Продолжаем знакомить вас с публикациями 2 номера журнала Кардиология 📘Целью одного из исследований стало определение уровня корреляции результатов теста с 6‑минутной ходьбой (6МТХ) и пикового потребления кислорода (VO2пик) для популяций пациентов с ХСН, имеющих выраженные клинико-демографические различия, и изучение возможности косвенного определения VO2пик на основе результатов 6МТХ с помощью доступных в литературе формул

📍Анализировались две базы данных: 50 пациентов, включенных в исследование АЭРОФИТ (группа А), и 31 пациент из НМИЦ им. В. А. Алмазова (группа Б)

📍Критериями включения пациентов было наличие данных кардиопульмонального нагрузочного тестирования и 6МТХ. Для определения возможности прогнозирования VO2пик на основе результатов 6MTX были выполнены расчеты с использованием формул, представленных в литературе

Заключение
📍В двух группах пациентов со статистически незначимой разницей средних значений VO2пик, средние значения расстояния, пройденного в 6МТХ, статистически значимо различались, хотя корреляция этих показателей была тесной

📍Модели прогнозирования VO2пик показывают удовлетворительную точность при оценке средних значений VO2 и низкую для определения индивидуальных значений

📍Большую точность прогнозирования определяют сходные клинико-демографические характеристики между обучающей и тестовой популяцией, а также, вероятно, модели, созданные на основании более обширных и диверсифицированных популяций

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2551

#оссн_журнал

В клинической практике мы объясняем пациентам с ХСН важность соблюдения схемы лечения, самоконтроля над заболеванием, своевременного обращения при ухудшении и другим аспектам жизни с сердечной недостаточностью. Однако принципиально важно, чтобы пациент нас слышал и понимал.

Американское общество по сердечной недостаточности (HFSA) опубликовало научный документ о когнитивных нарушениях при СН.

Основные положения документа:
📍Когнитивные нарушения распространены у взрослых пациентов с СН и часто включают дефицит сразу по нескольким доменам (обучение и память, исполнительная функция и комплексное внимание).

📍Когнитивные нарушения негативно влияют на функционирование и
продолжительность жизни и усложняют принятие клинического решения

📍Необходимо знать о признаках, которые могут
указывать на наличие когнитивных нарушений. Существует множество инструментов для скрининга на когнитивные нарушения. Многие из них легко и быстро использовать (например, МиниКог - 3 мин, MoCA - 10 мин). Пример на изображении – тест с рисованием часов (представлены варианты ответов госпитализированных пациентов с СН: А – корректно изображенный циферблат правильной формы, с необходимым числом и правильным порядком и расположением цифр, часовыми стрелками правильной длины и расположением в соответствии с заданным временем – 10:45; B и далее – различные нарушения)

📍Ведение пациентов должно быть организовано с учетом сложностей самообслуживания и медикаментозной терапии при наличии когнитивных нарушений. Важно лечить причины, лежащие в основе когнитивных нарушений. Очень важна физическая активность и корректная схема терапии. Важно привлекать родственников, друзей и лиц, осуществляющих уход. Особенно важны совместное принятие решений и планирование тактики ведения

📎Cognitive Impairment in Heart Failure: A HFSA Scientific Statement
📎Клинические рекомендации МЗ РФ «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста», где в том числе подробно описаны методы оценки когнитивной функции

#оссн_полезное

XXVIII Всероссийский кардиологический форум с международным участием «Неделя здорового сердца-2024»

📅21 - 23 марта, г. Нижний Новгород, конгресс-центр «Маринс Парк Отель» (ул. Советская, д. 12). Форум будет проходить как в аудиторном формате с трансляцией, так и онлайн режиме на сайте ОССН

На мероприятии будут представлены последние достижения науки и практики в области кардиологии, кардиохирургии и других специальностей: нефрологии, эндокринологии, неврологии, психиатрии, гастроэнтерологии, пульмонологии и ревматологии. Большое внимание на форуме будет уделено проблемам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Планируется работа секции по кардиоонкологии и кардиохирургии.

