🔥HOT Trials #ESC2023
Исследование CASTLE HTx: катерная аблация фибрилляции предсердий у пациентов с финальной стадией ХСН*
*включались стабильные пациенты (~ 30% NYHA II, ~70% NYHA III–IV) направленные на рассмотрение вопроса о целесообразности трансплантации сердца (ТС) (см критерии включения)
Цель работы: сравнить тактику контроля ритма при помощи аблации фибрилляции предсердий (ФП) в сравнение с медикаментозным контролем ритма или ЧСС.
Дизайн: одноцентровое, открытое, рандомизированное исследование
Пациенты:
- Симптоматическая ФП
- ХСН с NYHA ≥II
- ФВЛЖ ≤ 35%
- Имплантированный ИКД, СРТ или ЭКС
- Направление на рассмотрение вопроса о ТС или имплантации искусственного ЛЖ
Пациенты получали хорошую терапию по поводу ХСН (см слайды в комментариях). Пациенты с диаметром ЛП > 6см не включались
Рандомизация в 2 группы:
Контроль ритма путем проведения катетерной аблации vs
Медикаментозное ведение (контроль ритма или ЧСС)
Первичная КТ: Смерть от всех причин, имплантация искусственного ЛЖ или экстренная ТС
Медиана наблюдения – 18 мес
Результаты:
Первичная КТ: у 8 пациентов (8%) в группе аблации и у 29 пациентов (30%) в группе медикаментозного ведения (Отношение рисков (ОР) 0.24; 95% доверительный интервал (ДИ), 0.11 to 0.52; P <0.001). При этом в группе аблации также отмечалось меньшее число смертей 6 пациентов (6%) по сравнению с 19 пациентами (20%) в группе медикаментозного ведения (ОР 0.29; 95% ДИ, 0.12 to 0.72).
Вывод: катетерная аблация ФП среди стабильных ХСН с низкой ФВЛЖ, направленных на ТС, снижает риск смерти от всех причин, имплантации искусственного ЛЖ или срочной ТС по сравнению с медикаментозным контролем ритма или ЧСС.
Дискуссия: ограничением работы является ее небольшой размер и тот факт, что работа проводилась только в одном центре. Ранее проведенные РКИ также показали преимущество катетерной аблации над медикаментозным контролем ритма или ЧСС при ХСН с низкой ФВЛЖ и данный метод должен быть рассмотрен у пациентов, имеющих ХСН с низкой ФВЛЖ и ФП.
🎥 https://www.aerjournal.com/video-index/esc-23-castle-htx-catheter-ablation-af-pts-heart-failure
📎слайды в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
Исследование CASTLE HTx: катерная аблация фибрилляции предсердий у пациентов с финальной стадией ХСН*
*включались стабильные пациенты (~ 30% NYHA II, ~70% NYHA III–IV) направленные на рассмотрение вопроса о целесообразности трансплантации сердца (ТС) (см критерии включения)
Цель работы: сравнить тактику контроля ритма при помощи аблации фибрилляции предсердий (ФП) в сравнение с медикаментозным контролем ритма или ЧСС.
Дизайн: одноцентровое, открытое, рандомизированное исследование
Пациенты:
- Симптоматическая ФП
- ХСН с NYHA ≥II
- ФВЛЖ ≤ 35%
- Имплантированный ИКД, СРТ или ЭКС
- Направление на рассмотрение вопроса о ТС или имплантации искусственного ЛЖ
Пациенты получали хорошую терапию по поводу ХСН (см слайды в комментариях). Пациенты с диаметром ЛП > 6см не включались
Рандомизация в 2 группы:
Контроль ритма путем проведения катетерной аблации vs
Медикаментозное ведение (контроль ритма или ЧСС)
Первичная КТ: Смерть от всех причин, имплантация искусственного ЛЖ или экстренная ТС
Медиана наблюдения – 18 мес
Результаты:
Первичная КТ: у 8 пациентов (8%) в группе аблации и у 29 пациентов (30%) в группе медикаментозного ведения (Отношение рисков (ОР) 0.24; 95% доверительный интервал (ДИ), 0.11 to 0.52; P <0.001). При этом в группе аблации также отмечалось меньшее число смертей 6 пациентов (6%) по сравнению с 19 пациентами (20%) в группе медикаментозного ведения (ОР 0.29; 95% ДИ, 0.12 to 0.72).
