В предыдущих постах уже говорилось, что дефицит железа (ДЖ) часто встречается у пациентов с ХСН с низкой ФВ (СНнФВ), что наличие ДЖ негативно сказывается на состоянии пациентов (https://yangx.top/sshf2022/1503), а также о важности проведения скрининга ДЖ у пациентов с СНнФВ (https://yangx.top/sshf2022/1501).
Возникает вопрос - как корректировать ДЖ у пациентов с ХСНнФВ и почему по данным как российских, так и иностранных экспертов у пациентов с ХСН целесообразно использовать в/в препарат железа - железа карбоксимальтозат.
Дело в том, что по данным рандомизированного клинического исследования (РКИ) IRONOUT применение препаратов железа per os не эффективно у пациентов с СНнФВ.
В то же время по данным нескольких проведенных РКИ внутривенное введение железа карбоксимальтозата:
1️⃣ У амбулаторных пациентов с ХСН и ФВЛЖ ≤ 45% (https://lib.ossn.ru/jour/article/view/1639/970) приводило к улучшению функционального класса, переносимости физических нагрузок и качества жизни. При этом следует отметить, что эффект был как у пациентов, исходно имевших анемию, так и у пациентов с ДЖ без анемии. Последующий мета-анализ индивидуальных карт пациентов, участвовавших в данных РКИ, показал, что применение железа кабоксимальтозата снижает риск госпитализации из-за ХСН на 58%
2️⃣ По данным РКИ AFFIRM-AHF применение железа карбоксимальтозата у пациентов, стабилизированных после декомпенсации ХСН и ФВЛЖ <50%, приводило к снижению риска повторных госпитализации из-за ХСН на 26%. Следует отметить, что госпитализации из-за ХСН были вторичной точной в работе(см. рисунок).
📌Алгоритм по коррекции ДЖ у пациентов с ХСН приведен в согласованном 🇷🇺мнении экспертов по поводу лечения ДЖ 2021 года (см рисунок).
P.s. См также в комментариях к посту информацию еще об одном исследовании с в/в препаратом железа - IRONMAN
#оссн_полезное
Возникает вопрос - как корректировать ДЖ у пациентов с ХСНнФВ и почему по данным как российских, так и иностранных экспертов у пациентов с ХСН целесообразно использовать в/в препарат железа - железа карбоксимальтозат.
Дело в том, что по данным рандомизированного клинического исследования (РКИ) IRONOUT применение препаратов железа per os не эффективно у пациентов с СНнФВ.
В то же время по данным нескольких проведенных РКИ внутривенное введение железа карбоксимальтозата:
1️⃣ У амбулаторных пациентов с ХСН и ФВЛЖ ≤ 45% (https://lib.ossn.ru/jour/article/view/1639/970) приводило к улучшению функционального класса, переносимости физических нагрузок и качества жизни. При этом следует отметить, что эффект был как у пациентов, исходно имевших анемию, так и у пациентов с ДЖ без анемии. Последующий мета-анализ индивидуальных карт пациентов, участвовавших в данных РКИ, показал, что применение железа кабоксимальтозата снижает риск госпитализации из-за ХСН на 58%
2️⃣ По данным РКИ AFFIRM-AHF применение железа карбоксимальтозата у пациентов, стабилизированных после декомпенсации ХСН и ФВЛЖ <50%, приводило к снижению риска повторных госпитализации из-за ХСН на 26%. Следует отметить, что госпитализации из-за ХСН были вторичной точной в работе(см. рисунок).
📌Алгоритм по коррекции ДЖ у пациентов с ХСН приведен в согласованном 🇷🇺мнении экспертов по поводу лечения ДЖ 2021 года (см рисунок).
P.s. См также в комментариях к посту информацию еще об одном исследовании с в/в препаратом железа - IRONMAN
#оссн_полезное
🔥20👍11❤7
Как обеспечить широкое использование в рутинной практике внутривенных препаратов железа у пациентов с СН?
На практике важно знать ответы на несколько вопросов:
1️⃣ Как направить пациента на анализ дефицита железа?
