Новый захватывающий кейс из практики Старины! Читаем по ссылке: https://dzen.ru/media/id/629d0e5e047dbe7b06a58297/malenkii-post-ob-ochen-bolshoi-opuholi-63344c915a582d63623d05db

В первые годы после изобретения вакцина БЦЖ представляла собой капли в рот. И вот что случилось в 1930 году в Германии. 251 новорожденный из округа г. Любек, получили с целью иммунопрофилактики по три дозы вакцины БЦЖ перорально в течение первых десяти дней жизни. В результате 207 детей заболели туберкулезом, причем 71 из них умер в течение ближайших 2-5 месяцев после вакцинации. Но 135 (49,8%) детей полностью выздоровели от туберкулеза (дело было в доантибактериальную эру) , а 44 (17,5%) ребенка вообще не заболели, остались здоровыми, несмотря на получение такой же дозы той же вакцины, как и другие новорожденные. Дальнейшее расследование показало, что препарат содержал , помимо вакцинного штамма, вирулентную М. tuberculosis. Тем не менее, половина детей продемонстрировали частичную, а некоторые - полную устойчивость к туберкулезной инфекции.

Недавно в одной из казахстанских школ произошло событие, вызвавшее большой общественный резонанс. 43м первоклассникам вместо туберкулина, предназначенного для проведения пробы Манту, была ошибочно введена вакцина БЦЖ.
Меня попросили прокомментировать этот случай. Конечно, совсем не здорово, что ошибки с медикаментами до сих пор возникают. Это говорит и о плохой организации (почему препараты лежали так, что их возможно было перепутать) , и о низкой компетенции медперсонала.
А теперь давайте подумаем, есть ли реальные риски для жизни и здоровья детей?

Да, такой риск есть в случае, если среди ошибочно привитых были дети, которым противопоказана живая вакцина - то есть дети с ПИД и неустановленной ВИЧ-инфекцией (вероятность этого крайне мала), но если уже есть информация об иммунодефиците у ребенка, то необходимо наблюдать за ним более тщательно в течение 1-2 лет.

В остальных случаях ошибочная БЦЖ в возрасте, в котором обычно проводится ревакцинация, не повлечёт за собой серьёзных последствий.

Техника постановки пробы Манту и введения БЦЖ идентичны, это внутрикожная инъекция. Соответственно, не приходится ожидать массовых осложнений, происходящих при ошибочном подкожном или внутримышечном введении БЦЖ.

Хотя если ошибки были допущены не только с ампулами, но и во время укола, местные бцж-абсцессы и локтевые лимфадениты возможны.

С высокой вероятностью на коже предплечья сформируется обычный поствакцинальный рубчик. В период его формирования за детьми нужно установить стандартное наблюдение врачом-педиатром.

Если среди детей были те, кому в течение последнего года уже была по плану проведена ревакцинация БЦЖ, можно ожидать более бурной реакции в зоне постановки пробы.

Я считаю, что драматический тон публикаций об этой хайповой новости не оправдан, и очень надеюсь, что у деток все будет хорошо, а медперсонал будет работать с двойной бдительностью.

Много вопросов поступает о смене климата для тех, кто перенёс туберкулез или болеет им.

Начать хочется с того, что нет никакого идеального климата для больного ТБ. Вы можете слышать различные мифы, что сухой/влажный воздух плохо; быть на солнце/быть в сыром туманном климате плохо, но в итоге - все очень индивидуально.
Понятно, что воздух с соснами, морем или горами для дыхательной системы лучше, чем воздух мегаполиса.
Но нельзя сказать, что уезжая в иной климат человек значительно повышает риск рецидива.
Если есть выбор, выбирайте страну, которая вам нравится и где вы уже бывали.

Что важно при переезде?

- минимизировать стресс (переезд - всегда стресс, а сейчас тем более, и такой совет кажется глупым, но нет, психологические техники работают. Поработать придётся и вам, чтобы сохранить свою психику и здоровье)

- выбрать более мягкий климат, приближенный к вашему родному (просто теплее), избежать резкой смены часовых поясов

- после переезда организовать себе достаточный сон и более калорийное и вкусное питание

- избегать перегрева и переохлаждений, изучите климат, в который переезжаете, спланируйте наиболее адекватный режим - когда выходить на улицу, что одевать и т.д.

