На сайте опубликован номер журнала Кардиология #10 2023

СН с низкой и с сохраненной ФВ ЛЖ – это два разных самостоятельных заболевания или одно заболевание, но на разных этапах своего развития? Как это влияет на выбор терапии и ее эффективность?
Ф. Т. Агеев, А. Г. Овчинников

Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями
Е. В. Шляхто, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов и др.

Изучение активности системного воспаления и структурно-функционального состояния миокарда, их взаимосвязь у пациентов с множественной миеломой на фоне бортезомибсодержащей противоопухолевой терапии
Е. В. Фомина, С. А. Карданова, О. В. Бочкарникова и др.

Первый опыт применения препарата инклисиран у пациентов с острым ишемическим инсультом
М. С. Черепянский, Г. М. Пономарева, Я. Б. Скиба и др.

Может ли липофильный статин повысить эффективность лечения СНсФВ выброса ЛЖ у пациентов с АГ и ожирением?
Ю. А. Васюк, Е. Ю. Шупенина, Г. А. Намазова и др.

ХБП – предиктор рецидива кровотечений у больных с ФП, возобновивших антикоагулянтную терапию (по данным РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии РЕГАТА-2)
Е. С. Кропачева, О. А. Землянская, Е. П. Панченко

Связь ССЗ с госпитальной летальностью при COVID-19
Н. В. Погосова, М. В. Ежов, И. В. Баринова и др.

SCI Associated With Bleeding in ACS
İsmet Zengin, Kübra Severgün

The Relationship Between Global LV Function, as Indicated by the Tei Index, and Long-Term Survival in Patients With Non-Ischemic, Dilated Cardiomyopathy
Mustafa Karabacak, Ahmet Peynirci, Omer Ozdi et al

Left Atrial Mechanical Function And Stiffness In Patients With PVC: A Speckle Tracking Study
Tufan Gunay, Selvi Cosar Oztas

Дисфункция ЛЖ у пациентов, перенесших высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток
Н. А. Потемкина, П. А. Зейналова, Г. Д. Петрова и др.

Coronary Involvement of Behçet’s Disease: Saccular CAAs
Erdoğan Yaşar

#оссн_журнал

📘В новом выпуске журнала Кардиология опубликованы

Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями
Е. В. Шляхто, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов и др.

Согласительный документ Российского Кардиологического Общества, Российского Общества Акушеров-Гинекологов, Российской Ассоциации Эндокринологов, Евразийской Ассоциации Терапевтов, Ассоциации Флебологов России

📎https://doi.org/10.18087/cardio.2023.10.n2561

Благодарим t.me/thrombosis за подробный разбор документа, которым делимся ниже👇

​​💊Российские критерии приемлемости МГТ💊

Не успели мы запомнить, что из гормональных контрацептивов можно и нельзя женщинам с повышенным риском ВТЭО, как отечественные эксперты опубликовали новые критерии приемлемости менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в журнале Кардиология.

Если вы (как и мы) плохо отличаете контрацептивы от средств МГТ, то просто запомните, что гормоны там другие (их названия выговорить еще труднее), дозы ниже, риск ВТЭО редко повышен, а также есть трансдермальные и локальные формы, которые имеют намного меньше ограничений.

