороза
✅ Алкогольная болезнь печени: новые клинические рекомендации от ACG
✅ Samsung разрабатывает технологию неинвазивного мониторинга глюкозы для часов Galaxy Watch
✅ В исследовании APIPPRA проверили, можно ли с помощью препарата абатацепт замедлить прогрессирование ревматоидного артрита у людей с повышенным риском этого заболевания
✅ Антагонист CGRP-рецепторов, принимаемый в продромальный период, способен снизить риск приступа мигрени и выраженность головной боли
✅ О повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей с псориазом
✅ Обновление руководства AHA по расширенной сердечно-легочной реанимации у взрослых
✅ Новые рекомендации AAAAI и ACAAI по лечению атопического дерматита
✅ Модифицируемые факторы риска ранней деменции. Что нового?
✅ Выгорание у врачей. Как понять, что вы выгорели, где найти помощь и специалиста?
✅ FDA предупреждает о риске гипокальциемии у пациентов с прогрессирующей ХБП, принимающих деносумаб («Пролиа») от остеопороза
✅ Алкогольная болезнь печени: новые клинические рекомендации от ACG
✅ Samsung разрабатывает технологию неинвазивного мониторинга глюкозы для часов Galaxy Watch
Габапентиноиды и ХОБЛ, индекс триглицеридов глюкозы и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с ИМ, лимфоциты и гипотиреоз при СОАС
Много интересных исследований, поэтому сегодня небольшой дайджест.
Габапентиноиды и ХОБЛ
Габапентиноиды — препараты, обладающие противосудорожным, анальгетическим и анксиолитическим свойствами, одобрены для лечения эпилепсии, нейропатической боли, фибромиалгии и генерализованного тревожного расстройства. Исследование показало, что при использовании таких лекарств взрослыми с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) у них может значительно увеличиваться риск тяжелого обострения этого заболевания.
Индекс триглицеридов глюкозы и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с ИМ
Индекс триглицеридов глюкозы может предсказать неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и хорошо контролируемым уровнем холестерина после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
У пациентов с более высоким индексом триглицеридов глюкозы (≥ 9.06 vs 8.19–9.06 vs ≤ 8.19) наблюдалась более высокая частота серьезных нежелательных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (MACCE), реваскуляризации целевого сосуда и ОИМ. Многомерный анализ показал, что индекс триглицеридов глюкозы служит значимым предиктором возникновения MACCE у пациентов с ОИМ и хорошо контролируемыми уровнями ЛПНП.
Лимфоциты и гипотиреоз при СОАС
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространенное нарушение дыхания во время сна. Многочисленные исследования выявили тесную взаимосвязь между СОАС и гипотиреозом, а также связь между уровнем лимфоцитов и гипотиреозом. А в этом исследовании оценили связь между лимфоцитами и гипотиреозом у пациентов с СОАС.
Результаты: распространенность гипотиреоза у пациентов с СОАС увеличивается по мере увеличения количества лимфоцитов. А количественная оценка уровня лимфоцитов может использоваться как независимый предиктор возникновения гипотиреоза и имеет диагностическое значение при СОАС в сочетании с гипотиреозом.
Потребление белка и старение
Потребление белка (особенно растительного происхождения) в среднем возрасте связано с более высокими шансами на «здоровое старение»: хорошее состояние психического и физического здоровья у женщин в пожилом возрасте.
Рак признан новым фактором риска ССЗ
Рак в анамнезе является независимым предиктором основных сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших коронарную ангиопластику. Согласно этому исследованию, представленному на Конгрессе Американской кардиологической ассоциации, рак следует рассматривать как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний при первичной и вторичной профилактике, приравнивания к факторам риска у пациентов с сахарным диабетом или хронической почечной недостаточностью.
#исследования
Много интересных исследований, поэтому сегодня небольшой дайджест.
Габапентиноиды и ХОБЛ
Габапентиноиды — препараты, обладающие противосудорожным, анальгетическим и анксиолитическим свойствами, одобрены для лечения эпилепсии, нейропатической боли, фибромиалгии и генерализованного тревожного расстройства. Исследование показало, что при использовании таких лекарств взрослыми с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) у них может значительно увеличиваться риск тяжелого обострения этого заболевания.