!!!
Если вам пришлось уехать, а вы ещё находитесь в процессе лечения туберкулеза либо недавно завершили. Позаботьтесь о том, чтобы с собой была подробная выписка с дальнейшими рекомендациями от вашего врача, и стоит заказать перевод на английский или язык страны куда вы переезжаете. Обязательно заберите свой рентген-архив, в плёнке или цифровом виде.

Многие думают, что не смогут в другой стране получать то лечение, которое начато в России. Но к счастью, лечение ТБ проводится по международным стандартам, предполагаю, что в любой стране будет возможность обратиться к фтизиатру или получить рецепт на нужные антибиотики. Однако, лучше иметь запас своих препаратов на пару недель. Если такой запас не может вам сделать диспансер, то обратитесь к аптечке взаимопомощи через ТГ-чат "Туберкулез победим".Кое-что можно приобрести и в интернет-аптеках.
В том же чате, а также в этом блоге можно задать вопросы, если у вас возникли трудности, а фтизиатр далеко.
Желаю здоровья! И ароматного вам воздуха)

Доброе утро ☀️
Долго собиралась и вот, решила поделиться с Вами своей историей.
Меня зовут Светлана я из Санкт-Петербурга, мне 47 лет.
По профессии я подолог , в 40 лет поступила в медицинский колледж днём работала, училась по вечерам.
Конечно я уставала, тем более что моя работа, моя учеба и мой дом это разные районы города.
Моя жизнь сложилась так , что я одна несла материальную и моральную ответственность за моих детей и пожилую маму.
Каждый год я как послушный зайчик делала флюорографию и сдавала все необходимые анализы, а иначе не допустят до практики !
Вела здоровый образ жизни, места в которых я бывала это дом , работа, учеба(практика) и театр, правда перемешалась я на общественном транспорте.
Про туберкулёз, не смотря на то что я в тот момент была уже в медицине я слышала вскользь. Всегда считалось что это болезнь сырых помещений, людей без определённого жительства и т.д. #истории_коха

На очередном обследовании ,в декабре 2017 года, в кабинете рентгена мне впервые сделали 2 снимка прямой и боковой , до этого только прямой.
И задали мне вопрос где я работаю
Меня это насторожило!
Через несколько дней мне позвонили и сказали что у меня не все в порядке с легкими и мне нужно прийти в поликлинику.
Естественно я испытала вот это неприятное чувство когда холодеет на душе. Я примчалась в поликлинику тут же, в кабинете терапевта мне сказали не паникуйте - просто надо дообследоваться и сделать КТ с контрастом.
Я обратилась к старшей медсестре за номерком и советом - получила совет тот же не паниковать и спокойно дождаться бесплатного номерка, но так как НГ на носу то это может быть примерно месяц.
Я выбрала другой путь и ни капли не пожалела. 
Тут же нашла специалистов - благо я была среди медиков и подруга работала в эндоскопии!
Мне сделали КТ без контраста и сказали что картина очень похожа на воспаление лёгких и можно было бы вначале пропить курс антибиотиков а потом посмотреть ещё раз!
Но рекомендуется сразу сделать бронхоскопию и сразу разобраться не затягивая.
И это меня спасло как я считаю!!!
На следующий день мне сделали бронхоскопию взяли сразу смывы на туберкулёз и материал на онкологию в один присест!
Я отвезла три пробирки по разным институтам и стала ждать!
Конечно же все это было платно , но я понимала что ждать бесплатного не разумно.
Через какое то время мне пришёл ответ что у меня подозрение на туберкулёз (гораздо позднее я узнала что надо радоваться что не онкология), но в ту секунду моя жизнь перевернулась. 
Как сейчас помню меня рыдающую в институте туберкулеза и  неравнодушного врача который безуспешно пытался меня успокоить.