📌В направлении важно отметить все необходимые анализы для оценки статуса обмена железа и верификации дефицита железа: 1) сывороточное железо, 2) ферритин, 3) трансферрин или ОЖСС.
❗️ Напомним, что показатель коэффициент насыщения железом трансферрина - расчетный =железо/ОЖСС или = 0.71*(железо/трансферрин)
📌В большинстве лабораторий данные анализы доступны (в частных лабораториях стоимость анализов около 2000 руб).
Бесплатный анализ при ХСН без анемии может быть сложно выполнить, тк в действующий стандарт медицинской помощи при СН показатели обмена железа не входят.
Однако недавно был утвержден стандарт медицинской помощи при ЖДА, который распространяется также на недостаточность железа (код МКБ-10 E61.1). Это позволяет обследовать симптомного пациента с ХСН с подозрением на дефицит железа в соответствии с 🇷🇺КР по ХСН
2️⃣ Где возможно внутривенное введение препаратов железа?
В европейских рекомендациях внутривенная терапия железом перечислена в разделах:
- ведение пациентов с ОСН перед выпиской (указана в Проекте 🇷🇺КР)
- ведение пациентов с ХСН и анемией и дефицитом железа (указана в действующих 🇷🇺КР)
Некоторые внутривенные препараты железа (например, железа карбоксимальтозат) могут вводиться в виде болюсной инъекции в неразведенном виде или в виде инфузии, требующей разведения. Таким образом, потенциально введение препарата возможно и в амбулаторных (в процедурном кабинете или дневном стационаре при обеспечении возможности противошоковой терапии и наблюдении как минимум 30 мин после введения) и в стационарных условиях.
🇷🇺Регионы по-разному подходят к вопросу организации введения внутривенного железа, есть практика создания специализированных кабинетов "анемия-стоп"
Важно не забывать о такой возможности лечения симптомной ХСНн/усФВ, так как совокупные данные последнего мета-анализа свидетельствуют о снижении не только госпитализаций с СН, но и сердечно-сосудистой смертности.
#оссн_полезное
На практике важно знать ответы на несколько вопросов:
1️⃣ Как направить пациента на анализ дефицита железа?
📌В направлении важно отметить все необходимые анализы для оценки статуса обмена железа и верификации дефицита железа: 1) сывороточное железо, 2) ферритин, 3) трансферрин или ОЖСС.
📌В большинстве лабораторий данные анализы доступны (в частных лабораториях стоимость анализов около 2000 руб).
Бесплатный анализ при ХСН без анемии может быть сложно выполнить, тк в действующий стандарт медицинской помощи при СН показатели обмена железа не входят.
Однако недавно был утвержден стандарт медицинской помощи при ЖДА, который распространяется также на недостаточность железа (код МКБ-10 E61.1). Это позволяет обследовать симптомного пациента с ХСН с подозрением на дефицит железа в соответствии с 🇷🇺КР по ХСН
2️⃣ Где возможно внутривенное введение препаратов железа?
В европейских рекомендациях внутривенная терапия железом перечислена в разделах:
- ведение пациентов с ОСН перед выпиской (указана в Проекте 🇷🇺КР)
- ведение пациентов с ХСН и анемией и дефицитом железа (указана в действующих 🇷🇺КР)
Некоторые внутривенные препараты железа (например, железа карбоксимальтозат) могут вводиться в виде болюсной инъекции в неразведенном виде или в виде инфузии, требующей разведения. Таким образом, потенциально введение препарата возможно и в амбулаторных (в процедурном кабинете или дневном стационаре при обеспечении возможности противошоковой терапии и наблюдении как минимум 30 мин после введения) и в стационарных условиях.
🇷🇺Регионы по-разному подходят к вопросу организации введения внутривенного железа, есть практика создания специализированных кабинетов "анемия-стоп"
Важно не забывать о такой возможности лечения симптомной ХСНн/усФВ, так как совокупные данные последнего мета-анализа свидетельствуют о снижении не только госпитализаций с СН, но и сердечно-сосудистой смертности.