Индекс триглицеридов глюкозы и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с ИМ
Индекс триглицеридов глюкозы может предсказать неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и хорошо контролируемым уровнем холестерина после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
У пациентов с более высоким индексом триглицеридов глюкозы (≥ 9.06 vs 8.19–9.06 vs ≤ 8.19) наблюдалась более высокая частота серьезных нежелательных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (MACCE), реваскуляризации целевого сосуда и ОИМ. Многомерный анализ показал, что индекс триглицеридов глюкозы служит значимым предиктором возникновения MACCE у пациентов с ОИМ и хорошо контролируемыми уровнями ЛПНП.
Лимфоциты и гипотиреоз при СОАС
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространенное нарушение дыхания во время сна. Многочисленные исследования выявили тесную взаимосвязь между СОАС и гипотиреозом, а также связь между уровнем лимфоцитов и гипотиреозом. А в этом исследовании оценили связь между лимфоцитами и гипотиреозом у пациентов с СОАС.
Результаты: распространенность гипотиреоза у пациентов с СОАС увеличивается по мере увеличения количества лимфоцитов. А количественная оценка уровня лимфоцитов может использоваться как независимый предиктор возникновения гипотиреоза и имеет диагностическое значение при СОАС в сочетании с гипотиреозом.
Потребление белка и старение
Потребление белка (особенно растительного происхождения) в среднем возрасте связано с более высокими шансами на «здоровое старение»: хорошее состояние психического и физического здоровья у женщин в пожилом возрасте.
Рак признан новым фактором риска ССЗ
Рак в анамнезе является независимым предиктором основных сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших коронарную ангиопластику. Согласно этому исследованию, представленному на Конгрессе Американской кардиологической ассоциации, рак следует рассматривать как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний при первичной и вторичной профилактике, приравнивания к факторам риска у пациентов с сахарным диабетом или хронической почечной недостаточностью.
#исследования
МКБ-11 - всё...
В РФ приостановили внедрение новой Международной классификации болезней из-за... "противоречия традиционным ценностям".
В числе многих стран Россия начала переход на МКБ-11 в 2022 году. И, собственно, закончила. 🤦♀
Свои ощущения по этому поводу можно зафиксировать лайками...
В РФ приостановили внедрение новой Международной классификации болезней из-за... "противоречия традиционным ценностям".
В числе многих стран Россия начала переход на МКБ-11 в 2022 году. И, собственно, закончила. 🤦♀
Свои ощущения по этому поводу можно зафиксировать лайками...
Новые доказательства эффективности вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ)
Новое исследование показало, что вакцина Церварикс эффективна для защиты женщин от рака шейки матки (РШМ) при ее введении девочкам в возрасте от 12 до 13 лет. Данные получены в Великобритании.
Программа по обеспечению медучреждений бивалентной вакциной Церварикс стартовала в стране в 2007 году. Девочек вакцинировали, начиная с возраста 12 лет. В 2020 году собрали данные о 447 845 женщинах, родившихся в период с 1988 по 1996 гг. (Шотландская система скрининга рака шейки матки, канцер-регистр, регистр иммунизации), чтобы оценить эффективность вакцины в снижении заболеваемости РШМ.
Результаты (опубликованы в журнале Национального института онкологии (National Cancer Institute, NCI)):
- у женщин, привитых в возрасте 12 или 13 лет, не зафиксировано случаев РШМ, независимо от того, сколько доз они получили;
- у женщин, которые были вакцинированы в возрасте от 14 до 18 лет и получили три дозы, зафиксировано значительное снижение заболеваемости РШМ по сравнению с непривитыми женщинами (3,2 случая против 8,4 случаев на 100 000 женщин).
Выводы: бивалентная вакцина предотвращает развитие РШМ; даже 1 или 2 дозы с интервалом в 1 месяц приносят пользу, если их вводить в возрасте 12–13 лет. В более старшем возрасте для статистически значимой эффективности вакцины требуются 3 дозы.
О пользе вакцинации мальчиков от ВПЧ мы недавно писали здесь.
#исследования #ВПЧ #РШМ #вакцинация
Новое исследование показало, что вакцина Церварикс эффективна для защиты женщин от рака шейки матки (РШМ) при ее введении девочкам в возрасте от 12 до 13 лет. Данные получены в Великобритании.
