Легко ли отличить пневмонию от туберкулёза?
Нередко можно слышать от пациента, которому установили диагноз туберкулёза, нелестные отзывы о врачах первого звена, которые не смогли отличить. Все потому, что в сознании обывателя туберкулёз это что-то такое страшное, маргинальное и заразное, а пневмония - в наш век антибиотиков ерунда, уже за 7 дней поднимут на ноги.
В то же время события, происходящие непосредственно в лёгких при туберкулезе, весьма напоминают пневмонию, по крайней мере сначала: бактерия внедряется в легочную ткань, иммунитет реагирует, альвеолы начинают заполняться экссудатом (жидкостью, гноем), затем лёгочная ткань разрушается (осложненная деструктивная пневмония либо туберкулёз с распадом), либо, минуя распад, участок воспаления уплотняется или рассасывается.
Так и говорил корифей отечественной патоморфологии Абрикосов - "туберкулёзная пневмония"
Но на практике стадии воспаления скрыты от наших глаз, поэтому давайте обратимся к более осязаемым вещам.
Симптомы.
Для пневмонии, знает любой студент-третьекурсник, характерноострое начало, лихорадка, кашель, одышка, боль в груди .
Туберкулёз в большинстве случаев подкрадывается незаметно, начало его затяжное, а температура невысокая.
Но из любого правила есть исключения: например, пневмония может протекать атипично и иметь стертую картину в зависимости от возбудителя и факторов риска. Туберкулёз, напротив, может остро прогрессировать - это относится, прежде всего, к казеозной пневмонии (не путать с крупозной), но также бывает острое начало туберкулезного плеврита или инфильтративного туберкулёза.
Анализ крови.
Лабораторные критерии пневмонии - это повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и СРБ.
Для туберкулёза лейкоцитоз не характерен, но и здесь можно столкнуться с исключениями.
Если атака микобактерий идёт быстро (остро прогрессирующая форма), на борьбу будут брошены все силы, а не только элитные войска Т-лимфоцитов, и уровень лейкоцитов в крови, как и прочих воспалительных маркеров, может расти. Кроме того, приходу туберкулёза может быть рада и вторичная, условно-патогенная флора, которая воспользовавшись общей неразберихой также начнет вредить и поднимать в бой лейкоциты.
Рентген/КТ.
Излюбленными местечками туберкулёза становятся 1, 2 и 6 сегменты лёгких. Но, конечно, нельзя всерьез считать, что если мы видим изменения в 5 и 7 сегментах, то туберкулёз можно отвергнуть. Туберкулёз может попадать любые отделы лёгких, как и пневмония.
Основные изменения, которые мы увидим при лучевом исследовании - это
инфильтрат (зона консолидации) и очаг (узел). Никаких более четких критериев отличия нет, поэтому определиться позволит опыт и насмотренность, а ещё - наблюдение в динамике. Дополнительные признаки, такие как симптом воздушной бронхографии при пневмонии или кальцинаты при туберкулезе, также ничего нам не гарантируют.
Именно поэтому то, что пациенты часто воспринимают как своеобразный эксперимент над собой (сдадим тесты на туберкулёз, а пока ждём результаты - полечим антибиотиками широкого спектра), является совершенно нормальной частью диагностического алгоритма.
Но не стоит забывать, что при назначении антибиотиков широкого спектра действия с противотуберкулезной активностью при пневмонии (чем все чаще грешат современные терапевты) квест "отличи одно от другого" становится все более увлекательным.
#туберкулёз #пневмония
Нередко можно слышать от пациента, которому установили диагноз туберкулёза, нелестные отзывы о врачах первого звена, которые не смогли отличить. Все потому, что в сознании обывателя туберкулёз это что-то такое страшное, маргинальное и заразное, а пневмония - в наш век антибиотиков ерунда, уже за 7 дней поднимут на ноги.
