🔥 Hot trials #ACC2024

REDUCE-AMI: бета-блокаторы у пациентов с нормальной ФВЛЖ после инфаркта миокарда.

📍Почему провели это РКИ: Основные работы, показавшие эффективность бета-блокаторов после острого инфаркта миокарда (ОИМ), были проведены до эры современной диагностики ОИМ (с использованием биомаркеров) и лечения (с использованием чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), антитромботической терапии, высоких доз статинов и ингибиторами РААС).

📍 Дизайн: исследование, основанное на регистре, параллельное, рандомизированное открытое.

👥Включались пациенты с ОИМ в сроки от 1-го до 7дня от события с ФВЛЖ ≥50%, у которых была выполнена коронарная ангиография. В работу не включались пациенты, имеющие другие показания к бета-блокаторам или имеющие противопоказания к ним.

📍 Группы: Терапия бета-блокаторами или контроль

📍 Первичная конечная точка: смерть от всех причин или новый ОИМ.

📍 Результаты:
В работу включено 5020 пациентов (95.4% из Швеции). Медиана наблюдения 3.5 года. Почти у всех пациентов была проведена первичная реваскуляризация (ЧКВ 95.5% и АКШ у 3.9%) и проводилось лечение в соответствии с рекомендациями.
Первичная точка наступила у 199 (7.9%) в группе бета-блокаторов и у 208 (8.3%) в группе контроля (отношение рисков - 0.96; 95% доверительный интервал, 0.79; 1.16; P = 0.64). Не было также статистически значимых различий в риске повторных ОИМ, смерти от всех причин, госпитализации из-за ХСН и фибрилляции предсердий.

📍 Выводы: исследование не показало эффективности от применения бета-блокаторов у пациентов с ФВЛЖ ≥ 50% после ОИМ, у которых была проведена ангиография, проводиться современное лечение .

📍 Обсуждение: Пациенты, имеющие нормальную ФВЛЖ, в первую неделю после ОИМ получившие первичное ЧКВ и получающие современную терапию, имеют достаточно хороший прогноз (так, в данной работе годовой риск комбинированной точки, смерть или повторный ОИМ, составила 2.5%). В такой ситуации сложно повлиять дополнительно на риск событий таких пациентов. Также следует учитывать, что в ходе работы часть пациентов из группы контроля начала принимать бета-блокаторы (14% через год наблюдения) и 18% пациентов в группе бета-блокаторов перестали принимать эти препараты.

☝️В ближайшие годы будет закончено еще несколько исследований по применению бета-блокаторов у пациентов после ОИМ, которые уточнят место бета-блокаторов с современном лечении таких пациентов.

В комментариях дополнительные материалы по исследованию 👇

📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2401479

Уважаемые коллеги!

Информируем Вас о том, что

🌍 4-5 Мая 2024 в городе Баку

Пройдет курс по Профилактической кардиологии и реабилитации, организованный совместно Обществом кардиологии Азербайджана(ASC) и Европейской Ассоциацией по профилактической кардиологии (EAPC)

🤓Цель курса осветить последние рекомендации и инновации в области первичной и вторичной профилактики ССЗ, реабилитации кардиологических больных и нутрициологии.

Курс будет особенно интересен кардиологам, врачам терапевтам, специалистам по медицинской реабилитации, нутрициологам и эндокринологам

Вся подробная информация по ссылке:
📎https://conference.akc.az/en

#оссн_полезное

Сколько можно жидкости, а сколько соли?

Эти вопросы осветили в: консенсусе экспертов Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов

💧Жидкость
➡️Обычный режим: 1,5-2,5 л/сут (в норме потребление 15-30 мл/кг/сут) - у большинства пациентов с острой и хронической СН, контроль - по чувству жажды
✅Либеральный режим: 2,5-3 л/сут (при жаркой и влажной атмосфере или при потерях через ЖКТ)
📛Строгий режим: 1-1,5 л/сут (после обсуждения данной тактики с пациентом для повышения приверженности, может помочь в контроле уровня Na при острой СН и гипонатриемии разведения)
❓Не определен режим: после недавней госпитализации и у нестабильных пациентов с СН, принимающих высокие дозы диуретиков.

🧂Соль
Цель: поддержание нейтрального баланса Na и предотвращение декомпенсации СН и перегрузки объемом

➡️ Обычный режим: <5 г/сут (в норме потребление натрия 1,5-4 г/сут, что эквивалентно 3,75-10г соли). Рекомендуется при хронической СН. По сравнению со строгим режимом улучшает качество жизни и способствует приверженности к здоровому питанию.
✅Либеральный режим: > 4 г/сут (допустим, но при острой СН либеральный подход может плохо переноситься)
📛Строгий режим: <1,5 г/сут. При острой СН и в/в терапии диуретиками, независимо от фракции выброса, нет данных о пользе строгого режима потребления Na+, напротив, он может ассоциироваться с негативными последствиями. Вероятно, лучшая стратегия если баланс натрия на терапии отрицательный - нормальное потребление Na.
❌Крайнее ограничение соли: <0,5-1 г/сут, следует избегать, потенциально вредно в большинстве случаев.

