Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и эндоскопия. Безопасно?
В современной медицинской практике агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) применяют не только для лечения СД 2 типа, но и для снижения массы тела при ожирении. Однако существуют данные, что использование этих препаратов связано с задержкой опорожнения желудка, а это, в свою очередь, может осложнить выполнение эндоскопических процедур, особенно эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Эти риски и стратегии их снижения рассмотрены в обновлении клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). Представлены доказательства, основанные на данных новейшей литературы, и рекомендации экспертов в области бариатрической хирургии и эндоскопии.
Ранее Американское общество анестезиологов (ASA) выпустило руководство, в котором отражены опасения по поводу риска аспирации у пациентов под седацией из-за нарушения моторики желудка в результате приема арГПП-1. ASA советует воздерживаться от приема этих лекарств в день процедуры, а тем, кто принимает препарат в еженедельной дозе, рекомендует делать это минимум за неделю до эндоскопии. Однако в рекомендациях ASA не учитываются показания к применению арГПП-1 и нет однозначного мнения о необходимости этих предписаний и их эффективности.
Более того, недавно AGA, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD), Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG), Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии (ASGE) и Североамериканское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (NASPGHAN) выступили с совместным заявлением о том, что широкое внедрение рекомендаций ASA может быть связано с непреднамеренным вредом для пациентов.
AGA предлагает индивидуальный подход к ведению пациентов, получающих арГПП-1, которым необходимо проведение эндоскопии, а также подчеркивает, что отказа от однократной дозы лекарства может оказаться недостаточно для нормализации перистальтики желудка.
Рекомендации AGA:
- эндоскопию пациентам, получающим арГПП-1, можно проводить, если соблюдены правила стандартной предоперационной подготовки: 8-часовое голодание (твердая пища) и 2-часовое голодание (жидкость), отсутствуют такие симптомы, как тошнота, рвота или вздутие живота;
- для пациентов с симптомами, у которых в случае задержки опорожнения желудка могут возникнуть негативные клинические последствия эндоскопии, следует рассмотреть возможность быстрой последовательной интубации, но авторы признают, что этот вариант может оказаться невозможным в большинстве амбулаторных клиник;
- следует рассмотреть возможность перевода пациентов на жидкую диету за день до процедуры вместо прекращения приема арГПП-1; эта стратегия больше соответствует целостному подходу к допроцедурному ведению других подобных состояний.
#гастроэнтерология #эндоскопия #арГПП1
В современной медицинской практике агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) применяют не только для лечения СД 2 типа, но и для снижения массы тела при ожирении. Однако существуют данные, что использование этих препаратов связано с задержкой опорожнения желудка, а это, в свою очередь, может осложнить выполнение эндоскопических процедур, особенно эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Эти риски и стратегии их снижения рассмотрены в обновлении клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA). Представлены доказательства, основанные на данных новейшей литературы, и рекомендации экспертов в области бариатрической хирургии и эндоскопии.
Ранее Американское общество анестезиологов (ASA) выпустило руководство, в котором отражены опасения по поводу риска аспирации у пациентов под седацией из-за нарушения моторики желудка в результате приема арГПП-1. ASA советует воздерживаться от приема этих лекарств в день процедуры, а тем, кто принимает препарат в еженедельной дозе, рекомендует делать это минимум за неделю до эндоскопии. Однако в рекомендациях ASA не учитываются показания к применению арГПП-1 и нет однозначного мнения о необходимости этих предписаний и их эффективности.
Более того, недавно AGA, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD), Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG), Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии (ASGE) и Североамериканское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (NASPGHAN) выступили с совместным заявлением о том, что широкое внедрение рекомендаций ASA может быть связано с непреднамеренным вредом для пациентов.
AGA предлагает индивидуальный подход к ведению пациентов, получающих арГПП-1, которым необходимо проведение эндоскопии, а также подчеркивает, что отказа от однократной дозы лекарства может оказаться недостаточно для нормализации перистальтики желудка.
Рекомендации AGA:
- эндоскопию пациентам, получающим арГПП-1, можно проводить, если соблюдены правила стандартной предоперационной подготовки: 8-часовое голодание (твердая пища) и 2-часовое голодание (жидкость), отсутствуют такие симптомы, как тошнота, рвота или вздутие живота;
- для пациентов с симптомами, у которых в случае задержки опорожнения желудка могут возникнуть негативные клинические последствия эндоскопии, следует рассмотреть возможность быстрой последовательной интубации, но авторы признают, что этот вариант может оказаться невозможным в большинстве амбулаторных клиник;
- следует рассмотреть возможность перевода пациентов на жидкую диету за день до процедуры вместо прекращения приема арГПП-1; эта стратегия больше соответствует целостному подходу к допроцедурному ведению других подобных состояний.
#гастроэнтерология #эндоскопия #арГПП1
Еще одна полезная опция семаглутида: препарат помогает снижать риск ССЗ
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) семаглутид, который применяется для лечения СД 2 типа и ожирения, способен снижать на ~20% риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с избыточным весом / ожирением и ССЗ в анамнезе (не страдающих диабетом). Финальные результаты исследования SELECT.
В многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 17 604 пациента с ССЗ в анамнезе и ИМТ ≥27 (средний ИМТ 33). Случайным образом их распределили в 2 группы: группу семаглутида (вводился подкожно 1 раз в неделю, дозу постепенно увеличили до 2,4 мг к 16 неделе наблюдения) и группу плацебо (8803 и 8801 человек соответственно).
Средняя продолжительность приема семаглутида или плацебо составила 34,2±13,7 мес., а средняя продолжительность наблюдения — 39,8±9,4 мес. Средний исходный уровень HbA1c составил 5,8%, 66,4% пациентов соответствовали критериям предиабета. Участники потеряли в среднем 9,4% массы тела в течение 2 лет в группе семаглутида по сравнению с 0,88% в группе плацебо. Сердечно-сосудистые события (первичная конечная точка исследования) зарегистрировали у 569 (6,5%) пациентов в группе семаглутида и у 701 (8,0%) пациентов в группе плацебо (ОР 0,80 95% ДИ, 0,72–0,90; P <0,001).
Результаты: у пациентов с ССЗ, избыточной массой тела или ожирением (без диабета) еженедельное введение семаглутида в дозе 2,4 мг привело к снижению риска ССС примерно на 20%, риск нефатального ИМ снизился на 28% (по сравнению с плацебо).
#кардиология #арГПП1 #семаглутид
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) семаглутид, который применяется для лечения СД 2 типа и ожирения, способен снижать на ~20% риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с избыточным весом / ожирением и ССЗ в анамнезе (не страдающих диабетом). Финальные результаты исследования SELECT.
В многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 17 604 пациента с ССЗ в анамнезе и ИМТ ≥27 (средний ИМТ 33). Случайным образом их распределили в 2 группы: группу семаглутида (вводился подкожно 1 раз в неделю, дозу постепенно увеличили до 2,4 мг к 16 неделе наблюдения) и группу плацебо (8803 и 8801 человек соответственно).
Средняя продолжительность приема семаглутида или плацебо составила 34,2±13,7 мес., а средняя продолжительность наблюдения — 39,8±9,4 мес. Средний исходный уровень HbA1c составил 5,8%, 66,4% пациентов соответствовали критериям предиабета. Участники потеряли в среднем 9,4% массы тела в течение 2 лет в группе семаглутида по сравнению с 0,88% в группе плацебо. Сердечно-сосудистые события (первичная конечная точка исследования) зарегистрировали у 569 (6,5%) пациентов в группе семаглутида и у 701 (8,0%) пациентов в группе плацебо (ОР 0,80 95% ДИ, 0,72–0,90; P <0,001).
Результаты: у пациентов с ССЗ, избыточной массой тела или ожирением (без диабета) еженедельное введение семаглутида в дозе 2,4 мг привело к снижению риска ССС примерно на 20%, риск нефатального ИМ снизился на 28% (по сравнению с плацебо).
#кардиология #арГПП1 #семаглутид
КТ в детском возрасте и риск рака
Компьютерную томографию ежегодно проходят сотни тысяч детей по различным поводам. При этом известно, что воздействие ионизирующего излучения является установленным фактором риска развития гематологических злокачественных новообразований. Однако до сих пор риски эти связывали с умеренными и высокими дозами облучения (≥ 100 мГр и ≥ 1 Гр), а риск при воздействии низких доз особо не исследовался.
Новое исследование дополняет массив уже имеющихся данных о повышенном риске развития рака крови в результате воздействия низких доз облучения при КТ. Его результаты показали, что на каждые 10 000 детей, обследованных со средней низкой дозой 8 мГр, вероятно, у 1–2 в течение ближайших 12 лет может развиться гематологическое злокачественное новообразование.
Всего исследователи изучили данные более 1,3 млн КТ у 900 000 человек моложе 22 лет. За время наблюдения выявлено 790 гематологических злокачественных новообразований, включая лимфоидные и миелоидные. В 51% случаев заболевания диагностированы у лиц в возрасте до 20 лет, 88,5% — у лиц в возрасте до 30 лет.
В целом, наблюдательное исследование выявило почти двукратное превышение риска для всех гематологических злокачественных новообразований у детей, подростков и молодых людей, которым проводили низкодозное КТ. Аналогичные оценки были получены для лимфоидных и миелоидных злокачественных опухолей. Избыточный относительный риск гематологических злокачественных новообразований увеличивался по мере увеличения количества КТ — на 43% с каждым исследованием.