В то же время события, происходящие непосредственно в лёгких при туберкулезе, весьма напоминают пневмонию, по крайней мере сначала: бактерия внедряется в легочную ткань, иммунитет реагирует, альвеолы начинают заполняться экссудатом (жидкостью, гноем), затем лёгочная ткань разрушается (осложненная деструктивная пневмония либо туберкулёз с распадом), либо, минуя распад, участок воспаления уплотняется или рассасывается.
Так и говорил корифей отечественной патоморфологии Абрикосов - "туберкулёзная пневмония"
Но на практике стадии воспаления скрыты от наших глаз, поэтому давайте обратимся к более осязаемым вещам.
Симптомы.
Для пневмонии, знает любой студент-третьекурсник, характерно
Туберкулёз в большинстве случаев подкрадывается незаметно, начало его затяжное, а температура невысокая.
Но из любого правила есть исключения: например, пневмония может протекать атипично и иметь стертую картину в зависимости от возбудителя и факторов риска. Туберкулёз, напротив, может остро прогрессировать - это относится, прежде всего, к казеозной пневмонии (не путать с крупозной), но также бывает острое начало туберкулезного плеврита или инфильтративного туберкулёза.
Анализ крови.
Лабораторные критерии пневмонии - это повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и СРБ.
Для туберкулёза лейкоцитоз не характерен, но и здесь можно столкнуться с исключениями.
Если атака микобактерий идёт быстро (остро прогрессирующая форма), на борьбу будут брошены все силы, а не только элитные войска Т-лимфоцитов, и уровень лейкоцитов в крови, как и прочих воспалительных маркеров, может расти. Кроме того, приходу туберкулёза может быть рада и вторичная, условно-патогенная флора, которая воспользовавшись общей неразберихой также начнет вредить и поднимать в бой лейкоциты.
Рентген/КТ.
Излюбленными местечками туберкулёза становятся 1, 2 и 6 сегменты лёгких. Но, конечно, нельзя всерьез считать, что если мы видим изменения в 5 и 7 сегментах, то туберкулёз можно отвергнуть. Туберкулёз может попадать любые отделы лёгких, как и пневмония.
Основные изменения, которые мы увидим при лучевом исследовании - это
инфильтрат (зона консолидации) и очаг (узел). Никаких более четких критериев отличия нет, поэтому определиться позволит опыт и насмотренность, а ещё - наблюдение в динамике. Дополнительные признаки, такие как симптом воздушной бронхографии при пневмонии или кальцинаты при туберкулезе, также ничего нам не гарантируют.
Именно поэтому то, что пациенты часто воспринимают как своеобразный эксперимент над собой (сдадим тесты на туберкулёз, а пока ждём результаты - полечим антибиотиками широкого спектра), является совершенно нормальной частью диагностического алгоритма.
Но не стоит забывать, что при назначении антибиотиков широкого спектра действия с противотуберкулезной активностью при пневмонии (чем все чаще грешат современные терапевты) квест "отличи одно от другого" становится все более увлекательным.
#туберкулёз #пневмония
А ТЫ СДЕЛАЛ ФЛЮОРОГРАФИЮ?
В стародавние времена, когда количество комментариев поднимали охваты, родилась традиция переклички в последние дни года)
Традиции и полезные привычки это хорошо, поэтому хочется убедиться, что тех, кто заботится о себе с каждым годом становится все больше, и в том числе люди не забывают проверять здоровье своих лёгких. Поэтому ставьте (+) в комментариях, если это про вас.
А те, кто в этом году пропустил эту процедуру, поставьте себе напоминалку на после праздников.
Я делала низкодозовую КТ в октябре 2023 (это требование работодателя) и рентген в январе 2023
Все в норме)
#сделалфлю_спокойносплю
#туберкулёз
#туберкулез
В стародавние времена, когда количество комментариев поднимали охваты, родилась традиция переклички в последние дни года)
Традиции и полезные привычки это хорошо, поэтому хочется убедиться, что тех, кто заботится о себе с каждым годом становится все больше, и в том числе люди не забывают проверять здоровье своих лёгких. Поэтому ставьте (+) в комментариях, если это про вас.
