Разбираем третий вопрос, который оказался наиболее неоднозначным:
⁉️ На что нужно обращать внимание у пациента с ХСНнФВ и ЖЭС/ЖТ, чтобы решить, нужно ли что-то делать?
Ответ - если мы видим ЖЭС или ЖТ у пациента с ХСНнФВ, показанием к специфической терапии (назначение антиаритмика или ИКД) будет симптомность и устойчивость ЖТ (или симптомность ЖЭС).
1️⃣ точное значение ФВЛЖ у пациентов с СНнФВ не определяет тактику действий в отношении документированных ЖЭС/ЖТ, но крайне важно для определения показаний к ИКД в рамках первичной профилактики ВСС. Больше про показания к ИКД тут
2️⃣ Симптомы ХСН (мы не говорим тут про нестабильность гемодинамики) не определяют показания к ИКД или назначению антиаритмиков при ЖТ или ЖЭС. Выраженность симптомов ХСН учитывается при определение показаний к ИКД и СРТД при ХСНнФВ [но это уже не лечение ЖЭС/ЖТ, а профилактика ВСС]
3️⃣ Анамнез обморока сам по себе не означает, что он связан с ЖТ или ЖЭС, т.к. существует масса других причин для обморока. Тем не менее, если у пациента с ХСНнФВ возникает обморок, необходимо прежде всего учитывать возможный аритмогенный генез потери сознания и оценивать условия обморока (внезапность, отсутствие предвестников, связь с физ. нагрузкой), наличие перебоев в работе сердца/тахикардии до потери сознания, семейный анамнез ВСС. Поскольку ХСНнФВ является фактором высокого риска аритмогенного обморока такого пациента следует госпитализировать.
4️⃣ и 5️⃣ Количество ЖЭС и ЖТ не определяет показания к ИКД. В случае антиаримиков нужно рассмотреть их назначение при частой ЖЭС (по разным источникам от 10 до 25% от общего числа QRS), если есть основания считать, что ЖЭС приводят к ухудшению течения ХСН. Важно помнить, что частая ЖЭС не всегда приводит к снижению ФВЛЖ.
Так в 🇷🇺 КР по желудочковым нарушениям ритма сердца указано, что антиаритмики показаны при частой желудочковой эктопической активности, превышающей 15% от общего количества сердечных сокращений в сутки по данным ХМЭКГ. При этом рекомендовано назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов (предпочтительно селективные бета-адреноблокаторы). Применение антиаритмической терапии (за исключением бета-адреноблокаторов) не рекомендовано для снижения риска ВСС у пациентов со структурной патологией сердца / дисфункцией ЛЖ
6️⃣ - верный ответ. Лечим ЖЭС и ЖТ мы если это симптомная ЖЭС или устойчивая ЖТ из-за необратимых причин. При симптомной ЖЭС важно обсудить с пациентом, насколько эти симптомы выражены и снижают качество жизни, чтобы совместно решить вопрос о необходимости антиаритмика
#оссн_полезное
Ответ - если мы видим ЖЭС или ЖТ у пациента с ХСНнФВ, показанием к специфической терапии (назначение антиаритмика или ИКД) будет симптомность и устойчивость ЖТ (или симптомность ЖЭС).
1️⃣ точное значение ФВЛЖ у пациентов с СНнФВ не определяет тактику действий в отношении документированных ЖЭС/ЖТ, но крайне важно для определения показаний к ИКД в рамках первичной профилактики ВСС. Больше про показания к ИКД тут
2️⃣ Симптомы ХСН (мы не говорим тут про нестабильность гемодинамики) не определяют показания к ИКД или назначению антиаритмиков при ЖТ или ЖЭС. Выраженность симптомов ХСН учитывается при определение показаний к ИКД и СРТД при ХСНнФВ [но это уже не лечение ЖЭС/ЖТ, а профилактика ВСС]
3️⃣ Анамнез обморока сам по себе не означает, что он связан с ЖТ или ЖЭС, т.к. существует масса других причин для обморока. Тем не менее, если у пациента с ХСНнФВ возникает обморок, необходимо прежде всего учитывать возможный аритмогенный генез потери сознания и оценивать условия обморока (внезапность, отсутствие предвестников, связь с физ. нагрузкой), наличие перебоев в работе сердца/тахикардии до потери сознания, семейный анамнез ВСС. Поскольку ХСНнФВ является фактором высокого риска аритмогенного обморока такого пациента следует госпитализировать.