Программа по обеспечению медучреждений бивалентной вакциной Церварикс стартовала в стране в 2007 году. Девочек вакцинировали, начиная с возраста 12 лет. В 2020 году собрали данные о 447 845 женщинах, родившихся в период с 1988 по 1996 гг. (Шотландская система скрининга рака шейки матки, канцер-регистр, регистр иммунизации), чтобы оценить эффективность вакцины в снижении заболеваемости РШМ.
Результаты (опубликованы в журнале Национального института онкологии (National Cancer Institute, NCI)):
- у женщин, привитых в возрасте 12 или 13 лет, не зафиксировано случаев РШМ, независимо от того, сколько доз они получили;
- у женщин, которые были вакцинированы в возрасте от 14 до 18 лет и получили три дозы, зафиксировано значительное снижение заболеваемости РШМ по сравнению с непривитыми женщинами (3,2 случая против 8,4 случаев на 100 000 женщин).
Выводы: бивалентная вакцина предотвращает развитие РШМ; даже 1 или 2 дозы с интервалом в 1 месяц приносят пользу, если их вводить в возрасте 12–13 лет. В более старшем возрасте для статистически значимой эффективности вакцины требуются 3 дозы.
О пользе вакцинации мальчиков от ВПЧ мы недавно писали здесь.
#исследования #ВПЧ #РШМ #вакцинация
Тест: снижение веса и антидепрессанты
Депрессия является одним из наиболее встречающихся психических расстройств, и в качестве первой линии терапии заболевания обычно используются ЛП. Как и любые лекарства, антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов, самые распространенные — снижение либидо и увеличение веса. Есть данные, что увеличение веса и расстройство пищевого поведения могут быть неотъемлемой частью большого депрессивного расстройства (вне использования антидепрессантов), что еще сильнее усложняет проблему. А если пациент страдает ожирением и депрессией одновременно, но первый вопрос уже решает с помощью набирающих популярность препаратов аГПП-1 (например, семаглутида или его аналогов)? Как прием антидепрессантов повлияет на его вес?
Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
Как всегда, начинаем здесь, а продолжить можно по ссылке.
⭕️ Вопрос 1: как применение антидепрессантов влияет на безопасность и эффективность семаглутида (2,4 мг/доза) у пациентов с ожирением при достижении цели «значимая потеря веса»?
- повышенная эффективность, но увеличение числа побочных эффектов
- никакого влияния на эффективность и безопасность
- снижение эффективности, но отсутствие влияния на безопасность
- снижение эффективности и увеличение числа побочных эффектов
Ответ:никакого влияния на эффективность и безопасность .
Подтверждающее исследование.
Данные апостериорного анализа эффекта лечения семаглутидом пациентов с ожирением (без серьезных депрессивных расстройств или суицидальных мыслей в предыдущие 2 года): наблюдалась значимая потеря веса, независимо от приема антидепрессантов на исходном уровне. В группе, принимавшей семаглутид и антидепрессант, улучшения (потеря веса) до 68-й недели варьировались от 10,7% до 19,0%. В группе, принимавшей только семаглутид, этот показатель колебался от 9,5% до 15,9%. В соответствующих контрольных группах плацебо показатели снижения веса составили от 0,2% до 5,0% и от 2,8% до 5,9%. Исследователи пришли к выводу, что антидепрессанты не ослабляют эффект семаглутида, несмотря на то что у пациентов, принимавших антидепрессанты, распространенность побочных эффектов была немного выше.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#ожирение #депрессия #лечение #тест
Депрессия является одним из наиболее встречающихся психических расстройств, и в качестве первой линии терапии заболевания обычно используются ЛП. Как и любые лекарства, антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов, самые распространенные — снижение либидо и увеличение веса. Есть данные, что увеличение веса и расстройство пищевого поведения могут быть неотъемлемой частью большого депрессивного расстройства (вне использования антидепрессантов), что еще сильнее усложняет проблему. А если пациент страдает ожирением и депрессией одновременно, но первый вопрос уже решает с помощью набирающих популярность препаратов аГПП-1 (например, семаглутида или его аналогов)? Как прием антидепрессантов повлияет на его вес?
Дополнить знания и проверить себя поможет тест.
Как всегда, начинаем здесь, а продолжить можно по ссылке.
⭕️ Вопрос 1: как применение антидепрессантов влияет на безопасность и эффективность семаглутида (2,4 мг/доза) у пациентов с ожирением при достижении цели «значимая потеря веса»?