✔️Зарегистрироваться и узнать подробную информацию о мероприятии

Фиброз – один из важных патогенетических ⚙️ механизмов при сердечной недостаточности

В EJHF опубликован поданализ исследований Emperor Reduced и Preserved по оценке влияния эмпаглифлозина на сывороточные маркеры фиброза (👥 1084)

📍Более высокие исходные уровни маркеров наблюдались у лиц пожилого возраста, с более тяжелыми проявлениями СН, более высокими уровнями НУП и вчТрТ, альбуминурии, более частыми ФП и ХБП

📍Более высокие значения карбокси-терминального пропептида проколлагена 1 типа (PICP) ассоциировались с риском госпитализации с СН или смерти от сердечно-сосудистых причин.

📍Эмпаглифлозин по сравнению с плацебо снижал уровень PICP на 5% через 12 нед лечения и на 8% – через 52 нед. Также на фоне лечения снижался уровень проколлагена III типа (PRO-C3), без существенных изменений других маркеров фиброза

❗️Результаты предполагают, что эмпаглифлозин может снижать синтез коллагена I и III типов, тем самым снижая фиброз - в сердце, сосудах, почках, печени и даже костях и коже. Этот и другие благоприятные системные эффекты иНГТ2 могут лежать в основе улучшения исходов при СН на фоне данной терапии.

‼️ Из другой терапии СН антифибротические свойства за счет снижения синтеза и увеличения деградации коллагена были показаны для антагонистов минералокортикоидных рецепторов

📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3101?campaign=woletoc

#оссн_журнал

Клинические рекомендации представляют собой объемный документ с детальным анализом существующей доказательной базы по разным аспектам ведения пациента, в то время как, практикующему врачу в повседневной клинической практике важны четкие руководства и алгоритмы для принятия решений в различных клинических ситуациях

📘Американское общество кардиологов опубликовало Экспертный консенсус, посвященный оптимизации базовой терапии у больных с СНнФВ останавливаясь на 1️⃣0️⃣ ключевых вопросах:

📍Как инициировать, оптимизировать и менять базовую терапию СНнФВ в условиях новых рекомендаций по медикаментозной терапии СН?

📍 Как достичь ОМТ, при условии необходимости назначения нескольких базовых препаратов для лечения СНнФВ, ориентируясь на данные обследования (методов визуальной диагностики, биомаркеры, давление наполнения)?

📍 Когда направлять пациента к специалисту по сердечной недостаточности?

📍 Как повысить организацию оказания помощи пациентам с СНнФВ?

📍 Как улучшить приверженность пациентов к терапии?

📍 Каковы особенности назначения терапии СНнФВ в особых группах пациентов: афроамериканцы пожилые, пациенты со старческой астенией “хрупкие”?

📍Как оптимизировать затраты и улучшить доступ пациента к терапии СН?

📍Какова тактика ведения пациентов с СНнФВ с учетом усложняющихся условий введения таких пациентов?

📍Какова тактика ведения наиболее частых сопутствующих заболеваний у пациентов с СН?

📍Как интегрировать паллиативную помощь и организацию перевод терминальных пациентов с СН в хосписы?

Ответы на эти вопросы, будут освещены в дальнейших постах…

📎 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723083547?via%3Dihub

Документ (pdf) во вложении👇

#оссн_полезное

Как инициировать?

🤔 Авторы не раскрывают нам секретов, а повторяют уже знакомые правила:

📌Диуретики необходимы для достижения эуволемии и устранения застоя, но крайне важно назначить и оптимизировать болезнь-модифицирующую терапию ХСН для снижения смертности.

💊Классическая квадротерапия: АРНИ (иАПФ), ББ (только рекомендованные - бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат), АМКР, иНГТ2

После постановки диагноза ХСНнФВ перед нами встаёт два вопроса:
1. Какой препарат назначить первым и как быстро добавить следующий?
2. Как быстро титровать препараты?