4️⃣ и 5️⃣ Количество ЖЭС и ЖТ не определяет показания к ИКД. В случае антиаримиков нужно рассмотреть их назначение при частой ЖЭС (по разным источникам от 10 до 25% от общего числа QRS), если есть основания считать, что ЖЭС приводят к ухудшению течения ХСН. Важно помнить, что частая ЖЭС не всегда приводит к снижению ФВЛЖ.
Так в 🇷🇺 КР по желудочковым нарушениям ритма сердца указано, что антиаритмики показаны при частой желудочковой эктопической активности, превышающей 15% от общего количества сердечных сокращений в сутки по данным ХМЭКГ. При этом рекомендовано назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов (предпочтительно селективные бета-адреноблокаторы). Применение антиаритмической терапии (за исключением бета-адреноблокаторов) не рекомендовано для снижения риска ВСС у пациентов со структурной патологией сердца / дисфункцией ЛЖ
6️⃣ - верный ответ. Лечим ЖЭС и ЖТ мы если это симптомная ЖЭС или устойчивая ЖТ из-за необратимых причин. При симптомной ЖЭС важно обсудить с пациентом, насколько эти симптомы выражены и снижают качество жизни, чтобы совместно решить вопрос о необходимости антиаритмика
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤18👍5🔥5
Новый консенсусный документ по профилактике и реабилитации пациентов после трансплантации сердца.
📍Несмотря на увеличение количества пациентов после трансплантации сердца (ТС) во всем мире и их клинических особенностей, ранее отсутствовали специализированные рекомендации по ведению данной группы.
📍Недавно одновременно в трех журналах European Journal of Heart Failure, European Journal of Preventive Cardiology и Transplant International были опубликованы результаты совместного консенсуса экспертов Европейского Общества Кардиологов (HFA, EAPC of the ESC) и Европейского Общества Трансплантации Органов (ECTTA of the ESOT)
📍В документе сформированы ключевые тезисы первичной и вторичной профилактики для реципиентов сердца и рекомендации по долгосрочной реабилитации, в том числе:
✔️ Своевременное выявление и лечение АГ
- БКК (у пациентов без СД и при 4-5 стадиях ХБП или высоком риске ОПП)
- ИАПФ/БРА (при СД и/или 1-3 стадиях ХБП)
- комбинация БКК + ИАПФ/БРА при отсутствии контроля на монотерапии
✔️ Статины - старт в первые недели после ТС вне зависимости от уровня липидов крови
- тот же принцип «чем ниже уровень липидов - тем лучше», что и у пациентов без ТС
- старт с более низких доз (ввиду риска лекарственных взаимодействий с цитостатиками), аккуратное титрование дозы
- с учетом лекарственных взаимодействий с циклоспорином препарат выбора - флувастатин 40-80 мг (! аторва дозы 5-20 мг, может использоваться при контроле сыв.конц. такролимуса; розува 5-20 мг, умеренное взаимодействие с варфарином - не рекомендуется)
- эзетимиб при недостаточной эффективности терапии статинами
✔️ Физическая реабилитация в течение всей жизни для поддержания функции сердечного трансплантата, социализации и улучшения их выживаемости.
✔️ Вакцинация - безопасна уже через 1 мес после ТС для гриппа и через 3-6 мес для других инактивированных вакцин, в тч от COVID-19
❗️Поздравляем доктора Марию Андреевну Симоненко из Санкт-Петербурга, которая возглавила авторский коллектив и внесла большой вклад в создание и публикацию данного документа! 👏👏👏
#оссн_полезное
📍Несмотря на увеличение количества пациентов после трансплантации сердца (ТС) во всем мире и их клинических особенностей, ранее отсутствовали специализированные рекомендации по ведению данной группы.