Полученные результаты подтверждают данные, полученные ранее, и подчеркивают важность оптимизации доз и необходимость четкого обоснования проведения КТ у этой популяции пациентов. Особо отмечается: несмотря на то, что проведение КТ у детей и подростков может увеличивать риск рака, важно рассматривать целесообразность такого исследования в контексте его пользы — получения важной, а иногда критически необходимой информации.
Ранее сообщалось, что даже однократное проведение КТ головы или шеи в детстве связано с повышенным риском образования опухолей мозга (особенно глиомы) в дальнейшем. Перенос оценок риска в клиническую практику показал, что на 10 000 детей, прошедших одно КТ-исследование головы или шеи, ожидается примерно один радиационно-индуцированный рак головного мозга в течение ближайших 5–15 лет.
* Все исследования по этой теме проводятся в рамках ретроспективного многоцентрового исследования EPI-CT (EPIdemiological study to quantify risks for paediatric Computerized Tomography and to optimize doses), стартовавшего в 2011 году. Его цель — оценка рисков развития онкологических заболеваний у детей и подростков, связанных с проведением КТ.
#диагностика #КТ #рискрака
Компьютерную томографию ежегодно проходят сотни тысяч детей по различным поводам. При этом известно, что воздействие ионизирующего излучения является установленным фактором риска развития гематологических злокачественных новообразований. Однако до сих пор риски эти связывали с умеренными и высокими дозами облучения (≥ 100 мГр и ≥ 1 Гр), а риск при воздействии низких доз особо не исследовался.
Новое исследование дополняет массив уже имеющихся данных о повышенном риске развития рака крови в результате воздействия низких доз облучения при КТ. Его результаты показали, что на каждые 10 000 детей, обследованных со средней низкой дозой 8 мГр, вероятно, у 1–2 в течение ближайших 12 лет может развиться гематологическое злокачественное новообразование.
Всего исследователи изучили данные более 1,3 млн КТ у 900 000 человек моложе 22 лет. За время наблюдения выявлено 790 гематологических злокачественных новообразований, включая лимфоидные и миелоидные. В 51% случаев заболевания диагностированы у лиц в возрасте до 20 лет, 88,5% — у лиц в возрасте до 30 лет.
В целом, наблюдательное исследование выявило почти двукратное превышение риска для всех гематологических злокачественных новообразований у детей, подростков и молодых людей, которым проводили низкодозное КТ. Аналогичные оценки были получены для лимфоидных и миелоидных злокачественных опухолей. Избыточный относительный риск гематологических злокачественных новообразований увеличивался по мере увеличения количества КТ — на 43% с каждым исследованием.
Полученные результаты подтверждают данные, полученные ранее, и подчеркивают важность оптимизации доз и необходимость четкого обоснования проведения КТ у этой популяции пациентов. Особо отмечается: несмотря на то, что проведение КТ у детей и подростков может увеличивать риск рака, важно рассматривать целесообразность такого исследования в контексте его пользы — получения важной, а иногда критически необходимой информации.
Ранее сообщалось, что даже однократное проведение КТ головы или шеи в детстве связано с повышенным риском образования опухолей мозга (особенно глиомы) в дальнейшем. Перенос оценок риска в клиническую практику показал, что на 10 000 детей, прошедших одно КТ-исследование головы или шеи, ожидается примерно один радиационно-индуцированный рак головного мозга в течение ближайших 5–15 лет.
* Все исследования по этой теме проводятся в рамках ретроспективного многоцентрового исследования EPI-CT (EPIdemiological study to quantify risks for paediatric Computerized Tomography and to optimize doses), стартовавшего в 2011 году. Его цель — оценка рисков развития онкологических заболеваний у детей и подростков, связанных с проведением КТ.
#диагностика #КТ #рискрака
Первые рекомендации по лечению эозинофильных заболеваний ЖКТ у детей (помимо эозинофильного эзофагита)
Рекомендации по клинической практике разработаны Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) совместно с Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN). Необходимость в них возникла из-за ограниченного объема и низкой достоверности существующей литературы по эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам (eosinophilic gastrointestinal disorders, EGIDs) у детей. Руководящие принципы документа также направлены на содействие проведению высококачественных рандомизированных контролируемых исследований применяющихся методов лечения.
EGIDs — редкие хронические иммуноопосредованные заболевания ЖКТ, число которых, тем не менее, в США, например, достигает 200 000 случаев ежегодно. Их трудно диагностировать, поскольку симптомы неспецифичны и могут включать боль в животе, рвоту, диарею и кровь в стуле — типичные для других состояний. Поэтому, если у пациента присутствуют такие симптомы, как персистирующие инфекции, кислотный рефлюкс, значительное кровотечение, приводящее к анемии, перфорация или непроходимость кишечника, гипопротеинемические отеки, необходимо рассматривать EGID как возможную причину. Его также следует подозревать у пациентов с личным или семейным анамнезом эозинофильных или аллергических заболеваний.
В состав рабочей группы вошли детские гастроэнтерологи, гастроэнтерологи, аллергологи/иммунологи и патологоанатомы из 16 стран. До февраля 2022 г. проводился обширный поиск литературы по базам данных Medline, Embase и Cochrane. При формулировании рекомендаций использовалась общая методология согласно Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II и Grading of Assessment of Assessment. Система разработки и оценки (GRADE) соответствует текущим стандартам оценки доказательств.
Консенсусный документ включает 34 заявления, основанные на доказательствах, 41 рекомендацию, основанную на мнении экспертов и лучших клинических практиках. В тех случаях, когда доказательства были слабыми, но консенсус был сильным, авторы давали условные рекомендации. Рекомендации даны по следующим заболеваниям (в зависимости от локализации воспаления): эозинофильный гастрит, эозинофильный дуоденит, эозинофильный колит и эозинофильный энтерит (эозинофильный еюнит и эозинофильный илеит).
🔗 Ссылка (полный документ можно скачать в pdf) — Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines on Childhood Eosinophilic Gastrointestinal Disorders beyond Eosinophilic Esophagitis
#гастроэнтерология #педиатрия #рекомендации #эозинофильныезаболевания
Рекомендации по клинической практике разработаны Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) совместно с Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN). Необходимость в них возникла из-за ограниченного объема и низкой достоверности существующей литературы по эозинофильным желудочно-кишечным расстройствам (eosinophilic gastrointestinal disorders, EGIDs) у детей. Руководящие принципы документа также направлены на содействие проведению высококачественных рандомизированных контролируемых исследований применяющихся методов лечения.
EGIDs — редкие хронические иммуноопосредованные заболевания ЖКТ, число которых, тем не менее, в США, например, достигает 200 000 случаев ежегодно. Их трудно диагностировать, поскольку симптомы неспецифичны и могут включать боль в животе, рвоту, диарею и кровь в стуле — типичные для других состояний. Поэтому, если у пациента присутствуют такие симптомы, как персистирующие инфекции, кислотный рефлюкс, значительное кровотечение, приводящее к анемии, перфорация или непроходимость кишечника, гипопротеинемические отеки, необходимо рассматривать EGID как возможную причину. Его также следует подозревать у пациентов с личным или семейным анамнезом эозинофильных или аллергических заболеваний.
В состав рабочей группы вошли детские гастроэнтерологи, гастроэнтерологи, аллергологи/иммунологи и патологоанатомы из 16 стран. До февраля 2022 г. проводился обширный поиск литературы по базам данных Medline, Embase и Cochrane. При формулировании рекомендаций использовалась общая методология согласно Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II и Grading of Assessment of Assessment. Система разработки и оценки (GRADE) соответствует текущим стандартам оценки доказательств.
Консенсусный документ включает 34 заявления, основанные на доказательствах, 41 рекомендацию, основанную на мнении экспертов и лучших клинических практиках. В тех случаях, когда доказательства были слабыми, но консенсус был сильным, авторы давали условные рекомендации. Рекомендации даны по следующим заболеваниям (в зависимости от локализации воспаления): эозинофильный гастрит, эозинофильный дуоденит, эозинофильный колит и эозинофильный энтерит (эозинофильный еюнит и эозинофильный илеит).
🔗 Ссылка (полный документ можно скачать в pdf) — Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines on Childhood Eosinophilic Gastrointestinal Disorders beyond Eosinophilic Esophagitis
#гастроэнтерология #педиатрия #рекомендации #эозинофильныезаболевания
Новый калькулятор риска ССЗ от AHA
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) представила новый калькулятор оценки и прогнозирования индивидуального долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний — PREVENT.
Это первый калькулятор риска, который объединяет показатели сердечно-сосудистого, почечного и метаболического здоровья (речь идет о CKM-синдроме, cardiovascular-kidney-metabolic syndrome*) для оценки 10-летнего и 30-летнего риска ССЗ. Разработан на основе медицинской информации более чем 6 миллионов взрослых людей разного расового и этнического происхождения, социально-экономического положения, проживающих в разных странах. Имеет одинаковую точность при оценке риска ССЗ среди различных расовых и этнических групп.
* Подробнее о CKM-синдроме можно прочитать здесь и здесь.