Вывод: катетерная аблация ФП среди стабильных ХСН с низкой ФВЛЖ, направленных на ТС, снижает риск смерти от всех причин, имплантации искусственного ЛЖ или срочной ТС по сравнению с медикаментозным контролем ритма или ЧСС.
Дискуссия: ограничением работы является ее небольшой размер и тот факт, что работа проводилась только в одном центре. Ранее проведенные РКИ также показали преимущество катетерной аблации над медикаментозным контролем ритма или ЧСС при ХСН с низкой ФВЛЖ и данный метод должен быть рассмотрен у пациентов, имеющих ХСН с низкой ФВЛЖ и ФП.
🎥 https://www.aerjournal.com/video-index/esc-23-castle-htx-catheter-ablation-af-pts-heart-failure
📎слайды в комментариях
#ESC2023
#оссн_полезное
Aerjournal
ESC 23: CASTLE-HTx: Catheter Ablation for AF in Pts with Heart Failure
ESC 2023 — We are joined onsite by Prof Christian Sohns and Prof Philipp Sommer (Heart and Diabetes Centre, Bad Oyenhausen, DE) to discuss the findings from the CASTLE-HTx
👍17❤8🔥4
🔥HOT Trials #ESC2023
PUSH-AHF: лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) под контролем натрийуреза увеличивает натрийурез и диурез в первые 24-48ч, но не снижает риск смерти и госпитализации с СН в течение 180 дней
📌Текущий алгоритм диуретической терапии включает оценку натрийуреза как критерия ответа на диуретическую терапию (согласно мнению экспертов)
📌 Рандомизация в 2 группы: диуретическая терапия под контролем натрийуреза vs стандартная терапия (в/в диуретик 2 раза в сутки)
📌 Первичная КТ: 1) натрийурез через 24 часа 2) общая смертность или госпитализация по поводу СН через 180 дней
📌Протокол диуретической терапии под контролем натрийуреза: оценка уровня натрия в разовой порции мочи 6 раз: после первого болюса диуретика через 2,6,12,18,24 и 36 часов. При недостаточном ответе на терапию (уровень натрийуреза <70 ммоль/л и/ или объёме диуреза <150 мл/ч) доза в/в диуретика удваивалась (до достижения максимальных суточных доз препарата (буметанид 5 мг, что эквивалентно фуросемиду 200 мг).
При достижении максимальной дозы и отсутствии адекватного диуретического ответа после 2 последовательных введений, добавляли и гидрохлортиазид, при отсутствии ответа назначали ацетазоламид или иНГТ2
📌Результаты:
N=310, средний возраст 74 года, средняя ФВ 35%
Кумулятивная доза буметанида была выше в группе вмешательства 26 [15.5–44], чем в группе стандартной терапии 15 [8.5–32] мг, p < 0.0001
При оценке ответа на терапию через 12 часов у 58% пациентов отмечался недостаточный ответ на терапию
Первичные КТ:
•Натрийурез через 24 ч: 409±178 vs 345±178 ммоль/л (p=0.006)
•Общая смертность или госпитализация с СН через 180 дней: 46/150 (31%) в группе вмешательства vs 50/159 (31%) в группе стандартной терапии (ОР 0.92 [95% ДИ 0.62–1.38], P = 0.69)
Вторичные КТ:
•Натрийурез через 48 ч: 653±249 vs 575±290 ммоль/л (p=0.024)
•Диурез через 24 ч 3900 мл vs. 3330 мл, p=0.005
•Диурез через 48 ч 6655 мл vs. 5915 мл, p= 0.01
•Длительность прибывания в стационаре: 6 [5-9] vs 7 [5-10] дней, p=0.14
•Снижение NTproBNP через 48 и 72 ч: -22 vs -18% (p=0.4) и -33 vs -33% (p=0.7), соответственно
Заключение: диуретическая терапия под контролем нитрийуреза у пациентов с ОДСН улучшает диуретический ответ, но не снижает риск смерти или госпитализации с СН
📎 https://www.nature.com/articles/s41591-023-02532-z
#ESC2023
#оссн_полезное