📍Недавно одновременно в трех журналах European Journal of Heart Failure, European Journal of Preventive Cardiology и Transplant International были опубликованы результаты совместного консенсуса экспертов Европейского Общества Кардиологов (HFA, EAPC of the ESC) и Европейского Общества Трансплантации Органов (ECTTA of the ESOT)
📍В документе сформированы ключевые тезисы первичной и вторичной профилактики для реципиентов сердца и рекомендации по долгосрочной реабилитации, в том числе:
- БКК (у пациентов без СД и при 4-5 стадиях ХБП или высоком риске ОПП)
- ИАПФ/БРА (при СД и/или 1-3 стадиях ХБП)
- комбинация БКК + ИАПФ/БРА при отсутствии контроля на монотерапии
- тот же принцип «чем ниже уровень липидов - тем лучше», что и у пациентов без ТС
- старт с более низких доз (ввиду риска лекарственных взаимодействий с цитостатиками), аккуратное титрование дозы
- с учетом лекарственных взаимодействий с циклоспорином препарат выбора - флувастатин 40-80 мг (! аторва дозы 5-20 мг, может использоваться при контроле сыв.конц. такролимуса; розува 5-20 мг, умеренное взаимодействие с варфарином - не рекомендуется)
- эзетимиб при недостаточной эффективности терапии статинами
❗️Поздравляем доктора Марию Андреевну Симоненко из Санкт-Петербурга, которая возглавила авторский коллектив и внесла большой вклад в создание и публикацию данного документа! 👏👏👏
#оссн_полезное
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍29🔥17👏8❤3🤩2
В 7 номере журнала Кардиология 📘 представлены данные исследования, целью которого стало оценка точности экспресс-теста для полуколичественного определения уровня NT-proBNP в диагностике ХСН в сравнении с количественной оценкой.
Материал и методы:
📍В прикроватных условиях проведены определение уровня NT-proBNP полуколичественно с помощью экспресс-теста и количественно в лаборатории у 44 пациентов.
📍У 11 больных выполнена оценка тяжести ХСН по шкале оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС). Всем пациентам выполнялась ЭхоКГ.
Результаты
📍Чувствительность количественного и полуколичественного тестов совпала и составила 95%. Специфичность количественного теста оказалась 100%, а полуколичественного - 92%.
📍Положительная прогностическая ценность количественного теста составила 100%, а полуколичественного - 90%.
📍Отрицательная прогностическая ценность для обоих вариантов определения составила 96 %.
📍Диагностическая точность составила 98% и 93% соответственно.
Заключение
Ввиду достаточно высокой чувствительности, специфичности, простоты использования и скорости получения результата, экспресс-тест для полуколичественного определения уровня NT-proBNP может быть использован в перспективе для скрининговой прикроватной диагностики ХСН на амбулаторном приеме и на этапе приемного отделения больниц для подтверждения или исключения наличия ХСН. При определении динамики уровня NT-proBNP в ходе терапии ХСН использование полуколичественного экспресс-теста при условии визуальной оценки результатов может давать погрешность в сравнении с количественной оценкой, что, вероятно, не позволит отследить эффект от терапии или предсказать обострение заболевания.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2647
#оссн_журнал
Материал и методы:
📍В прикроватных условиях проведены определение уровня NT-proBNP полуколичественно с помощью экспресс-теста и количественно в лаборатории у 44 пациентов.
📍У 11 больных выполнена оценка тяжести ХСН по шкале оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС). Всем пациентам выполнялась ЭхоКГ.
Результаты
📍Чувствительность количественного и полуколичественного тестов совпала и составила 95%. Специфичность количественного теста оказалась 100%, а полуколичественного - 92%.
📍Положительная прогностическая ценность количественного теста составила 100%, а полуколичественного - 90%.