AHA выделяет четыре стадии CKM-синдрома:
0 — факторы риска CKM отсутствуют (на этой стадии человек должен проходить обследования каждые 3–5 лет для оценки уровня липидов, АД и сахара в крови);
I — избыточная масса тела, абдоминальное ожирение или дисфункция жировой ткани (клинически проявляющаяся в виде нарушения толерантности к глюкозе или предиабета), отсутствие других метаболических факторов риска или ССЗ; цель — здоровое питание и регулярная физическая активность для снижения веса как минимум на 5% и устранения непереносимости глюкозы; если это необходимо, рекомендован скрининг каждые 2–3 года для оценки АД, уровня триглицеридов, холестерина и сахара в крови;
II — присутствуют метаболические факторы риска (гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия, метаболический синдром, СД, заболевание почек); цель —устранение факторов риска для предотвращения прогрессирования ССЗ и почечной недостаточности; скрининг — ежегодная оценка АД, триглицеридов, холестерина, сахара в крови и функции почек;
III — пациенты с ССЗ с метаболическими факторами риска или заболеванием почек или пациенты с высоким прогнозируемым риском ССЗ; цель — предотвращение прогрессирования ССЗ и почечной недостаточности;
IV — пациенты с ССЗ (возможно перенесли ИМ, инсульт или имеют СН, заболевание периферических артерий, фибрилляцию предсердий в анамнезе), избыточной массой тела/метаболическим синдромом/заболеванием почек; цель — персонализированный подход к лечению ССЗ с учетом CKM-синдрома.
Заявление AHA о калькуляторе PREVENT опубликовано в журнале Circulation. Также доступна сопроводительная статья, в которой описывается процесс разработки и проверки этого инструмента.
#кардиология #оценкариска #калькуляторы
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) представила новый калькулятор оценки и прогнозирования индивидуального долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний — PREVENT.
Это первый калькулятор риска, который объединяет показатели сердечно-сосудистого, почечного и метаболического здоровья (речь идет о CKM-синдроме, cardiovascular-kidney-metabolic syndrome*) для оценки 10-летнего и 30-летнего риска ССЗ. Разработан на основе медицинской информации более чем 6 миллионов взрослых людей разного расового и этнического происхождения, социально-экономического положения, проживающих в разных странах. Имеет одинаковую точность при оценке риска ССЗ среди различных расовых и этнических групп.
* Подробнее о CKM-синдроме можно прочитать здесь и здесь.
AHA выделяет четыре стадии CKM-синдрома:
0 — факторы риска CKM отсутствуют (на этой стадии человек должен проходить обследования каждые 3–5 лет для оценки уровня липидов, АД и сахара в крови);
I — избыточная масса тела, абдоминальное ожирение или дисфункция жировой ткани (клинически проявляющаяся в виде нарушения толерантности к глюкозе или предиабета), отсутствие других метаболических факторов риска или ССЗ; цель — здоровое питание и регулярная физическая активность для снижения веса как минимум на 5% и устранения непереносимости глюкозы; если это необходимо, рекомендован скрининг каждые 2–3 года для оценки АД, уровня триглицеридов, холестерина и сахара в крови;
II — присутствуют метаболические факторы риска (гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия, метаболический синдром, СД, заболевание почек); цель —устранение факторов риска для предотвращения прогрессирования ССЗ и почечной недостаточности; скрининг — ежегодная оценка АД, триглицеридов, холестерина, сахара в крови и функции почек;
III — пациенты с ССЗ с метаболическими факторами риска или заболеванием почек или пациенты с высоким прогнозируемым риском ССЗ; цель — предотвращение прогрессирования ССЗ и почечной недостаточности;
IV — пациенты с ССЗ (возможно перенесли ИМ, инсульт или имеют СН, заболевание периферических артерий, фибрилляцию предсердий в анамнезе), избыточной массой тела/метаболическим синдромом/заболеванием почек; цель — персонализированный подход к лечению ССЗ с учетом CKM-синдрома.
Заявление AHA о калькуляторе PREVENT опубликовано в журнале Circulation. Также доступна сопроводительная статья, в которой описывается процесс разработки и проверки этого инструмента.
#кардиология #оценкариска #калькуляторы
Календарь вакцинации детей и подростков на 2024 год от AAP. Что нового?
Календарь профилактических прививок Американской академии педиатрии (AAP)* включает новые рекомендации по иммунизации и вакцинам против респираторно-синцитиального вируса (нирсевимаб для младенцев и вакцина против РСВ для беременных), оспы обезьян (для подростков), COVID-19, гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекций (5-валентная менингококковая вакцина — MenACWY-TT/MenB-FHbp и 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — PCV20), полиомиелита.
Из календаря исключен ряд прививок, в том числе 5-валентная менингококковая вакцина MenABCWY (ее распространение в США прекращено), 2-валентная мРНК-вакцина против COVID-19, адсорбированная вакцина против дифтерии и столбняка, состоящая из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).
Новинки в этом списке — недавно одобренное моноклональное антитело нирсевимаб для защиты младенцев от РСВ и вакцина против РСВ (RSVpreF) для беременных. Согласно комбинированному графику от CDC на 2024 г., сроки вакцинации детей от РСВ во многом зависят от того, когда (и была ли) введена вакцина от РСВ беременной. Так, в США ее следует вводить на 32–36 неделе беременности в период с сентября по январь (с оговоркой, что рекомендуется либо вакцинация матери, либо вакцинация ребенка). Младенцы, родившиеся в период с октября по март, вакцинируются против РСВ в течение 2 недель с момента рождения, если мать не вакцинирована во время беременности или получила вакцину за 2 недели до родов. Младенцам, родившимся в апреле-сентябре, вакцинация против РСВ рекомендуется до начала сезона заболевания. Вакцинация также показана недоношенным младенцам, рожденным в период с октября по март (находящимся в роддоме), младенцам 8–19 месяцев, которые родились недоношенными и нуждаются в медицинской помощи, младенцам 8–19 месяцев с ослабленным иммунитетом или перенесшим операцию на сердце с искусственным кровообращением.
Вакцинация от оспы обезьян рекомендована подросткам от 18 лет, которые подвержены высокому риску заражения из-за своих сексуальных предпочтений. Вакцинация во время беременности не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности mpox-вакцины в этот период.
По поводу гриппа в календаре ссылаются на рекомендации CDC, опубликованные в августе.
Обновлена информация о вакцинах против пневмококковой инфекции (PCV15, PCV20, PPSV23), она содержится в разделах, посвященных плановой вакцинации, догоняющей вакцинации и особым ситуациям.
В разделе, посвященном полиовирусам, опубликованы пересмотренные данные, в частности, предлагается завершить серию вакцинации у подростков в возрасте 18 лет, если известно или предполагается, что серия неполная.
* Одобрен Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP), Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и др. профессиональными сообществами.
Ознакомиться с документом в *pdf можно здесь.
#педиатрия #вакцинация #календарь #AAP #2024
Календарь профилактических прививок Американской академии педиатрии (AAP)* включает новые рекомендации по иммунизации и вакцинам против респираторно-синцитиального вируса (нирсевимаб для младенцев и вакцина против РСВ для беременных), оспы обезьян (для подростков), COVID-19, гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекций (5-валентная менингококковая вакцина — MenACWY-TT/MenB-FHbp и 20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — PCV20), полиомиелита.
Из календаря исключен ряд прививок, в том числе 5-валентная менингококковая вакцина MenABCWY (ее распространение в США прекращено), 2-валентная мРНК-вакцина против COVID-19, адсорбированная вакцина против дифтерии и столбняка, состоящая из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).
Новинки в этом списке — недавно одобренное моноклональное антитело нирсевимаб для защиты младенцев от РСВ и вакцина против РСВ (RSVpreF) для беременных. Согласно комбинированному графику от CDC на 2024 г., сроки вакцинации детей от РСВ во многом зависят от того, когда (и была ли) введена вакцина от РСВ беременной. Так, в США ее следует вводить на 32–36 неделе беременности в период с сентября по январь (с оговоркой, что рекомендуется либо вакцинация матери, либо вакцинация ребенка). Младенцы, родившиеся в период с октября по март, вакцинируются против РСВ в течение 2 недель с момента рождения, если мать не вакцинирована во время беременности или получила вакцину за 2 недели до родов. Младенцам, родившимся в апреле-сентябре, вакцинация против РСВ рекомендуется до начала сезона заболевания. Вакцинация также показана недоношенным младенцам, рожденным в период с октября по март (находящимся в роддоме), младенцам 8–19 месяцев, которые родились недоношенными и нуждаются в медицинской помощи, младенцам 8–19 месяцев с ослабленным иммунитетом или перенесшим операцию на сердце с искусственным кровообращением.
Вакцинация от оспы обезьян рекомендована подросткам от 18 лет, которые подвержены высокому риску заражения из-за своих сексуальных предпочтений. Вакцинация во время беременности не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности mpox-вакцины в этот период.
По поводу гриппа в календаре ссылаются на рекомендации CDC, опубликованные в августе.
Обновлена информация о вакцинах против пневмококковой инфекции (PCV15, PCV20, PPSV23), она содержится в разделах, посвященных плановой вакцинации, догоняющей вакцинации и особым ситуациям.
В разделе, посвященном полиовирусам, опубликованы пересмотренные данные, в частности, предлагается завершить серию вакцинации у подростков в возрасте 18 лет, если известно или предполагается, что серия неполная.
* Одобрен Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP), Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и др. профессиональными сообществами.