А те, кто в этом году пропустил эту процедуру, поставьте себе напоминалку на после праздников.
Я делала низкодозовую КТ в октябре 2023 (это требование работодателя) и рентген в январе 2023
Все в норме)
#сделалфлю_спокойносплю
#туберкулёз
#туберкулез
Кстати, еще одна благодарность врачу - она оставила меня в своем отделении, в диагностическом, а не перевела в туберкулезное. 24 декабря меня наконец выписывают из стационара и переводят на дневной стационар, где я пробыла до июня 2021 года, когда наконец меня окончательно выписали и я перестала принимать препараты.
Сейчас я третий год на диспансерном учете. Я закончила в этом году университет, теперь я врач-педиатр. Да, и без того долгое обучение обошлось мне в 7 лет, а не в 6 из-за академического отпуска по болезни.
Подводя итог этой истории - на протяжение всех 3-х лет с момента установления диагноза меня агитировали стать фтизиатром. Сперва я относилась к этому отрицательно, т.к. не воспринимала свою болезнь, не было принятия. Однако, на сегодняшний день я уже четвертый месяц как врач ординатор-фтизиатр!
Вот такой вышла моя история, от пациента до врача. Простите за сумбурность.
Хочу пожелать всем столкнувшимся с болезнью осознания, что она лечится. При мне были пациенты, которые сокрушались и говорили "да лучше бы это была онкология". Лечение онкологии крайне сложное и к сожалению, далеко не всегда успешное. А вот лечение туберкулеза в большинстве своем имеет успех. Проходите ежегодно ФОГ и будьте здоровы!
#истории_коха
#туберкулёз
Сейчас я третий год на диспансерном учете. Я закончила в этом году университет, теперь я врач-педиатр. Да, и без того долгое обучение обошлось мне в 7 лет, а не в 6 из-за академического отпуска по болезни.
Подводя итог этой истории - на протяжение всех 3-х лет с момента установления диагноза меня агитировали стать фтизиатром. Сперва я относилась к этому отрицательно, т.к. не воспринимала свою болезнь, не было принятия. Однако, на сегодняшний день я уже четвертый месяц как врач ординатор-фтизиатр!
Вот такой вышла моя история, от пациента до врача. Простите за сумбурность.
Хочу пожелать всем столкнувшимся с болезнью осознания, что она лечится. При мне были пациенты, которые сокрушались и говорили "да лучше бы это была онкология". Лечение онкологии крайне сложное и к сожалению, далеко не всегда успешное. А вот лечение туберкулеза в большинстве своем имеет успех. Проходите ежегодно ФОГ и будьте здоровы!
#истории_коха
#туберкулёз
Что-то много стало у нас историй, когда туберкулёз появляется "в один момент". А так как классической картине, про которую пишут в книгах, это не соответствует, поверить в этот диагноз сложнее, да и диагностика затягивается.
Спасибо нашей героине за историю, желаем долгой безрецидивной жизни!
#истории_коха #туберкулёз #туберкулез
Моя история началась ровно год назад. Я работала на скорой и видела пациентов с низким уровнем жизни с ТБ. Тогда я думала что это болезнь алкоголиков и наркоманов, бывших тюремщиков.
В августе прошлого года у меня была свадьба, платье было с открытой спиной и все равно было жарко, тогда я помню как стояла под кондиционером и пила очень много холодной воды. После свадьбы примерно через несколько дней я начала замечать что у меня болит спина, именно слева. Боль сначала была ноющей, потом колющей до слез, я не могла сделать нормальный вздох. Думала невралгия, может застудила спину. Начала принимать обезболивающие, они помогли и я забыла про это. Через 2 недели у меня началась температура 37.5 и кашель, свист в горле когда дышу. Думала пройдёт но ни через 1 ни через 2 недели он так и не проходил и это меня насторожило.
На работе я пошла делать снимок, думая что это бронхит или пневмония. Но рентгенолог увидев картину сказал срочно делать пункцию и сдавать на ТБ.
