На сайте опубликован номер журнала Кардиология #2 2024

Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН-ИМ
С. А. Бойцов, Р. М. Шахнович, С. Н. Терещенко и др.

Биомаркеры воспаления в прогнозировании исходов хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии: результаты факторного анализа
А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева, О. В. Тукиш и др.

Имплантировать дефибриллятор или нет? Возможности использования калькулятора MADIT-ICD Benefit Score в клинической практике
Н. Н. Илов, С. А. Бойцов, А. А. Нечепуренко

Возможности прогнозирования пикового потребления кислорода у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по данным 6-минутного теста ходьбы
Ю. Л. Беграмбекова, Д. А. Федотов, Н. А. Каранадзе и др.

Приверженность врачей клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности: изменения за 2 года существования документа
Н. Б. Перепеч, А. В. Трегубов, И. Е. Михайлова

Декомпенсация сердечной недостаточности у «хрупких» пациентов: особенности течения и подходы к терапии
А. А. Сеничкина, Н. М. Савина, Н. В. Ломакин

Характеристика нижнего инфаркта миокарда с особой электрокардиографической картиной (Aslanger) при метаболическом синдроме
А. Ю. Третьяков, О. В. Ермилов, С. П. Захарченко и др.

The MAPH Score Predicts Coronary Slow Flow. A Retrospective Case-Controlled Study
Mustafa Kaplangoray, Kenan Toprak, Cihan Aydın, Yusuf Cekici at al

Evaluation of the Relationship Between Vitamin D Deficiency and Subclinical Cardiac Dysfunction Using 2D/3D Strain Echocardiography in Healthy People
Demet Menekse Gerede Uludag, Berna Imge Aydogan, Türkan Seda Tan at al

Ticagrelor Induced Cheyne-Stokes Respiration and Asystolic Ventricular Standstill: A Case Report
Bektaş Murat, Selda Murat, Eylem Kivanc

#оссн_журнал

В февральском номере журнала Кардиология 📘 опубликованы данные Российского регистра РЕГИОН-ИМ,, изучившего особенности реперфузионной терапии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в реальной клинической практике.

📍РЕГИОН-ИМ – многоцентровое проспективное наблюдательное исследование. Период наблюдения за пациентами разделен на 3 этапа: период пребывания в стационаре, через 6 и 12 месяцев после включения в регистр.

Результаты:
📍Реперфузионная терапия была проведена у 88,9 % пациентов с ИМпST. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) было выполнено у 60,6 % пациентов.

📍Медиана времени от начала симптомов до пЧКВ составила 315 минут [195; 720]). Медиана времени от ЭКГ до пЧКВ составила 110 мин [84;150].

📍Изолированная ТЛТ была выполнена в 7,4 % случаев, фармакоинвазивная тактика лечения применялась лишь в 20,9 % случаев.

📍Медиана времени от ЭКГ до ТЛТ (догоспитальной и госпитальной) составила 30 мин [10; 59]. При этом медиана времени от ЭКГ до догоспитального проведения ТЛТ составила 18 мин [10;39], а у 63 % пациентов ТЛТ была выполнена более чем через 10 минут от установки дианоза. ЧКВ после ТЛТ было выполнено у 73 % пациентов.

Выводы:
Частота реперфузионной терапии ИМпST в РФ за последние годы существенно увеличилась. Однако сроки проведения пЧКВ не всегда соответствуют клиническим рекомендациям. Результаты регистра подтверждают востребованность фармакоинвазивной стратегии лечения в реальной клинической практике.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2601

#оссн_журнал

17.03.2024 в 09.30 (МСК) состоится Онлайн-школа "Сочетание артериальной гипертонии и ишемической (коронарной) болезни сердца. Как правильно ставить диагноз, эффективно лечить, предупреждать осложнения и улучшать прогноз?"

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, МГУ ИМЕНИ М.В.ЛОМОНОСОВА

Мероприятие аккредитовано в системе НМО

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/170324Mareev

Трансляция доступна для действующих членов ОССН и коллег из следующих регионов: Республика Башкортостан, Кировская область, Республика Марий Эл, Республика Мордовия, Нижегородская область, Оренбургская область, Пензенская область, Пермский край, Самарская область, Саратовская область, Республика Татарстан, Республика Удмуртская, Ульяновская область, Республика Чувашская

#оссн_вебинар

В февральском номере журнала Кардиология 📘 были опубликованы результаты исследования, изучившего прогностические возможности использования калькулятора MADIT-ICD Benefit Score для оценки пользы установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС).