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍23🔥11❤6
Ранее мы спрашивали Вас о
1️⃣ скрининге дефицита железа при ХСН
2️⃣ методах коррекции дефицита железа
Давайте сравним наши ответы с результатами опроса 256 европейских кардиологов (из них только 1🇷🇺), опубликованными на прошлой неделе в #EJHF:
📍68.4% врачей (аналогичная доля - 68% в нашем опросе❣️) оценивает наличие дефицита железа у пациентов с ХСН. Данные значения также выше, чем по результатам шведского регистра ХСН (25% с тенденцией к росту)
📍93% кардиологов назначают при выявленном дефиците железа лекарственные препараты, 86.3% внутривенные (98% назначают препараты железа по данным нашего опроса❣️, однако в/в формы отметили только 55% опрошенных 😕)
Коллеги также отмечали возможность использования внутримышечных препаратов железа. Однако доказательства и позиции КР имеются именно для в/в форм. При в/м введении следует соблюдать особую осторожность, поскольку у пациентов на терапии антикоагулянтами существует риск внутримышечных гематом. Кроме того, внутримышечная инъекция вызывает болевые симптомы, что при ХСН с учетом наличия множества других симптомов, снижающих двигательную активность и качество жизни пациента, представляется нежелательным.
Несомненно, необходимы новые исследования с современными лекарственными формами перорального железа с лучшей биодоступностью и переносимостью.
☝️Не забываем, что из рекомендованной терапии ХСН иНГТЛ2 изменяют показатели обмена железа, улучшая его доступность (подробнее здесь 👉https://yangx.top/sshf2022/356 )
А в отношении критериев дефицита железа при ХСН - всё больше экспертов подчеркивает более высокую ценность TSAT <20%
📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068883
1️⃣ скрининге дефицита железа при ХСН
2️⃣ методах коррекции дефицита железа
Давайте сравним наши ответы с результатами опроса 256 европейских кардиологов (из них только 1🇷🇺), опубликованными на прошлой неделе в #EJHF:
📍68.4% врачей (аналогичная доля - 68% в нашем опросе❣️) оценивает наличие дефицита железа у пациентов с ХСН. Данные значения также выше, чем по результатам шведского регистра ХСН (25% с тенденцией к росту)
📍93% кардиологов назначают при выявленном дефиците железа лекарственные препараты, 86.3% внутривенные (98% назначают препараты железа по данным нашего опроса❣️, однако в/в формы отметили только 55% опрошенных 😕)
Коллеги также отмечали возможность использования внутримышечных препаратов железа. Однако доказательства и позиции КР имеются именно для в/в форм. При в/м введении следует соблюдать особую осторожность, поскольку у пациентов на терапии антикоагулянтами существует риск внутримышечных гематом. Кроме того, внутримышечная инъекция вызывает болевые симптомы, что при ХСН с учетом наличия множества других симптомов, снижающих двигательную активность и качество жизни пациента, представляется нежелательным.
Несомненно, необходимы новые исследования с современными лекарственными формами перорального железа с лучшей биодоступностью и переносимостью.
☝️Не забываем, что из рекомендованной терапии ХСН иНГТЛ2 изменяют показатели обмена железа, улучшая его доступность (подробнее здесь 👉https://yangx.top/sshf2022/356 )
А в отношении критериев дефицита железа при ХСН - всё больше экспертов подчеркивает более высокую ценность TSAT <20%
📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068883
❤15🔥7👍5👏5
В 6 номере журнала Кардиология 📘 опубликованы результаты исследования, изучившего эффективность и безопасность интракоронарного введения эпинефрина в лечении рефрактерного феномена no-reflow у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при выполнении чрескожного вмешательства (ЧКВ).
Материал и методы
📍одноцентровое проспективное контролируемое исследование
📍включено 40 пациентов с рефрактерным феноменом no-reflow, который определялся в случаях, когда он не разрешался с помощью применения, как минимум, одного из следующих средств: нитроглицерин, аденозин, папаверин, ингибиторы рецепторов тромбоцитов IIB / IIIA, тромбаспирация.
📍Пациенты были разделены на 2 группы: внутрикоронарное введение эпинефрина 100 мкг и стандартная терапия.
Результаты
📍В группе эпинефрина чаще достигались кровоток TIMI 3: 55,6 % против 0 % (р<0,01); уменьшение подъема ST >50 % в течение 1 часа после ЧКВ: 72,2 % против 31,8 % (р=0,01).