PUSH-AHF: лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) под контролем натрийуреза увеличивает натрийурез и диурез в первые 24-48ч, но не снижает риск смерти и госпитализации с СН в течение 180 дней
📌Текущий алгоритм диуретической терапии включает оценку натрийуреза как критерия ответа на диуретическую терапию (согласно мнению экспертов)
📌 Рандомизация в 2 группы: диуретическая терапия под контролем натрийуреза vs стандартная терапия (в/в диуретик 2 раза в сутки)
📌 Первичная КТ: 1) натрийурез через 24 часа 2) общая смертность или госпитализация по поводу СН через 180 дней
📌Протокол диуретической терапии под контролем натрийуреза: оценка уровня натрия в разовой порции мочи 6 раз: после первого болюса диуретика через 2,6,12,18,24 и 36 часов. При недостаточном ответе на терапию (уровень натрийуреза <70 ммоль/л и/ или объёме диуреза <150 мл/ч) доза в/в диуретика удваивалась (до достижения максимальных суточных доз препарата (буметанид 5 мг, что эквивалентно фуросемиду 200 мг).
При достижении максимальной дозы и отсутствии адекватного диуретического ответа после 2 последовательных введений, добавляли и гидрохлортиазид, при отсутствии ответа назначали ацетазоламид или иНГТ2
📌Результаты:
N=310, средний возраст 74 года, средняя ФВ 35%
Кумулятивная доза буметанида была выше в группе вмешательства 26 [15.5–44], чем в группе стандартной терапии 15 [8.5–32] мг, p < 0.0001
При оценке ответа на терапию через 12 часов у 58% пациентов отмечался недостаточный ответ на терапию
Первичные КТ:
•Натрийурез через 24 ч: 409±178 vs 345±178 ммоль/л (p=0.006)
•Общая смертность или госпитализация с СН через 180 дней: 46/150 (31%) в группе вмешательства vs 50/159 (31%) в группе стандартной терапии (ОР 0.92 [95% ДИ 0.62–1.38], P = 0.69)
Вторичные КТ:
•Натрийурез через 48 ч: 653±249 vs 575±290 ммоль/л (p=0.024)
•Диурез через 24 ч 3900 мл vs. 3330 мл, p=0.005
•Диурез через 48 ч 6655 мл vs. 5915 мл, p= 0.01
•Длительность прибывания в стационаре: 6 [5-9] vs 7 [5-10] дней, p=0.14
•Снижение NTproBNP через 48 и 72 ч: -22 vs -18% (p=0.4) и -33 vs -33% (p=0.7), соответственно
Заключение: диуретическая терапия под контролем нитрийуреза у пациентов с ОДСН улучшает диуретический ответ, но не снижает риск смерти или госпитализации с СН
📎 https://www.nature.com/articles/s41591-023-02532-z
#ESC2023
#оссн_полезное
Nature
Natriuresis-guided diuretic therapy in acute heart failure: a pragmatic randomized trial
Nature Medicine - In patients with acute heart failure, personalized dosing of a diuretic led to treatment intensification in the majority of patients and improved natriuresis, but had no effects...
👍16❤4
🔥HOT Trials #AHA2023
❓Нужно ли назначать оральные антикоагулянты при субклинической ФП, часто выявляемой у пациентов с имплантированными сердечными устройствами
На конгрессе #ESC2023 были представлены данные исследования NOAH-AFNET 6, завершенного досрочно ввиду отсутствия влияния на риск первичной КТ и повышенного риска кровотечений в группе эдоксабана по сравнению с плацебо (подробнее тут https://yangx.top/sshf2022/868)
ARTESIA – более крупное и длительное исследование, изучавшее эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с АСК 81 мг/д у пациентов с субликлической ФП длительностью ≥6 мин до 24 часов, имеющих ФР тромбоэмболических событий (возраст ≥55 лет и ≥3 баллов по CHA2DS2-VASc или
возраст ≥75 лет или анамнез инсульта)
N=4012, средний возраст 77 лет, 36% женщины, средний балл по CHADS-Vasc 3.9, 9% c анамнезом инсульта, на терапии АСК 57%.