📍В исследование включены 388 больных с ХСН II–IV ФК по классификации NYHA с ФВ≤35 %, которым была проведена ИКД с целью первичной профилактики ВСС.

📍Период наблюдения - 2 года. Конечные точки – впервые возникший устойчивый пароксизм желудочковой тахиаритмии (ЖТ) либо неаритмическая смерть.

Результаты.
📍Согласно результатам подсчета на калькуляторе MADIT-ICD Benefit Score, у 276 (71 %) пациентов имелся высокий риск ЖТ (≥7 баллов), у 150 (39 %) – высокий риск неаритмической смерти (≥3 баллов), пользу от ИКД должны были получить 366 (94 %) пациентов: 148 (38 %) с высоким уровнем и 218 (56 %) со средним уровнем вероятности.

📍В соответствии с частотой регистрации конечных точек в группе низкого уровня пользы ИКД доминировали эпизоды ЖТ (36 %), в группе высокого уровня пользы ИКД регистрировалась относительно высокая частота неаритмической смерти (12 %).

📍 Использование шкалы MADIT-ICD Benefit Score в повседневной клинической практике не улучшает стратификацию риска ВСС по сравнению с традиционным подходом к отбору больных с ХСН на ИКД, исходя из величины ФВ ЛЖ.

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2447

#оссн_журнал

Продолжаем знакомить вас с публикациями 2 номера журнала Кардиология 📘Целью одного из исследований стало определение уровня корреляции результатов теста с 6‑минутной ходьбой (6МТХ) и пикового потребления кислорода (VO2пик) для популяций пациентов с ХСН, имеющих выраженные клинико-демографические различия, и изучение возможности косвенного определения VO2пик на основе результатов 6МТХ с помощью доступных в литературе формул

📍Анализировались две базы данных: 50 пациентов, включенных в исследование АЭРОФИТ (группа А), и 31 пациент из НМИЦ им. В. А. Алмазова (группа Б)

📍Критериями включения пациентов было наличие данных кардиопульмонального нагрузочного тестирования и 6МТХ. Для определения возможности прогнозирования VO2пик на основе результатов 6MTX были выполнены расчеты с использованием формул, представленных в литературе

Заключение
📍В двух группах пациентов со статистически незначимой разницей средних значений VO2пик, средние значения расстояния, пройденного в 6МТХ, статистически значимо различались, хотя корреляция этих показателей была тесной

📍Модели прогнозирования VO2пик показывают удовлетворительную точность при оценке средних значений VO2 и низкую для определения индивидуальных значений

📍Большую точность прогнозирования определяют сходные клинико-демографические характеристики между обучающей и тестовой популяцией, а также, вероятно, модели, созданные на основании более обширных и диверсифицированных популяций

📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2551

#оссн_журнал

В клинической практике мы объясняем пациентам с ХСН важность соблюдения схемы лечения, самоконтроля над заболеванием, своевременного обращения при ухудшении и другим аспектам жизни с сердечной недостаточностью. Однако принципиально важно, чтобы пациент нас слышал и понимал.

Американское общество по сердечной недостаточности (HFSA) опубликовало научный документ о когнитивных нарушениях при СН.

Основные положения документа:
📍Когнитивные нарушения распространены у взрослых пациентов с СН и часто включают дефицит сразу по нескольким доменам (обучение и память, исполнительная функция и комплексное внимание).

📍Когнитивные нарушения негативно влияют на функционирование и
продолжительность жизни и усложняют принятие клинического решения

📍Необходимо знать о признаках, которые могут
указывать на наличие когнитивных нарушений. Существует множество инструментов для скрининга на когнитивные нарушения. Многие из них легко и быстро использовать (например, МиниКог - 3 мин, MoCA - 10 мин). Пример на изображении – тест с рисованием часов (представлены варианты ответов госпитализированных пациентов с СН: А – корректно изображенный циферблат правильной формы, с необходимым числом и правильным порядком и расположением цифр, часовыми стрелками правильной длины и расположением в соответствии с заданным временем – 10:45; B и далее – различные нарушения)