- повышенная эффективность, но увеличение числа побочных эффектов
- никакого влияния на эффективность и безопасность
- снижение эффективности, но отсутствие влияния на безопасность
- снижение эффективности и увеличение числа побочных эффектов
Ответ:
Подтверждающее исследование.
Данные апостериорного анализа эффекта лечения семаглутидом пациентов с ожирением (без серьезных депрессивных расстройств или суицидальных мыслей в предыдущие 2 года): наблюдалась значимая потеря веса, независимо от приема антидепрессантов на исходном уровне. В группе, принимавшей семаглутид и антидепрессант, улучшения (потеря веса) до 68-й недели варьировались от 10,7% до 19,0%. В группе, принимавшей только семаглутид, этот показатель колебался от 9,5% до 15,9%. В соответствующих контрольных группах плацебо показатели снижения веса составили от 0,2% до 5,0% и от 2,8% до 5,9%. Исследователи пришли к выводу, что антидепрессанты не ослабляют эффект семаглутида, несмотря на то что у пациентов, принимавших антидепрессанты, распространенность побочных эффектов была немного выше.
Все тесты, а также интересные клинические случаи можно найти здесь.
#ожирение #депрессия #лечение #тест
Риск смерти от ССЗ у женщин с ВПЧ высокого онкогенного риска значительно выше
Недавно мы писали о новых доказательствах эффективности вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ), а теперь неприятная новость про сам вирус, точнее его штаммы с высоким онкогенным потенциалом (к ним относятся типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68).
Уже известно, что инфицирование ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом связано не только с риском развития рака шейки матки, но и с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако качественных данных о связи ВПЧ-инфекции и сердечно-сосудистой смертности до сих пор не было. Изучению этого вопроса было посвящено когортное исследование, недавно проведенное в Южной Корее.
Исследуемой популяцией стали женщины в возрасте ≥30 лет (средний возраст 40,2 года), которые проходили комплексное медицинское обследование с 2004 по 2018 гг. Размер окончательной выборки составил 163 250 человек после того, как из общего числа исключили 15 604 участниц, у которых отсутствовали данные об индексе массы тела, показателях артериального давления, липидного профиля, глюкозы, инсулина, С-реактивного белка, а в анамнезе имелись ССЗ, гистерэктомия или онкологическое заболевание. Все женщины проходили скрининг на ВПЧ (каждый год или два, в среднем в течение 8,5 лет) и находились под наблюдением врачей в течение 17 лет. Риск смерти от ССЗ исследователи оценивали с помощью модели пропорциональных рисков — регрессии Кокса (она помогает прогнозировать риск и оценивать влияние заранее определенных независимых предикторов). Показатели смертности от ССЗ оценивали до 2020 года. Первичной конечной точкой была смертность от ССЗ, включая их подтипы.
Уровень распространенности ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в исследуемой популяции составил 9,2%. За время наблюдения от ССЗ умерли 134 женщины. При этом в когорте женщин с отрицательными результатами тестирования на ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом уровень смертности от ССЗ составил 9,1 на 100 000 человеко-лет, а в когорте женщин, чьи результаты были положительными — 14,9. Приняв во внимание известные факторы риска ССЗ и атеросклеротических ССЗ, авторы пришли к выводу, что у женщин с ВПЧ-инфекцией высокой онкогенности риск смерти от закупорки артерий был выше в 3,91 раза, от ишемической болезни сердца (ИБС) — в 3,74 раза, а от инсульта — в 5,86 раз. Тенденция была более выражена у женщин, страдающих ожирением.
Результаты исследования опубликованы в European Heart Journal.
#ВПЧ #ССЗ #смертность
Недавно мы писали о новых доказательствах эффективности вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ), а теперь неприятная новость про сам вирус, точнее его штаммы с высоким онкогенным потенциалом (к ним относятся типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68).
Уже известно, что инфицирование ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом связано не только с риском развития рака шейки матки, но и с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако качественных данных о связи ВПЧ-инфекции и сердечно-сосудистой смертности до сих пор не было. Изучению этого вопроса было посвящено когортное исследование, недавно проведенное в Южной Корее.
