Первые рекомендации ESC по кардиомиопатиям (КМП) (с обновленными позициями по ГКМП)
📍Цель – предоставить врачам практическую основу для диагностики и лечения пациентов с КМП всех возрастов, в том числе последствия диагноза КМП для семей и рекомендации по другим аспектам
📍Особенность – большинство рекомендаций основаны на мнении экспертов (65% – уровень доказанности С) ввиду недостаточности данных
📍В основе – путь пациента с КМП, начиная от первых проявлений, первичного обследования и диагноза до лечения. Подчеркивается важность «установки на КМП» («cardiomyopathy mindset») – рассмотрение КМП как причины распространенных клинических проявлений (н-р, СН, аритмий) и использование мультимодальной визуализации в дополнение к анамнезу, клиническому и лабораторному обследованию, ЭКГ – для выявления этиологии того или иного фенотипа КМП
📎https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Cardiomyopathy-Guidelines
📎слайд-сет в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
📍Цель – предоставить врачам практическую основу для диагностики и лечения пациентов с КМП всех возрастов, в том числе последствия диагноза КМП для семей и рекомендации по другим аспектам
📍Особенность – большинство рекомендаций основаны на мнении экспертов (65% – уровень доказанности С) ввиду недостаточности данных
📍В основе – путь пациента с КМП, начиная от первых проявлений, первичного обследования и диагноза до лечения. Подчеркивается важность «установки на КМП» («cardiomyopathy mindset») – рассмотрение КМП как причины распространенных клинических проявлений (н-р, СН, аритмий) и использование мультимодальной визуализации в дополнение к анамнезу, клиническому и лабораторному обследованию, ЭКГ – для выявления этиологии того или иного фенотипа КМП
📎https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Cardiomyopathy-Guidelines
📎слайд-сет в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
🔥11❤4👍4
Первые рекомендации ESC по КМП, 2023
Определение КМП
КМП - заболевание миокарда, характеризующееся структурной и функциональной патологией при отсутствии ИБС, гипертензии, патологии клапанов и врожденного порока сердца, достаточных для того, чтобы приводить к наблюдаемой патологии миокарда
❗️Подчеркнуто, что КМП и выше описанные ССЗ могут сосуществовать и наличие одного не исключает другого.
Определение фенотипа КМП основано на 1) морфологических (гипертрофия, дилатация, неишемические рубцовые или иные изменения на МРТ) и 2) функциональных ( систолическая дисфункция глобальная и регионарная или рестриктивная диастолическая дисфункция) признаках
Фенотипы КМП:
- Гипертрофическая (ГКМП)
- Дилатационная (ДКМП)
- Недилатационная КМП левого желудочка (не-ДКМП ЛЖ)
- Аритмогенная КМП правого желудочка (АКПЖ)
- Рестриктивная (РКМП)
❗️Некомпактный миокард ЛЖ не рассматривается как отдельный фенотип КМП, скорее как фенотипический признак, который может быть самостоятельным или сочетаться с другими нарушениями развития, гипертрофией, дилатацией и/или систолической дисфункцией миокарда. Взамен рекомендуется использовать термин гипертрабекулярность (поскольку нет доказательств компактности миокарда у человека), особенно если данный феномен транзиторный и выявляется впервые во взрослом возрасте
❗️Синдром Такоцубо не рекомендуется классифицировать как вариант КМП ввиду транзиторности изменений
Системный подход в диагностике: клиническое обследование, анамнез личный и семейный, ЭКГ, ХМЭКГ, лабораторное обследование, мультимодальная визуализация – позволяет определить этиологию КМП и тактику лечения
❗️Представлены таблицы с «красными флагами», указывающими на этиологическую причину конкретного фенотипа КМП
❗️МРТ сердца c контрастным усилением рекомендовано пациентам с КМП при исходном обследовании (класс/уровень IB) и должно быть рассмотрено при наблюдении в динамике (IIaC)
❗️Генетическое тестирование рекомендовано (класс/уровень IB) пациентам с диагностическими критериями КМП в тех случаях, когда оно позволит поставить диагноз, оценить прогноз и терапевтическую тактику или планировать беременность у пациента, или когда оно позволит провести каскадное тестирование его родственников, которые в противном случае были бы включены в долгосрочное наблюдение.
Рекомендовано ведение в мультидисциплинарной команде специалистов
❗️Представлены общие и фенотип-специфичные принципы лечения КМП
📎https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Cardiomyopathy-Guidelines
📎ключевые схемы и таблицы в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
Определение КМП
КМП - заболевание миокарда, характеризующееся структурной и функциональной патологией при отсутствии ИБС, гипертензии, патологии клапанов и врожденного порока сердца, достаточных для того, чтобы приводить к наблюдаемой патологии миокарда
❗️Подчеркнуто, что КМП и выше описанные ССЗ могут сосуществовать и наличие одного не исключает другого.