🔑 Авторы подчеркивают индивидуальный подход, но ключевое - как можно раньше и быстрее насколько это возможно назначить все 4 класса препаратов. У ряда пациентов можно начать сразу с 4 классов. Для всех пациентов с ХСНнФВ срок инициации всех 4 препаратов и достижения максимально переносимых доз - не более 3 месяцев. Для пациентов, уже получающих часть из рекомендованных препаратов - срок достижения целевых доз должен быть короче.

📌Быстрое титрование возможно и хорошо переносится, как продемонстрировало исследование STRONG-HF (однако отмечено недостаточное использование АРНИ и иНГТ2)

📌Представлены данные по эффективности и безопасности старта сразу с АРНИ у пациентов, ранее не получавших иРААС. У пациентов, получающих иАПФ, старт приема АРНИ через 36 часов после отмены иАПФ. Если противопоказаны и иАПФ и АРНИ - назначаются БРА.

📌Старт терапии может быть продиктован гемодинамическим фенотипом пациента. Авторы указывают, например, что инициация АРНИ лучше переносится когда пациент ещё в стадии застоя, а ББ лучше переносятся, когда уже пациент «сухой».

📌Следует часто оценивать клинический статус, АД, уровень креатинина и калия в сыворотке крови. Через 3-6 мес после достижения максимально переносимых доз необходимо повторно оценить функцию левого желудочка для определения необходимости ИКД и/или СРТ.

📎 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723083547?via%3Dihub

#оссн_полезное

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #3 2024

Хроническая сердечная недостаточность у пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар в 2002 и 2021 годах: сравнительный анализ распространенности, клинического течения и медикаментозной терапии
А. А. Гарганеева, О. В. Тукиш, К. Н. Витт и др.

Увеличение объема левого предсердия при физической нагрузке ассоциируется с положительным результатом диастолического стресс-теста
Е. С. Мазур, В. В. Мазур, Н. Д. Баженов и др.

Ассоциации ЭКГ признаков ишемических и неспецифических признаков метаболических изменений миокарда с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом в 7-летнем проспективном наблюдении молодых людей до 45 лет
Н. А. Кузьминых, Л. В. Щербакова, В. В. Гафаров и др.

Определение риска развития пароксизма фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса
И. П. Захаров, П. Ш. Чомахидзе, Ф. Ю. Копылов и др.

Пути передачи сигнала интерлейкина-6 при сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка
Е. В. Самойлова, А. А. Коротаева, И. В. Жиров и др.

Роль лучевых методов диагностики в количественной оценке атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты
А. В. Врублевский, В. В. Саушкин

Короткий регистр тяжелых форм хронической сердечной недостаточности на базе поликлинических и стационарных учреждений
О. А. Рубаненко, И. В. Скрипник, К. В. Матюхина и др.

Возможности диагностики ишемической дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации, показателей вращения у больных инфарктом миокарда различной локализации
Д. А. Швец, С. В. Поветкин

Стресс–эхокардиография в алгоритме диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST низкого риска
Е. Е. Абраменко, Т. Р. Рябова, В. В. Рябов и др.

Морфофункциональный анализ роли эпикардиальной жировой ткани в формировании парадокса ожирения при хронической сердечной недостаточности
В. Е. Милюков, В. А. Брюханов, Као Кыонг Нгуен

#оссн_журнал

Авторы Консенсуса подчеркивают, что
пациенты в реальной клинической практике могут существенно отличаться от пациентов, участвующих в исследованиях (более старший возраст, более коморбидные и др.).
Это может затруднять инициацию или титрацию ОМТ до целевых доз.

Наиболее частые барьеры в достижении ОМТ в реальной клинической практике и пути их преодоления:

📍 Гиперкалиемия: диета с пониженным содержанием калия, инициация иНГЛТ-2, позволяющая смягчить гиперкалиемию, использование калий-связывающих агентов (натрия циркония циклосиликат, патиромер - не зарегистрирован в РФ).