Исследуемой популяцией стали женщины в возрасте ≥30 лет (средний возраст 40,2 года), которые проходили комплексное медицинское обследование с 2004 по 2018 гг. Размер окончательной выборки составил 163 250 человек после того, как из общего числа исключили 15 604 участниц, у которых отсутствовали данные об индексе массы тела, показателях артериального давления, липидного профиля, глюкозы, инсулина, С-реактивного белка, а в анамнезе имелись ССЗ, гистерэктомия или онкологическое заболевание. Все женщины проходили скрининг на ВПЧ (каждый год или два, в среднем в течение 8,5 лет) и находились под наблюдением врачей в течение 17 лет. Риск смерти от ССЗ исследователи оценивали с помощью модели пропорциональных рисков — регрессии Кокса (она помогает прогнозировать риск и оценивать влияние заранее определенных независимых предикторов). Показатели смертности от ССЗ оценивали до 2020 года. Первичной конечной точкой была смертность от ССЗ, включая их подтипы.
Уровень распространенности ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в исследуемой популяции составил 9,2%. За время наблюдения от ССЗ умерли 134 женщины. При этом в когорте женщин с отрицательными результатами тестирования на ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом уровень смертности от ССЗ составил 9,1 на 100 000 человеко-лет, а в когорте женщин, чьи результаты были положительными — 14,9. Приняв во внимание известные факторы риска ССЗ и атеросклеротических ССЗ, авторы пришли к выводу, что у женщин с ВПЧ-инфекцией высокой онкогенности риск смерти от закупорки артерий был выше в 3,91 раза, от ишемической болезни сердца (ИБС) — в 3,74 раза, а от инсульта — в 5,86 раз. Тенденция была более выражена у женщин, страдающих ожирением.
Результаты исследования опубликованы в European Heart Journal.
#ВПЧ #ССЗ #смертность
Положение головы пациента, которому предстоит операция после ишемического инсульта, важно для сохранения неврологических функций
Новое рандомизированное исследование ZODIAC показало, что положение головы под нулевым углом наклона 🛏 у пациентов с ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов, ожидающих проведения тромбэктомии, связано с минимизацией риска неврологического дефицита. Исследование было прекращено досрочно, поскольку уже на этапе промежуточного анализа были получены достоверные данные, подтверждающие значительную пользу такого простого вмешательства. Результаты были представлены на Международной конференции по инсульту, проходящей в Финиксе (США).
Суть эксперимента, который провели американские ученые, состояла в следующем. Обычно пациентов, ожидающих тромбэктомии после инсульта, располагают так, чтобы изголовье кровати находилось под углом 30°. Однако при положении головы под нулевым углом наклона, в результате гравитационного воздействия, можно добиться увеличения кровотока через суженную или заблокированную тромбом артерию и компенсирующие кровоснабжение коллатеральные артерии.
В исследование были включены 92 пациента с подтвержденным нейровизуализацией (КТ) ишемическим инсультом. Их распределили случайным образом в 2 группы: положение головы под углом 0° и положение головы под углом 30°. До перемещения на операционный стол состояние пациентов оценивали каждые 10 минут по шкале оценки тяжести неврологического дефицита (NIHSS). Первичной конечной точкой было раннее неврологическое ухудшение (>2 баллов по NIHSS) до тромбэктомии (поскольку сама операция дает мощный эффект улучшения состояния пациента).
Результаты: в 1 группе (0°) раннее неврологическое ухудшение (≥2 по NIHSS) зафиксировали только у 1 из 45 пациентов (2,2%) по сравнению с 2 группой (30°), в которой неврологический дефицит выявили у 26 из 47 пациентов (55,3%). Аналогичная картина наблюдалась и при более значительном неврологическом ухудшении (≥4 по NIHSS): в 1 группе тот же результат (только 1 пациент), во 2 группе — 20 пациентов (42,5%). Показатели NIHSS также измеряли через 24 часа после тромбэктомии и через 7 дней после выписки из больницы. Результаты снова были лучше в 1 группе — улучшение показателей по шкале NIHSS через 24 часа зафиксировали у 87% (по сравнению с 2 группой — 61%), а через 7 дней или после выписки соотношение было таким: 87% против 68%.
Предварительная оценка полученных результатов показала, что при положении головы под нулевым углом наклона кровоток у пациентов, перенесших ишемический инсульт и ожидающих проведения тромбэктомии, увеличивается на 20%, что может иметь важное значение для поддержания их стабильного состояния до операции и удаления тромба.