📍Уровень тропонина I через 12–24 часов после ЧКВ оказался значительно ниже в группе эпинефрина, чем в контроле: 15,2 (6;25) нг / мл против 25 (10;40) нг / мл (р=0,03).
📍Жизнеугрожающих нарушений гемодинамики и нарушений ритма сердца после применения эпинефрина не зарегистрировано.
Таким образом, исследование показало, что интракоронарное введение эпинефрина в дозе 100 мкг у пациентов с ИМпST и рефрактерным феноменом no-reflow во время ЧКВ является безопасным и эффективным методом улучшения кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2493
#оссн_журнал
Материал и методы
📍одноцентровое проспективное контролируемое исследование
📍включено 40 пациентов с рефрактерным феноменом no-reflow, который определялся в случаях, когда он не разрешался с помощью применения, как минимум, одного из следующих средств: нитроглицерин, аденозин, папаверин, ингибиторы рецепторов тромбоцитов IIB / IIIA, тромбаспирация.
📍Пациенты были разделены на 2 группы: внутрикоронарное введение эпинефрина 100 мкг и стандартная терапия.
Результаты
📍В группе эпинефрина чаще достигались кровоток TIMI 3: 55,6 % против 0 % (р<0,01); уменьшение подъема ST >50 % в течение 1 часа после ЧКВ: 72,2 % против 31,8 % (р=0,01).
📍Уровень тропонина I через 12–24 часов после ЧКВ оказался значительно ниже в группе эпинефрина, чем в контроле: 15,2 (6;25) нг / мл против 25 (10;40) нг / мл (р=0,03).
📍Жизнеугрожающих нарушений гемодинамики и нарушений ритма сердца после применения эпинефрина не зарегистрировано.
Таким образом, исследование показало, что интракоронарное введение эпинефрина в дозе 100 мкг у пациентов с ИМпST и рефрактерным феноменом no-reflow во время ЧКВ является безопасным и эффективным методом улучшения кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2493
#оссн_журнал
👍13🔥4🤔3❤2👏1👌1
В июньском номере журнала Кардиология 📘 представлены данные исследования, целью которого стало изучение клинических проявлений, частоты угрожающих жизни осложнений некомпактного миокарда левого желудочка (НКМ ЛЖ) у взрослых, их возможные механизмы и исходы.
Материал и методы:
📍Включено 125 пациентов с НКМ ЛЖ.
📍Выполнялись ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование n=125, МРТ сердца (n=60), МСКТ сердца с контрастированием (n=90); по показаниям – КАГ (n=33), сцинтиграфия миокарда (n=27).
📍Диагноз НКМ в 74 случаях подтвержден при помощи двух методов, в 21 случае – трех визуализирующих методов. Большинству больных выполнена ДНК-диагностика.
📍Средний срок наблюдения составил 14 месяцев
Результаты:
📍 Средняя ФВ ЛЖ составила 38,6±14,0 %
📍Летальность составила 14,4 %, трансплантация сердца выполнена в 5,6 % случаев.
📍Неустойчивая ЖТ выявлена в 45,6 % случаев, устойчивая ЖТ – в 13,6 %. Наличие ЖТ ассоциировалось с недостаточным нарастанием зубца R в грудных отведениях ЭКГ; низким вольтажом QRS, продолжительностью QRS >105 мс, функциональным классом ХСН ≥2–3 по NYHA, ФВЛЖ <40 %; КДР ЛЖ >6,1 см, наличием миокардита, большей летальностью.
📍Кардиовертеры-дефибрилляторы, в том числе ресинхронизирующие (CRTD), имплантированы 38 пациентам.
📍Частота тромбозов и эмболий составила 22,4 %. Предикторами их развития были: ФК ХСН ≥2–3, переднезадний размер ПЖ >3,1 см, ЛП >98 мл, Е/А >1,65, КДР ЛЖ >6,3 см, КДО ЛЖ >153 мл, ФВЛЖ <35 %, некроз миокарда неустановленного генеза (у больных без атеросклероза коронарных артерий). Частота некроза миокарда при НКМ составила 16,0 %.