📍 ХБП:
◦ иАПФ/АРА безопасны при ХБП независимо от СКФ;

◦ при СКФ<30– стартовая доза АРНИ 24/26 2р;

◦ АМКР противопоказаны при СКФ<30 и К>5,0;

◦ иНГЛТ-2 (Эмпа при СКФ>20 ☝️ в инструкции 🇷🇺 независимо от функции почек; Дапа при СКФ>25), при снижении СКФ ниже указанных значений на фоне терапии иНГЛТ-2 их не отменяют.

◦ При ХБП оценка креатинина и К через 1-2 нед. после инициации терапии, в дальнейшем не реже одного раза в месяц в течение первых 3 месяцев и затем каждые 3 месяца.

◦ Кратковременное транзиторное снижение рСКФ следует ожидать во время интенсивной терапии диуретиками или вначале приема иРААС, не ассоциируется с развитием неблагоприятных исходов и не требует коррекции терапии СН. При снижении СКФ>30% или гиперкалиемии дозы препаратов снижают.

📍 Гиповолемия: снижение дозы диуретика

📍 Гипотония: может быть обусловлена ​​чрезмерным диурезом, применением некардиологических препаратов с гемодинамическими эффектами (антихолинергические средства, препараты для лечения ДГПЖ), вегетативной дисфункцией и др. Это важно учитывать, прежде чем принимать решение о снижении доз ОМТ. После исключения других причин гипотонии следует дифференцированно подходить к снижению доз ОМТ, в зависимости от клинического статуса и сопутствующих заболеваний.

📍 Социально-экономические барьеры: ограниченная доступности терапии (требует разработки специальных программ помощи пациентам), ограниченные возможности у маломобильных пациентов посещать врача для титрации терапии (организация виртуальных визитов, медсестринского патронажа на дому)
Важно отметить, что в 🇷🇺 в соответствии с Приказом МЗ РФ от 06.02.2024 №37н пациенты с ИБС, ХСНнФВ и ФП, состоящие под диспансерным наблюдением, бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами (условие - пациент не является федеральным льготником)

☝️Эксперты также отмечают, что применение даже нецелевых доз ОМТ у пациентов с СНнФВ - это лучше, чем ее отсутствие.

А с какими барьерами вы сталкиваетесь в своей клинической практике при назначении и титрации ОМТ у пациентов с СНнФВ? Пишите в комментариях!

#оссн_полезное

Уважаемые коллеги!

Сегодня в Атланте 🇺🇸 стартовал юбилейный 75-й Конгресс Американского Колледжа Кардиологов.

Мы постараемся осветить результаты ключевых исследований, которые будут представлены на Конгрессе.

Ссылка для ознакомления с научной программой и новостями Конгресса 👇

📎 https://accscientificsession.acc.org/en/Plan-Your-Program

#оссн_полезное

🔥 Hot trials #ACC2024

Исследование EMPACT-MI: эмпаглифлозин 10 мг vs плацебо в дополнение к стандартной терапии у пациентов с ИМ и новыми симптомами застоя, требующими терапии, или ФВ <45%, и как минимум 1 дополнительным ФР развития СН

Рандомизация 1:1 в течение первых 14 дней от госпитализации

👥6522, медиана возраста 64 года, 75% мужчины, ИМпST 74%, АГ 69%, СД2 32%, ранее перенесенный ИМ 13%, ФП 11%

У 56,9% участников наблюдались новые симптомы застоя, требующие лечения, у 78,3% – ФВ ЛЖ <45%, у 35,6% - комбинация обоих критериев

Медиана наблюдения 18 мес.

Первичная КТ (смерть или госпитализация с СН): 8.2% vs 9.1%, ОР 0.90; 95% ДИ 0.76-1.06, p=0.21.