Тогда моя жизнь разделилась на ДО и ПОСЛЕ.
Я категорически не хотела верить в версию Туб. Плеврита, настраивала себя что это просто пневмония дала такую реакцию. Я даже отсрочивала поход к фтизиатру.
В хирургии мне откачали 1000 мл жидкости, и назначили обычные антибиотики . Через 10 дней должен был быть контроль. Но улучшений не было, жидкость собралась вдвое больше, и я все таки пошла к фтизиатру, оттуда меня отправили в диспансер в другой город и начали лечение ПТП.
Спасибо нашей героине за историю, желаем долгой безрецидивной жизни!
#истории_коха #туберкулёз #туберкулез
Моя история началась ровно год назад. Я работала на скорой и видела пациентов с низким уровнем жизни с ТБ. Тогда я думала что это болезнь алкоголиков и наркоманов, бывших тюремщиков.
В августе прошлого года у меня была свадьба, платье было с открытой спиной и все равно было жарко, тогда я помню как стояла под кондиционером и пила очень много холодной воды. После свадьбы примерно через несколько дней я начала замечать что у меня болит спина, именно слева. Боль сначала была ноющей, потом колющей до слез, я не могла сделать нормальный вздох. Думала невралгия, может застудила спину. Начала принимать обезболивающие, они помогли и я забыла про это. Через 2 недели у меня началась температура 37.5 и кашель, свист в горле когда дышу. Думала пройдёт но ни через 1 ни через 2 недели он так и не проходил и это меня насторожило.
На работе я пошла делать снимок, думая что это бронхит или пневмония. Но рентгенолог увидев картину сказал срочно делать пункцию и сдавать на ТБ.
Тогда моя жизнь разделилась на ДО и ПОСЛЕ.
Я категорически не хотела верить в версию Туб. Плеврита, настраивала себя что это просто пневмония дала такую реакцию. Я даже отсрочивала поход к фтизиатру.
В хирургии мне откачали 1000 мл жидкости, и назначили обычные антибиотики . Через 10 дней должен был быть контроль. Но улучшений не было, жидкость собралась вдвое больше, и я все таки пошла к фтизиатру, оттуда меня отправили в диспансер в другой город и начали лечение ПТП.
В этой истории меня поразили две фразы. "Я тогда не понимала, что за коварная болезнь туберкулёз". Получается, для многих людей, туберкулёз - норма жизни, можно лечить его барсучьим жиром, не выполнять предписания врачей и принимать в гостях маленьких деток. И все это делается не от злого умысла, а просто от отсутствия ИНФОРМАЦИИ!
И вторая: "пусть от болезни моего сына будет польза". Страшно, пользу бы всем в уши да не такой ценой! Но все же, раз уж так случилось, поделитесь этой историей.
Нашей героине и ее маленькому герою - много много поддержки и скорее пройти этот сложный путь к выздоровлению.
#истории_коха #прививки #бцж #туберкулез #туберкулёз
И вторая: "пусть от болезни моего сына будет польза". Страшно, пользу бы всем в уши да не такой ценой! Но все же, раз уж так случилось, поделитесь этой историей.
Нашей героине и ее маленькому герою - много много поддержки и скорее пройти этот сложный путь к выздоровлению.
#истории_коха #прививки #бцж #туберкулез #туберкулёз
Получается у моего малыша тот же диагноз что и у нее. МЛУ ТБ. Ему сейчас годик. Лечимся чуть больше месяца по 4 режиму. Прошла все стадии принятия неизбежного, но до сих пор очень тяжело морально и болит сердце за сыночка. Как он в будущем будет жить? Сможет ли жить полноценной жизнью? Не вернется ли эта болезнь снова? Не проявятся ли побочки от лекарств?