Через 3 месяца после тромбэктомии пациентам, включенным в исследование, проводилась оценка общей инвалидизации и степени зависимости от помощи других лиц по модифицированной шкале Рэнкина*. Существенной разницы в двух группах не выявили, однако наблюдалась тенденция к улучшению показателей в «группе 0°» по сравнению с «группой 30°»: 0–1 баллов (53% против 43%) и 0–2 балла (69% против 56%).
*
0 — нет симптомов.
1 — отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности: наличие симптомов болезни; способен выполнять обычные повседневные обязанности с прежней интенсивностью.
2 — легкое ограничение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.
#ишемическийинсульт #неврологическийдефицит
Новое рандомизированное исследование ZODIAC показало, что положение головы под нулевым углом наклона 🛏 у пациентов с ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов, ожидающих проведения тромбэктомии, связано с минимизацией риска неврологического дефицита. Исследование было прекращено досрочно, поскольку уже на этапе промежуточного анализа были получены достоверные данные, подтверждающие значительную пользу такого простого вмешательства. Результаты были представлены на Международной конференции по инсульту, проходящей в Финиксе (США).
Суть эксперимента, который провели американские ученые, состояла в следующем. Обычно пациентов, ожидающих тромбэктомии после инсульта, располагают так, чтобы изголовье кровати находилось под углом 30°. Однако при положении головы под нулевым углом наклона, в результате гравитационного воздействия, можно добиться увеличения кровотока через суженную или заблокированную тромбом артерию и компенсирующие кровоснабжение коллатеральные артерии.
В исследование были включены 92 пациента с подтвержденным нейровизуализацией (КТ) ишемическим инсультом. Их распределили случайным образом в 2 группы: положение головы под углом 0° и положение головы под углом 30°. До перемещения на операционный стол состояние пациентов оценивали каждые 10 минут по шкале оценки тяжести неврологического дефицита (NIHSS). Первичной конечной точкой было раннее неврологическое ухудшение (>2 баллов по NIHSS) до тромбэктомии (поскольку сама операция дает мощный эффект улучшения состояния пациента).
Результаты: в 1 группе (0°) раннее неврологическое ухудшение (≥2 по NIHSS) зафиксировали только у 1 из 45 пациентов (2,2%) по сравнению с 2 группой (30°), в которой неврологический дефицит выявили у 26 из 47 пациентов (55,3%). Аналогичная картина наблюдалась и при более значительном неврологическом ухудшении (≥4 по NIHSS): в 1 группе тот же результат (только 1 пациент), во 2 группе — 20 пациентов (42,5%). Показатели NIHSS также измеряли через 24 часа после тромбэктомии и через 7 дней после выписки из больницы. Результаты снова были лучше в 1 группе — улучшение показателей по шкале NIHSS через 24 часа зафиксировали у 87% (по сравнению с 2 группой — 61%), а через 7 дней или после выписки соотношение было таким: 87% против 68%.
Предварительная оценка полученных результатов показала, что при положении головы под нулевым углом наклона кровоток у пациентов, перенесших ишемический инсульт и ожидающих проведения тромбэктомии, увеличивается на 20%, что может иметь важное значение для поддержания их стабильного состояния до операции и удаления тромба.
Через 3 месяца после тромбэктомии пациентам, включенным в исследование, проводилась оценка общей инвалидизации и степени зависимости от помощи других лиц по модифицированной шкале Рэнкина*. Существенной разницы в двух группах не выявили, однако наблюдалась тенденция к улучшению показателей в «группе 0°» по сравнению с «группой 30°»: 0–1 баллов (53% против 43%) и 0–2 балла (69% против 56%).
*
0 — нет симптомов.
1 — отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности: наличие симптомов болезни; способен выполнять обычные повседневные обязанности с прежней интенсивностью.
2 — легкое ограничение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.
#ишемическийинсульт #неврологическийдефицит
Алкоголь в жизни врача
Недавно мы обсуждали проблему перегрузок и выгорания врачей и даже провели опрос с подтверждающими опыт зарубежных коллег результатами (в этом же посте несколько полезных ссылок для врачей, нуждающихся в психологической помощи).
Если интересна зарубежная статистика по этой теме, и есть желание сравнить положение дел в «своей и чужой» среде, более взвешенные и проработанные данные ежегодно публикует Medscape. Вот свежий отчет за 2024 год — Medscape Physician Burnout & Depression Report 2024.