Ознакомиться с документом в *pdf можно здесь.
#педиатрия #вакцинация #календарь #AAP #2024
Абатацепт может отсрочить прогрессирование РА у людей с повышенным риском заболевания
Известно, что темпы прогрессирования ревматоидного артрита (РА) у людей с повышенным риском этого заболевания составляют >50% в течение 24 месяцев с момента проявления артралгии. В исследовании APIPPRA проверили, можно ли с помощью препарата абатацепт замедлить этот процесс.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование «Профилактика артрита на доклинической фазе РА с помощью абатацепта» (Arthritis Prevention in the Pre-clinical Phase of RA with Abatacept, APIPPRA) проводилось в 28 медицинских центрах Великобритании и 3 медицинских центрах Нидерландов.
APIPPRA — исследование фазы 2B, в нем приняли участие пациенты (мужчины и женщины старше 18 лет, средний возраст 49 лет, 77% женщины) с артралгией воспалительного характера — RF+, ASPA+ либо имеющие высокий титр антител ASPA (93% участников). Из исследования исключили участников с клинически выраженным артритом или воспалительным артритом в анамнезе (по заключению ревматолога), участников, принимающих болезнь модифицирующие антиревматические препараты и кортикостероиды, участников с сопутствующими заболеваниями, проходящих лечение иммуносупрессорами или иммуномодуляторами, а также участников, получавших живую вакцину в течение 3 предшествующих месяцев, беременных и кормящих женщин.
Участников исследования рандомизировали 1:1 в группу плацебо (103) и группу абатацепта (110). В течение 52 недель один раз в неделю им вводили подкожно плацебо или 125 мг препарата, затем наблюдали еще в течение 52 недель. Первичной конечной точкой считали время до развития клинически выраженного РА в трех суставах и более или проявления признаков заболевания, согласно классификационным критериям Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейского альянса ревматологических ассоциаций (EULAR), — в зависимости от того, какое событие наступит раньше.
На старте исследования показатель энергетической допплерографии у 73% участников был равен 0, что соответствует минимальному уровню активного субклинического синовита у значительной части исследуемых. Через 52 недели зарегистрировано 30 событий (29%) в группе плацебо и 7 (6%) в группе абатацепта. Через 104 недели — 38 (37%) и 27 (25%) соответственно (синовит подтверждали УЗИ). Таким образом разница в двух группах составила 99,2 дня без проявления признаков синовита в пользу группы абатацепта. Интересно также, что в группе абатацепта наблюдалось снижение уровня тревоги (по Госпитальной шкале тревоги и депрессии), уровня утомляемости, улучшились физическое и эмоциональное благополучие, функциональность (по шкале FACIT), наблюдалось снижение проблем со сном.
Выводы: терапевтическое вмешательство у людей с высоким риском РА возможно имеет приемлемый профиль безопасности. Модуляция костимуляции Т-клеток абатацептом в течение 52 недель показала снижение риска развития РА в течение двух лет.
#ревматология #ревматоидныйартрит #исследования
Известно, что темпы прогрессирования ревматоидного артрита (РА) у людей с повышенным риском этого заболевания составляют >50% в течение 24 месяцев с момента проявления артралгии. В исследовании APIPPRA проверили, можно ли с помощью препарата абатацепт замедлить этот процесс.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование «Профилактика артрита на доклинической фазе РА с помощью абатацепта» (Arthritis Prevention in the Pre-clinical Phase of RA with Abatacept, APIPPRA) проводилось в 28 медицинских центрах Великобритании и 3 медицинских центрах Нидерландов.
APIPPRA — исследование фазы 2B, в нем приняли участие пациенты (мужчины и женщины старше 18 лет, средний возраст 49 лет, 77% женщины) с артралгией воспалительного характера — RF+, ASPA+ либо имеющие высокий титр антител ASPA (93% участников). Из исследования исключили участников с клинически выраженным артритом или воспалительным артритом в анамнезе (по заключению ревматолога), участников, принимающих болезнь модифицирующие антиревматические препараты и кортикостероиды, участников с сопутствующими заболеваниями, проходящих лечение иммуносупрессорами или иммуномодуляторами, а также участников, получавших живую вакцину в течение 3 предшествующих месяцев, беременных и кормящих женщин.
Участников исследования рандомизировали 1:1 в группу плацебо (103) и группу абатацепта (110). В течение 52 недель один раз в неделю им вводили подкожно плацебо или 125 мг препарата, затем наблюдали еще в течение 52 недель. Первичной конечной точкой считали время до развития клинически выраженного РА в трех суставах и более или проявления признаков заболевания, согласно классификационным критериям Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейского альянса ревматологических ассоциаций (EULAR), — в зависимости от того, какое событие наступит раньше.
На старте исследования показатель энергетической допплерографии у 73% участников был равен 0, что соответствует минимальному уровню активного субклинического синовита у значительной части исследуемых. Через 52 недели зарегистрировано 30 событий (29%) в группе плацебо и 7 (6%) в группе абатацепта. Через 104 недели — 38 (37%) и 27 (25%) соответственно (синовит подтверждали УЗИ). Таким образом разница в двух группах составила 99,2 дня без проявления признаков синовита в пользу группы абатацепта. Интересно также, что в группе абатацепта наблюдалось снижение уровня тревоги (по Госпитальной шкале тревоги и депрессии), уровня утомляемости, улучшились физическое и эмоциональное благополучие, функциональность (по шкале FACIT), наблюдалось снижение проблем со сном.
Выводы: терапевтическое вмешательство у людей с высоким риском РА возможно имеет приемлемый профиль безопасности. Модуляция костимуляции Т-клеток абатацептом в течение 52 недель показала снижение риска развития РА в течение двух лет.
#ревматология #ревматоидныйартрит #исследования
Антагонист CGRP-рецепторов, принимаемый в продромальный период, способен снизить риск приступа мигрени и выраженность головной боли
Новое исследование показало, что прием определенного класса лекарств (гепантов) в продромальный период может снизить вероятность развития приступа мигрени и тяжесть последующей головной боли.
В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании PRODROME исследовалась эффективность антагониста рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), уброгепанта (Ubrelvy). Препарат назначался участникам в дозе 100 мг в продромальный период. Выяснилось, что он хорошо переносится и способен предотвращать развитие умеренной или сильной мигрени как через 24 часа, так и через 48 часов после приема. Уброгепант также снижал выраженность головной боли любой интенсивности и выраженность функциональных ограничений в течение 24 часов, по сравнению с плацебо. Заметно уменьшалось проявление и таких, характерных для продромального периода симптомов, как светочувствительность и когнитивные нарушения.
Исследование PRODROME проводилось с 21 августа 2020 г. по 19 апреля 2022 г. в 75 центрах США с участием 518 пациентов (88% — женщины, 12% — мужчины) с мигренью с аурой (или без нее) в анамнезе: от 2 до 8 приступов в месяц с умеренной или сильной головной болью. Его результаты были представлены на 17-м Европейском конгрессе по головной боли (EHC) и опубликованы в журнале The Lancet.
По мнению исследователей, любой из гепантов, вероятно, будет иметь аналогичный эффект.
#мигрень #продромальныйпериод #головнаяболь #препараты
Новое исследование показало, что прием определенного класса лекарств (гепантов) в продромальный период может снизить вероятность развития приступа мигрени и тяжесть последующей головной боли.
В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании PRODROME исследовалась эффективность антагониста рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), уброгепанта (Ubrelvy). Препарат назначался участникам в дозе 100 мг в продромальный период. Выяснилось, что он хорошо переносится и способен предотвращать развитие умеренной или сильной мигрени как через 24 часа, так и через 48 часов после приема. Уброгепант также снижал выраженность головной боли любой интенсивности и выраженность функциональных ограничений в течение 24 часов, по сравнению с плацебо. Заметно уменьшалось проявление и таких, характерных для продромального периода симптомов, как светочувствительность и когнитивные нарушения.
Исследование PRODROME проводилось с 21 августа 2020 г. по 19 апреля 2022 г. в 75 центрах США с участием 518 пациентов (88% — женщины, 12% — мужчины) с мигренью с аурой (или без нее) в анамнезе: от 2 до 8 приступов в месяц с умеренной или сильной головной болью. Его результаты были представлены на 17-м Европейском конгрессе по головной боли (EHC) и опубликованы в журнале The Lancet.
По мнению исследователей, любой из гепантов, вероятно, будет иметь аналогичный эффект.
#мигрень #продромальныйпериод #головнаяболь #препараты
Псориаз и повышенный риск ССЗ
По сравнению с общей популяцией, пациенты с псориазом имеют значительно более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ, однако многие из них об этом не знают, сосредоточившись на решении своей основной проблемы. Более того, их лечащие врачи (дерматологи и ревматологи) часто «оставляют за скобками» область кардиологии и не проверяют своих пациентов на наличие таких ФР ССЗ, как высокий уровень липидов и артериального давления. И лишь малая часть пациентов с псориазом и сопутствующей выявленной гиперлипидемией, например, получают лечение статинами.
Нелишне напомнить, что согласно консенсунсным рекомендациям Американской академии дерматологии (AAD) и Национального фонда борьбы с псориазом (NPF), выпущенным в 2019 г., все пациенты с псориазом должны получать стандартную оценку сердечно-сосудистого риска (скрининг на артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию). А пациентам с поражением >10% поверхности тела, являющимся кандидатами на системную терапию или фототерапию, такие обследования полезно проводить чаще и «чем раньше, тем лучше».