Анализ компонентов первичной КТ:
- частота смерти не отличалась между группами - 5.2% vs 5.5%, ОР 0.96; 95% ДИ 0.78-1.19
- частота первой госпитализации с СН была ниже: 3.6% vs 4.7%, ОР 0.77, 95% ДИ 0.60-0.98

Не было различий при анализе подгрупп (включая подгруппы с/без СД2 и с/без СКФ <60 мл/мин) и по вторичным КТ

Терапия была безопасна, частота НЯ, в том числе контраст-индуцированного ОПП, была сопоставима между группами

Поисковый анализ: снижение кумулятивной частоты всех событий, связанных с СН (госпитализации, смерти и амбулаторного обращения) в группе эмпаглифлозина, относительный риск 0.63, 95% ДИ 0.50, 0.79, p<0.001.

Интерпретация: несмотря на включение пациентов более высокого риска по сравнению с похожим недавним исследованием DAPA-MI (https://yangx.top/sshf2022/1049) добавлении эмпаглифлозина к стандартной терапии у пациентов с ИМ и высоким риском развития СН не продемонстрировало преимуществ в снижении риска смерти или госпитализации с СН

Авторы связывают отсутствие влияния на первичную КТ с высокой долей смерти в структуре первичной КТ (52%, на которую препарат не влиял), ранней инициацией терапии в первые 14 дней (когда превалируют такие факторы, как тромбоз стента, реинфаркт, механические осложнения, на которые иНГТ2 также не влияют), влиянием пандемии COVID-19 на структуру госпитализаций, в целом более благоприятным прогнозом при ИМ в последние годы на фоне оптимальной терапии.

Вероятно, необходим поиск подгруппы пациентов с ИМ, у кого польза от добавления к терапии иНГТ2 будет очевидной. Презентирующий автор предположил, что это могут быть пациенты с ИМбпST или с ИМпST со стойким снижением ФВ на 3, 4, 5 или 7 после реваскуляризации вне окна оглушенного миокарда.

А что Вы думаете?

📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2314051

В комментариях полнотекстовая версия и слайдсет👇

#оссн_полезное

🔥Hot trials #ACC2024

STEP-HFpEF DM

📍Влияние 💉семаглутида vs плацебо на качество жизни и снижение массы тела у пациентов с ХСНсФВ (ФВ 45% и более) + ожирение + СД (👥 616 пациентов с СН II-IV по NYHA, средний возраст 69лет, ИМТ 36.9 кг/м2, 44% женщины, иНГЛТ2 33%).

📍Семаглутид вводился один раз в неделю, начиная с самой низкой дозы (0,25 мг в течение 4 недель), до поддерживающей дозы (2,4 мг) к 16 неделе.

📍Первичными конечными точками были изменение баллов по опроснику KCCQ-CSS и изменение массы тела.

📍Семаглутид (по сравнению с плацебо) приводил к большей потере веса (9.8% vs. 3.4%, p<0.001) и улучшению состояния здоровья (KCCQ-CSS, 13.7 vs. 6.4, p<0.001).

- Кроме этого наблюдалось увеличение дистанции Т6мх, улучшение гликемического контроля, уменьшение СРБ, NT-proBNP, госпитализаций по поводу СН

📍Безопасность и переносимость была сопоставима с плацебо

🤔Данное исследование вместе с STEP-HFpEF (подробнее здесь https://yangx.top/sshf2022/866)
показывает , что снижение веса - это еще не всё, скорее всего, есть преимущества семаглутида, не зависящие от потери веса, которые модифицируют болезнь.

☝️Совсем скоро будет представлен объединенный анализ STEP-HFpEF и STEP-HFpEF DM, следите за новостями…

В комментариях полнотекстовая версия👇

📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2313917

#оссн_полезное

🔥 Hot trials #ACC2024

AEGIS-II - АпоА-1 (Аполипопротеин А-1, повышающий уровень ЛПВП) vs плацебо у пациентов с ОИМ и многососудистым поражением коронарных артерий.

📍👥 18,219 пациентов были рандомизированы в отношении 1:1 в группы приема АпоА-1 или плацебо. АпоА-1/плацебо вводились в/в еженедельно на протяжении периода лечения (всего 4 инфузии), затем начинался период наблюдения за пациентами продолжительностью 1 год

📍Первичными конечными точками были ИМ, ОНМК, сердечно-сосудистая смерть.