Я как айболит из мультика тогда приговаривала - а как же мои дети, моя мама, мои клиенты, мои друзья, моя работа, моя работа, моя ипотека????
Я как всегда подумала обо всех но только не о себе😊( думаю что это и было причиной моего заболевания с первую очередь)

А моя учеба?
Что станет с ней? Осталось доучиться ведь 6 месяцев и получить диплом.
Особая благодарность доктору из института туберкулеза- дала мне моральную поддержку и четкую схему как действовать дальше-идёшь в поликлинику по месту жительства- берёшь направление в тубдиспансер - там берёшь направление на госпитализацию и все - ты в больнице, а там тебе помогут.
Когда я пришла в поликлинику и попросила направление в тубдиспансер потому что у меня туберкулёз , мне сказали - откуда у вас может быть туберкулёз , с чего вы это взяли, но направление дали.
В диспансере когда я сказала что мне нужно направление на госпитализацию вообще сказали что чтобы понять, что туберкулёз надо пройти очень длительное обследование на это иногда уходит не один месяц и отправили меня к заведующей .
Из чего я поняла что никто так не делает как сделала я - быстро и платно сразу допустив что да у меня может быть туберкулёз и я не буду откладывать эту неприятную ситуацию в долгий ящик, а прорыдаюсь и пойду с этим что то делать.
#истории_коха

Благодаря тому что я училась в медицинском колледже , я обратилась за помощью и мне нашли место в туберкулёзной больнице в чистом приятном отделении где я познакомилась с очень интересными людьми.
На 4 месяца - туберкулезная Больница номер 2 отделение номер 7 стало моим домом. Здесь меня окружал сплошной позитив, неравнодушный персонал больницы, прекрасная заведующая , доктор, медсестры - огромная благодарность за вашу отзывчивость, за ваш профессионализм, за то как вы ставите капельницы четко и в цель, когда уже вены не выдерживают и просто в них не попасть. Девочки лежащие на отделении, все как одна ведущие здоровый образ жизни, многодетная мать, руководитель, главный бухгалтер, и снова руководитель я все думала, что же нас объединяет, почему мы встретились здесь- потом познакомившись поближе поняла - мы все слишком много на себя взяли и не заметили как оказались в отделении номер 7, симптомов то нет как таковых - ну усталость, так не мудрено с таким графиком жизни , повышенная температура по утрам и вечерам, а кто ее меряет, бледность- мы живем в таком городе где солнышко редкость, покашливание иногда- ну с кем не бываетУ моей истории хороший конец - Слава Богу, медицинским работникам и благоприятным обстоятельствам!!!Из моих знакомых и близких никто не заболел хотя мы пили ели из одной посуды, я закончила медицинский колледж хотя и уже с другой группой после академического отпуска.
Я защитила диплом , тема - туберкулёз!
Побывала с Геленджике в противотуберкулёзном санатории. Получила специальность Рентгенлаборант, вышла замуж за лучшего мужчину в Мире который поддержал меня в этот непростой период и я 😊Мои пожелания- будьте внимательнее к себе , прислушивайтесь к своему организму, давайте себе отдохнуть, позволяйте себе расслабиться и обязательно 1 раз в год делайте флюорографию, скажу как специалист , сейчас такие хорошие цифровые аппараты, доза облучения мизерная, здесь как и везде очень ценно время- если затянуть , история к сожалению может быть с печальным концом!
#истории_коха

Друзья, я всегда стараюсь отвечать на ваши вопросы, они всегда актуальные и важные. А если у меня есть готовый текст на тему - тем лучше:)

... Я долго не могла заставить себя писать на тему грудного вскармливания при туберкулезе, так как понимаю, что эта информация может сильно травмировать тех, кто прошел через лечение в разлуке с новорожденным ребенком.
Дело в том, что в России, в силу организационных особенностей туберкулезной службы и, скажем так, традиций длительной и полной изоляции, женщины в подавляющем большинстве случаев лишены возможности кормить грудью, если болеют туберкулезом.
Как правило, если такие женщины отказываются от госпитализации и настаивают на том, чтобы жить дома с малышом, сотрудники туберкулезной службы сообщают в опеку, и есть реальный шанс для ребенка попасть в дом ребенка. Еще чаще никуда не сообщают, но женщину сильно запугивают, угрожая опекой, прокуратурой, и конечно, в красках рассказывая об опасности для ребенка, и она соглашается лечь в больницу.