📍Отрицательная прогностическая ценность для обоих вариантов определения составила 96 %.
📍Диагностическая точность составила 98% и 93% соответственно.
Заключение
Ввиду достаточно высокой чувствительности, специфичности, простоты использования и скорости получения результата, экспресс-тест для полуколичественного определения уровня NT-proBNP может быть использован в перспективе для скрининговой прикроватной диагностики ХСН на амбулаторном приеме и на этапе приемного отделения больниц для подтверждения или исключения наличия ХСН. При определении динамики уровня NT-proBNP в ходе терапии ХСН использование полуколичественного экспресс-теста при условии визуальной оценки результатов может давать погрешность в сравнении с количественной оценкой, что, вероятно, не позволит отследить эффект от терапии или предсказать обострение заболевания.
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2647
#оссн_журнал
👍14👌4❤3🤔3👏1
В июльском номере журнала Кардиология 📘 опубликованы результаты исследования, целью которого стала верификация связи полиморфизмов генов альфа-фактора некроза опухолей (ФНО-α, TNF-α) и интерлейкина-6 (ИЛ-6, IL-6) с маркерами воспаления и созависимыми показателями метаболизма у пациентов с СД 2 типа и ХСН.
Материал и методы:
📍Включено 154 пациента. Контрольная группа - 47 пациентов с метаболическим синдромом без ХСН, 2‑я группа – 56 пациентов с ХСНсФВ и 3‑я группа – 51 человек с ХСНнФВ.
📍Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследовали полиморфизм rs1800629 гена TNF-α (TNF-α: G308A) в режиме реального времени и полиморфизм rs1800795 гена IL-6 (IL-6: 174 G>C) методом ПЦР с электрофоретической схемой детекции. Частоты полиморфных аллелей сопоставляли с показателями клинического анализа крови, плазменными концентрациями СРБ, ФНО-α, лептина и фибриногена.
Результаты
📍 В группе ХСНсФВ полиморфизм гена rs1800629 наблюдали у 55% пациентов, среди которых повышение ФНО-α наблюдалось у 93%, а полиморфизм гена rs1800795 – у 82% пациентов, при этом повышение концентрации СРБ отметили у 21% больных.
📍В группе ХСНнФВ транзицию G308A в гене TNF-α наблюдали у 53% исследуемых лиц, повышенное содержание в плазме соответствующего цитокина отметили у 67% больных; полиморфизм гена IL-6: 174 С>G зарегистрирован у 78%, при этом лишь у 14% пациентов с полиморфизмом наблюдали и повышение уровня СРБ.
📍В группе контроля полиморфизм гена TNF-α: G308A зарегистрировали у 30% пациентов, а повышение уровня свободного ФНО-α на фоне полиморфизма – у 50% больных; полиморфизм гена IL-6: 174 С>G обнаружен у 78%, причем повышение уровня СРБ в этой группе не наблюдалось. Это демонстрирует высокую вероятность реализации полиморфизма гена TNF-α G308A у пациентов с ХСН.
Заключение
Маркеры воспаления являются важными предикторами формирования ХСН. Наиболее значимым был полиморфизм генаTNF-α G308A, который наблюдался у более 50% больных
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2562
#оссн_журнал
Материал и методы:
📍Включено 154 пациента. Контрольная группа - 47 пациентов с метаболическим синдромом без ХСН, 2‑я группа – 56 пациентов с ХСНсФВ и 3‑я группа – 51 человек с ХСНнФВ.
📍Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследовали полиморфизм rs1800629 гена TNF-α (TNF-α: G308A) в режиме реального времени и полиморфизм rs1800795 гена IL-6 (IL-6: 174 G>C) методом ПЦР с электрофоретической схемой детекции. Частоты полиморфных аллелей сопоставляли с показателями клинического анализа крови, плазменными концентрациями СРБ, ФНО-α, лептина и фибриногена.