📍 АпоА-1 (по сравнению с плацебо) не приводил к статистически значимому снижению риска развития событий первичной конечной точки через 90 дней после рандомизации (4.8% vs 5.2%, ОР 0.93; р=0.24), через 180 дней (6.9% vs. 7.6%, ОР 0.91, р=0.077) и через 365 дней (9.8% vs. 10.5%, ОР 0.93, р=0.137).

📍 Безопасность и переносимость была сопоставима с плацебо

☝️Также было отмечено, что по мере увеличения исходного уровня холестерина ЛПНП потенциальный лечебный эффект инфузии АроА-1 значительно увеличивался.

📍Так, у пациентов с исходным ЛПНП>100 мг/дл отмечалось статистически значимое снижение риска ИМ+СС смерти через 90 дней после рандомизации (2.9% vs 4.4%, p=0.003), через 180 дней (4.7% vs 6.6%, p=0.002), и через 365 дней (6.9% vs 8.9%, p=0.004).

📍 У пациентов с исходным уровнем ЛПНП<100 мг/дл статистически значимых преимуществ Апо-А1 перед плацебо не было

☝️Таким образом, среди пациентов с ОИМ, многососудистым поражением КА и дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска четыре еженедельные инфузии Апо-А1 не приводили к снижению риска ИМ, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин. По мнению авторов, инфузии ApoA-1 могут быть эффективны у пациентов с гиперлипидемией, но данное наблюдение является гипотезой и требует проспективной проверки.

В комментариях дополнительные материалы по исследованию👇

📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2400969

#оссн_полезное

🔥Hot trials #ACC2024

Микроаксиальный насос (Impella CP) vs стандартное ведение у пациентов с ИМпST, осложненным кардиогенным шоком

Критерии включения: гипотония (САД <100 или текущая терапия вазопрессорами), гипоперфузия (лактат ≥2,5), ФВ ≤45%. Исключали пациентов с нарушением сознания, недостаточностью ПЖ, механическими осложнениями ИМ

Рандомизация 1:1

👥355, медиана возраста 67 лет, 79% мужчины, ФВ 25%, лактат 4,5 ммоль/л, САД 82 мм рт.ст., 96,6% - ЧКВ инфаркт-связанной артерии, 1,4% - экстренное АКШ

В 95% случаев удалось успешно установить устройство

Первичная КТ (смерть от любой причины в течение 180 дней): 45.8% vs 58.5%, ОР 0.74; 95% ДИ 0.55 - 0.99; P=0.04, NNT=8 (число пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы принести пользу от вмешательства)

Комбинированная КТ по безопасности (тяжелое кровотечение, ишемия конечностей, гемолиз, отказ устройства или ухудшение аортальной регургитации): 24.0% vs 6.2%, ОР 4.74; 95% ДИ 2.36 - 9.55, NNH=6 (число пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы принести вред от вмешательства)

Другие нежелательные явления:
Умеренное/тяжелое кровотечение ОР 2.06 (1.15-3.66)
Ишемия конечности ОР 5.15 (1.11-23.84)
Заместительная почечная терапия ОР 1.98 (1.27 - 3.09)
Сепсис с + гемокультурой ОР 2.79 (1.20 - 6.48)

Ограничения: небольшая выборка, тщательный отбор участников (из всех скринированных в течение 11 лет в 3 странах было включено только 30% пациентов), только определенные пациенты с ИМпST и кардиогенным шоком, у которых польза от процедуры перевесила риски (в том числе смертельные) возможных осложнений процедуры

Интерпретация: получены первые данные тщательно спланированного РКИ об эффективности вмешательства. Однако отбор участников, частота осложнений и выполнение исследования в 3 экспертных центрах не позволяют экстраполировать результаты на всех пациентов с кардиогенным шоком. Не ясно, какая польза/вред будет от устройства в рутинной практике. В любом случае потребуется взвешивать пользу/риск в каждом конкретном случае.

📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2312572

#оссн_полезное