Определение фенотипа КМП основано на 1) морфологических (гипертрофия, дилатация, неишемические рубцовые или иные изменения на МРТ) и 2) функциональных ( систолическая дисфункция глобальная и регионарная или рестриктивная диастолическая дисфункция) признаках
Фенотипы КМП:
- Гипертрофическая (ГКМП)
- Дилатационная (ДКМП)
- Недилатационная КМП левого желудочка (не-ДКМП ЛЖ)
- Аритмогенная КМП правого желудочка (АКПЖ)
- Рестриктивная (РКМП)
❗️Некомпактный миокард ЛЖ не рассматривается как отдельный фенотип КМП, скорее как фенотипический признак, который может быть самостоятельным или сочетаться с другими нарушениями развития, гипертрофией, дилатацией и/или систолической дисфункцией миокарда. Взамен рекомендуется использовать термин гипертрабекулярность (поскольку нет доказательств компактности миокарда у человека), особенно если данный феномен транзиторный и выявляется впервые во взрослом возрасте
❗️Синдром Такоцубо не рекомендуется классифицировать как вариант КМП ввиду транзиторности изменений
Системный подход в диагностике: клиническое обследование, анамнез личный и семейный, ЭКГ, ХМЭКГ, лабораторное обследование, мультимодальная визуализация – позволяет определить этиологию КМП и тактику лечения
❗️Представлены таблицы с «красными флагами», указывающими на этиологическую причину конкретного фенотипа КМП
❗️МРТ сердца c контрастным усилением рекомендовано пациентам с КМП при исходном обследовании (класс/уровень IB) и должно быть рассмотрено при наблюдении в динамике (IIaC)
❗️Генетическое тестирование рекомендовано (класс/уровень IB) пациентам с диагностическими критериями КМП в тех случаях, когда оно позволит поставить диагноз, оценить прогноз и терапевтическую тактику или планировать беременность у пациента, или когда оно позволит провести каскадное тестирование его родственников, которые в противном случае были бы включены в долгосрочное наблюдение.
Рекомендовано ведение в мультидисциплинарной команде специалистов
❗️Представлены общие и фенотип-специфичные принципы лечения КМП
📎https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Cardiomyopathy-Guidelines
📎ключевые схемы и таблицы в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
🔥18👍9
🔥HOT Trials #ESC2023
❗️Очень важное исследование для клинической практики
FRAIL-AF – перевод пожилых хрупких пациентов с ФП с антагонистов витамина К (АВК) на прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) ассоциирован с более высоким риском кровотечений
Включали: амбулаторных пожилых (≥75 лет) хрупких (≥3 баллов по Гронингенскому опроснику хрупкости – см. таблицу в комментариях), с неклапанной ФП и СКФ ≥30 мл/мин
Рандомизация в 2 группы: перевод на любой ПОАК (выбор на усмотрение лечащего врача) vs продолжение АВК, длительность наблюдения 12 мес
Первичная КТ: 1) крупное кровотечение (в критически важных зоне/органе или приведшее к смерти или гемотрансфузии или снижению Нв на ≥1.25 ммоль/л (20 г/л)) ИЛИ 2) клинически значимое некрупное кровотечение (потребовавшее очной консультации, госпитализации или увеличение уровня помощи, медицинского вмешательства)
❗️Исследование завершено досрочно ввиду большей частоты кровотечений в группе ПОАК
Ключевые результаты:
– N=1,330, средний возраст 83 года, медиана CHADS2-VASC 4 балла, 23% – ХСН
ПОАК: 8.6% Дабигатран, 50.2% Рива-, 17.4% Апи-, 16.5% Эдоксабан; у 6.6% – необоснованное снижение дозы ПОАК
Медиана времени перехода с АВК на ПОАК от даты рандомизации – 52 (35-72) дня (см. на позднее расхождение кривых выживаемости для первичной КТ)
– Первичная КТ (крупное или клинически значимое кровотечение): чаще в группе ПОАК, чем АВК (15.3% vs 9.4%, ОР 1.69, 95% ДИ 1.23-2.32, p=0.00112; различия преимущественно за счет клинически значимого некрупного кровотечения)
– Отсутствие значимых различий между группами по частоте вторичных КТ:
Тромбоэмболические события (2.4% vs 2.0%)
Смерть от всех причин (6.7% vs 7.0%)
Вывод: без явных на то оснований не следует переводить пожилых хрупких пациентов с ФП с АВК на ПОАК
Важно, что исследование выполнено в Нидерландах с практически совершенной инфраструктурой сервисов тромбоза, обеспечивающих высокое среднее время в терапевтическом диапазоне МНО (65-74%) у пожилых при контроле на дому. Результаты исследования не могут быть экстраполированы на ситуации с невозможностью адекватного контроля МНО
❗️Почему результаты FRAIL-AF важны? Потому что они подчеркивают ценность рандомизированных клинических исследований (РКИ).
Согласно текущим клиническим рекомендациям назначением ПОАК предпочтительнее АВК при ФП (за исключением пациентов с механическими клапанами сердца и умеренным-тяжелым митральным стенозом) ввиду бо’льшей эффективности и безопасности ПОАК по сравнению с АВК с учётом данных РКИ и их мета-анализа (но в эти РКИ хрупкие и очень пожилые включались редко). Для хрупких пациентов Руководство EHRA по ведению аритмий 2023 года (!) согласно консенсусу экспертов (уровень рекомендаций - "можно выполнять") также постулирует : «Преимущества ПОАК по сравнению с АВК, вероятно, одинаковы у хрупких и не-хрупких пациентов с ФП, но у хрупких может быть большая абсолютная польза от ПОАК из-за более высокого абсолютного риска тромбоэмболических событий». Но специально спланированных исследований ОАК у хрупких до FRAIL-AF не проводилось.
Результаты FRAIL-AF дают нам убедительный ответ, что ПОАК не приносят больше пользы хрупким пожилым пациентам с ФП, а напротив приводят к более высокой частоте кровотечений.