Риск ССЗ и преждевременной смерти у пациентов с псориазом растет пропорционально ухудшению тяжести кожного заболевания, у пациентов с псориатическим артритом уровень риска аналогичен уровню риска у пациентов с умеренно выраженным псориазом.
Недавний опрос пациентов с псориазом, которые наблюдались и лечились в специализированной клинике NYU Langone Health (США), показал, что только трети из 100 опрошенных врачи предлагали пройти обследование на наличие ФР ССЗ и только трети сообщали о связи псориаза и ССЗ. Аналогично, данные, полученные в ходе Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, показали, что только в 16% случаев посещений дерматологов по поводу псориаза в период с 2007 по 2016 гг. назначался скрининг на ФР ССЗ.
*
А вы сообщаете пациентам с псориазом о повышенном риске ССЗ, назначаете обследование?
#псориаз #ССЗ #риски
По сравнению с общей популяцией, пациенты с псориазом имеют значительно более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ, однако многие из них об этом не знают, сосредоточившись на решении своей основной проблемы. Более того, их лечащие врачи (дерматологи и ревматологи) часто «оставляют за скобками» область кардиологии и не проверяют своих пациентов на наличие таких ФР ССЗ, как высокий уровень липидов и артериального давления. И лишь малая часть пациентов с псориазом и сопутствующей выявленной гиперлипидемией, например, получают лечение статинами.
Нелишне напомнить, что согласно консенсунсным рекомендациям Американской академии дерматологии (AAD) и Национального фонда борьбы с псориазом (NPF), выпущенным в 2019 г., все пациенты с псориазом должны получать стандартную оценку сердечно-сосудистого риска (скрининг на артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию). А пациентам с поражением >10% поверхности тела, являющимся кандидатами на системную терапию или фототерапию, такие обследования полезно проводить чаще и «чем раньше, тем лучше».
Риск ССЗ и преждевременной смерти у пациентов с псориазом растет пропорционально ухудшению тяжести кожного заболевания, у пациентов с псориатическим артритом уровень риска аналогичен уровню риска у пациентов с умеренно выраженным псориазом.
Недавний опрос пациентов с псориазом, которые наблюдались и лечились в специализированной клинике NYU Langone Health (США), показал, что только трети из 100 опрошенных врачи предлагали пройти обследование на наличие ФР ССЗ и только трети сообщали о связи псориаза и ССЗ. Аналогично, данные, полученные в ходе Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, показали, что только в 16% случаев посещений дерматологов по поводу псориаза в период с 2007 по 2016 гг. назначался скрининг на ФР ССЗ.
*
А вы сообщаете пациентам с псориазом о повышенном риске ССЗ, назначаете обследование?
#псориаз #ССЗ #риски
Cheers not tears: пробки от шампанского и травмы глаз
BMJ пишет, что давление в бутылке шампанского или игристого вина объемом 750 мл примерно в 3 раза превышает давление в автомобильной шине. При этом пробка способна вылетать на расстояние до 13 м на скорости до 80 км/ч. Расстояние от бутылки до глаза пробка проходит за 0,05 сек, соответственно, надежда на срабатывание мигательного рефлекса при неудачном стечении обстоятельств (пробка летит в глаз) стремится к нулю. И, здравствуйте, кровоизлияние, отслоение сетчатки, вывих хрусталика и даже слепота (надеемся, что нет, конечно).
Американская академия офтальмологии (AAO) советует придерживаться следующих правил при открывании бутылки шампанского:
• заранее охладите бутылку, давление будет снижаться по мере остывания шампанского, что снизит скорость предполагаемого свободного полета пробки (I'm an e-e-eagle! — простите, отвлеклись);
• непосредственно перед открыванием бутылки разверните ее в противоположную сторону от себя и присутствующих и держите под углом 45°;
• осторожно снимите проволоку с верхней части бутылки, одновременно нажимая на пробку ладонью;
• накройте бутылку полотенцем и крепко удерживайте пробку, одновременно начинайте аккуратно выворачивать ее из бутылки;
• регулируйте рукой силу выдавливания пробки из бутылки, продолжая нажимать на нее рукой (видео-инструкция).
Готово! С наступающим Новым Годом! Желаем вам хорошего праздника, отличного настроения, сил, терпения, душевного равновесия и, конечно же, крепкого здоровья в новом году!
#сновымгодом
BMJ пишет, что давление в бутылке шампанского или игристого вина объемом 750 мл примерно в 3 раза превышает давление в автомобильной шине. При этом пробка способна вылетать на расстояние до 13 м на скорости до 80 км/ч. Расстояние от бутылки до глаза пробка проходит за 0,05 сек, соответственно, надежда на срабатывание мигательного рефлекса при неудачном стечении обстоятельств (пробка летит в глаз) стремится к нулю. И, здравствуйте, кровоизлияние, отслоение сетчатки, вывих хрусталика и даже слепота (надеемся, что нет, конечно).
Американская академия офтальмологии (AAO) советует придерживаться следующих правил при открывании бутылки шампанского:
• заранее охладите бутылку, давление будет снижаться по мере остывания шампанского, что снизит скорость предполагаемого свободного полета пробки (I'm an e-e-eagle! — простите, отвлеклись);
• непосредственно перед открыванием бутылки разверните ее в противоположную сторону от себя и присутствующих и держите под углом 45°;
• осторожно снимите проволоку с верхней части бутылки, одновременно нажимая на пробку ладонью;
• накройте бутылку полотенцем и крепко удерживайте пробку, одновременно начинайте аккуратно выворачивать ее из бутылки;
• регулируйте рукой силу выдавливания пробки из бутылки, продолжая нажимать на нее рукой (видео-инструкция).
Готово! С наступающим Новым Годом! Желаем вам хорошего праздника, отличного настроения, сил, терпения, душевного равновесия и, конечно же, крепкого здоровья в новом году!
#сновымгодом
AHA: апдейт руководства по ACLS
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила обновление руководства по ACLS (Advanced cardiac life support, расширенная сердечно-легочная реанимация) у взрослых.
В обновленной версии обобщены последние данные и даны рекомендации по использованию лекарств, регулированию температуры, коронарной ангиографии, экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации и лечению приступов у этой группы населения.
Два апдейта эксперты уже назвали критически важными: информацию по контролю температуры (основана на данных исследования «Гипотермия и нормотермия после внебольничной остановки сердца») и информацию по срокам проведения ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства).
#кардиология #AHA #ACLS #рекомендации
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила обновление руководства по ACLS (Advanced cardiac life support, расширенная сердечно-легочная реанимация) у взрослых.
В обновленной версии обобщены последние данные и даны рекомендации по использованию лекарств, регулированию температуры, коронарной ангиографии, экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации и лечению приступов у этой группы населения.
Два апдейта эксперты уже назвали критически важными: информацию по контролю температуры (основана на данных исследования «Гипотермия и нормотермия после внебольничной остановки сердца») и информацию по срокам проведения ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства).
#кардиология #AHA #ACLS #рекомендации
Новые рекомендации AAAAI и ACAAI по лечению атопического дерматита
Новые рекомендации, выпущенные объединенной целевой группой* Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) по атопическому дерматиту (АД) основаны на фактических данных о новых методах лечения и методологических стандартах, разработанных за последнее десятилетие. Последний пересмотр руководства проводился в 2012 году.
Междисциплинарная группа, разработавшая новое руководство, включала экспертов по АД (дерматологов, аллергологов, иммунологов), врачей первичной медико-санитарной помощи (семейных врачей, педиатров, терапевтов), специалистов смежных специальностей (психологов, фармацевтов, медсестер) и лиц, осуществляющих уход за пациентами с АД.
Руководство включает 25 рекомендаций, в частности, по оптимальному использованию местной терапии (топических кортикостероидов, топических ингибиторов кальциневрина, топических ингибиторов JAK, крисаборола, топических антибактериальных препаратов, хлорных ванн); принципам питания; аллергенспецифической иммунотерапии (подкожно и сублингвально); системному лечению дупилумабом и тралокинумабом, циклоспорином, азатиоприном, метотрексатом, микофенолатом, пероральными ингибиторами JAK, кортикостероидами; фототерапии.
Важные изменения в сравнении с руководством 2012 года:
• рекомендуется использование топических кортикостероидов или топических ингибиторов кальциневрина у пациентов с неконтролируемым АД;
• рекомендуется использовать мазь крисаборола 2% при АД легкой и средней степени тяжести;
• рекомендуется не включать в план лечения пациентов с легкой и умеренной формой АД местные JAK-ингибиторы (например, руксолитиниб);
• рекомендуется превентивная АСИТ-терапия для пациентов с рецидивирующим течением АД;
• рекомендуется назначать АСИТ пациентам с умеренным и тяжелым течением АД;
• рекомендуется в качестве аддитивной терапии пациентам с умеренным и тяжелым АД назначать ванны с разбавленным отбеливателем;
• не рекомендуется назначение элиминационной диеты;
• не рекомендуется назначение барицитиниба в очень низких дозах (1 мг);
• не рекомендуется назначение азатиоприна, метотрексата и микофенолата мофетила;
• предлагается воздержаться от использования системных кортикостероидов;
• предлагается рассмотреть возможность назначения циклоспорина взрослым и подросткам с АД средней и тяжелой степени, рефрактерным, или при отсутствии возможности использовать местное лечение и биологические препараты средней и высокой активности.
