🔥 Hot news #ESC2024

На Европейском конгрессе кардиологов представлены обновленные рекомендации ESC:

📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению повышенного артериального давления и гипертонии

📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению хронического коронарного синдрома

📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению фибрилляции предсердий

📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению заболеваний периферических артерий и аорты

📎https://www.escardio.org/Guidelines

👇в комментариях полнотекстовые версии📃

#оссн_полезное

🔥 Основные положения рекомендаций ESC 2024 по лечению фибрилляции предсердий (ФП)

📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.

📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:

C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска

A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий

R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма

E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике

❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.

📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.

#ESC2024
#оссн_полезное

🔥На стартовавшем сегодня в Лондоне Европейском Конгрессе кардиологов ESC2024 были представлены новые клинические рекомендации по АГ!

Что нового?

📍 новая классификация!
-неповышенное АД - <120/70 мм рт ст
-повышенное АД- 120-139/70-89 мм рт ст
-Гипертензия >140/90 мм рт ст

📍 новый целевой диапазон АД - 120-129/<80 мм рт. ст. для большинства пациентов, принимающих антигипертензивные препараты

📍прагматичные рекомендации по целевому показателю систолического АД - «настолько низко, насколько это разумно достижимо» у ослабленных и пожилых людей, а также у тех, кто не переносит терапию для достижения целевого показателя в 120–129 мм рт ст

📍более строгие рекомендации по сравнению с предыдущими рекомендациями по домашнему и амбулаторному измерениям АД

📍 почечная денервация может рассматриваться для лечения пациентов с резистентной гипертонией, не контролируемой на комбинации из трех антигипертензивных препаратов (но не в качестве терапии первой линии, а также при рСКФ <40 мл и при вторичной гипертензии).

📍 Монотерапия показана только пациентам с АД 120-139/70-89 мм рт ст при неэффективности немедикаментозных мер, хрупким пациентам, пациентам старше 85 лет или при симптомной ортостатической гипотензии. У всех остальных терапию начинать с двойной комбинации.

📍Если целевое САД достигнуто, а диастолическое - нет, возможна дальнейшая титрация терапии до достижения целей ДАД (IIB)

📎 https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension

#ESC2024

🔥 Hot news #ESC2024
На Европейском конгрессе кардиологов представлен консенсус по Ожирению и ССЗ

Ключевые положения:

📍Ожирение достигло уровня пандемии: страдает более 1 млрд. человек в мире

📍Ожирение - самостоятельная болезнь, которая существенно снижает качество и продолжительность жизни

📍Пациенты с ожирением имеют ↑ риск смерти от всех причин на 50%-100% и ССС на 67.5%, чем лица с нормальным весом

📍Ожирение - фон для развития СД, дислипидемии и АГ, структурно-функциональных изменений сердца (детально обсуждается связь ожирения с ФП, ВТЭ, ХСН, аритмиями и клапанной патологией)

📍При одинаковом ИМТ пациенты могут иметь разные метаболические риски - важно оценивать окружность талии, отношение окружности талии к росту и окружности бедра

📍Снижение веса позволяет значимо улучшить контроль гликемии у пациентов с СД и достичь целевых цифр АД у пациентов с АГ

📍Кардиологи должны быть активно вовлечены в борьбу с ожирением

📍Нефармакологические методы - основа терапии и включают коррекцию образа жизни, физической активности и пищевого поведения (энергетический дефицит 500-750 ккал/д)

📍Фармакотерапия ожирения - дополнительное средство к нефармакологическим методам

📍Орлистат и бупропион/ налтрексон использовать с крайней осторожностью у пациентов с ССЗ

📍Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 эффективно снижают вес и ФР ССЗ

📍Эффект медикаментозной терапии ограничен временем приема препарата, долгосрочные эффекты и поддержание эффекта требует дальнейшего изучения

📍Бариатрическая хирургия должна рассматриваться у пациентов высокого риска (СД2Т, ИМТ ≥35 кг/м2), когда мероприятия по изменению образа жизни не эффективны (Класс IIaВ)