Результаты
📍 В группе ХСНсФВ полиморфизм гена rs1800629 наблюдали у 55% пациентов, среди которых повышение ФНО-α наблюдалось у 93%, а полиморфизм гена rs1800795 – у 82% пациентов, при этом повышение концентрации СРБ отметили у 21% больных.
📍В группе ХСНнФВ транзицию G308A в гене TNF-α наблюдали у 53% исследуемых лиц, повышенное содержание в плазме соответствующего цитокина отметили у 67% больных; полиморфизм гена IL-6: 174 С>G зарегистрирован у 78%, при этом лишь у 14% пациентов с полиморфизмом наблюдали и повышение уровня СРБ.
📍В группе контроля полиморфизм гена TNF-α: G308A зарегистрировали у 30% пациентов, а повышение уровня свободного ФНО-α на фоне полиморфизма – у 50% больных; полиморфизм гена IL-6: 174 С>G обнаружен у 78%, причем повышение уровня СРБ в этой группе не наблюдалось. Это демонстрирует высокую вероятность реализации полиморфизма гена TNF-α G308A у пациентов с ХСН.
Заключение
Маркеры воспаления являются важными предикторами формирования ХСН. Наиболее значимым был полиморфизм генаTNF-α G308A, который наблюдался у более 50% больных
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2562
#оссн_журнал
❤8👍8🤓5
В июльском номере журнала Кардиология 📘 опубликована статья, описывающая распространенность, клинические особенности, лечение и исходы у пациентов с инфарктом миокарда без обструкции коронарных артерий(ИМбОКА) на основе одноцентрового проспективного наблюдательного исследования.
👥712 пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ), которым выполнили коронарную ангиографию, разделенных на две группы в зависимости от степени стеноза (≥50 % или <50 %).
📊Оценивалась внутрибольничная и долгосрочная общая летальность, повторная сердечно-сосудистая госпитализация.
⏱️Медиана наблюдения 1,5 года.
Результаты:
📍 ИМбОКА был диагностирован у 73 (10,3%) пациентов, 37 (50%) из них были женщины.
📍Существенных различий по факторам риска ССЗ не выявлено.
📍В 53,4% причиной ИМбОКА стало несоответствие потребности миокарда в кислороде и его обеспечения, в 35,6 % – развитие гипертонического криза и отека легких.
Факторы, ассоциированные с ИМбОКА: возраст ≤58 лет, женский пол, отсутствие подъема сегмента ST, отсутствие зон нарушения локальной сократимости, наличие аортального стеноза и бронхолегочной инфекции.
📍Пациентам с ИМбОКА реже назначались препараты АСК, ингибиторы P2Y12, ДАТТ, БАБ и статины (p<0,05).
📍Прогноз пациентов с ИМсОКА был сопоставим по внутрибольничной летальности (1,5 % против 6,2 %; p=0,161), долгосрочной общей летальности (6,1 % против 14,7 %; p=0,059). Повторные сердечно-сосудистые госпитализации чаще регистрировались в группе ИМбОКА (33,3 % против 21,5 %; p=0,042).
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2526
#оссн_журнал
👥712 пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ), которым выполнили коронарную ангиографию, разделенных на две группы в зависимости от степени стеноза (≥50 % или <50 %).
📊Оценивалась внутрибольничная и долгосрочная общая летальность, повторная сердечно-сосудистая госпитализация.
⏱️Медиана наблюдения 1,5 года.
Результаты:
📍 ИМбОКА был диагностирован у 73 (10,3%) пациентов, 37 (50%) из них были женщины.
📍Существенных различий по факторам риска ССЗ не выявлено.
📍В 53,4% причиной ИМбОКА стало несоответствие потребности миокарда в кислороде и его обеспечения, в 35,6 % – развитие гипертонического криза и отека легких.
Факторы, ассоциированные с ИМбОКА: возраст ≤58 лет, женский пол, отсутствие подъема сегмента ST, отсутствие зон нарушения локальной сократимости, наличие аортального стеноза и бронхолегочной инфекции.
📍Пациентам с ИМбОКА реже назначались препараты АСК, ингибиторы P2Y12, ДАТТ, БАБ и статины (p<0,05).
