Представленные ранее клинические случаи были опубликованы в #JACC_CaseReports
📎https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jaccas.2024.103077

Обсуждение на канале:
кейс 1
кейс 2
кейс 3
кейс 4

Открываем карты 🃏

📍Особенность обследования пациентов: использование прямого метода оценки объема циркулирующей крови (ОЦК).

Повод: терапия тестостероном, тромбозы, СОАС в анамнезе.

Методика: внутривенно вводится раствор меченного альбумина I131 и сравнивается его исходная концентрация и достигнутая после 12 мин распределения в организме. Это позволяет точно рассчитать ОЦК и его компоненты по сравнению с нормой, а при гиперволемии – оценить, чем вызвано увеличение внутрисосудистого объема - только повышением объема плазмы (те жидкости), повышением количества эритроцитов (те полицитемией) или обоими компонентами.

Во всех описанных случаях ХСН нормированный гематокрит (с поправкой на избыток объема плазмы) был высоким - от 65% до 77%. Хотя в периферической крови он был существенно ниже - от 46% до 49% (см. Table2 на фото).

📍Особенность лечения пациентов: кровопускание

Авторы указали, прямой метод оценки ОЦК они выполнили 179 пациентам с тяжелой ХСН, из них у 36 (20%) был выявлен гиперволемический/полицетимический фенотип, и только четырем описанным пациентам было выполнено кровопускание, учитывая функциональный статус и риски, связанные с очень высоким гематокритом (нормированное значение >65%). Мутация JAK2 была отрицательная во всех случаях.

Всем пациентам было выполнено по несколько сеансов кровопусканий. В динамике отмечалось уменьшение симптомов (до I ФК NYHA в первых трех случаях и до II ФК NYHA в четвертом случае).
У всех пациентов не было госпитализаций в течение 6 мес после кровопускания, и также не было тромбоэмболических событий. По мнению авторов, только увеличение дозы диуретиков при такой полицитемии могло бы быть сопряжено с увеличением риска тромбозов.

Мы намеренно начали с обсуждения тактики, исходя только из указанных авторами диагнозов, чтобы показать, что очень часто при ведении ХСН есть дополнительные резервы улучшения симптомов и прогноза. Возможно, зная пациентов полностью, тактика бы изменилась. Хотя, даже имея на руках все результаты стандартного осмотра, ЭхоКГ и анализов, о кровопускании при ХСН сложно было догадаться. Тем не менее, полицитемия - не редкое явление при ХСН, о чем подробно расскажем в наших следующих постах.

⁉️Делитесь свои мнением в комментариях

#оссн_полезное