Так же я виню себя что не поставила вовремя БЦЖ. Я не противник вакцин, у нас так сложились обстоятельства(
Роды прошли тяжело, малыш мой родился с внутриутробной пневмонией, внутриутробной инфекцией, сепсисом, ВЖК 2 степени, брадикардия, не держал сам давление и пульс, лежал на ИВЛ. И после 10 дней реанимации, мы лечились в детской больнице. Дальше пока обошли всех врачей ему уже было 2 мес. Врач дала добро на вакцинацию, я почему-то побоялась сразу ставить, потом он заболел ветрянкой, стоматит и т.д. Из-за того что ему делали переливание крови в роддоме нужно было провериться на гепатиты.
И я хотела только после всех этих проверок начать вакцинацию и не успела( в 8 мес он заразился туберкулезом.
Я не знаю моя ли это вина? Или так предначертано Богом? Или я просто себя успокаиваю думая так, хотя виновата только я? Вопросов много, ответов нет.
Я пишу свою историю чтобы была польза от болезни моего сына. Хочу предостеречь мамочек и детей. Пожалуйста, ставьте бцж детям, не отказывайтесь, не тяните как я. Никогда не знаете откуда придет беда.
#истории_коха
#туберкулёз
Так же я виню себя что не поставила вовремя БЦЖ. Я не противник вакцин, у нас так сложились обстоятельства(
Роды прошли тяжело, малыш мой родился с внутриутробной пневмонией, внутриутробной инфекцией, сепсисом, ВЖК 2 степени, брадикардия, не держал сам давление и пульс, лежал на ИВЛ. И после 10 дней реанимации, мы лечились в детской больнице. Дальше пока обошли всех врачей ему уже было 2 мес. Врач дала добро на вакцинацию, я почему-то побоялась сразу ставить, потом он заболел ветрянкой, стоматит и т.д. Из-за того что ему делали переливание крови в роддоме нужно было провериться на гепатиты.
И я хотела только после всех этих проверок начать вакцинацию и не успела( в 8 мес он заразился туберкулезом.
Я не знаю моя ли это вина? Или так предначертано Богом? Или я просто себя успокаиваю думая так, хотя виновата только я? Вопросов много, ответов нет.
Я пишу свою историю чтобы была польза от болезни моего сына. Хочу предостеречь мамочек и детей. Пожалуйста, ставьте бцж детям, не отказывайтесь, не тяните как я. Никогда не знаете откуда придет беда.
#истории_коха
#туберкулёз
Все началось в октябре 2020, но тогда я еще не знала и даже не могла думать, что это именно он. Заболела, как казалось обычным орви, температура 37.2, кашля нет, вес не уменьшается, а на оборот увеличивается, делаю флю, врач говорит, что странное и надо сделать рентген, после рентгена говорят просто сосудик на легком и нечего страшного, я выдыхаю, так как и температура пропала и чувствую себя хорошо, да и врачам есть доверие. Дальше маленький отпуск и вроде все идет хорошо. А затем начинается самое страшное.Январь 2021 года, в один момент резко перестаю мочь вдохнуть полной грудью, а боль в груди не дает спокойно спать, температура 37.2, выше не поднимается, срочно еду к врачам, прохожу обследование, рентген показывает очаги на правом легком и надо делать КТ. Врач КТ прекрасный мужчина, который сразу увидев всю картину, успокаивает и просит раньше времени не накручивать. Еду в тубдиспансер, в мокроте нет палочки, уже радует, жду результат диаскин теста, но глядя на свою руку понимаю, что это ТБ и собираю сумку в больницу. Неделя в больнице, дополнительное обследование и вот оно подтверждение, это он. Никогда не забуду врача и то как он сообщил мне о моем диагнозе, «Собирайся, у тебя туберкулёз, тебя переводят в другое отделение» и выходит из палаты, а я не знаю что делать, истерика.Говорю себе «Катя, соберись, ты справишься» и справилась. 4 месяца стационара, адские побочки, тошнота, отечность, я из 51 кг. превратилась в бомбочку с весом 70 кг., панические атаки. Потом так называемая свобода и месяцы дома.