Средняя длительность наблюдения 3.5 ± 1.8 лет
Эффективность: снижение риска первичной КТ (инсульт или системная эмболия) – ОР 0.63 (0.45-0.88), p=007 (частота событий составила 0.78% vs 1.24% в год в группе апиксабана и АСК, разница = 31 событие).
При анализе тяжести инсульта в группе апиксабана наблюдалось меньше инвалидизирующего / фатального инсульта – ОР 0.51 (0.29-0.88).
Безопасность: увеличение риск крупных кровотечений в группе апиксабана - ОР 1.80 (1.26-2.57), p=0.001 (разница между группами 39 событий). Большинство кровотечений – несерьезные (устранимые поддерживающей терапией, гемотрансфузией), при этом в группе апиксабана число фатальных и внутримозговых кровотечений было численно меньше.
В метаанализе индивидуальных данных пациентов, включенных в исследования ARTESIA и NOAH-AFNET 6 получены согласующиеся данные о снижении риска инсульта и системных эмболий при увеличении риска кровотечений.
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067512
Интерпретация: частота инсульта у пациентов с субклинической ФП низкая (около 1% в год), что существенно ниже, чем при симптомной ФП. Баланс польза/риск может быть перевешен в сторону большего риска кровотечений. Решение об инициации терапии антикоагулянтами должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.
Полезные материалы(статья и слайдсет) в комментариях👇
#оссн_полезное
❓Нужно ли назначать оральные антикоагулянты при субклинической ФП, часто выявляемой у пациентов с имплантированными сердечными устройствами
На конгрессе #ESC2023 были представлены данные исследования NOAH-AFNET 6, завершенного досрочно ввиду отсутствия влияния на риск первичной КТ и повышенного риска кровотечений в группе эдоксабана по сравнению с плацебо (подробнее тут https://yangx.top/sshf2022/868)
ARTESIA – более крупное и длительное исследование, изучавшее эффективность и безопасность апиксабана по сравнению с АСК 81 мг/д у пациентов с субликлической ФП длительностью ≥6 мин до 24 часов, имеющих ФР тромбоэмболических событий (возраст ≥55 лет и ≥3 баллов по CHA2DS2-VASc или
возраст ≥75 лет или анамнез инсульта)
N=4012, средний возраст 77 лет, 36% женщины, средний балл по CHADS-Vasc 3.9, 9% c анамнезом инсульта, на терапии АСК 57%.
Средняя длительность наблюдения 3.5 ± 1.8 лет
Эффективность: снижение риска первичной КТ (инсульт или системная эмболия) – ОР 0.63 (0.45-0.88), p=007 (частота событий составила 0.78% vs 1.24% в год в группе апиксабана и АСК, разница = 31 событие).
При анализе тяжести инсульта в группе апиксабана наблюдалось меньше инвалидизирующего / фатального инсульта – ОР 0.51 (0.29-0.88).
Безопасность: увеличение риск крупных кровотечений в группе апиксабана - ОР 1.80 (1.26-2.57), p=0.001 (разница между группами 39 событий). Большинство кровотечений – несерьезные (устранимые поддерживающей терапией, гемотрансфузией), при этом в группе апиксабана число фатальных и внутримозговых кровотечений было численно меньше.
В метаанализе индивидуальных данных пациентов, включенных в исследования ARTESIA и NOAH-AFNET 6 получены согласующиеся данные о снижении риска инсульта и системных эмболий при увеличении риска кровотечений.
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067512
Интерпретация: частота инсульта у пациентов с субклинической ФП низкая (около 1% в год), что существенно ниже, чем при симптомной ФП. Баланс польза/риск может быть перевешен в сторону большего риска кровотечений. Решение об инициации терапии антикоагулянтами должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.
Полезные материалы(статья и слайдсет) в комментариях👇
#оссн_полезное
🔥16❤5👍2