#ESC2024 #оссн_полезное

🔥Рекомендации ESC 2024 по лечению заболеваний периферических артерий (ЗПА) и аорты

🆕 Впервые в одном документе, подчеркивая единство всей артериальной системы и обеспечивая стандартизированные и скоординированные принципы ведения пациентов

📍ЗПА и заболевания аорты следует оценивать комплексно: пациенты с заболеваниями аорты подвержены риску развития ЗПА и наоборот

📍Заболевания высоко распространены, но часто остаются недиагностированными и нелеченными. Ввиду бессимптомной природы – необходим скрининг, особенно у женщин, у которых часто атипичное или бессимптомное течение

📍Учитывая хроническую природу, рекомендовано пожизненное регулярное наблюдение

Приводим выдержки по ЗПА нижних конечностей
Диагностика
- Лодыжечно-плечевой индекс ≤0.9 – начальный диагностический тест для скрининга и диагностики ЗПА
- УЗДГ - визуализирующий метод 1ой линии для подтверждения диагноза

Клиническая классификация:
бессимптомное ЗПА
симптомное ЗПА
хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности

Цели лечения: снижение сердечно-сосудистых, цереброваскулярных событий и событий со стороны нижних конечностей (ампутаций, реваскуляризаций, острой и хронической ишемии), улучшение качества жизни

Оптимальное мультимодальное лечение:
1️⃣Медикаментозная терапия

🆕 Комбинация аспирина 100 мг и ривароксабана 2,5 мг 2р/сут:
- у пациентов с высоким ишемическим риском и невысоким риском кровотечения (IIaА)
- у пациентов с невысоким риском кровотечения после реваскуляризации НК (IIaB)

🆕 Аспирин 75-100 мг для первичной профилактики у пациентов с бессимптомным поражением и СД при отсутствии противопоказаний (IIbA)

🆕 Лечение дислипидемии с целевым уровнем ХС-ЛНП <1.4 ммоль/л и снижением ≥50% (как в соответствующих рекомендациях)

2️⃣ Физические тренировки под наблюдением специалиста
🆕 Как минимум 3 раза в неделю, 30 минут, 12 недель

3️⃣ Изменение образа жизни

4️⃣Реваскуляризация

🆕 Не рекомендуется при бессимптомном ЗПА

🆕 При симптомном ЗПА должна следовать после периода 3 месяцев оптимальной медикаментозной терапии и физических тренировок и быть обсуждена в мультидисциплинарной команде

Регулярное наблюдение как минимум 1 раз в год с оценкой клинического и функционального статуса, приверженности к терапии, симптомов со стороны конечностей, сердечно-сосудистых факторов риска, и УЗДГ если необходимо

👉 текст документа в посте выше

#ESC2024 #оссн_полезное

🔥 HOT trials #ESC2024

TAP-IT: эффективнее ли стратегия применения торакоцентеза в дополнение к диуретической терапии по сравнению с консервативной тактикой у пациентов с острой декомпенсацией СН и плевральным выпотом.

Материалы и методы

📍Прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование. Рандомизировано 126 пациентов с ОДСН, фракцией выброса левого желудочка ≤45% и плевральным выпотом, с возможностью проведения торакоцентеза

📍Рандомизация 1:1 в группу торакоцентез+стандартная фармакологическая терапия или в группу только стандартной фармакологической терапии. Торакоцентез выполнялся в соответствии с локальными рекомендациями.

📍Первичная конечная точка - количество дней, в течение которых пациенты оставались живы и не были госпитализированы в течение 90 дней с момента рандомизации

📍Вторичные конечные точки: общая смертность, длительность текущей госпитализации и качество жизни.