На очередном контроле говорят, что образовались кальцинаты и необходима операция, и что меня ждут в Москве. Я не раздумывая соглашаюсь и выдвигаюсь с мечтами на скорейшее выздоровление.
Москва, НИИ физиопульминологии, прекраснейшие врачи, отличные ребята у которых разные истории, но никто никого не осуждает, встречаю много коллег по работе из различных регионов.
Ехала на 2 недели, а осталась на 3 месяца, но я благодарна за это самым лучшим врачам фтизиатрам, которые готовили меня к операции.Вот наступает день «Х», долгожданная операция по удалению 6 сегмента в правом легком, самый лучший хирург (Тамерлан Ахметович), который спас меня от этой заразы, всю жизнь буду ему благодарна. Все прошло настолько легко и удачно, что после операции, через неделю отправили домой. Затем еще 4 месяца лечение препаратами и долгожданные слова, что клинически я здорова. 7 февраля 2022 года меня выписывают.
Сейчас мне уже 28 лет и я поняла, что ТБ не так страшен как кажется, если рядом есть люди которые тебя поддерживаю и грамотные врачи. Но теперь я слежу за своим питанием, режимом дня, прислушиваюсь к своему организму.
Спасибо Вашему блогу, который тоже сыграл большую роль в моем лечении❤️
Ребятам которые в настоящее время проходят лечение, хочу пожелать скорейшего выздоровления и не падать духом❤️ #истории_коха
#туберкулёз
На очередном контроле говорят, что образовались кальцинаты и необходима операция, и что меня ждут в Москве. Я не раздумывая соглашаюсь и выдвигаюсь с мечтами на скорейшее выздоровление.
Москва, НИИ физиопульминологии, прекраснейшие врачи, отличные ребята у которых разные истории, но никто никого не осуждает, встречаю много коллег по работе из различных регионов.
Ехала на 2 недели, а осталась на 3 месяца, но я благодарна за это самым лучшим врачам фтизиатрам, которые готовили меня к операции.Вот наступает день «Х», долгожданная операция по удалению 6 сегмента в правом легком, самый лучший хирург (Тамерлан Ахметович), который спас меня от этой заразы, всю жизнь буду ему благодарна. Все прошло настолько легко и удачно, что после операции, через неделю отправили домой. Затем еще 4 месяца лечение препаратами и долгожданные слова, что клинически я здорова. 7 февраля 2022 года меня выписывают.
Сейчас мне уже 28 лет и я поняла, что ТБ не так страшен как кажется, если рядом есть люди которые тебя поддерживаю и грамотные врачи. Но теперь я слежу за своим питанием, режимом дня, прислушиваюсь к своему организму.
Спасибо Вашему блогу, который тоже сыграл большую роль в моем лечении❤️
Ребятам которые в настоящее время проходят лечение, хочу пожелать скорейшего выздоровления и не падать духом❤️ #истории_коха
#туберкулёз
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
МЫ В ЛОВУШКЕ
наших стереотипов
Таких мощных, что даже искусственный интеллект #шедеврум вторит нам.
Это мешает заподозрить диагноз у тех, кто выглядит и ведёт себя иначе.
Мешает пациентам принять свою болезнь, а обществу принять этих людей.
Туберкулёз - излечимая болезнь и она не выбирает по социальному положению и уровню зарплаты.
Больше информации у https://yangx.top/starinakoh
#ии
#туберкулёз
#туберкулез
наших стереотипов
Таких мощных, что даже искусственный интеллект #шедеврум вторит нам.
Это мешает заподозрить диагноз у тех, кто выглядит и ведёт себя иначе.
Мешает пациентам принять свою болезнь, а обществу принять этих людей.
Туберкулёз - излечимая болезнь и она не выбирает по социальному положению и уровню зарплаты.
Больше информации у https://yangx.top/starinakoh
#ии
#туберкулёз
#туберкулез
Н-да, господа и дамы, еще один случай, уже 4 за последний месяц, анамнез которого похож практически под копирку - а вот изменения в лёгких совершенно разные (но по традиции жанра - неизвестные самому "владельцу"). Действительно, врачи-нейрохирурги не ждут такого "подарка". Итак, наш новый герой, 47 лет, поступил в больницу из дома по скорой помощи после падения навзничь в состоянии опьянения.