А теперь отвлечемся от исполнения нормативных документов и подумаем, что реально имеет значение при решении вопроса, может ли женщина кормить грудью, если болеет и лечится от туберкулеза.

1) Может ли женщина заразить ребенка?
Да, может, при положительном результате микроскопии по мазку мокроты (очень "грубый" метод - бактериовыделение существенное).

Маловероятно, если микроскопия отрицательна, объем ТБ процесса небольшой, без распада, лечение назначено сразу и принимается аккуратно.

Там, где нам предлагается ждать результатов посева (минимум полтора месяца) в больнице, зарубежные коллеги, в том числе ВОЗ, рекомендуют ношение медицинской маски во время тесного контакта с ребенком.

2) Может ли женщина навредить себе?
ГВ - хоть и позитивный для большинства женщин процесс, однако он требует значительных усилий. Во-первых, длительное и интенсивное ГВ физически забирает ресурсы - белок, железо, и многое другое, что могло бы пригодиться иммунной системе. Во-вторых, ГВ может быть достаточно утомительным в эмоциональном плане, и сбивающиеся биоритмы не способствуют стабильной работе иммунной системы. Поэтому если есть альтернатива - женщина спит всю ночь, а родственники берут на себя ночные кормления - она может быть оправдана в некоторых случаях.

Итог: нужно индивидуально оценить, насколько тяжело состояние женщины, насколько бурно протекает у нее туберкулез, или же он стабильно-затихающий, короче, есть ли у нее силы делать два дела - кормить и побеждать туберкулез.

3) Могут ли противотуберкулезные препараты проникнуть в молоко и навредить ребенку?
Американская академия педиатрии, как и ВОЗ, поощряет грудное вскармливание у женщин, проходящих лечение активного туберкулеза (по крайней мере спустя 2 недели от начала терапии).
Данное положение касается женщин, проходящих терапию препаратами 1-го ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), о которых доподлинно известно, что они проникают в грудное молоко лишь в небольших концентрациях, в которых не имеют токсических эффектов для ребенка. Применение препаратов резерва требует более осторожного отношения - риски для ребенка в этом случае не вполне известны. Согласно рекомендациям ВОЗ прием фторхинолонов не является абсолютным противопоказанием к ГВ. Данные о применении бедаквилина и деламанида у кормящих женщин крайне скудны, а применение аминогликозидов и этионамида/протионамида, противопоказанных при беременности, в случае кормящих женщин не обсуждается.
Если ребенок получает химиопрофилактику одновременно с лечением туберкулеза матерью, то коррекция дозы препаратов ребенку не требуется, так как препараты проникают в грудное молоко в незначительной концентрации, в разы ниже необходимой для профилактического эффекта. 
#кох_пациентам

4) Может ли туберкулез передаться через молоко?
Только в случае туберкулезного мастита, но не ТБ других органов (в том числе легких).

ТБ мастит - вещь редкая, к тому же ее клинические проявления таковы, что ГВ навряд ли будет возможным (боль, отек, лихорадка, образование свищей). Но в случае недиагностированного мастита микобактерии находятся в молоке в большой концентрации и могут передаться ребенку алиментарным путем, заболеть ребенок может.
Очень ждем обратной связи - вопросов, и, если кто-то готов поделиться своим опытом - спасибо!
#кох_пациентам

Мне прислали такой комплекс лечения. И я решила сделать разбор по нему в некой соцсети. Получились красивые карточки, разрешите я их тут тоже опубликую? :)

Доброе утро! Вы часто спрашиваете, что остаётся в лёгких после ковид и как это трактовать. Делимся свежей статьёй на эту актуальную тему! https://www.medarhive.ru/jour/article/view/1509

Всем привет! Рекомендую подкаст "Почему мы ещё живы". Поучаствовала в записи выпуска про чахотку😉
https://podcast.ru/e/2WF9uXCICiL