НКМ ЛЖ ассоциируется с высоким риском угрожающих жизни состояний: желудочковые аритмии, тромбозы и эмболии, некроз миокарда являются типичным осложнением НКМ у взрослых. Необходима переоценка предикторов риска тромбоэмболических и аритмических событий, уточнение показаний к ИКД и назначению антикоагулянтов, активное выявление и лечение сопутствующего миокардита.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2502
#оссн_журнал
Материал и методы:
📍Включено 125 пациентов с НКМ ЛЖ.
📍Выполнялись ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование n=125, МРТ сердца (n=60), МСКТ сердца с контрастированием (n=90); по показаниям – КАГ (n=33), сцинтиграфия миокарда (n=27).
📍Диагноз НКМ в 74 случаях подтвержден при помощи двух методов, в 21 случае – трех визуализирующих методов. Большинству больных выполнена ДНК-диагностика.
📍Средний срок наблюдения составил 14 месяцев
Результаты:
📍 Средняя ФВ ЛЖ составила 38,6±14,0 %
📍Летальность составила 14,4 %, трансплантация сердца выполнена в 5,6 % случаев.
📍Неустойчивая ЖТ выявлена в 45,6 % случаев, устойчивая ЖТ – в 13,6 %. Наличие ЖТ ассоциировалось с недостаточным нарастанием зубца R в грудных отведениях ЭКГ; низким вольтажом QRS, продолжительностью QRS >105 мс, функциональным классом ХСН ≥2–3 по NYHA, ФВЛЖ <40 %; КДР ЛЖ >6,1 см, наличием миокардита, большей летальностью.
📍Кардиовертеры-дефибрилляторы, в том числе ресинхронизирующие (CRTD), имплантированы 38 пациентам.
📍Частота тромбозов и эмболий составила 22,4 %. Предикторами их развития были: ФК ХСН ≥2–3, переднезадний размер ПЖ >3,1 см, ЛП >98 мл, Е/А >1,65, КДР ЛЖ >6,3 см, КДО ЛЖ >153 мл, ФВЛЖ <35 %, некроз миокарда неустановленного генеза (у больных без атеросклероза коронарных артерий). Частота некроза миокарда при НКМ составила 16,0 %.
НКМ ЛЖ ассоциируется с высоким риском угрожающих жизни состояний: желудочковые аритмии, тромбозы и эмболии, некроз миокарда являются типичным осложнением НКМ у взрослых. Необходима переоценка предикторов риска тромбоэмболических и аритмических событий, уточнение показаний к ИКД и назначению антикоагулянтов, активное выявление и лечение сопутствующего миокардита.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2502
#оссн_журнал
👍14👏6❤5🤓1
В комментариях возник вопрос о безопасности введения препаратов железа у пациентов с инфекцией и/или воспалением.
В инструкции к железа карбоксимальтозату указана общая фраза о том, что надо вводить с осторожностью при наличии острой или хронической инфекции и не использовать при бактериемии. Данные о том, что введение в/в железа может увеличить риск инфекции есть, но судя по этому мета-анализу увеличение относительного риска на 16% и абсолютного на 0.7%, одна дополнительная инфекция (number need to harm) возникала у одного из 143 пациентов. Следует отметить, что данных немного и основные работы были сделаны у пациентов с ХБП, а не с ХСН. При этом в основных РКИ с в/в железом при ХСН не отмечалось увеличения числа инфекции.
Противопоказанием к введению будут:
- Повышенная чувствительность к комплексу железа карбоксимальтозата, раствору железа карбоксимальтозата или к любому из компонентов препарата.
- Анемия, не связанная с дефицитом железа, например, другая микроцитарная анемия.
- Признаки перегрузки железом или нарушение утилизации железа. Беременность (1 триместр).
- Препарат не рекомендуется применять у детей в возрасте от 1 до 13 лет с хроническим заболеванием почек, требующим проведения гемодиализа. Детский возраст до 1 года.