* Объединенная целевая группа по параметрам практики (JTFPP) была создана в 1989 г. и включает членов AAAAI и ACAAI. Параметры практики разработаны для помощи клиницистам, чтобы обеспечить высококачественную оценку и лечение, которые соответствуют имеющимся научным данным и клиническому консенсусу. Важно учитывать, что параметры описывают общепринятую практику и не предназначены для определения стандарта медицинской помощи. Окончательное решение по ведению пациента принимает врач с учетом всех клинических данных, представленных пациентом и его семьей, доступных вариантов диагностики и лечения, имеющихся ресурсов.
#дерматология #атопическийдерматит #рекомендации #AAAAI #ACAAI
Новые рекомендации, выпущенные объединенной целевой группой* Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) по атопическому дерматиту (АД) основаны на фактических данных о новых методах лечения и методологических стандартах, разработанных за последнее десятилетие. Последний пересмотр руководства проводился в 2012 году.
Междисциплинарная группа, разработавшая новое руководство, включала экспертов по АД (дерматологов, аллергологов, иммунологов), врачей первичной медико-санитарной помощи (семейных врачей, педиатров, терапевтов), специалистов смежных специальностей (психологов, фармацевтов, медсестер) и лиц, осуществляющих уход за пациентами с АД.
Руководство включает 25 рекомендаций, в частности, по оптимальному использованию местной терапии (топических кортикостероидов, топических ингибиторов кальциневрина, топических ингибиторов JAK, крисаборола, топических антибактериальных препаратов, хлорных ванн); принципам питания; аллергенспецифической иммунотерапии (подкожно и сублингвально); системному лечению дупилумабом и тралокинумабом, циклоспорином, азатиоприном, метотрексатом, микофенолатом, пероральными ингибиторами JAK, кортикостероидами; фототерапии.
Важные изменения в сравнении с руководством 2012 года:
• рекомендуется использование топических кортикостероидов или топических ингибиторов кальциневрина у пациентов с неконтролируемым АД;
• рекомендуется использовать мазь крисаборола 2% при АД легкой и средней степени тяжести;
• рекомендуется не включать в план лечения пациентов с легкой и умеренной формой АД местные JAK-ингибиторы (например, руксолитиниб);
• рекомендуется превентивная АСИТ-терапия для пациентов с рецидивирующим течением АД;
• рекомендуется назначать АСИТ пациентам с умеренным и тяжелым течением АД;
• рекомендуется в качестве аддитивной терапии пациентам с умеренным и тяжелым АД назначать ванны с разбавленным отбеливателем;
• не рекомендуется назначение элиминационной диеты;
• не рекомендуется назначение барицитиниба в очень низких дозах (1 мг);
• не рекомендуется назначение азатиоприна, метотрексата и микофенолата мофетила;
• предлагается воздержаться от использования системных кортикостероидов;
• предлагается рассмотреть возможность назначения циклоспорина взрослым и подросткам с АД средней и тяжелой степени, рефрактерным, или при отсутствии возможности использовать местное лечение и биологические препараты средней и высокой активности.
* Объединенная целевая группа по параметрам практики (JTFPP) была создана в 1989 г. и включает членов AAAAI и ACAAI. Параметры практики разработаны для помощи клиницистам, чтобы обеспечить высококачественную оценку и лечение, которые соответствуют имеющимся научным данным и клиническому консенсусу. Важно учитывать, что параметры описывают общепринятую практику и не предназначены для определения стандарта медицинской помощи. Окончательное решение по ведению пациента принимает врач с учетом всех клинических данных, представленных пациентом и его семьей, доступных вариантов диагностики и лечения, имеющихся ресурсов.
#дерматология #атопическийдерматит #рекомендации #AAAAI #ACAAI
Выявлены новые модифицируемые факторы риска ранней деменции
Исследование показало, что дефицит витамина D, повышенный уровень C-реактивного белка, ортостатическая гипотензия и социальная изоляция повышают риск развития деменции в более молодом возрасте. Эти данные дополняют информацию об уже известных факторах риска (ФР) деменции, в число которых входят сахарный диабет, инсульт, заболевания сердца и депрессия.
В проспективном когортном исследовании изучали информацию о здоровье 356 052 человек моложе 65 лет (средний возраст 54,6 года) без деменции в анамнезе. Данные брали из Британского биобанка за период с 2006 по 2010 гг. с последующим наблюдением за участниками до марта 2021 года.
В общей сложности исследователи идентифицировали 39 потенциальных ФР деменции и объединили их в несколько групп: социодемографические ФР, генетические ФР (аполипопротеин E), образ жизни (в том числе употребление алкоголя и курение), уровень витамина D и СРБ, кардиометаболические ФР (инсульт, АГ, СД, гипогликемия, болезни сердца, фибрилляция предсердий, прием аспирина), состояние психики (депрессия, тревога, прием бензодиазепинов, нарушения сна), другие ФР (черепно-мозговые травмы, ревматоидный артрит, нарушение функции щитовидной железы, нарушение слуха, сила хвата). Показатели заболеваемости фиксировали для возраста с 40 лет с шагом +5 лет, отдельно для мужчин и женщин.
В течение среднего периода наблюдения, который составил 8,1 лет, было зарегистрировано 485 случаев деменции (частота заболеваемости 16,8 на 100 000 человеко-лет; 95% ДИ 15,4–18,3). Анализ выявил 15 факторов риска, связанных со значительно более высокой заболеваемостью деменцией, включая традиционные (инсульт (ОР 2,07), болезни сердца (ОР 1,61), сахарный диабет (ОР 1,65) и депрессию (ОР 1,65). Но, наряду с этим, были получены данные о менее очевидных или менее признанных/изученных ФР — таких как дефицит витамина D (<10 нг/мл; ОР 1,59), высокий уровень СРБ (>1 мг/дл; ОР 1,54), социальная изоляция (ОР 1,53), низкий социально-экономический статус (ОР 1,82), носительство двух аллелей аполипопротеина E (ОР 1,87), ортостатическая гипотензия, которая, по мнению авторов, может быть ранним признаком деменции при болезни Паркинсона или деменции с тельцами Леви (ОР 4,20), нарушения слуха (ОР 1,56).
Авторы считают, что данные о выявленных ими модифицируемых ФР, связанных с более высокой частотой деменции, необходимо включить в проекты будущих инициатив, касающихся профилактики деменции, поскольку эта информация может обеспечить новые терапевтические возможности.
#неврология #деменция #факторыриска #исследования
Исследование показало, что дефицит витамина D, повышенный уровень C-реактивного белка, ортостатическая гипотензия и социальная изоляция повышают риск развития деменции в более молодом возрасте. Эти данные дополняют информацию об уже известных факторах риска (ФР) деменции, в число которых входят сахарный диабет, инсульт, заболевания сердца и депрессия.
В проспективном когортном исследовании изучали информацию о здоровье 356 052 человек моложе 65 лет (средний возраст 54,6 года) без деменции в анамнезе. Данные брали из Британского биобанка за период с 2006 по 2010 гг. с последующим наблюдением за участниками до марта 2021 года.
В общей сложности исследователи идентифицировали 39 потенциальных ФР деменции и объединили их в несколько групп: социодемографические ФР, генетические ФР (аполипопротеин E), образ жизни (в том числе употребление алкоголя и курение), уровень витамина D и СРБ, кардиометаболические ФР (инсульт, АГ, СД, гипогликемия, болезни сердца, фибрилляция предсердий, прием аспирина), состояние психики (депрессия, тревога, прием бензодиазепинов, нарушения сна), другие ФР (черепно-мозговые травмы, ревматоидный артрит, нарушение функции щитовидной железы, нарушение слуха, сила хвата). Показатели заболеваемости фиксировали для возраста с 40 лет с шагом +5 лет, отдельно для мужчин и женщин.
В течение среднего периода наблюдения, который составил 8,1 лет, было зарегистрировано 485 случаев деменции (частота заболеваемости 16,8 на 100 000 человеко-лет; 95% ДИ 15,4–18,3). Анализ выявил 15 факторов риска, связанных со значительно более высокой заболеваемостью деменцией, включая традиционные (инсульт (ОР 2,07), болезни сердца (ОР 1,61), сахарный диабет (ОР 1,65) и депрессию (ОР 1,65). Но, наряду с этим, были получены данные о менее очевидных или менее признанных/изученных ФР — таких как дефицит витамина D (<10 нг/мл; ОР 1,59), высокий уровень СРБ (>1 мг/дл; ОР 1,54), социальная изоляция (ОР 1,53), низкий социально-экономический статус (ОР 1,82), носительство двух аллелей аполипопротеина E (ОР 1,87), ортостатическая гипотензия, которая, по мнению авторов, может быть ранним признаком деменции при болезни Паркинсона или деменции с тельцами Леви (ОР 4,20), нарушения слуха (ОР 1,56).
Авторы считают, что данные о выявленных ими модифицируемых ФР, связанных с более высокой частотой деменции, необходимо включить в проекты будущих инициатив, касающихся профилактики деменции, поскольку эта информация может обеспечить новые терапевтические возможности.
#неврология #деменция #факторыриска #исследования
Вы вообще отдыхаете?