Если вкратце, то в документе прописано следующее:
💊Наиболее тромбогенной является терапия конъюгированными эквин эстрогенами и медроксипрогестерона ацетатом;
💊С точки зрения риска ВТЭО, пероральный эстрадиол лучше всего применять в комбинации с дидрогестероном;
💊У всех пациенток с риском ВТЭО может применяться терапия с содержанием дроспиренона, тиболона, ЛНГ-ВМС, а также локальная терапия эстрадиолом;
💊При принятии решения о назначении МГТ необходимо рассматривать риск ВТЭО совместно с другими тромботическими рисками;
💊Курение не является фактором риска ВТЭО при МГТ;
💊Острый или перенесенный ТГВ и/или ТЭЛА является противопоказанием к применению МГТ;
💊Применение локальных эстрогенов, а также наименьшей эффективной дозы трансдермального эстрадиола (<50 мкг/сут.) или ультранизкодозированной (0,5 мг эстрадиола) пероральной комбинированной̆ МГТ не исключено у пациенток с тяжелыми менопаузальными симптомами на фоне антикоагулянтной терапии;
💊Решение о применении МГТ и выбор перорального или трансдермального препарата при остром или ранее перенесенном ТПВ осуществляется в индивидуальном порядке с учетом официальных инструкций;
💊Варикотромбофлебит в анамнезе следует считать ограничением для назначения МГТ при наличии прямых указаний на это в официальной инструкции;
💊Варикозное расширение вен не является противопоказанием к применению МГТ, ультразвуковое исследование нижних конечностей перед назначением терапии не требуется;
💊Возможность назначения пероральной или трансдермальной МГТ пациенткам с АФС не исключена при невысокой активности заболевания или бессимптомном изменении отдельных лабораторных показателей;
💊Данных о применения МГТ при бессимптомных тромбофилиях недостаточно для однозначного запрета, поэтому решение о возможности и составе МГТ принимается индивидуально на основании характеристики тромбофилии, тяжести менопаузальных симптомов, наличия дополнительных факторов риска ВТЭО, инструкции к препаратам;
💊Обследование на тромбофилию перед началом МГТ не рекомендуется;
💊Венозный/артериальный тромбоз у родственников 1-й степени родства до 50 лет не является основанием для отказа от приема МГТ, если это не указано в официальной инструкции;
💊При госпитализации в терапевтический или хирургический стационар проведение МГТ следует рассматривать в качестве дополнительного фактора риска ВТЭО в рамках решения вопроса об объеме профилактических мероприятий, отмена МГТ при этом не требуется.

А если еще короче, то смотрите картинку. Найти ее оказалось не так просто, она находится в приложении к статье на сайте журнала. Зато в ней есть хорошо знакомые категории приемлемости.

Совсем скоро стартует Видеомост Москва — Санкт-Петербург — Дели
посвященный проведению Национального конгресса с международным участием "Сердечная недостаточность 2023", который состоится 8—9 декабря в Москве

📌Участники в Москве
- академик, президент ОССН
Юрий Никитич БЕЛЕНКОВ

📌 в Санкт-Петербурге:
- генеральный секретарь @scardioru (РКО), учёный секретарь НМИЦ им. В.А. Алмазова Александр Олегович НЕДОШИВИН

📌 в Дели:
- профессор, президент Международной федерации визуализации сердца и клинической кардиологии, директор Департамента ядерной медицины и компьютерной томографии госпиталя Севен-Хилл (Мумбай, Индия🇮🇳 ) Гириджанандан МАХАПАТРА

На конгрессе ✍️ будут подписаны меморандумы о сотрудничестве ОССН с 🇧🇾Белорусским научным обществом кардиологов, а также с Республиканским специализированным научно-практическим медицинским центром кардиологии МЗ Узбекистана🇺🇿

🎥LIVE: 24 ноября 2023, 11:00
📎 https://pressria.ru/20231124/955856814.html#live

Уважаемые коллеги!

Международная академия трансляционной медицины проводит опрос специалистов по использованию рекомендаций по сердечной недостаточности в их клинической практике

Важно обеспечить представительство 🇷🇺России в опросе, охватывающим страны всех континентов

Пройти опрос можно по ссылке ниже:
📎https://medsurveys.questionpro.com/a/TakeSurvey?tt=gI8W6dBC3PgECHrPeIW9eQ%3D%3D

Большое спасибо!