🎥 https://www.aerjournal.com/video-index/esc-23-frail-af-non-vitamin-k-antagonist-anticoagulation-frail-elderly-patients-af
📎текст статьи и слайды в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
❗️Очень важное исследование для клинической практики
FRAIL-AF – перевод пожилых хрупких пациентов с ФП с антагонистов витамина К (АВК) на прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) ассоциирован с более высоким риском кровотечений
Включали: амбулаторных пожилых (≥75 лет) хрупких (≥3 баллов по Гронингенскому опроснику хрупкости – см. таблицу в комментариях), с неклапанной ФП и СКФ ≥30 мл/мин
Рандомизация в 2 группы: перевод на любой ПОАК (выбор на усмотрение лечащего врача) vs продолжение АВК, длительность наблюдения 12 мес
Первичная КТ: 1) крупное кровотечение (в критически важных зоне/органе или приведшее к смерти или гемотрансфузии или снижению Нв на ≥1.25 ммоль/л (20 г/л)) ИЛИ 2) клинически значимое некрупное кровотечение (потребовавшее очной консультации, госпитализации или увеличение уровня помощи, медицинского вмешательства)
❗️Исследование завершено досрочно ввиду большей частоты кровотечений в группе ПОАК
Ключевые результаты:
– N=1,330, средний возраст 83 года, медиана CHADS2-VASC 4 балла, 23% – ХСН
ПОАК: 8.6% Дабигатран, 50.2% Рива-, 17.4% Апи-, 16.5% Эдоксабан; у 6.6% – необоснованное снижение дозы ПОАК
Медиана времени перехода с АВК на ПОАК от даты рандомизации – 52 (35-72) дня (см. на позднее расхождение кривых выживаемости для первичной КТ)
– Первичная КТ (крупное или клинически значимое кровотечение): чаще в группе ПОАК, чем АВК (15.3% vs 9.4%, ОР 1.69, 95% ДИ 1.23-2.32, p=0.00112; различия преимущественно за счет клинически значимого некрупного кровотечения)
– Отсутствие значимых различий между группами по частоте вторичных КТ:
Тромбоэмболические события (2.4% vs 2.0%)
Смерть от всех причин (6.7% vs 7.0%)
Вывод: без явных на то оснований не следует переводить пожилых хрупких пациентов с ФП с АВК на ПОАК
Важно, что исследование выполнено в Нидерландах с практически совершенной инфраструктурой сервисов тромбоза, обеспечивающих высокое среднее время в терапевтическом диапазоне МНО (65-74%) у пожилых при контроле на дому. Результаты исследования не могут быть экстраполированы на ситуации с невозможностью адекватного контроля МНО
❗️Почему результаты FRAIL-AF важны? Потому что они подчеркивают ценность рандомизированных клинических исследований (РКИ).
Согласно текущим клиническим рекомендациям назначением ПОАК предпочтительнее АВК при ФП (за исключением пациентов с механическими клапанами сердца и умеренным-тяжелым митральным стенозом) ввиду бо’льшей эффективности и безопасности ПОАК по сравнению с АВК с учётом данных РКИ и их мета-анализа (но в эти РКИ хрупкие и очень пожилые включались редко). Для хрупких пациентов Руководство EHRA по ведению аритмий 2023 года (!) согласно консенсусу экспертов (уровень рекомендаций - "можно выполнять") также постулирует : «Преимущества ПОАК по сравнению с АВК, вероятно, одинаковы у хрупких и не-хрупких пациентов с ФП, но у хрупких может быть большая абсолютная польза от ПОАК из-за более высокого абсолютного риска тромбоэмболических событий». Но специально спланированных исследований ОАК у хрупких до FRAIL-AF не проводилось.
Результаты FRAIL-AF дают нам убедительный ответ, что ПОАК не приносят больше пользы хрупким пожилым пациентам с ФП, а напротив приводят к более высокой частоте кровотечений.
🎥 https://www.aerjournal.com/video-index/esc-23-frail-af-non-vitamin-k-antagonist-anticoagulation-frail-elderly-patients-af
📎текст статьи и слайды в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
Aerjournal
ESC 23: FRAIL-AF: Non-Vitamin K Antagonist Anticoagulation in Frail Elderly Patients With AF
ESC 2023 — Dr Linda Joosten (Julius Center for Health Sciences and Primary Care, NL) joins us to discuss the findings of the FRAIL-AF trial. FRAIL-AF is a multicentre,
❤16👍10🔥10
🔥HOT Trials #ESC2023
Исследование CASTLE HTx: катерная аблация фибрилляции предсердий у пациентов с финальной стадией ХСН*
*включались стабильные пациенты (~ 30% NYHA II, ~70% NYHA III–IV) направленные на рассмотрение вопроса о целесообразности трансплантации сердца (ТС) (см критерии включения)
Цель работы: сравнить тактику контроля ритма при помощи аблации фибрилляции предсердий (ФП) в сравнение с медикаментозным контролем ритма или ЧСС.
Дизайн: одноцентровое, открытое, рандомизированное исследование
Пациенты:
- Симптоматическая ФП
- ХСН с NYHA ≥II
- ФВЛЖ ≤ 35%
- Имплантированный ИКД, СРТ или ЭКС
- Направление на рассмотрение вопроса о ТС или имплантации искусственного ЛЖ
Пациенты получали хорошую терапию по поводу ХСН (см слайды в комментариях). Пациенты с диаметром ЛП > 6см не включались
Рандомизация в 2 группы:
Контроль ритма путем проведения катетерной аблации vs
Медикаментозное ведение (контроль ритма или ЧСС)
Первичная КТ: Смерть от всех причин, имплантация искусственного ЛЖ или экстренная ТС
Медиана наблюдения – 18 мес
Результаты:
Первичная КТ: у 8 пациентов (8%) в группе аблации и у 29 пациентов (30%) в группе медикаментозного ведения (Отношение рисков (ОР) 0.24; 95% доверительный интервал (ДИ), 0.11 to 0.52; P <0.001). При этом в группе аблации также отмечалось меньшее число смертей 6 пациентов (6%) по сравнению с 19 пациентами (20%) в группе медикаментозного ведения (ОР 0.29; 95% ДИ, 0.12 to 0.72).
