🔥 HOT #HeartFailure2025

Исследования, посвященные методам диагностики ХСН

1️⃣Исследование DEPIC FR
Скрининг сердечной недостаточности с использованием вопросника симптомов EPOF и теста NT-proBNP из пальца 🩸

📌Проспективное, много центровое, национальное исследование в рамках однодневного скрининга среди населения без диагноза СН (n=2481)

📌16,9% имели повышенный NT-proBNP (≥125 пг/мл)

📌Отсутствие EPOF и NT-proBNP ≤ 125 пг/мл имели отрицательную прогностическую ценность 85,4% - что ценно для исключения диагноза СН

📌1/3 пациентов с положительным результатом теста NT-proBNP были бессимптомными

📌Идеальные цели для скрининга: возраст ≥ 60 лет с факторами риска ССЗ или ИБС, даже при отсутствии симптомов

📌NT-proBNP > 125 пг/мл — должен стать поводом для дальнейшей оценки состояния сердца

Ограничения исследования:
▪️Поперечный дизайн; отсутствие эхокардиографии
▪️Самоотчет о симптомах мог привести к смещению результатов
▪️Преобладание женщин

Будущие направления:
🔹Структурированное наблюдение за лицами с положительным NT-proBNP
🔹Эхокардиографическое подтверждение для установления доклинической СН
🔹Необходимость в РКИ для оценки влияния раннего вмешательства при бессимптомной СН

❓Возможно, будущий инструмент
для исключения СН

🤔Исследование покритиковали за использование порогового значения NT-proBNP 125, которое было валидировано при анализе венозной крови.

#оссн_полезное
#HeartFailure2025

🔥 HOT #HeartFailure2025

Исследования, посвященные методам диагностики ХСН

2️⃣Оценка и прогностическая значимость шкал HFpEF-ABA, H2FPEF и HFA-PEFF у лиц с ХСНсФВ: объединенный анализ 5 крупномасштабных РКИ (CHARM-Preserved, I-Preserve, TOPCAT-Americas, PARAGON-HF и
DELIVER)

📍Диагностические баллы ХСНсФВ рассчитывались с использованием клинических и/или ЭхоКГ данных:
▪️HFpEF-ABA: низкий/средний <75%; высокий ≥75%
▪️H2FPEF: низкий/средний <6; высокий ≥6
▪️HFA-PEFF: низкий/средний <5; высокий ≥5

📍Более высокие баллы шкалы HFpEF-ABA:
🔷были у пациентов с ХСНсФВ более высокого риска
🔷были связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами и смертностью

📍В субанализе с ЭхоКГ только модель HFA-PEFF была статистически значимо связана с сердечно-сосудистой смертью или госпитализацией по поводу СН. HFpEF-ABA и HaFPEF - нет.

🤔Данные результаты показывают, что алгоритмы, применяемые для дифференциальной диагностики ХСНсФВ и некардиальной одышки, могут дополнительно применяться для стратификации риска у пациентов с установленной ХСНсФВ, но необходимы дальнейшие исследования для оптимизации их использования в этой популяции

#оссн_полезное
#HeartFailure2025

🔥 HOT #HeartFailure2025

SOGALDI-PEF сравнение эффективности и безопасности комбинации дапаглифлозина/спиронолактона (дапа/спиро) монотерапии дапаглифлозином при ХСН с умеренно сниженной и сохраненной ФВ

📍Открытое слепое рандомизированное исследование, с перекрестным дизайном, n=108

📍Комбинация Дапа/спиро привела к большему снижению NT-proBNP, чем дапа в монотерапии (15% vs 5%, p=0.039). В то же время в группе монотерапии спиронолактоном отмечалось также значимое снижение NT-proBNP (14%)

📍Было отмечено большее снижение рСКФ и увеличение уровня калия в сыворотке при комбинации дапа/спиро

❗️В ходе дискуссии были отмечены некоторые ограничения исследования и вопросы к дизайну:

▪️Доза спиронолактона? - почему был низкий риск гиперкалиемии на монотерапии спиро (дапа/спиро 4,8%, Спиро 0%). При этом в исследовании TOPCAT риск гиперкалиемии был
18%, в FINEARTS у финеренона - 14%.
▪️Был ли период вымывания между вмешательствами?
▪️Перекрестный дизайн - сколько пациентов придерживались групп лечения?