Medscape также ежегодно публикует отчет Physician Lifestyle & Happiness Report, в рамках которого изучается баланс между работой и личной жизнью врачей, влияние работы на образ жизни и т. п. В отчете 2024 года, помимо статистики по качеству сна, физическим нагрузкам, питанию, хобби, успешному родительству, совместному времяпрепровождению с близкими, привлекают внимание данные по употреблению врачами алкоголя.
Вот тут Национальный институт проблем злоупотребления алкоголем и алкоголизма США (NIAAA), опираясь на рекомендации по питанию американцам на 2020–2025 гг., подготовленные Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), пишет, что:
- умеренное употребление алкоголя соответствует 2 порциям* или менее для мужчин и 1 порции или менее для женщин в день;
- пьянство (эпизодическое чрезмерное употребление алкоголя, концентрация алкоголя в крови (BAC) 0,08 процента или выше) — это 5 и болей порций в день для мужчин и 4 и более порций в день для женщин (выпитых в течение 2 часов), как минимум несколько раз в месяц;
- злоупотребление алкоголем — 5 и более порций в день или 15 и более в неделю (мужчины), 4 и более порций в день или 8 и более в неделю (женщины).
* данные по тому, что такое порция, немного разнятся, но скажем примерно: 1 порция — это 330 мл пива, 120 мл вина, 25 мл крепкого алкоголя.
Итак, согласно отчету Physician Lifestyle & Happiness Report, количество опрошенных врачей, которые совсем не пьют алкоголь или пьют менее 1 порции в неделю оказалось примерно равным: 26% и 28% соответственно. Об употреблении алкоголя, по количеству соответствующем 1–2 порции в неделю, сообщили 16%, 3–4 порциям — 14%. Злоупотребляют алкоголем 17% врачей: 5–6 порций в неделю — 9%, 7 и более порций в неделю — 8%.
#алкоголь #врачи
А как у вас с употреблением алкоголя? 👇
Недавно мы обсуждали проблему перегрузок и выгорания врачей и даже провели опрос с подтверждающими опыт зарубежных коллег результатами (в этом же посте несколько полезных ссылок для врачей, нуждающихся в психологической помощи).
Если интересна зарубежная статистика по этой теме, и есть желание сравнить положение дел в «своей и чужой» среде, более взвешенные и проработанные данные ежегодно публикует Medscape. Вот свежий отчет за 2024 год — Medscape Physician Burnout & Depression Report 2024.
Medscape также ежегодно публикует отчет Physician Lifestyle & Happiness Report, в рамках которого изучается баланс между работой и личной жизнью врачей, влияние работы на образ жизни и т. п. В отчете 2024 года, помимо статистики по качеству сна, физическим нагрузкам, питанию, хобби, успешному родительству, совместному времяпрепровождению с близкими, привлекают внимание данные по употреблению врачами алкоголя.
Вот тут Национальный институт проблем злоупотребления алкоголем и алкоголизма США (NIAAA), опираясь на рекомендации по питанию американцам на 2020–2025 гг., подготовленные Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), пишет, что:
- умеренное употребление алкоголя соответствует 2 порциям* или менее для мужчин и 1 порции или менее для женщин в день;
- пьянство (эпизодическое чрезмерное употребление алкоголя, концентрация алкоголя в крови (BAC) 0,08 процента или выше) — это 5 и болей порций в день для мужчин и 4 и более порций в день для женщин (выпитых в течение 2 часов), как минимум несколько раз в месяц;
- злоупотребление алкоголем — 5 и более порций в день или 15 и более в неделю (мужчины), 4 и более порций в день или 8 и более в неделю (женщины).
* данные по тому, что такое порция, немного разнятся, но скажем примерно: 1 порция — это 330 мл пива, 120 мл вина, 25 мл крепкого алкоголя.
Итак, согласно отчету Physician Lifestyle & Happiness Report, количество опрошенных врачей, которые совсем не пьют алкоголь или пьют менее 1 порции в неделю оказалось примерно равным: 26% и 28% соответственно. Об употреблении алкоголя, по количеству соответствующем 1–2 порции в неделю, сообщили 16%, 3–4 порциям — 14%. Злоупотребляют алкоголем 17% врачей: 5–6 порций в неделю — 9%, 7 и более порций в неделю — 8%.
#алкоголь #врачи
А как у вас с употреблением алкоголя? 👇