📍Прогноз пациентов с ИМсОКА был сопоставим по внутрибольничной летальности (1,5 % против 6,2 %; p=0,161), долгосрочной общей летальности (6,1 % против 14,7 %; p=0,059). Повторные сердечно-сосудистые госпитализации чаще регистрировались в группе ИМбОКА (33,3 % против 21,5 %; p=0,042).
📎 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2526
#оссн_журнал
👍11👏4❤3
📘Продолжаем знакомить вас с публикациями журнала Кардиология #7 2024
1. Методология оценки функционального резерва и переносимости физической нагрузки при проведении клинических исследований у пациентов с ХСН (согласительный документ редколлегии журнала «Кардиология», Правления ОССН и Рабочей группы ОССН «Немедикаментозные методы лечения»)
Ю. Л. Беграмбекова и др.
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2637
2. Факторы, определившие положительный ответ на ресинхронизирующую терапию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диссинхронией сердца. Опыт одного центра
А. С. Постол и др.
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2627
3. Возможности азилсартана медоксомила для подготовки к плановому чрескожному коронарному вмешательству у пациентов с сахарным диабетом 2‑го типа
А. М. Кочергина идр.
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2671
4. Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2‑го типа на диастолическую функцию левого желудочка: текущее состояние вопроса и перспективы
Е. В. Борисова и др.
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2545
5. Клинический случай успешного лечения инклисираном гиперлипидемии после трансплантации сердца
З. Г. Татаринцева и др
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2679
#оссн_журнал
1. Методология оценки функционального резерва и переносимости физической нагрузки при проведении клинических исследований у пациентов с ХСН (согласительный документ редколлегии журнала «Кардиология», Правления ОССН и Рабочей группы ОССН «Немедикаментозные методы лечения»)
Ю. Л. Беграмбекова и др.
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2637
2. Факторы, определившие положительный ответ на ресинхронизирующую терапию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диссинхронией сердца. Опыт одного центра
А. С. Постол и др.
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2627
3. Возможности азилсартана медоксомила для подготовки к плановому чрескожному коронарному вмешательству у пациентов с сахарным диабетом 2‑го типа
А. М. Кочергина идр.
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2671
4. Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2‑го типа на диастолическую функцию левого желудочка: текущее состояние вопроса и перспективы
Е. В. Борисова и др.
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2545
5. Клинический случай успешного лечения инклисираном гиперлипидемии после трансплантации сердца
З. Г. Татаринцева и др
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.7.n2679
#оссн_журнал
👍10🤓3❤2
Сколько и какие антагонисты минералокортикоидных рецепторов вы используете в своей практике?
Anonymous Poll
14%
Один, в основном спиронолактон
3%
Один, в основном эплеренон
61%
Два, спиронолактон и эплеренон
7%
Все три, спиронолактон, эплеренон и финеренон
13%
Только два, не знал(а), что есть финеренон
2%
Другое
❤7👍4🤔2
Согласно пресс-релизу в исследовании FINEARTS-HF с финереноном по сравнению с плацебо у пациентов с ХСН с ФВ ≥40% достигнута первичная конечная точка. Означает ли это, что на горизонте для пациентов с ХСН с промежуточной и сохраненной ФВ появился еще один класс препаратов с доказанной эффективностью? Ждём совсем скоро представления полных результатов на #ESC2024
А пока расскажем о финереноне и характеристиках исследования
📍 Финеренон - нестероидный АМР (в отличие от спиронолактона и эплеренона - более мощный и селективный, с сопоставимой тропностью к минералокортикоидным рецепторам в сердце и почках, не оказывает побочных половых явлений)
📍 FINEARTS-HF - многоцентровое двойное слепое РКИ (в 🇷🇺 включено 300 пациентов)
📍Критерии включения: симптомная ХСН с ФВ ≥40% NYHA II-IV, возраст ≥40 лет, ГЛЖ или дилатация ЛП, NT-proBNP/BNP >300/100 пг/мл при синусовом ритме и >900/300 пг/мл - при ФП, терапия диуретиками в предыдущие 30 дней.