Вывод: катетерная аблация ФП среди стабильных ХСН с низкой ФВЛЖ, направленных на ТС, снижает риск смерти от всех причин, имплантации искусственного ЛЖ или срочной ТС по сравнению с медикаментозным контролем ритма или ЧСС.
Дискуссия: ограничением работы является ее небольшой размер и тот факт, что работа проводилась только в одном центре. Ранее проведенные РКИ также показали преимущество катетерной аблации над медикаментозным контролем ритма или ЧСС при ХСН с низкой ФВЛЖ и данный метод должен быть рассмотрен у пациентов, имеющих ХСН с низкой ФВЛЖ и ФП.
🎥 https://www.aerjournal.com/video-index/esc-23-castle-htx-catheter-ablation-af-pts-heart-failure
📎слайды в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
Исследование CASTLE HTx: катерная аблация фибрилляции предсердий у пациентов с финальной стадией ХСН*
*включались стабильные пациенты (~ 30% NYHA II, ~70% NYHA III–IV) направленные на рассмотрение вопроса о целесообразности трансплантации сердца (ТС) (см критерии включения)
Цель работы: сравнить тактику контроля ритма при помощи аблации фибрилляции предсердий (ФП) в сравнение с медикаментозным контролем ритма или ЧСС.
Дизайн: одноцентровое, открытое, рандомизированное исследование
Пациенты:
- Симптоматическая ФП
- ХСН с NYHA ≥II
- ФВЛЖ ≤ 35%
- Имплантированный ИКД, СРТ или ЭКС
- Направление на рассмотрение вопроса о ТС или имплантации искусственного ЛЖ
Пациенты получали хорошую терапию по поводу ХСН (см слайды в комментариях). Пациенты с диаметром ЛП > 6см не включались
Рандомизация в 2 группы:
Контроль ритма путем проведения катетерной аблации vs
Медикаментозное ведение (контроль ритма или ЧСС)
Первичная КТ: Смерть от всех причин, имплантация искусственного ЛЖ или экстренная ТС
Медиана наблюдения – 18 мес
Результаты:
Первичная КТ: у 8 пациентов (8%) в группе аблации и у 29 пациентов (30%) в группе медикаментозного ведения (Отношение рисков (ОР) 0.24; 95% доверительный интервал (ДИ), 0.11 to 0.52; P <0.001). При этом в группе аблации также отмечалось меньшее число смертей 6 пациентов (6%) по сравнению с 19 пациентами (20%) в группе медикаментозного ведения (ОР 0.29; 95% ДИ, 0.12 to 0.72).
Вывод: катетерная аблация ФП среди стабильных ХСН с низкой ФВЛЖ, направленных на ТС, снижает риск смерти от всех причин, имплантации искусственного ЛЖ или срочной ТС по сравнению с медикаментозным контролем ритма или ЧСС.
Дискуссия: ограничением работы является ее небольшой размер и тот факт, что работа проводилась только в одном центре. Ранее проведенные РКИ также показали преимущество катетерной аблации над медикаментозным контролем ритма или ЧСС при ХСН с низкой ФВЛЖ и данный метод должен быть рассмотрен у пациентов, имеющих ХСН с низкой ФВЛЖ и ФП.
🎥 https://www.aerjournal.com/video-index/esc-23-castle-htx-catheter-ablation-af-pts-heart-failure
📎слайды в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
Aerjournal
ESC 23: CASTLE-HTx: Catheter Ablation for AF in Pts with Heart Failure
ESC 2023 — We are joined onsite by Prof Christian Sohns and Prof Philipp Sommer (Heart and Diabetes Centre, Bad Oyenhausen, DE) to discuss the findings from the CASTLE-HTx
👍17❤8🔥4
Контролируете ли Вы натрий мочи для оценки ответа на в в диуретическую терапию у пациентов, госпитализированых с декомпенсацией сердечной недостаточности?
Anonymous Poll
10%
Да
41%
Хотелось бы, но нет возможности
12%
Нет, ориентируюсь на симптомы
30%
Нет, ориентируюсь на объем выделенной мочи
7%
Для чего нужен этот натрий мочи? Калия плазмы достаточно!
👍13🤔4❤2
Уважаемые коллеги, спасибо за Ваши ответы!
Согласно мнению экспертов (https://lib.ossn.ru/jour/article/view/1427?locale=ru_RU, алгоритм на фото ☝️) критериями ответа на в/в диуретическую терапию являются 1) объем выделенной мочи (>100-150 мл/ч в первые 6 часов от введения или >3-4 литров за сутки) и 2) уровень натрия в моче (> 50-70 ммоль/л). Радует, что коллеги уже начали определять натрий мочи в своей практике (метод действительно доступен в каждой лаборатории и очень недорогой). Симптомы не являются критерием ответа, однако мы ориентируемся на них и при регрессе клинических признаков застоя - переводим пациента на пероральные диуретики.
📌 Безопасность и выполнимость данного алгоритма была продемонстрирована в исследовании ENACT-HF (подробнее здесь👉 https://yangx.top/sshf2022/710), однако его преимущества над стандартным подходом ранее не изучались
📌 PUSH-AHF – первое исследование, которое оценивало эффективность в/в диуретической терапии под контролем натрийуреза👇👇👇
Согласно мнению экспертов (https://lib.ossn.ru/jour/article/view/1427?locale=ru_RU, алгоритм на фото ☝️) критериями ответа на в/в диуретическую терапию являются 1) объем выделенной мочи (>100-150 мл/ч в первые 6 часов от введения или >3-4 литров за сутки) и 2) уровень натрия в моче (> 50-70 ммоль/л). Радует, что коллеги уже начали определять натрий мочи в своей практике (метод действительно доступен в каждой лаборатории и очень недорогой). Симптомы не являются критерием ответа, однако мы ориентируемся на них и при регрессе клинических признаков застоя - переводим пациента на пероральные диуретики.
