🔥HOT Trials #ESC2023
PUSH-AHF: лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) под контролем натрийуреза увеличивает натрийурез и диурез в первые 24-48ч, но не снижает риск смерти и госпитализации с СН в течение 180 дней
📌Текущий алгоритм диуретической терапии включает оценку натрийуреза как критерия ответа на диуретическую терапию (согласно мнению экспертов)
📌 Рандомизация в 2 группы: диуретическая терапия под контролем натрийуреза vs стандартная терапия (в/в диуретик 2 раза в сутки)
📌 Первичная КТ: 1) натрийурез через 24 часа 2) общая смертность или госпитализация по поводу СН через 180 дней
📌Протокол диуретической терапии под контролем натрийуреза: оценка уровня натрия в разовой порции мочи 6 раз: после первого болюса диуретика через 2,6,12,18,24 и 36 часов. При недостаточном ответе на терапию (уровень натрийуреза <70 ммоль/л и/ или объёме диуреза <150 мл/ч) доза в/в диуретика удваивалась (до достижения максимальных суточных доз препарата (буметанид 5 мг, что эквивалентно фуросемиду 200 мг).
При достижении максимальной дозы и отсутствии адекватного диуретического ответа после 2 последовательных введений, добавляли и гидрохлортиазид, при отсутствии ответа назначали ацетазоламид или иНГТ2
📌Результаты:
N=310, средний возраст 74 года, средняя ФВ 35%
Кумулятивная доза буметанида была выше в группе вмешательства 26 [15.5–44], чем в группе стандартной терапии 15 [8.5–32] мг, p < 0.0001
При оценке ответа на терапию через 12 часов у 58% пациентов отмечался недостаточный ответ на терапию
Первичные КТ:
•Натрийурез через 24 ч: 409±178 vs 345±178 ммоль/л (p=0.006)
•Общая смертность или госпитализация с СН через 180 дней: 46/150 (31%) в группе вмешательства vs 50/159 (31%) в группе стандартной терапии (ОР 0.92 [95% ДИ 0.62–1.38], P = 0.69)
Вторичные КТ:
•Натрийурез через 48 ч: 653±249 vs 575±290 ммоль/л (p=0.024)
•Диурез через 24 ч 3900 мл vs. 3330 мл, p=0.005
•Диурез через 48 ч 6655 мл vs. 5915 мл, p= 0.01
•Длительность прибывания в стационаре: 6 [5-9] vs 7 [5-10] дней, p=0.14
•Снижение NTproBNP через 48 и 72 ч: -22 vs -18% (p=0.4) и -33 vs -33% (p=0.7), соответственно
Заключение: диуретическая терапия под контролем нитрийуреза у пациентов с ОДСН улучшает диуретический ответ, но не снижает риск смерти или госпитализации с СН
📎 https://www.nature.com/articles/s41591-023-02532-z
#ESC2023
#оссн_полезное
PUSH-AHF: лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) под контролем натрийуреза увеличивает натрийурез и диурез в первые 24-48ч, но не снижает риск смерти и госпитализации с СН в течение 180 дней
📌Текущий алгоритм диуретической терапии включает оценку натрийуреза как критерия ответа на диуретическую терапию (согласно мнению экспертов)
📌 Рандомизация в 2 группы: диуретическая терапия под контролем натрийуреза vs стандартная терапия (в/в диуретик 2 раза в сутки)
📌 Первичная КТ: 1) натрийурез через 24 часа 2) общая смертность или госпитализация по поводу СН через 180 дней
📌Протокол диуретической терапии под контролем натрийуреза: оценка уровня натрия в разовой порции мочи 6 раз: после первого болюса диуретика через 2,6,12,18,24 и 36 часов. При недостаточном ответе на терапию (уровень натрийуреза <70 ммоль/л и/ или объёме диуреза <150 мл/ч) доза в/в диуретика удваивалась (до достижения максимальных суточных доз препарата (буметанид 5 мг, что эквивалентно фуросемиду 200 мг).
При достижении максимальной дозы и отсутствии адекватного диуретического ответа после 2 последовательных введений, добавляли и гидрохлортиазид, при отсутствии ответа назначали ацетазоламид или иНГТ2
📌Результаты:
N=310, средний возраст 74 года, средняя ФВ 35%
Кумулятивная доза буметанида была выше в группе вмешательства 26 [15.5–44], чем в группе стандартной терапии 15 [8.5–32] мг, p < 0.0001
При оценке ответа на терапию через 12 часов у 58% пациентов отмечался недостаточный ответ на терапию
Первичные КТ:
•Натрийурез через 24 ч: 409±178 vs 345±178 ммоль/л (p=0.006)
•Общая смертность или госпитализация с СН через 180 дней: 46/150 (31%) в группе вмешательства vs 50/159 (31%) в группе стандартной терапии (ОР 0.92 [95% ДИ 0.62–1.38], P = 0.69)
Вторичные КТ:
•Натрийурез через 48 ч: 653±249 vs 575±290 ммоль/л (p=0.024)
•Диурез через 24 ч 3900 мл vs. 3330 мл, p=0.005
•Диурез через 48 ч 6655 мл vs. 5915 мл, p= 0.01
•Длительность прибывания в стационаре: 6 [5-9] vs 7 [5-10] дней, p=0.14
•Снижение NTproBNP через 48 и 72 ч: -22 vs -18% (p=0.4) и -33 vs -33% (p=0.7), соответственно
Заключение: диуретическая терапия под контролем нитрийуреза у пациентов с ОДСН улучшает диуретический ответ, но не снижает риск смерти или госпитализации с СН
📎 https://www.nature.com/articles/s41591-023-02532-z
#ESC2023
#оссн_полезное
Nature
Natriuresis-guided diuretic therapy in acute heart failure: a pragmatic randomized trial
Nature Medicine - In patients with acute heart failure, personalized dosing of a diuretic led to treatment intensification in the majority of patients and improved natriuresis, but had no effects...