Исследование, которое проводилось при поддержке Стэнфордского медицинского центра WellMD, Американской медицинской ассоциации и специальной программы медицинского факультета клиники Мэйо по благополучию врачей, показало, что в 2023 году 20% врачей в США брали отпуск на 3 недели или меньше, а 70% в отпуске работали над задачами, связанными с лечением своих пациентов.
В перекрестном опросе участвовали 3024 врача, почти 60% из них за год отдыхали 15 дней или меньше, а 20% — всего 5 дней или меньше, 30% работали удаленно в отпуске и тратили 30 и более минут на задачи, связанные с уходом за пациентами, менее 50% сообщили, что на вопросы пациентов (поступающие в электронном виде) отвечали замещающие их врачи.
Информационно проблеме выгорания врачей уделяется большое внимание, особенно после активной фазы пандемии ковида, однако ситуацию в целом это не меняет, хотя уже все согласны с тем, что она приводит к снижению качества медицинской помощи, снижению удовлетворенности пациентов и увеличению числа медицинских ошибок.
Хотя обширные данные указывают на то, что многие врачи испытывают хроническую перегрузку на работе — в США по сравнению с работниками любой отрасли врачи проводят на работе большее количество часов, типичный врач занят 54 часа в неделю, что в среднем на 10 часов больше, чем в других областях; в России врачи также являются лидерами в ТОП-3 профессий по сверхурочной работе — что с этим делать, по-прежнему непонятно. Проблемы здравоохранения одинаковы во многих странах мира: нехватка узкопрофильных и высококвалифицированных специалистов, бюрократические особенности, моральные обязательства (нежелание врачей «бросать» пациентов на менее квалифицированный с их точки зрения медперсонал), боязнь того, что пока врач будет отдыхать, пациент уйдет к другому специалисту и т. д. Пока же показатели по шкале выгорания у врачей уверенно стремятся вверх. А по оценкам, при каждом дополнительном часе работы врача вероятность наступления выгорания увеличивается примерно на 2%. И печально не только это, есть доказанные данные, что работа в течение 55 часов и более в неделю связана с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.
#выгорание #врачи
А как у вас с проблемой переработок и выгоранием? 👇
Исследование, которое проводилось при поддержке Стэнфордского медицинского центра WellMD, Американской медицинской ассоциации и специальной программы медицинского факультета клиники Мэйо по благополучию врачей, показало, что в 2023 году 20% врачей в США брали отпуск на 3 недели или меньше, а 70% в отпуске работали над задачами, связанными с лечением своих пациентов.
В перекрестном опросе участвовали 3024 врача, почти 60% из них за год отдыхали 15 дней или меньше, а 20% — всего 5 дней или меньше, 30% работали удаленно в отпуске и тратили 30 и более минут на задачи, связанные с уходом за пациентами, менее 50% сообщили, что на вопросы пациентов (поступающие в электронном виде) отвечали замещающие их врачи.
Информационно проблеме выгорания врачей уделяется большое внимание, особенно после активной фазы пандемии ковида, однако ситуацию в целом это не меняет, хотя уже все согласны с тем, что она приводит к снижению качества медицинской помощи, снижению удовлетворенности пациентов и увеличению числа медицинских ошибок.
Хотя обширные данные указывают на то, что многие врачи испытывают хроническую перегрузку на работе — в США по сравнению с работниками любой отрасли врачи проводят на работе большее количество часов, типичный врач занят 54 часа в неделю, что в среднем на 10 часов больше, чем в других областях; в России врачи также являются лидерами в ТОП-3 профессий по сверхурочной работе — что с этим делать, по-прежнему непонятно. Проблемы здравоохранения одинаковы во многих странах мира: нехватка узкопрофильных и высококвалифицированных специалистов, бюрократические особенности, моральные обязательства (нежелание врачей «бросать» пациентов на менее квалифицированный с их точки зрения медперсонал), боязнь того, что пока врач будет отдыхать, пациент уйдет к другому специалисту и т. д. Пока же показатели по шкале выгорания у врачей уверенно стремятся вверх. А по оценкам, при каждом дополнительном часе работы врача вероятность наступления выгорания увеличивается примерно на 2%. И печально не только это, есть доказанные данные, что работа в течение 55 часов и более в неделю связана с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.
#выгорание #врачи
А как у вас с проблемой переработок и выгоранием? 👇
Конечно выборка была скромной, но опрос ☝️ показал, что 23% ответивших во время отпуска занимаются проблемами пациентов, 45% замечают у себя признаки выгорания, при этом только 7% обращаются за помощью к специалистам, а 38% ждут, что их состояние улучшится само по себе. 15% не отмечают у себя признаков выгорания.
Чтобы точно понять, выгорели вы или нет, и нужна ли помощь специалиста, можно пройти опросник по выгоранию для врачей здесь или тест на выгорание здесь.
А еще горячо рекомендую прочитать вот эту статью: «Светя другим, сгораю сам», или О профессиональном выгорании врачей с комментариями психолога Анны Хасиной.
Врачам, нуждающимся в психологической помощи, могут помочь на сайте «Выгоранию.нет».
Здесь можно:
пройти тест и на основании его результатов понять, есть ли у вас профессиональное выгорание;
посмотреть цикл роликов с набором баллов НМО о том, что такое выгорание, его симптомах, а также методах борьбы с ним;
оставить заявку на консультацию с психологом;
позвонить на горячую линию, если помощь психолога нужна срочно.
#выгорание #врачи
Чтобы точно понять, выгорели вы или нет, и нужна ли помощь специалиста, можно пройти опросник по выгоранию для врачей здесь или тест на выгорание здесь.
А еще горячо рекомендую прочитать вот эту статью: «Светя другим, сгораю сам», или О профессиональном выгорании врачей с комментариями психолога Анны Хасиной.
Врачам, нуждающимся в психологической помощи, могут помочь на сайте «Выгоранию.нет».
Здесь можно:
пройти тест и на основании его результатов понять, есть ли у вас профессиональное выгорание;
посмотреть цикл роликов с набором баллов НМО о том, что такое выгорание, его симптомах, а также методах борьбы с ним;
оставить заявку на консультацию с психологом;
позвонить на горячую линию, если помощь психолога нужна срочно.
#выгорание #врачи
Очередная «черная метка» от FDA
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обновило инструкцию к деносумабу («Пролиа»): этикетку теперь сопровождает предупреждение о повышенном риске гипокальциемии у пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек (ХБП), особенно у пациентов на диализе.
Деносумаб — моноклональное антитело, препарат изначально разрабатывался для лечения женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые подвержены повышенному риску переломов (если другие методы лечения для них неэффективны или плохо переносятся). Сейчас деносумаб также показан для увеличения костной массы у мужчин с остеопорозом с высоким риском переломов; лечения остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов; увеличения костной массы у мужчин с высоким риском переломов, получающих андрогендепривационную терапию при неметастатическом РПЖ, и у женщин, получающих адъювантную терапию ингибиторами ароматазы при РМЖ.
Предполагается, что тяжелая гипокальциемия чаще встречается у пациентов с ХБП, имеющих минерально-костные нарушения.
📍 Деносумаб блокирует белок под названием RANK и помогает предотвратить разрушение костных клеток остеокластов. «Пролиа» вводится 1 раз в 6 месяцев подкожно.
📍 Пациентам, уже использующим «Пролиа» от остеопороза, следует поддерживать адекватное потребление кальция и принимать витамин D во время лечения. Пациентам с прогрессирующей ХБП, особенно тем, кто находится на диализе, рекомендуется частый контроль уровня кальция в крови, особенно в течение первых 2–10 недель после каждой инъекции препарата.
📍 Пациентам рекомендуется не прекращать инъекции «Пролиа», не посоветовавшись со своим лечащим врачом, поскольку не только в этом случае, но и при пропуске или задержке инъекции увеличивается риск переломов костей, в том числе позвоночника.
❗️ Лечение «Пролиа» у пациентов с прогрессирующей ХБП в сочетании с минерально-костными нарушениями должно проводиться врачом, имеющим опыт диагностики и лечения ХБП-МКН. Правильное ведение ХБП-МКН, коррекция гипокальциемии и прием добавок кальция и витамина D до начала лечения «Пролиа» могут снизить риск развития тяжелой гипокальциемии и любых связанных с ней осложнений. После применения «Пролиа» необходим тщательный мониторинг уровня кальция в крови и своевременное лечение гипокальциемии для предотвращения таких осложнений, как судороги или аритмии. Пациентам необходимо незамедлительно сообщать врачу о симптомах, которые могут соответствовать гипокальциемии.
☝️ Тяжелая гипокальциемия может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, включая спутанность сознания, судороги, аритмию, неконтролируемые мышечные спазмы, слабость, покалывание или онемение в различных частях тела, обмороки.
☝️ Общие побочные эффекты «Пролиа»: боль в спине, мышечная боль и боль в руках или ногах.
#заболевания #ХБП #гипокальциемия #деносумаб #пролиа #FDA
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обновило инструкцию к деносумабу («Пролиа»): этикетку теперь сопровождает предупреждение о повышенном риске гипокальциемии у пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек (ХБП), особенно у пациентов на диализе.