📍Ведение пациентов должно быть организовано с учетом сложностей самообслуживания и медикаментозной терапии при наличии когнитивных нарушений. Важно лечить причины, лежащие в основе когнитивных нарушений. Очень важна физическая активность и корректная схема терапии. Важно привлекать родственников, друзей и лиц, осуществляющих уход. Особенно важны совместное принятие решений и планирование тактики ведения

📎Cognitive Impairment in Heart Failure: A HFSA Scientific Statement
📎Клинические рекомендации МЗ РФ «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста», где в том числе подробно описаны методы оценки когнитивной функции

#оссн_полезное

XXVIII Всероссийский кардиологический форум с международным участием «Неделя здорового сердца-2024»

📅21 - 23 марта, г. Нижний Новгород, конгресс-центр «Маринс Парк Отель» (ул. Советская, д. 12). Форум будет проходить как в аудиторном формате с трансляцией, так и онлайн режиме на сайте ОССН

На мероприятии будут представлены последние достижения науки и практики в области кардиологии, кардиохирургии и других специальностей: нефрологии, эндокринологии, неврологии, психиатрии, гастроэнтерологии, пульмонологии и ревматологии. Большое внимание на форуме будет уделено проблемам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Планируется работа секции по кардиоонкологии и кардиохирургии.

✔️Зарегистрироваться и узнать подробную информацию о мероприятии

Фиброз – один из важных патогенетических ⚙️ механизмов при сердечной недостаточности

В EJHF опубликован поданализ исследований Emperor Reduced и Preserved по оценке влияния эмпаглифлозина на сывороточные маркеры фиброза (👥 1084)

📍Более высокие исходные уровни маркеров наблюдались у лиц пожилого возраста, с более тяжелыми проявлениями СН, более высокими уровнями НУП и вчТрТ, альбуминурии, более частыми ФП и ХБП

📍Более высокие значения карбокси-терминального пропептида проколлагена 1 типа (PICP) ассоциировались с риском госпитализации с СН или смерти от сердечно-сосудистых причин.

📍Эмпаглифлозин по сравнению с плацебо снижал уровень PICP на 5% через 12 нед лечения и на 8% – через 52 нед. Также на фоне лечения снижался уровень проколлагена III типа (PRO-C3), без существенных изменений других маркеров фиброза

❗️Результаты предполагают, что эмпаглифлозин может снижать синтез коллагена I и III типов, тем самым снижая фиброз - в сердце, сосудах, почках, печени и даже костях и коже. Этот и другие благоприятные системные эффекты иНГТ2 могут лежать в основе улучшения исходов при СН на фоне данной терапии.

‼️ Из другой терапии СН антифибротические свойства за счет снижения синтеза и увеличения деградации коллагена были показаны для антагонистов минералокортикоидных рецепторов

📎 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3101?campaign=woletoc

#оссн_журнал

Клинические рекомендации представляют собой объемный документ с детальным анализом существующей доказательной базы по разным аспектам ведения пациента, в то время как, практикующему врачу в повседневной клинической практике важны четкие руководства и алгоритмы для принятия решений в различных клинических ситуациях

📘Американское общество кардиологов опубликовало Экспертный консенсус, посвященный оптимизации базовой терапии у больных с СНнФВ останавливаясь на 1️⃣0️⃣ ключевых вопросах:

📍Как инициировать, оптимизировать и менять базовую терапию СНнФВ в условиях новых рекомендаций по медикаментозной терапии СН?

📍 Как достичь ОМТ, при условии необходимости назначения нескольких базовых препаратов для лечения СНнФВ, ориентируясь на данные обследования (методов визуальной диагностики, биомаркеры, давление наполнения)?

📍 Когда направлять пациента к специалисту по сердечной недостаточности?

📍 Как повысить организацию оказания помощи пациентам с СНнФВ?

📍 Как улучшить приверженность пациентов к терапии?

📍 Каковы особенности назначения терапии СНнФВ в особых группах пациентов: афроамериканцы пожилые, пациенты со старческой астенией “хрупкие”?

📍Как оптимизировать затраты и улучшить доступ пациента к терапии СН?

📍Какова тактика ведения пациентов с СНнФВ с учетом усложняющихся условий введения таких пациентов?

📍Какова тактика ведения наиболее частых сопутствующих заболеваний у пациентов с СН?