📌 Безопасность и выполнимость данного алгоритма была продемонстрирована в исследовании ENACT-HF (подробнее здесь👉 https://yangx.top/sshf2022/710), однако его преимущества над стандартным подходом ранее не изучались
📌 PUSH-AHF – первое исследование, которое оценивало эффективность в/в диуретической терапии под контролем натрийуреза👇👇👇
👍19❤9
🔥HOT Trials #ESC2023
PUSH-AHF: лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) под контролем натрийуреза увеличивает натрийурез и диурез в первые 24-48ч, но не снижает риск смерти и госпитализации с СН в течение 180 дней
📌Текущий алгоритм диуретической терапии включает оценку натрийуреза как критерия ответа на диуретическую терапию (согласно мнению экспертов)
📌 Рандомизация в 2 группы: диуретическая терапия под контролем натрийуреза vs стандартная терапия (в/в диуретик 2 раза в сутки)
📌 Первичная КТ: 1) натрийурез через 24 часа 2) общая смертность или госпитализация по поводу СН через 180 дней
📌Протокол диуретической терапии под контролем натрийуреза: оценка уровня натрия в разовой порции мочи 6 раз: после первого болюса диуретика через 2,6,12,18,24 и 36 часов. При недостаточном ответе на терапию (уровень натрийуреза <70 ммоль/л и/ или объёме диуреза <150 мл/ч) доза в/в диуретика удваивалась (до достижения максимальных суточных доз препарата (буметанид 5 мг, что эквивалентно фуросемиду 200 мг).
При достижении максимальной дозы и отсутствии адекватного диуретического ответа после 2 последовательных введений, добавляли и гидрохлортиазид, при отсутствии ответа назначали ацетазоламид или иНГТ2
📌Результаты:
N=310, средний возраст 74 года, средняя ФВ 35%
Кумулятивная доза буметанида была выше в группе вмешательства 26 [15.5–44], чем в группе стандартной терапии 15 [8.5–32] мг, p < 0.0001
При оценке ответа на терапию через 12 часов у 58% пациентов отмечался недостаточный ответ на терапию
Первичные КТ:
•Натрийурез через 24 ч: 409±178 vs 345±178 ммоль/л (p=0.006)
•Общая смертность или госпитализация с СН через 180 дней: 46/150 (31%) в группе вмешательства vs 50/159 (31%) в группе стандартной терапии (ОР 0.92 [95% ДИ 0.62–1.38], P = 0.69)
Вторичные КТ:
•Натрийурез через 48 ч: 653±249 vs 575±290 ммоль/л (p=0.024)
•Диурез через 24 ч 3900 мл vs. 3330 мл, p=0.005
•Диурез через 48 ч 6655 мл vs. 5915 мл, p= 0.01
•Длительность прибывания в стационаре: 6 [5-9] vs 7 [5-10] дней, p=0.14
•Снижение NTproBNP через 48 и 72 ч: -22 vs -18% (p=0.4) и -33 vs -33% (p=0.7), соответственно
Заключение: диуретическая терапия под контролем нитрийуреза у пациентов с ОДСН улучшает диуретический ответ, но не снижает риск смерти или госпитализации с СН
📎 https://www.nature.com/articles/s41591-023-02532-z
#ESC2023
#оссн_полезное
PUSH-AHF: лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) под контролем натрийуреза увеличивает натрийурез и диурез в первые 24-48ч, но не снижает риск смерти и госпитализации с СН в течение 180 дней
📌Текущий алгоритм диуретической терапии включает оценку натрийуреза как критерия ответа на диуретическую терапию (согласно мнению экспертов)
📌 Рандомизация в 2 группы: диуретическая терапия под контролем натрийуреза vs стандартная терапия (в/в диуретик 2 раза в сутки)
📌 Первичная КТ: 1) натрийурез через 24 часа 2) общая смертность или госпитализация по поводу СН через 180 дней
📌Протокол диуретической терапии под контролем натрийуреза: оценка уровня натрия в разовой порции мочи 6 раз: после первого болюса диуретика через 2,6,12,18,24 и 36 часов. При недостаточном ответе на терапию (уровень натрийуреза <70 ммоль/л и/ или объёме диуреза <150 мл/ч) доза в/в диуретика удваивалась (до достижения максимальных суточных доз препарата (буметанид 5 мг, что эквивалентно фуросемиду 200 мг).