Результаты

📍Применение торакоцентеза не изменило количество дней, в течение которых пациенты были живы и не были госпитализированы в течение 90 дней (медиана в группе торакоцентеза 84 дня, в контрольной группе - 82 дня)

📍Также применение торакоцентеза не улучшило вторичные конечные точки, включая продолжительность индексной госпитализации (средняя продолжительность 5.8 дней в обеих группах, p=0.95), смертность (13% в обеих группах) и качество жизни (средний балл KCCQ - 69 в группе торакоцентеза и 65 в контрольной группе, p=0.54)

📍Авторы исследования неоднозначно интерпретируют результаты исследования, указывая, что на результаты могла повлиять недостаточная мощность выборки, а также особенности проведения процедуры торакоцентеза: процедура выполнялась не сразу после поступления, а в среднем в течение 22 часов.

#ESC2024 #оссн_полезное

🔥 Рекомендации ESC 2024 по лечению хронического коронарного синдрома (ХКС)

📍🆕 Определение с фокусом на функциональное поражение коронарного русла и микроциркуляцию

📍🆕 Шкала оценки клинической вероятности обструктивного поражения коронарных артерий, основанная не только на симптомах, но и на количестве факторов риска ИБС (семейный анамнез, курение, дислипидемия, АГ и СД)

Преимущество: по результатам оценки около половины лиц будут иметь очень низкую вероятность ИБС (≤5%), у кого не требуется дальнейшее обследование (для сравнения - по шкале рекомендаций 2019 года - только у 19%).

Рекомендуется использовать дополнительные клинические данные (например, исследование периферических артерий, ЭКГ в покое, ЭхоКГ в покое, наличие сосудистых кальцификатов при ранее проведенных визуализирующих исследованиях) для корректировки оценки, полученной с помощью шкалы клинической вероятности (IC).

📍🆕 Оптимальный выбор и последовательность современных неинвазивных и инвазивных тестов - в зависимости от вероятности ХКС по шкале и от доступности и наличия опыта проведения КТ-КАГ, стресс-ЭХО, МРТ сердца, ОФЭКТ или (предпочтительнее) ПЭТ с перфузией миокарда.

Если вероятность:
Очень низкая (≤5%) - отложить дальнейшие диагностические исследования

Низкая (>5-15%)
- КТ-КАГ для переоценки вероятности в сторону очень низкой вероятности (IIaB);
- ЭКГ с физической нагрузкой и выявление атеросклероза в некоронарных артериях (IIbC)

Низкая-умеренная (>5%–50%) - КТ-КАГ для диагностики обструктивной ИБС и прогнозирования крупных СС событий

Умеренная-высокая (>15%–85%)
- стрессЭХО для диагностики ишемии миокарда и прогнозирования крупных СС событий (IB);
- ОФЭКТ или пред ПЭТ с перфузией миокарда для диагностики и количественной оценки ишемии миокарда и/или рубцов, оценки риска крупных СС событий, количественной оценки коронарного кровотока (ПЭТ) (IB)
- МРТ сердца с перфузией (IB)

Очень высокая (>85%) - инвазивная КАГ

📍🆕 Медикаментозная терапия ХКС
Антиангинальная:
Ивабрадин – как дополнительная терапия у пациентов с ХКС и ФВ ЛЖ <40% при плохом контроле симптомов или как начальное лечение у отобранных пациентов (IIaB).
Не рекомендован пациентам с ХКС, ФВ ЛЖ >40% без симптомов СН (IIIB). Не рекомендован с недигидропиридиновыми БКК и другими сильными ингибиторами CYP3A4 (IIIB)

иНГТ2 с доказанными СС преимуществами - пациентам с СД2 и ХКС независимо от исходного и целевого HbA1c для снижения СС событий (IA)

Семаглутид - пациентам с ХКС и избыточной массой тела или ожирением (ИМТ >27 кг/м2) для снижения СС смертности, ИМ и инсульта

Монотерапия клопидогрелом 75 мг/сут пациентам с анамнезом ИМ или ЧКВ как безопасная и эффективная альтернатива аспирину (IA)