В большинстве случаев при острой инфекции (к примеру, острый бронхит, пневмония, активный инфекционный эндокардит или другие острые инфекции) не надо вводить, но страх осложнений (в т. ч. инфекций) при наличии показаний и сопутствующем воспалении в целом не обоснован. Безусловно, введение должно быть при наличии подтвержденного ДЖ и под тщательным контролем маркеров железа во избежание синдрома перегрузки железом [см схемы из постов] и препарат не вводится при гемоглобине >150 г/л.
Вот удобная таблица из новой статьи с практическими советами по введению в/в железа.
В инструкции к железа карбоксимальтозату указана общая фраза о том, что надо вводить с осторожностью при наличии острой или хронической инфекции и не использовать при бактериемии. Данные о том, что введение в/в железа может увеличить риск инфекции есть, но судя по этому мета-анализу увеличение относительного риска на 16% и абсолютного на 0.7%, одна дополнительная инфекция (number need to harm) возникала у одного из 143 пациентов. Следует отметить, что данных немного и основные работы были сделаны у пациентов с ХБП, а не с ХСН. При этом в основных РКИ с в/в железом при ХСН не отмечалось увеличения числа инфекции.
Противопоказанием к введению будут:
- Повышенная чувствительность к комплексу железа карбоксимальтозата, раствору железа карбоксимальтозата или к любому из компонентов препарата.
- Анемия, не связанная с дефицитом железа, например, другая микроцитарная анемия.
- Признаки перегрузки железом или нарушение утилизации железа. Беременность (1 триместр).
- Препарат не рекомендуется применять у детей в возрасте от 1 до 13 лет с хроническим заболеванием почек, требующим проведения гемодиализа. Детский возраст до 1 года.
В большинстве случаев при острой инфекции (к примеру, острый бронхит, пневмония, активный инфекционный эндокардит или другие острые инфекции) не надо вводить, но страх осложнений (в т. ч. инфекций) при наличии показаний и сопутствующем воспалении в целом не обоснован. Безусловно, введение должно быть при наличии подтвержденного ДЖ и под тщательным контролем маркеров железа во избежание синдрома перегрузки железом [см схемы из постов] и препарат не вводится при гемоглобине >150 г/л.
Вот удобная таблица из новой статьи с практическими советами по введению в/в железа.
❤20👍7🔥5
В июньском номере журнала Кардиология 📘 представлены данные исследования, целью которого являлась оценка клинической и экономической эффективности применения КТ-ангиографии (КТА), которая включает в себя КТ-коронарографию и протокол «тройного исключения» (ангиопульнография, КТ-коронарография и аортография), у пациентов с подозрением на ОКСбпST среднего риска в приемном отделении (ПО)
📌 В сплошное одноцентровое исследование включались пациенты, с направительным диагнозом ОКСбпST, всего 289 пациентов (59,5 % мужчин, средний возраст 71,7±8,6 лет).
📌 37 (14,3%) была выполнена КТА, у 27 из них (10% от общего числа пациентов) значимых стенозов КА, признаков ТЭЛА и диссекции аорты не выявлено, пациенты были выписаны из ПО.
📌10 (4%)пациентов были госпитализированы (выявлены значимые стенозы КА, ТЭЛА и диссекция аорты)
📌У 30 выявлено некардиологическое заболевание, требующее маршрутизации в другие профильные подразделения
📌72 пациента среднего риска имели критерии исключения для проведения КТА.
🫰Экономическая выгода от использования КТА при исключении ОКС в ПО при сопоставлении со стандартным подходом составила 1 602 450 руб. за указанный период исследования. Оценочная выгода за год составляет 8 476 728 руб.
📌Данное исследование показывает, что применение КТ-ангиографии и протокола "тройного исключения" у пациентов среднего риска с подозрением на ОКСбпST в приемном отделении позволяет эффективно исключать диагноз ОКСбпST, оптимизировать маршрутизацию пациентов за счет уменьшения количества необоснованных госпитализаций и обеспечивает снижение затрат на их лечение, что приводит к экономии средств и повышению доступности специализированной кардиологической помощи
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2629
#оссн_журнал
📌 В сплошное одноцентровое исследование включались пациенты, с направительным диагнозом ОКСбпST, всего 289 пациентов (59,5 % мужчин, средний возраст 71,7±8,6 лет).