При достижении максимальной дозы и отсутствии адекватного диуретического ответа после 2 последовательных введений, добавляли и гидрохлортиазид, при отсутствии ответа назначали ацетазоламид или иНГТ2
📌Результаты:
N=310, средний возраст 74 года, средняя ФВ 35%
Кумулятивная доза буметанида была выше в группе вмешательства 26 [15.5–44], чем в группе стандартной терапии 15 [8.5–32] мг, p < 0.0001
При оценке ответа на терапию через 12 часов у 58% пациентов отмечался недостаточный ответ на терапию
Первичные КТ:
•Натрийурез через 24 ч: 409±178 vs 345±178 ммоль/л (p=0.006)
•Общая смертность или госпитализация с СН через 180 дней: 46/150 (31%) в группе вмешательства vs 50/159 (31%) в группе стандартной терапии (ОР 0.92 [95% ДИ 0.62–1.38], P = 0.69)
Вторичные КТ:
•Натрийурез через 48 ч: 653±249 vs 575±290 ммоль/л (p=0.024)
•Диурез через 24 ч 3900 мл vs. 3330 мл, p=0.005
•Диурез через 48 ч 6655 мл vs. 5915 мл, p= 0.01
•Длительность прибывания в стационаре: 6 [5-9] vs 7 [5-10] дней, p=0.14
•Снижение NTproBNP через 48 и 72 ч: -22 vs -18% (p=0.4) и -33 vs -33% (p=0.7), соответственно
Заключение: диуретическая терапия под контролем нитрийуреза у пациентов с ОДСН улучшает диуретический ответ, но не снижает риск смерти или госпитализации с СН
📎 https://www.nature.com/articles/s41591-023-02532-z
#ESC2023
#оссн_полезное
Nature
Natriuresis-guided diuretic therapy in acute heart failure: a pragmatic randomized trial
Nature Medicine - In patients with acute heart failure, personalized dosing of a diuretic led to treatment intensification in the majority of patients and improved natriuresis, but had no effects...
👍16❤4
На сайте опубликован номер журнала Кардиология #8 2023
Количественная оценка эпикардиальной жировой ткани с помощью компьютерной томографии как прогностический критерий рецидива ФП после катетерной аблации
Е. З. Голухова, Н. И. Булаева, С. А. Александрова и др.
Применение дапаглифлозина при острой декомпенсации ХСН: результаты рандомизированного исследования
К. В. Чарая, Д. Ю. Щекочихин, Т. В. Никифорова и др.
Клинико-морфологические особенности ИМ у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19
М. В. Завьялова, А. А. Неклюдов, А. В. Завьялов и др.
Состояние правых отделов сердца у пациентов с COVID-19‑ассоциированной пневмонией: динамическое наблюдение в течение госпитализации
Н. Г. Потешкина, Н. С. Крылова, А. А. Карасев и др.
Деформация ПЖ и правого предсердия в прогнозировании перехода доклинической диастолической дисфункции ЛЖ в сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса
Л. Г. Тунян, А. Л. Чилингарян, К. Г. Адамян и др.
Почечная гемодинамика у больных резистентной АГ в сочетании с СД 2 типа
М. А. Манукян, А. Ю. Фальковская, И. В. Зюбанова и др.
Биомаркеры воспаления, полученные из подсчета клеток цельной крови, у пациентов с ФП
Озден Кутлай, Зафер Ялым, Арзу Кескин Актан
Предикторы извитости коронарных артерий у больных с хроническим коронарным синдромом
Ферхат Сияменд Юрдам, Мехмет Киш, Юсуф Демир и др.
Клинический случай применения экзогенного фосфокреатина у пациентки с ХСН с сохраненной фракцией выброса ЛЖ
С. Н. Терещенко, А. А. Сафиуллина
Бессимптомное течение рабдомиомы сердца
С. А. Чепурненко, А. Д. Насытко, Г. В. Шавкута
#оссн_журнал
Количественная оценка эпикардиальной жировой ткани с помощью компьютерной томографии как прогностический критерий рецидива ФП после катетерной аблации
Е. З. Голухова, Н. И. Булаева, С. А. Александрова и др.
Применение дапаглифлозина при острой декомпенсации ХСН: результаты рандомизированного исследования
К. В. Чарая, Д. Ю. Щекочихин, Т. В. Никифорова и др.
Клинико-морфологические особенности ИМ у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19
М. В. Завьялова, А. А. Неклюдов, А. В. Завьялов и др.
Состояние правых отделов сердца у пациентов с COVID-19‑ассоциированной пневмонией: динамическое наблюдение в течение госпитализации
Н. Г. Потешкина, Н. С. Крылова, А. А. Карасев и др.
Деформация ПЖ и правого предсердия в прогнозировании перехода доклинической диастолической дисфункции ЛЖ в сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса
Л. Г. Тунян, А. Л. Чилингарян, К. Г. Адамян и др.
Почечная гемодинамика у больных резистентной АГ в сочетании с СД 2 типа
М. А. Манукян, А. Ю. Фальковская, И. В. Зюбанова и др.
Биомаркеры воспаления, полученные из подсчета клеток цельной крови, у пациентов с ФП
Озден Кутлай, Зафер Ялым, Арзу Кескин Актан
Предикторы извитости коронарных артерий у больных с хроническим коронарным синдромом
Ферхат Сияменд Юрдам, Мехмет Киш, Юсуф Демир и др.
Клинический случай применения экзогенного фосфокреатина у пациентки с ХСН с сохраненной фракцией выброса ЛЖ
С. Н. Терещенко, А. А. Сафиуллина
Бессимптомное течение рабдомиомы сердца
С. А. Чепурненко, А. Д. Насытко, Г. В. Шавкута
#оссн_журнал
👍17❤9👏2🤔2🤩2
Уважаемые коллеги!
🔥Уже завтра стартует крупнейшее научно-медицинское событие для специалистов из всех регионов России - 60-й (Юбилейный) Российский национальный конгресс кардиологов, который пройдёт 21-23 сентября 2023 года в Москве!
🧭Место проведения конгресса: г. Москва, Краснопресненская наб., д.12 (Конгресс-центр Международной торговли)
📍В программе Конгресса будут представлены наиболее актуальные события российской и мировой кардиологии!
📍Конгресс будет проходить как в очном, так и онлайн формате.