📍Как интегрировать паллиативную помощь и организацию перевод терминальных пациентов с СН в хосписы?

Ответы на эти вопросы, будут освещены в дальнейших постах…

📎 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723083547?via%3Dihub

Документ (pdf) во вложении👇

#оссн_полезное

Как инициировать?

🤔 Авторы не раскрывают нам секретов, а повторяют уже знакомые правила:

📌Диуретики необходимы для достижения эуволемии и устранения застоя, но крайне важно назначить и оптимизировать болезнь-модифицирующую терапию ХСН для снижения смертности.

💊Классическая квадротерапия: АРНИ (иАПФ), ББ (только рекомендованные - бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат), АМКР, иНГТ2

После постановки диагноза ХСНнФВ перед нами встаёт два вопроса:
1. Какой препарат назначить первым и как быстро добавить следующий?
2. Как быстро титровать препараты?

🔑 Авторы подчеркивают индивидуальный подход, но ключевое - как можно раньше и быстрее насколько это возможно назначить все 4 класса препаратов. У ряда пациентов можно начать сразу с 4 классов. Для всех пациентов с ХСНнФВ срок инициации всех 4 препаратов и достижения максимально переносимых доз - не более 3 месяцев. Для пациентов, уже получающих часть из рекомендованных препаратов - срок достижения целевых доз должен быть короче.

📌Быстрое титрование возможно и хорошо переносится, как продемонстрировало исследование STRONG-HF (однако отмечено недостаточное использование АРНИ и иНГТ2)

📌Представлены данные по эффективности и безопасности старта сразу с АРНИ у пациентов, ранее не получавших иРААС. У пациентов, получающих иАПФ, старт приема АРНИ через 36 часов после отмены иАПФ. Если противопоказаны и иАПФ и АРНИ - назначаются БРА.

📌Старт терапии может быть продиктован гемодинамическим фенотипом пациента. Авторы указывают, например, что инициация АРНИ лучше переносится когда пациент ещё в стадии застоя, а ББ лучше переносятся, когда уже пациент «сухой».

📌Следует часто оценивать клинический статус, АД, уровень креатинина и калия в сыворотке крови. Через 3-6 мес после достижения максимально переносимых доз необходимо повторно оценить функцию левого желудочка для определения необходимости ИКД и/или СРТ.

📎 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109723083547?via%3Dihub

#оссн_полезное

На сайте опубликован номер журнала Кардиология #3 2024

Хроническая сердечная недостаточность у пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар в 2002 и 2021 годах: сравнительный анализ распространенности, клинического течения и медикаментозной терапии
А. А. Гарганеева, О. В. Тукиш, К. Н. Витт и др.

Увеличение объема левого предсердия при физической нагрузке ассоциируется с положительным результатом диастолического стресс-теста
Е. С. Мазур, В. В. Мазур, Н. Д. Баженов и др.

Ассоциации ЭКГ признаков ишемических и неспецифических признаков метаболических изменений миокарда с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом в 7-летнем проспективном наблюдении молодых людей до 45 лет
Н. А. Кузьминых, Л. В. Щербакова, В. В. Гафаров и др.

Определение риска развития пароксизма фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса
И. П. Захаров, П. Ш. Чомахидзе, Ф. Ю. Копылов и др.

Пути передачи сигнала интерлейкина-6 при сердечной недостаточности с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка
Е. В. Самойлова, А. А. Коротаева, И. В. Жиров и др.

Роль лучевых методов диагностики в количественной оценке атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты
А. В. Врублевский, В. В. Саушкин

Короткий регистр тяжелых форм хронической сердечной недостаточности на базе поликлинических и стационарных учреждений
О. А. Рубаненко, И. В. Скрипник, К. В. Матюхина и др.

Возможности диагностики ишемической дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации, показателей вращения у больных инфарктом миокарда различной локализации
Д. А. Швец, С. В. Поветкин

Стресс–эхокардиография в алгоритме диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST низкого риска
Е. Е. Абраменко, Т. Р. Рябова, В. В. Рябов и др.

Морфофункциональный анализ роли эпикардиальной жировой ткани в формировании парадокса ожирения при хронической сердечной недостаточности
В. Е. Милюков, В. А. Брюханов, Као Кыонг Нгуен

#оссн_журнал