Согласно действующим клиническим рекомендациям при отсутствии дополнительных показаний терапия статинами для лечения ХСН с низкой ФВ ≤ 40% любой этиологии не рекомендуется (ЕОК IIIА). Также начало гиполипидемической терапии статинами пациентам с ХСН II-IV ФК не рекомендуется, так как не влияет на прогноз, если у пациентов нет других показаний к назначению этих препаратов. ЕОК IIIA (УУР А, УДД 2). Рекомендации основаны на РКИ с гидрофильным розувастатином

🤔Может ли липофильный аторвастатин повысить эффективность лечения ХСН с сохраненной фракцией выброса у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением❓

📘В журнале Кардиология#10 опубликованы результаты наблюдательного российского исследования эффективности длительного приема аторвастатина в дополнение к стандартной терапии при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (преобладали женщины пожилого возраста с ожирением, АГ, дислипидемией, СД 2 типа, ХБП)

К концу 12-месячного периода наблюдения у пациентов, принимавших аторвастатин, было выявлено:
1️⃣ уменьшение клинических проявлений СН

2️⃣ некоторое улучшение систолической и диастолической функции ЛЖ по данным ЭхоКГ в покое и на фоне дозированной физической нагрузки

📎https://doi.org/10.18087/cardio.2023.10.n2488

#оссн_журнал

28.11.2023 в 18.00 (МСК) состоится Вебинар "Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита: что нового?"

Лектор: Рачина Светлана Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)

Баллы НМО не начисляются

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/vebinar-ab-terapiya-infektsionnogo-endokardita-chto-novogo

#оссн_вебинар

🔥HOT Trials #AHA2023

❓Нужно ли назначать оральные антикоагулянты при субклинической ФП, часто выявляемой у пациентов с имплантированными сердечными устройствами

На конгрессе #ESC2023 были представлены данные исследования NOAH-AFNET 6, завершенного досрочно ввиду отсутствия влияния на риск первичной КТ и повышенного риска кровотечений в группе эдоксабана по сравнению с плацебо (подробнее тут https://yangx.top/sshf2022/868)

ARTESIA – более крупное и длительное исследование, изучавшее эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с АСК 81 мг/д у пациентов с субликлической ФП длительностью ≥6 мин до 24 часов, имеющих ФР тромбоэмболических событий (возраст ≥55 лет и ≥3 баллов по CHA2DS2-VASc или
возраст ≥75 лет или анамнез инсульта)

N=4012, средний возраст 77 лет, 36% женщины, средний балл по CHADS-Vasc 3.9, 9% c анамнезом инсульта, на терапии АСК 57%.
Средняя длительность наблюдения 3.5 ± 1.8 лет

Эффективность: снижение риска первичной КТ (инсульт или системная эмболия) – ОР 0.63 (0.45-0.88), p=007 (частота событий составила 0.78% vs 1.24% в год в группе апиксабана и АСК, разница = 31 событие).
При анализе тяжести инсульта в группе апиксабана наблюдалось меньше инвалидизирующего / фатального инсульта – ОР 0.51 (0.29-0.88).

Безопасность: увеличение риск крупных кровотечений в группе апиксабана - ОР 1.80 (1.26-2.57), p=0.001 (разница между группами 39 событий). Большинство кровотечений – несерьезные (устранимые поддерживающей терапией, гемотрансфузией), при этом в группе апиксабана число фатальных и внутримозговых кровотечений было численно меньше.

В метаанализе индивидуальных данных пациентов, включенных в исследования ARTESIA и NOAH-AFNET 6 получены согласующиеся данные о снижении риска инсульта и системных эмболий при увеличении риска кровотечений.
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067512

Интерпретация: частота инсульта у пациентов с субклинической ФП низкая (около 1% в год), что существенно ниже, чем при симптомной ФП. Баланс польза/риск может быть перевешен в сторону большего риска кровотечений. Решение об инициации терапии антикоагулянтами должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.