❓Остались без ответа следующие вопросы:

▪️Снижение NT-proBNP = снижение клинических исходов?
▪️Есть ли аддитивный эффект на клинические исходы при комбинированной терапии ХСН с умеренно сниженной и сохраненной ФВ?
▪️Спиронолактон = Финеренон по эффективности? Влиянию на клинические исходы? Безопасности?

Главный результат - полученные данные послужат опорой для лучшего планирования дизайна будущих исследований.

#оссн_полезное
#HeartFailure2025

🛡️ Диагностика и лечение дефицита железа при сердечной недостаточности – практические рекомендации от профессора Carolyn Lam

📍Оценивайте дефицит железа (ДЖ) у пациентов ХСН, поскольку ДЖ может иметь место при отсутствии признаков в анемии

📍 Для простоты оценки использовать насыщение трансферина

📍 Терапия пероральными препаратами железа/ регуляторами эритропоэза НЕ рекомендована пациентам с ДЖ и ХСН

📍 Железо может быть назначено как в стационаре, так и на амбулаторном этапе, при наличии условий для мониторинга побочных эффектов

📍 После инфузии, повторная оценка ДЖ через 3 месяца

📍 Ранняя оценка статуса железа в период до 4 недель не рекомендована, поскольку после ведения препарата железа ферретин резко повышается, и не может использоваться, как индикатор в указанный период

#HeartFailure2025

🔥 HOT #HeartFailure2025

PREFER-HF: пероральная или внутривенная терапия железом при ХСНсФВ с железодефицитом

ℹ️ Контекст:
Ранее препараты железа изучались преимущественно при ХСНнФВ, и эффект был продемонстрирован только для в/в форм. Пероральные препараты эффекта не показали.

Теперь — новое РКИ при СНсФВ и железодефицитной анемии (ЖДА), в котором сравниваются в/в и пероральная терапия.

👥 Пациенты: 72 пациента с ХСН и ФВ ЛЖ >45%, железодефицитной анемией (Hb <12 г/дл у женщин или <13 г/дл у мужчин) и дефицитом железа по критериям ESC:
— ферритин <100 нг/мл, или 100–299 нг/мл при насыщении трансферрина (TSAT) <20%

🎯Дизайн: двойное слепое РКИ, три группы: в/в железо, пероральное железо и плацебо
💊Пероральная терапия: ферроглицин или сукросомальное железо

📈 Результаты по сравнению с плацебо:

📍Не показано улучшение 6-минутного теста (первичная конечная точка)
📍Не показано улучшение качества жизни (KCCQ, вторичная конечная точка)
📍Значимое снижение риска смерти или госпитализации по ХСН (вторичная конечная точка): HR 0.46 (95% ДИ: 0.23–0.94); p=0.032
📍Улучшение всех феррокинетических параметров (TSAT, ферритин и др.)

📊Сравнение в/в и перорального железа:

❗️Пероральная терапия железом, по-видимому, не уступает внутривенной при ХСН с ФВ ЛЖ >45%
❗️Сукросомальное железо было наилучшей переносимой формой per os

🧷Ограничения: небольшой размер выборки не позволяет надёжно оценить влияние на жёсткие клинические конечные точки

#оссн_полезное
#HeartFailure2025

🔥 HOT #HeartFailure2025

ORION-HF: безопасность и переносимость перорального мальтола железа у пациентов с ХСН и железодефицитной анемией (ЖДА)

В продолжение темы изучения применения перорального железа у пациентов с ХСН на конгрессе HF2025 было представлено еще одно небольшое исследование.

📊Открытое, одногрупповое, многоцентровое, проспективное клиническое исследование. N=41

🎯ПКТ: изменение концентрации гемоглобина от исходного уровня на 16 неделе терапии.

🎯Вторичные конечные точки: индексы железа, 6МТХ, качество жизни.

📍Мальтол железа к 16 неделе терапии приводил к статистически значимому повышению гемоглобина, ферритина, коэффициента насыщения трансферрином

📍Мальтол железа повышал балл KCCQ и показатели 6МТХ, но не влиял на уровень NT-proBNP.

❗️Нежелательные явления были преимущественно желудочно-кишечными (диарея, запор, метеоризм, тошнота и рвота). Серьезные нежелательные явления (по одному случаю эмпиемы плевры, ИБС, окклюзии ретинальной вены и обморока) считались не связанными с исследуемым препаратом. Два случая смерти произошли в течение основного периода исследования, оба не были связаны с исследуемым препаратом.

☝️ Ограничения: небольшой размер выборки, открытый дизайн и отсутствие контрольной группы.

#оссн_полезное
#HeartFailure2025