📍С научной программой Конгресса, инструкцией по регистрации, а также подключению к онлайн трансляциям вы можете ознакомиться на сайте РКО👇
📎 https://scardio.ru/events/rossiyskiy_nacionalnyy_kongress_kardiologov/rossiyskiy_nacionalnyy_kongress_kardiologov_2023/
🔥Уже завтра стартует крупнейшее научно-медицинское событие для специалистов из всех регионов России - 60-й (Юбилейный) Российский национальный конгресс кардиологов, который пройдёт 21-23 сентября 2023 года в Москве!
🧭Место проведения конгресса: г. Москва, Краснопресненская наб., д.12 (Конгресс-центр Международной торговли)
📍В программе Конгресса будут представлены наиболее актуальные события российской и мировой кардиологии!
📍Конгресс будет проходить как в очном, так и онлайн формате.
📍С научной программой Конгресса, инструкцией по регистрации, а также подключению к онлайн трансляциям вы можете ознакомиться на сайте РКО👇
📎 https://scardio.ru/events/rossiyskiy_nacionalnyy_kongress_kardiologov/rossiyskiy_nacionalnyy_kongress_kardiologov_2023/
🔥19👍5❤2🤩2
Уважаемые коллеги!
23 сентября завершил свою работу Российский национальный конгресс кардиологов❤️
Это были три дня, насыщенные актуальными новостями в области кардиологии и радостью от общения с талантливыми людьми.
Ниже мы подготовили список всех симпозиумов, посвященных ХСН, которые Вы можете посмотреть в записи
21.09.2023
📍Симпозиум
«Эуволемия — краеугольный
камень в лечении пациентов с сердечной недостаточностью: взгляд молодых кардиологов»
📺 https://www.youtube.com/live/tNPv8H8sJEM?feature=shared
📍Сателлитный симпозиум «Искусство
в управлении сердечной недостаточностью во всем спектре фракции выброса»
📺 https://www.youtube.com/live/Gm-VbVO7y-s?feature=shared
📍Секционное заседание «Сердечная недостаточность/ левожелудочковая дисфункция»
📺 https://www.youtube.com/live/Ie0zeVigT4w?feature=shared
📍Симпозиум «Физическая реабилитация при сердечной недостаточности»
📺 https://www.youtube.com/live/FJsTMgO7XXE?feature=shared
📍Сателлитный симпозиум «Эксперты и наставники: готовы ли мы и наши пациенты к современной и своевременной терапии ХСН? Дискуссия со слушателями»
📺 https://www.youtube.com/live/ZyCLX5gyos4?feature=shared
📍Симпозиум: «Амбулаторная помощь пациентам с ХСН: сложности и возможности их преодоления»
📺 https://www.youtube.com/live/FA10WOEcXxE?feature=shared
22.09.2023
📍Сателлитный симпозиум: «Фокус на пациентов с ХСН: вчера, сегодня, завтра»
📺 https://www.youtube.com/live/0XXFfuWqaIU?feature=shared
📍Пленарное заседание «Новости кардиологии 2023. Сердечная недостаточность»
📺 https://www.youtube.com/live/JU4FHL4Krdw?feature=shared
📍Сателлитный симпозиум «Терапия сердечной недостаточности через призму доказательной медицины: что взять
на вооружение практикующему врачу?»
📺 https://www.youtube.com/live/rsPfHdt9fIg?feature=shared
📍Сателлитный симпозиум «Пациенты с ХСН
в реальной клинической практике — преимущества и опыт применения дистанционного диэлектрического исследования»
📺 https://www.youtube.com/live/Y30vF2PnufM?feature=shared
📍 Сателлитный симпозиум «Междисциплинарный подход к лечению коморбидного пациента с сердечной недостаточностью: взгляд кардиолога и терапевта»
📺 https://www.youtube.com/live/dr1CMjOzkxo?feature=shared
📍Мастер-класс: «Трансплантация сердца в РФ»
📺 https://www.youtube.com/live/V9auWfRBnUA?feature=shared
📍 TV-студия: «Хроническая сердечная недостаточность и новая классификация сердечной недостаточности»
📺 https://youtu.be/QOEOT1W_IgQ?feature=shared
📍 Симпозиум: «На пути к прецизионной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин»
📺 https://www.youtube.com/live/FPjVlFVKayI?feature=shared
23.09.2023
📍Симпозиум «Профилактические дебаты»
📺 https://www.youtube.com/live/0qBpUPMQX7g?feature=shared
📍Симпозиум
«Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: в поисках лучшего решения»
📺 https://www.youtube.com/live/tN6wVjyhTdA?feature=shared
📍Пленарное заседание «Представление новых клинических рекомендаций РКО»
📺 https://www.youtube.com/live/1zJKe08wu-o?feature=shared
Пишите в комментариях, что Вам понравилось на конгрессе и какие симпозиумы (не только по ХСН) рекомендуете пересмотреть!
23 сентября завершил свою работу Российский национальный конгресс кардиологов❤️
Это были три дня, насыщенные актуальными новостями в области кардиологии и радостью от общения с талантливыми людьми.