У хорошо леченных пациентов с СН, не нуждающихся в диуретиках, восстанавливается способность к усилению почечной экскреции Na+.

Данные ограничены по влиянию потребления Na на исходы при СН, особенно в группах риска (правожелудочковая СН, СНсФВ (особенно при АГ), высокие дозы петлевых диуретиков

#оссн_полезное

В третьем номере журнала Кардиология 📘 были опубликованы результаты исследования, целью которого стало изучение взаимосвязи между изменением объема левого предсердия (ОЛП) при физической нагрузке и результатом диастолического стресс-теста (ДСТ) у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы.
Включено 219 больных АГ без ИБС и ФП. При выполнении ДСТ до и после нагрузки определялись отношение скорости трансмитрального кровотока и скорости смещения кольца митрального клапана (Е/е’), глобальная продольная деформация левого предсердия в фазу резервуара (стрейн резервуара) и ОЛП. Критерием положительного ДСТ считалось повышение Е/e′ ≥15.

Результаты.
📍Положительный результат ДСТ был у 90 (41,1%) пациентов. Больные с положительным ДСТ были старше (65,0 и 59,0 лет), среди них было меньше мужчин (24,4 и 41,1%), но больше лиц с ожирением (66,7 и 40,3%) и СД (36,7 и 8,5%).

📍В покое у больных с положительным ДСТ были больше отношение Е/е’ (11,5 и 8,8), систолическое давление в легочной артерии (29,0 и 27,0 мм рт. ст.) и ОЛП (60,0 и 52,0 мл), но меньше стрейн резервуара левого предсердия (20,0 и 24,0%).

📍При физической нагрузке отношение Е/е’ у больных с положительным и отрицательным ДСТ возросло соответственно на 5,46 и 0,47 единицы. Стрейн резервуара левого предсердия у больных с положительным ДСТ снизился в среднем на 1,0 процентный пункт (п.п.), а у больных с отрицательным ДСТ возрос на 8,0 п.п. ОЛП у больных с положительным ДСТ при нагрузке возрос на 10,0 мл, а в альтернативной группе снизился на 8,5 мл.

📍Прирост ОЛП >1 мл, как признак положительного ДСТ, обладает чувствительностью 96,9% и специфичностью 95,1%.

Заключение.
У больных АГ изменение давления наполнения левого желудочка ассоциируется с однонаправленным изменением ОЛП. Увеличение ОЛП при физической нагрузке более чем на 1 мл может служить критерием положительного результата ДСТ. Такая оценка в 94,5% случаев совпадает с оценкой результата ДСТ по критерию Е/е’ >15

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2643

#оссн_журнал

В третьем номере журнала Кардиология📘 опубликованы результаты сравнительного анализа распространенности ХСН, клинико-анамнестических характеристик и медикаментозной терапии пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар в 2002 и 2021 годах (n=887).

📍Продемонстрировано двукратное увеличение доли пациентов с установленным диагнозом ХСН в 2021 году, при этом, в структуре ХСН преобладал фенотип с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

📍Зарегистрировано увеличение распространенности коморбидных заболеваний среди больных с ХСН.

📍Частота назначения патогенетической научно-обоснованной терапии существенно увеличилась к 2021 году, однако ее применение остается недостаточным даже у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
 
📎 https://lib.ossn.ru/jour/article/view/2595

#оссн_журнал

В третьем номере журнала Кардиология📘 опубликованы результаты исследования, направленного на
определение риска развития пароксизма фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выброса, а также поиска оптимального метода скрининга ФП в амбулаторных условиях.

👥n=168 пациентов, ХСН I–III стадии без ФП в анамнезе, ЭхоКГ по расширенному протоколу, ХМ ЭКГ в течение 3 суток и ежедневная регистрация одноканальной ЭКГ 3 раза в день по 3 минуты, как на стационарном, так и на амбулаторном этапах

⏱️Срок наблюдения: 3 месяца или до выявления ФП

📍Итак к результатам: у 41 пациента (24,4%) выявлен пароксизм ФП, однако жалобы на сердцебиение отметили только 10 человек

📍При использовании одноканального аппарата 3 раза в сутки на протяжении 7 дней выявлены 30 (73,2 %) случаев ФП.
Данный способ выявления пФП показал хороший результат – в 2 раза эффективнее ХМ ЭКГ и в 3 раза 12-канальной ЭКГ

📍Также по результатам УЗИ отмечены статистически значимые изменения показателей у пациентов с выявленной ФП: ФВ ЛП, ГДМ ЛП, TDI E med

Выводы:
-пациенты с ХСН имеют высокий риск развития пФП
-большинство пациентов не чувствуют развитие пароксизма
-мониторирование сердечного ритма с помощью дистанционных аппаратов можно считать надежным методом для раннего выявления пФП и своевременного начала антикоагулянтной терапии

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.3.n2466

#оссн_журнал

‼️ Началась трансляция мероприятия: Школа "Как застраховаться от ошибок в лечении АГ, ХСН и дислипидемии. Анализ наиболее частых проблем"

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

Мероприятие аккредитовано в системе НМО

👉 👀 Посмотреть трансляцию и задать вопрос лектору можно, вступив в группу в Телеграмм по ссылке

#оссн_вебинар