📌 37 (14,3%) была выполнена КТА, у 27 из них (10% от общего числа пациентов) значимых стенозов КА, признаков ТЭЛА и диссекции аорты не выявлено, пациенты были выписаны из ПО.
📌10 (4%)пациентов были госпитализированы (выявлены значимые стенозы КА, ТЭЛА и диссекция аорты)
📌У 30 выявлено некардиологическое заболевание, требующее маршрутизации в другие профильные подразделения
📌72 пациента среднего риска имели критерии исключения для проведения КТА.
🫰Экономическая выгода от использования КТА при исключении ОКС в ПО при сопоставлении со стандартным подходом составила 1 602 450 руб. за указанный период исследования. Оценочная выгода за год составляет 8 476 728 руб.
📌Данное исследование показывает, что применение КТ-ангиографии и протокола "тройного исключения" у пациентов среднего риска с подозрением на ОКСбпST в приемном отделении позволяет эффективно исключать диагноз ОКСбпST, оптимизировать маршрутизацию пациентов за счет уменьшения количества необоснованных госпитализаций и обеспечивает снижение затрат на их лечение, что приводит к экономии средств и повышению доступности специализированной кардиологической помощи
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2629
#оссн_журнал
👍19❤9🤓5
Уважаемые коллеги!
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #6
1. Эффективность и переносимость фиксированной комбинации бисопролола / периндоприла у пациентов с артериальной гипертензией, стабильной стенокардией и инфарктом миокарда в анамнезе: результаты исследования PRIDE
Ж. Д. Кобалава и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2662
2. Анализ ассоциации полиморфизма rs386000 гена LILRA3 с риском развития облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: пилотное исследование
С. Н. Жабин и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2365
3. Сравнение антиаритмической активности и безопасности лекарственных препаратов российского производства, содержащих лаппаконитина гидробромид
Ж. М. Сизова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2667
4. Персонализированный подход к анализу доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ишемической болезнью сердца в Российской Федерации
Б. А. Олейник и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2490
5. Толщина эпикардиальной жировой ткани как предиктор желудочковой экстрасистолии
Кемаль Гёчер и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2540
6. Кардиомиопатии, вызванные патогенными вариантами в гене DMD
С. Э. Нагиева и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2556
#оссн_журнал
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #6
1. Эффективность и переносимость фиксированной комбинации бисопролола / периндоприла у пациентов с артериальной гипертензией, стабильной стенокардией и инфарктом миокарда в анамнезе: результаты исследования PRIDE
Ж. Д. Кобалава и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2662
2. Анализ ассоциации полиморфизма rs386000 гена LILRA3 с риском развития облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: пилотное исследование
С. Н. Жабин и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2365
3. Сравнение антиаритмической активности и безопасности лекарственных препаратов российского производства, содержащих лаппаконитина гидробромид
Ж. М. Сизова и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2667
4. Персонализированный подход к анализу доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ишемической болезнью сердца в Российской Федерации
Б. А. Олейник и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2490
5. Толщина эпикардиальной жировой ткани как предиктор желудочковой экстрасистолии
Кемаль Гёчер и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2540
6. Кардиомиопатии, вызванные патогенными вариантами в гене DMD
С. Э. Нагиева и др.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2556
#оссн_журнал
👍12❤6👏3👎1
ИКД для первичной профилактики ВСС рекомендуется пациентам с СН с ФВ<35% и симптомами (NYHA II-III) несмотря на ОМТ.
Прежде чем направить пациента для решения вопроса об имплантации ИКД/СРТД, как долго Вы ждёте эффекта ОМТ в части улучшения ФВ?
Прежде чем направить пациента для решения вопроса об имплантации ИКД/СРТД, как долго Вы ждёте эффекта ОМТ в части улучшения ФВ?
Anonymous Poll
28%
Сразу отправляю пациента к аритмологу
48%
Жду эффективности ОМТ до 3 месяцев
16%
Жду эффекта от ОМТ не менее 6 месяцев
5%
Не рассматриваю вопрос о назначении ИКД/СРТД таким пациентам вообще
3%
Другое (оставлю комментарий)
❤8🤓6❤🔥5👍4