Ниже мы подготовили список всех симпозиумов, посвященных ХСН, которые Вы можете посмотреть в записи
21.09.2023
📍Симпозиум
«Эуволемия — краеугольный
камень в лечении пациентов с сердечной недостаточностью: взгляд молодых кардиологов»
📺 https://www.youtube.com/live/tNPv8H8sJEM?feature=shared
📍Сателлитный симпозиум «Искусство
в управлении сердечной недостаточностью во всем спектре фракции выброса»
📺 https://www.youtube.com/live/Gm-VbVO7y-s?feature=shared
📍Секционное заседание «Сердечная недостаточность/ левожелудочковая дисфункция»
📺 https://www.youtube.com/live/Ie0zeVigT4w?feature=shared
📍Симпозиум «Физическая реабилитация при сердечной недостаточности»
📺 https://www.youtube.com/live/FJsTMgO7XXE?feature=shared
📍Сателлитный симпозиум «Эксперты и наставники: готовы ли мы и наши пациенты к современной и своевременной терапии ХСН? Дискуссия со слушателями»
📺 https://www.youtube.com/live/ZyCLX5gyos4?feature=shared
📍Симпозиум: «Амбулаторная помощь пациентам с ХСН: сложности и возможности их преодоления»
📺 https://www.youtube.com/live/FA10WOEcXxE?feature=shared
22.09.2023
📍Сателлитный симпозиум: «Фокус на пациентов с ХСН: вчера, сегодня, завтра»
📺 https://www.youtube.com/live/0XXFfuWqaIU?feature=shared
📍Пленарное заседание «Новости кардиологии 2023. Сердечная недостаточность»
📺 https://www.youtube.com/live/JU4FHL4Krdw?feature=shared
📍Сателлитный симпозиум «Терапия сердечной недостаточности через призму доказательной медицины: что взять
на вооружение практикующему врачу?»
📺 https://www.youtube.com/live/rsPfHdt9fIg?feature=shared
📍Сателлитный симпозиум «Пациенты с ХСН
в реальной клинической практике — преимущества и опыт применения дистанционного диэлектрического исследования»
📺 https://www.youtube.com/live/Y30vF2PnufM?feature=shared
📍 Сателлитный симпозиум «Междисциплинарный подход к лечению коморбидного пациента с сердечной недостаточностью: взгляд кардиолога и терапевта»
📺 https://www.youtube.com/live/dr1CMjOzkxo?feature=shared
📍Мастер-класс: «Трансплантация сердца в РФ»
📺 https://www.youtube.com/live/V9auWfRBnUA?feature=shared
📍 TV-студия: «Хроническая сердечная недостаточность и новая классификация сердечной недостаточности»
📺 https://youtu.be/QOEOT1W_IgQ?feature=shared
📍 Симпозиум: «На пути к прецизионной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин»
📺 https://www.youtube.com/live/FPjVlFVKayI?feature=shared
23.09.2023
📍Симпозиум «Профилактические дебаты»
📺 https://www.youtube.com/live/0qBpUPMQX7g?feature=shared
📍Симпозиум
«Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: в поисках лучшего решения»
📺 https://www.youtube.com/live/tN6wVjyhTdA?feature=shared
📍Пленарное заседание «Представление новых клинических рекомендаций РКО»
📺 https://www.youtube.com/live/1zJKe08wu-o?feature=shared
Пишите в комментариях, что Вам понравилось на конгрессе и какие симпозиумы (не только по ХСН) рекомендуете пересмотреть!
❤23👍9🔥7👏2🤩2
29.09.2023 в 16.30 (МСК) состоится Особенности применения диуретиков при хронической сердечной недостаточности в амбулаторных условиях
Лектор: Шапошник Игорь Иосифович, д.м.н., профессор, зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, ФГБОУ ВО ЮУГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/osobennosti-primeneniya-diuretikov-pri-khronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti-v-ambulatornykh-usloviyakh
#оссн_вебинар
Лектор: Шапошник Игорь Иосифович, д.м.н., профессор, зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, ФГБОУ ВО ЮУГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/osobennosti-primeneniya-diuretikov-pri-khronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti-v-ambulatornykh-usloviyakh
#оссн_вебинар
👍10
Forwarded from Российское кардиологическое общество
Опрос РКО по теме «Хроническая сердечная недостаточность. Нерешенные проблемы»
Дорогие коллеги! Просим вас анонимно высказать свое мнение по ключевым аспектам клинических рекомендаций по ХСН и их внедрению в практику. От вашего мнения зависит многое, оно крайне важно для экспертов.
📋Опрос по ссылке https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/opros_rko_po_teme_hronicheskaya_serdechnaya_nedostatochnost_nereshennye_problemy/
Дорогие коллеги! Просим вас анонимно высказать свое мнение по ключевым аспектам клинических рекомендаций по ХСН и их внедрению в практику. От вашего мнения зависит многое, оно крайне важно для экспертов.
📋Опрос по ссылке https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/opros_rko_po_teme_hronicheskaya_serdechnaya_nedostatochnost_nereshennye_problemy/
scardio.ru
Опрос РКО по теме «Хроническая сердечная недостаточность. Нерешенные проблемы»
🤔8👍2🤓1
Уважаемые коллеги! Прием тезисов научных работ в категории "Стендовый доклад" на Конгресс "Сердечная недостаточность 2023" продлен до 23 часов 59 минут 08 октября 2023 года. Поделитесь с коллегами вашими научными результатами и станьте частью научной программы Конгресса. Все принятые тезисы будут напечатаны в журнале "Кардиология" в 2024 году. До встречи на Конгрессе "Сердечная недостаточность 2023"
#оссн_мероприятия
#оссн_мероприятия
👍12
04.10.2023 в 16.30 (МСК) состоится вебинар "Ишемическая кардиомиопатия: инвазивный или консервативный подход"
Лектор: Орлова Яна Артуровна, д.м.н., профессор, МНОЦ МГУ
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/ishemicheskaya-kardiomiopatiya-invazivnyy-ili-konservativnyy-podkhod
#оссн_вебинар
Лектор: Орлова Яна Артуровна, д.м.н., профессор, МНОЦ МГУ
Баллы НМО не начисляются
Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/ishemicheskaya-kardiomiopatiya-invazivnyy-ili-konservativnyy-podkhod
#оссн_вебинар
👍13