Полезные материалы(статья и слайдсет) в комментариях👇

#оссн_полезное

📘В свежем выпуске журнала Кардиология опубликованы результаты под-исследования РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии (РЕГАТА-2) по оценке частоты и предикторов рецидива больших и клинически значимых кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) после возобновления антикоагулянтной терапии, а также вклада смены антикоагулянта в безопасность лечения.

📍Выполнено проспективное 5-летнее наблюдение за пациентами с ФП, перенесшими большие и клинически значимые кровотечения

📍Частота рецидива кровотечений составила 16,9/100 пациенто-лет

📍Смена перорального антикоагулянта достоверно снижала риск рецидива у пациентов, перенесших клинически значимое кровотечение, и не влияла на риск рецидива больших кровотечений

📍Клиническим предиктором рецидива геморрагических осложнений на фоне возобновления терапии оказалась хроническая болезнь почек со снижением клиренса креатинина < 60 мл/мин.

📎https://doi.org/10.18087/cardio.2023.10.n2284

#оссн_журнал

🔥HOT Trials #AHA2023

ORBITA 2 trial – эффективность ангиопластики в снижении выраженности стенокардии по сравнению с имитацией ангиопластики

Предпосылки: В 2018 году было проведено исследование #ORBITA1, по данным которого у пациентов с однососудистым поражением коронарных артерий, находящихся на антиангинальной терапии (среднее число препаратов – 2.9), стентирование коронарных артерий в сравнение с имитацией стентирования (плацебо процедурой) не увеличивало дистанцию ходьбы и не улучшало качества жизни (подробнее в разборе - https://ossn.ru/news/issledovanie-orbita)

📌Целью исследования #ORBITA2 было проверить эффективность стентирования у пациентов, не получающих антиангинальной терапии на момент рандомизации. Тем самым если в исследование ORBITA 1 проверялась тактика из рекомендации (сначала антиангинальная терапия и потом стентирование), то в ORBITA2 – возможности снижения симптоматики за счет стентирования у пациентов без антиангинальной терапии на момент проведения стентирования.

Дизайн: двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ, N=301
Время наблюдения – 12 недель.
Включенные пациенты:со стенокардией напряжения, наличием как минимум одного стеноза коронарных артерий и подтвержденной ишемией миокарда.
До рандомизации пациентам отменялись антиангинальные препараты, но болезнь-модифицирующая терапия сохранялась.

Первичная КТ: специально разработанная шкала стенокардии (баллы от 0 до 79). Основные вторичные точки – качество жизни по шкале EQ-5D-5L, время нагрузки во время тредмил-теста.

Результат: в группе стентирования отмечалась меньшая выраженность стенокардии по шкале (2.9 против 5.6 баллов в группе плацебо, P<0.001) за счет снижения частоты приступов. Группы не отличались по частоте антиангинальной терапии (среднее ежедневное использование 0.2 против 0.3 единиц). В группе стентирования было лучше качество жизни и больше время нагрузки во время тредмил-теста (в среднем на 59.5 сек). В 3 раза выше была вероятность отсутствия приступов стенокардии. Однако у 60% несмотря на стентирование симптомы стенокардии сохранялись.

Обсуждение: важно помнить, что ни в ORBITA 1 ни в ORBITA 2 не включались пациенты с стенозом ствола левой коронарной артерии. Также большинство пациентов имели умеренную стенокардию – в ORBITA2 среднее число приступов стенокардии в день составило 0.7 в группе контроля и 0.3 в группе стентирования.

📌Исследование ORBITA2 подтвердило возможность улучшения симптомов стенокардии за счет стентирования. Величина увеличения времени нагрузки за счет стентирования (59.5 секунд) сопоставима с таковой на фоне полной дозы ивабрадина и ранолазина по данным исследований с данными препаратами (48-55 секунд).
Причины сохраняющихся симптомов в ORBITA2 не изучались. Одной из возможных причин сохранения приступов стенокардии у большой доли пациентов даже после стентирования может быть микрососудистая дисфункция, что требует новых исследований.

Полезные материалы в комментариях👇

#оссн_полезное