📍🆕Внимание к ANOCA (стенокардия без обструктивного поражения КА) и INOCA (ишемия без обстуруктивного поражения КА). Подчеркивается, что пациенты с постоянными симптомами и подозрением на ANOCA/INOCA, которые не реагируют на рекомендованную оптимальную медикаментозную терапию, должны пройти инвазивное коронарное функциональное тестирование для определения основного эндотипа и назначения соответствующей терапии
- Эндотелиальная дисфункция - ИАПФ (IIaB)
- Микроваскулярная стенокардия - ББ (IIaB)
- Вазоспастическая стенокардия - БКК (IA) и нитраты (IIaB)

👇Слайдсет и pdf рекомендаций в комментариях

#ESC2024 #оссн_полезное

🔥 HOT-trials#ESC2024

RESHAPE HF 2: Новое исследование по применению МитраКлип для лечения вторичной митральной регургитации (МР)

Стало ли яснее место данной процедуры в лечении пациентов с ХСН?

Введение
МитраКлип – способ инвазивного лечения вторичной МР у пациентов с ХСН. Ранее с методом было сделано два РКИ: Mitra-FR и COAPT, при этом первое не показало снижения риска смерти или госпитализации из-за ХСН, а во втором был показан такой эффект. По ссылкам можно посмотреть видео разборы исследований COAPT и MitraFR на канале ОССН.

📍Целью нового исследования RESHAPE HF 2 стала проверка, улучшает ли МитраКлип исходы у пациентов с ХСН и функциональной МР. 🚧При этом следует отметить, что в данную работу входили пациенты с менее выраженной МР, чем в предыдущих (рисунок 1).

Дизайн
📍многоцентровое, открытое РКИ.
Рандомизация 1:1 в группы МитраКлип и контроля. N = 505 человек.
Все пациенты также получали медикаментозную терапию и по показаниям СРТ.

📍В работе было три первичные конечные точки:
1. Первая или повторная госпитализация из-за ХСН или сердечно-сосудистая смерть в течение 24 месяцев.
2. Первая или повторная госпитализация из-за ХСН в течение 24 месяцев.
3. Динамика баллов по опроснику качества жизни KCCQ-OS в сравнении с исходными данными за 12 месяцев

📍Примечание: так как ПКТ было три, авторы запланировали поправку на множественные сравнения процедурой Hochberg. Чуть больше о дискуссии вокруг конечных точек в комментариях.

Результаты:
📍Отмечалось снижение риска всех трех ПКТ, в том числе после поправки на множественность сравнения.

📍Rate ratio для первичной или повторной госпитализации или смерти от сердечно-сосудистых смертей - 0.64; 95% ДИ 0.48 to 0.85; P=0.002.

📍Rate ratio для первичной или повторной госпитализации из-за ХСН -0.59; 95% ДИ, 0.42 to 0.82; P=0.002. NNT (число пациентов, которых надо пролечить) – 5 человек.

📍Средняя разница увеличения баллов по KCCQ-OS составила 10.9 балла ; 95% ДИ, 6.8 to 15.0; P<0.001)

Заключение: Среди пациентов с умеренно-тяжелой МР, получающих медикаментозную терапию, применение МитраКлип приводит к снижению комбинированной точки смерть или госпитализации из-за ХСН и также госпитализации из-за ХСН.

☝️ Дискуссия: Параллельно с публикацией RESHAPE HF 2 был опубликован мета-анализ, включающий как RESHAPE HF 2, так и ранее проведенные COAPT и MITRA HF. Мета-анализ показал, что применение МитраКлип у пациентов с ХСН и МР снижает риск госпитализации из-за ХСН. Но следует учитывать, что исследование RESHAPE HF 2 проводилось у пациентов с менее выраженной МР, чем в предыдущих работах (рисунок 1), тем самым вопрос об эффективности МитраКлип у пациентов с тяжелой МР остается открытым, и данные RESHAPE HF 2 в идеале надо проверить в новом РКИ.

👇статьи с дизайном и результатами RESHAPE HF 2 и мета-анализом в комментариях

#ESC2024 #оссн_полезное