Деносумаб — моноклональное антитело, препарат изначально разрабатывался для лечения женщин в постменопаузе с остеопорозом, которые подвержены повышенному риску переломов (если другие методы лечения для них неэффективны или плохо переносятся). Сейчас деносумаб также показан для увеличения костной массы у мужчин с остеопорозом с высоким риском переломов; лечения остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов; увеличения костной массы у мужчин с высоким риском переломов, получающих андрогендепривационную терапию при неметастатическом РПЖ, и у женщин, получающих адъювантную терапию ингибиторами ароматазы при РМЖ.
Предполагается, что тяжелая гипокальциемия чаще встречается у пациентов с ХБП, имеющих минерально-костные нарушения.
❗️ Лечение «Пролиа» у пациентов с прогрессирующей ХБП в сочетании с минерально-костными нарушениями должно проводиться врачом, имеющим опыт диагностики и лечения ХБП-МКН. Правильное ведение ХБП-МКН, коррекция гипокальциемии и прием добавок кальция и витамина D до начала лечения «Пролиа» могут снизить риск развития тяжелой гипокальциемии и любых связанных с ней осложнений. После применения «Пролиа» необходим тщательный мониторинг уровня кальция в крови и своевременное лечение гипокальциемии для предотвращения таких осложнений, как судороги или аритмии. Пациентам необходимо незамедлительно сообщать врачу о симптомах, которые могут соответствовать гипокальциемии.
☝️ Тяжелая гипокальциемия может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, включая спутанность сознания, судороги, аритмию, неконтролируемые мышечные спазмы, слабость, покалывание или онемение в различных частях тела, обмороки.
☝️ Общие побочные эффекты «Пролиа»: боль в спине, мышечная боль и боль в руках или ногах.
#заболевания #ХБП #гипокальциемия #деносумаб #пролиа #FDA
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Алкогольная болезнь печени: новые клинические рекомендации от ACG
Эксперты Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) проанализировали данные, основанные на формуле «лечение-вмешательство-сравнение-результат», в результате чего были сформулированы 34 ключевые концепции или утверждения и 21 рекомендация по диагностике и лечению алкогольной болезни печени (АБП).
⭕️ Ключевые концепции/заявления/рекомендации ACG.
📍 Все виды алкоголя повышают риск заболеваний печени, однако ограниченные данные позволяют предположить, что риск может быть ниже при употреблении пива или вина.
📍 АБП часто встречается в семейном анамнезе, что позволяет предположить влияние генетических факторов (например, недостаточность альфа-1-антитрипсина, генетические варианты PNPLA3, TM6SF2 и MBOAT7 связаны с риском развития АБП).
📍 Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендуется воздерживаться от употребления табака в любом виде, учитывая связанный с этим более высокий риск развития цирроза печени.
📍 Избегать употребления алкоголя необходимо людям с ожирением, хроническим гепатитом C, гепатитом B и желудочным шунтированием в анамнезе.
📍 Рекомендуется использовать такие «быстрые» инструменты скрининга, как тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption tool, AUDIT).
📍 Пациентам с компенсированной АБП в качестве вариантов лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, рекомендуется назначать баклофен (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности), акампросат или налтрексон (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), габапентин или топирамат (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), не следует применять дисульфирам (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
📍 Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) следует оценивать и лечить в соответствии с CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised, Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная). Клиницисты должны знать, как дифференцировать его с печеночной энцефалопатией и признавать, что эти два состояния могут сосуществовать.
📍 Неинвазивные методы оценки фиброза и/или методы лучевой диагностики (фибротест, эластометрия печени) следует использовать для оценки тяжести фиброза у лиц с бессимптомным течением АБП. Для определения стадии фиброза биопсия печени не требуется, но может быть выполнена, если существует диагностическая неопределенность.
📍 Пациентов с циррозом печени, вызванным АБП, следует лечить так же, как и пациентов с циррозом печени, вызванным другими причинами.
📍 У пациентов с алкогольным гепатитом показатель MELD >20 может использоваться для стратификации тяжести заболевания, прогнозирования риска смерти и определения необходимости назначения кортикостероидной терапии.
📍 У госпитализированных пациентов с тяжелым течением алкогольного гепатита не рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
📍 Пациентам с тяжелым течением алкогольного гепатита (MELD >20) рекомендуется терапия кортикостероидами при отсутствии противопоказаний (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациенты с MELD от 25 до 39 получают максимальную пользу от применения кортикостероидов. При рассмотрении вопроса о назначении кортикостероидов пациентам с MELD >50 необходима тщательная оценка рисков и преимуществ.
Ссылка на рекомендации
#гепатология #АБП #ACG #рекомендации
Эксперты Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) проанализировали данные, основанные на формуле «лечение-вмешательство-сравнение-результат», в результате чего были сформулированы 34 ключевые концепции или утверждения и 21 рекомендация по диагностике и лечению алкогольной болезни печени (АБП).
⭕️ Ключевые концепции/заявления/рекомендации ACG.
📍 Все виды алкоголя повышают риск заболеваний печени, однако ограниченные данные позволяют предположить, что риск может быть ниже при употреблении пива или вина.
📍 АБП часто встречается в семейном анамнезе, что позволяет предположить влияние генетических факторов (например, недостаточность альфа-1-антитрипсина, генетические варианты PNPLA3, TM6SF2 и MBOAT7 связаны с риском развития АБП).
📍 Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендуется воздерживаться от употребления табака в любом виде, учитывая связанный с этим более высокий риск развития цирроза печени.
📍 Избегать употребления алкоголя необходимо людям с ожирением, хроническим гепатитом C, гепатитом B и желудочным шунтированием в анамнезе.
📍 Рекомендуется использовать такие «быстрые» инструменты скрининга, как тест для выявления расстройств, обусловленных употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption tool, AUDIT).
📍 Пациентам с компенсированной АБП в качестве вариантов лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, рекомендуется назначать баклофен (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности), акампросат или налтрексон (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), габапентин или топирамат (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности), не следует применять дисульфирам (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
📍 Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) следует оценивать и лечить в соответствии с CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, Revised, Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, пересмотренная). Клиницисты должны знать, как дифференцировать его с печеночной энцефалопатией и признавать, что эти два состояния могут сосуществовать.
📍 Неинвазивные методы оценки фиброза и/или методы лучевой диагностики (фибротест, эластометрия печени) следует использовать для оценки тяжести фиброза у лиц с бессимптомным течением АБП. Для определения стадии фиброза биопсия печени не требуется, но может быть выполнена, если существует диагностическая неопределенность.
📍 Пациентов с циррозом печени, вызванным АБП, следует лечить так же, как и пациентов с циррозом печени, вызванным другими причинами.
📍 У пациентов с алкогольным гепатитом показатель MELD >20 может использоваться для стратификации тяжести заболевания, прогнозирования риска смерти и определения необходимости назначения кортикостероидной терапии.
📍 У госпитализированных пациентов с тяжелым течением алкогольного гепатита не рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
📍 Пациентам с тяжелым течением алкогольного гепатита (MELD >20) рекомендуется терапия кортикостероидами при отсутствии противопоказаний (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Пациенты с MELD от 25 до 39 получают максимальную пользу от применения кортикостероидов. При рассмотрении вопроса о назначении кортикостероидов пациентам с MELD >50 необходима тщательная оценка рисков и преимуществ.
Ссылка на рекомендации
#гепатология #АБП #ACG #рекомендации
📍 О чем писал Рассвет_Mednews в декабре и январе?
✅ В исследовании APIPPRA проверили, можно ли с помощью препарата абатацепт замедлить прогрессирование ревматоидного артрита у людей с повышенным риском этого заболевания
✅ Антагонист CGRP-рецепторов, принимаемый в продромальный период, способен снизить риск приступа мигрени и выраженность головной боли
✅ О повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей с псориазом
✅ Обновление руководства AHA по расширенной сердечно-легочной реанимации у взрослых
✅ Новые рекомендации AAAAI и ACAAI по лечению атопического дерматита
✅ Модифицируемые факторы риска ранней деменции. Что нового?
✅ Выгорание у врачей. Как понять, что вы выгорели, где найти помощь и специалиста?
✅ FDA предупреждает о риске гипокальциемии у пациентов с прогрессирующей ХБП, принимающих деносумаб («Пролиа») от остеопороза
✅ Алкогольная болезнь печени: новые клинические рекомендации от ACG
✅ Samsung разрабатывает технологию неинвазивного мониторинга глюкозы для часов Galaxy Watch
✅ В исследовании APIPPRA проверили, можно ли с помощью препарата абатацепт замедлить прогрессирование ревматоидного артрита у людей с повышенным риском этого заболевания
✅ Антагонист CGRP-рецепторов, принимаемый в продромальный период, способен снизить риск приступа мигрени и выраженность головной боли
✅ О повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей с псориазом
✅ Обновление руководства AHA по расширенной сердечно-легочной реанимации у взрослых
✅ Новые рекомендации AAAAI и ACAAI по лечению атопического дерматита
✅ Модифицируемые факторы риска ранней деменции. Что нового?
✅ Выгорание у врачей. Как понять, что вы выгорели, где найти помощь и специалиста?
✅ FDA предупреждает о риске гипокальциемии у пациентов с прогрессирующей ХБП, принимающих деносумаб («Пролиа») от остеопороза
✅ Алкогольная болезнь печени: новые клинические рекомендации от ACG
✅ Samsung разрабатывает технологию неинвазивного мониторинга глюкозы для часов Galaxy Watch