Результатом падения стала шишка на затылке и головная боль, что и послужило причиной вызова врача. Кроме того, пациент указывал на общую слабость, шаткость походки, тремор в руках и неприятные ощущения в стопах (несколько лет назад имел место факт обморожения). После осмотра врача и по данным КТ острые изменения (гематомы) выявлены не были. АД 100/70 мм рт ст, ЧДД 18/мин, Sat02 98%. При аускультации хрипы не выявлены. В ОАК - изменений нет (лейкоциты 8,5). Но как это часто бывает - уже простой снимок грудной клетки насторожил врачей в отношении туберкулёзного процесса в виде неоднородного затенения верхних отделов справа и очагов в других отделах лёгочных полей.
И действительно, по данным КТ были выявлены типичные туберкулёзные метки - бронхогенные очаги, небольшие инфильтраты, но самое интересное на наш взгляд у данного пациента - это ретенционные кисты бронхов. И на самом деле, это не такая уж и редкая находка - т.к. микобактерии часто "ютятся" в просветах бронхов, вызывая воспаление их стенок, расширение просвета (бронхоэктазы) и заполнение содержимым - собственно, и получается киста. Иногда её не так то просто диагностировать, особенно если киста единичная и бронх расширен не сильно - на КТ легко можно принять такую кисту за обычный сосуд, поэтому необходимо внимательно прослеживать ход хотя бы крупных бронхов. Подобные изменения кроме туберкулеза могут вызывать грибы и обтурировать. В ряде случаев, если процесс относительно недавний - то можно добиться санации содержимого из бронхов, а при длительном его существовании наступает организация патологического содержимого и такая киста может остаться у пациента на всю жизнь. И конечно, если вернуться к данному пациенту, то уже на уровне приемного отделения он был проконсультирован фтизиатром и переведён в специализированный стационар.
#типичный_кох
#туберкулёз
Результатом падения стала шишка на затылке и головная боль, что и послужило причиной вызова врача. Кроме того, пациент указывал на общую слабость, шаткость походки, тремор в руках и неприятные ощущения в стопах (несколько лет назад имел место факт обморожения). После осмотра врача и по данным КТ острые изменения (гематомы) выявлены не были. АД 100/70 мм рт ст, ЧДД 18/мин, Sat02 98%. При аускультации хрипы не выявлены. В ОАК - изменений нет (лейкоциты 8,5). Но как это часто бывает - уже простой снимок грудной клетки насторожил врачей в отношении туберкулёзного процесса в виде неоднородного затенения верхних отделов справа и очагов в других отделах лёгочных полей.
И действительно, по данным КТ были выявлены типичные туберкулёзные метки - бронхогенные очаги, небольшие инфильтраты, но самое интересное на наш взгляд у данного пациента - это ретенционные кисты бронхов. И на самом деле, это не такая уж и редкая находка - т.к. микобактерии часто "ютятся" в просветах бронхов, вызывая воспаление их стенок, расширение просвета (бронхоэктазы) и заполнение содержимым - собственно, и получается киста. Иногда её не так то просто диагностировать, особенно если киста единичная и бронх расширен не сильно - на КТ легко можно принять такую кисту за обычный сосуд, поэтому необходимо внимательно прослеживать ход хотя бы крупных бронхов. Подобные изменения кроме туберкулеза могут вызывать грибы и обтурировать. В ряде случаев, если процесс относительно недавний - то можно добиться санации содержимого из бронхов, а при длительном его существовании наступает организация патологического содержимого и такая киста может остаться у пациента на всю жизнь. И конечно, если вернуться к данному пациенту, то уже на уровне приемного отделения он был проконсультирован фтизиатром и переведён в специализированный стационар.
#типичный_кох
#туберкулёз