👍16❤4
🔥HOT Trials #AHA2023
❓Нужно ли назначать оральные антикоагулянты при субклинической ФП, часто выявляемой у пациентов с имплантированными сердечными устройствами
На конгрессе #ESC2023 были представлены данные исследования NOAH-AFNET 6, завершенного досрочно ввиду отсутствия влияния на риск первичной КТ и повышенного риска кровотечений в группе эдоксабана по сравнению с плацебо (подробнее тут https://yangx.top/sshf2022/868)
ARTESIA – более крупное и длительное исследование, изучавшее эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с АСК 81 мг/д у пациентов с субликлической ФП длительностью ≥6 мин до 24 часов, имеющих ФР тромбоэмболических событий (возраст ≥55 лет и ≥3 баллов по CHA2DS2-VASc или
возраст ≥75 лет или анамнез инсульта)
N=4012, средний возраст 77 лет, 36% женщины, средний балл по CHADS-Vasc 3.9, 9% c анамнезом инсульта, на терапии АСК 57%.
Средняя длительность наблюдения 3.5 ± 1.8 лет
Эффективность: снижение риска первичной КТ (инсульт или системная эмболия) – ОР 0.63 (0.45-0.88), p=007 (частота событий составила 0.78% vs 1.24% в год в группе апиксабана и АСК, разница = 31 событие).
При анализе тяжести инсульта в группе апиксабана наблюдалось меньше инвалидизирующего / фатального инсульта – ОР 0.51 (0.29-0.88).
Безопасность: увеличение риск крупных кровотечений в группе апиксабана - ОР 1.80 (1.26-2.57), p=0.001 (разница между группами 39 событий). Большинство кровотечений – несерьезные (устранимые поддерживающей терапией, гемотрансфузией), при этом в группе апиксабана число фатальных и внутримозговых кровотечений было численно меньше.
В метаанализе индивидуальных данных пациентов, включенных в исследования ARTESIA и NOAH-AFNET 6 получены согласующиеся данные о снижении риска инсульта и системных эмболий при увеличении риска кровотечений.
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067512
Интерпретация: частота инсульта у пациентов с субклинической ФП низкая (около 1% в год), что существенно ниже, чем при симптомной ФП. Баланс польза/риск может быть перевешен в сторону большего риска кровотечений. Решение об инициации терапии антикоагулянтами должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.
Полезные материалы(статья и слайдсет) в комментариях👇
#оссн_полезное
❓Нужно ли назначать оральные антикоагулянты при субклинической ФП, часто выявляемой у пациентов с имплантированными сердечными устройствами
На конгрессе #ESC2023 были представлены данные исследования NOAH-AFNET 6, завершенного досрочно ввиду отсутствия влияния на риск первичной КТ и повышенного риска кровотечений в группе эдоксабана по сравнению с плацебо (подробнее тут https://yangx.top/sshf2022/868)
ARTESIA – более крупное и длительное исследование, изучавшее эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с АСК 81 мг/д у пациентов с субликлической ФП длительностью ≥6 мин до 24 часов, имеющих ФР тромбоэмболических событий (возраст ≥55 лет и ≥3 баллов по CHA2DS2-VASc или
возраст ≥75 лет или анамнез инсульта)
N=4012, средний возраст 77 лет, 36% женщины, средний балл по CHADS-Vasc 3.9, 9% c анамнезом инсульта, на терапии АСК 57%.
Средняя длительность наблюдения 3.5 ± 1.8 лет
Эффективность: снижение риска первичной КТ (инсульт или системная эмболия) – ОР 0.63 (0.45-0.88), p=007 (частота событий составила 0.78% vs 1.24% в год в группе апиксабана и АСК, разница = 31 событие).
При анализе тяжести инсульта в группе апиксабана наблюдалось меньше инвалидизирующего / фатального инсульта – ОР 0.51 (0.29-0.88).
Безопасность: увеличение риск крупных кровотечений в группе апиксабана - ОР 1.80 (1.26-2.57), p=0.001 (разница между группами 39 событий). Большинство кровотечений – несерьезные (устранимые поддерживающей терапией, гемотрансфузией), при этом в группе апиксабана число фатальных и внутримозговых кровотечений было численно меньше.
В метаанализе индивидуальных данных пациентов, включенных в исследования ARTESIA и NOAH-AFNET 6 получены согласующиеся данные о снижении риска инсульта и системных эмболий при увеличении риска кровотечений.
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067512
Интерпретация: частота инсульта у пациентов с субклинической ФП низкая (около 1% в год), что существенно ниже, чем при симптомной ФП. Баланс польза/риск может быть перевешен в сторону большего риска кровотечений. Решение об инициации терапии антикоагулянтами должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.
Полезные материалы(статья и слайдсет) в комментариях👇
#оссн_полезное
🔥16❤5👍2