📍Критерии исключения: калий >5 или рСКФ <25, терапия АМР в течение предыдущих 30 дней, САД ≥160 мм рт.ст. при отсутствии тройной антигипертензивной терапии и САД ≥180 мм рт.ст. вне зависимости от состава антигипертензивной терапии
📍Рандомизация 1:1 в группы финеренон vs плацебо
📍Стартовая и максимальная дозы финеренона:
при СКФ >60 мл/мин – 20 мг и 40 мг 1р/сут
при СКФ <60 мл/мин – 10 мг и 20 мг 1р/сут
📍Титрование по уровню калия сыворотки через 4 нед терапии: если СКФ не снизилась более чем на 30% и К <5 - увеличение дозы, К ≥5,5 - снижение дозы, ≥6 - временное прекращение и повтор анализа в течение 72 ч
📍В исследование включено 6001 пациентов, средний возраст 72±10 лет, 46% женщины, большинство NYHA II ФК (69%), средняя ФВ 53±8%, у 36% ФВ<50% и у 64% ФВ ≥50%, медиана NT-proBNP 1041 (449–1946) пг/мл.
В исследование могли включать амбулаторных и госпитализированных пациентов, из всей когорты 1219 (20%) пациентов были включены в течение 7 дней после эпизода ухудшения СН.
#оссн_новости
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍25❤15🔥8👎1
Диабетическая дисфункция миокарда: консенсус экспертов HFA и рабочей группы по заболеваниям миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов
Эпидемиология и прогноз
- Высокая частота СН у пациентов с СД, превышающая частоту ИМ и инсульта
- СД - мощный и независимый предиктор развития СН
- Риск развития СН у пациентов с СД выше на 56% по сравнению с пациентами без СД
- СД и СН двунаправленно негативно влияют друг на друга и существенно усугубляют прогноз пациента
Изменение терминологии: ранее "диабетическая кардиомиопатия" (diabetic cardiomyopathy) ➡️ теперь "диабетическая дисфункция миокарда" (diabetic myocardial disorder)
Изменение определения: ранее "структурные/функциональные нарушения миокарда, связанные с СД2, при отсутствии ИБС, АГ и/или ожирения" ➡️ теперь "систолическая и/или диастолическая дисфункция миокарда при наличии СД"
Патофизиология - комбинация нескольких механизмов:
- изменения метаболизма миокарда, нарушение энергетики и сократимости
- глюко- и липотоксичность, окислительный стресс
- фиброз, гипертрофия и диастолическая дисфункция
Скрининг:
- регулярная оценка симптомов и признаков СН и оценка NT-proBNP при подозрении на СН (согласно рекомендациям ESC2023)
- использование валидированных шкал риска развития СН при СД (например, WATCH-DM) в дополнение к оценке риска смерти, ИМ или инсульта по шкале SCORE2-diabetes
*Прим. ред.: недавнее исследование продемонстрировало клиническую и экономическую обоснованность двухшагового алгоритма (WATCH-DM у всех и далее NT-proBNP при ≥12 баллах) выявления пациентов с СД2 с высоким риском развития СН с максимальной пользой от назначения иНГТ2
Профилактика:
- модификация образа жизни и контроль гликемии, липидов и АД (однако, даже у пациентов с СД и хорошим контролем факторов риска риск СН выше, чем при отсутствии СД)
- финеренон при СД2 и альбуминурии (снижение риска СН на 32%)
- аГПП1 (семаглутид) при ожирении
- иНГТ2 (снижение риска СН при СД2 на 30% в РКИ; по данным реальной практики - на 39% риск госпитализации с СН и на 51% – риск смерти)
#оссн_полезное
Эпидемиология и прогноз
- Высокая частота СН у пациентов с СД, превышающая частоту ИМ и инсульта
- СД - мощный и независимый предиктор развития СН
- Риск развития СН у пациентов с СД выше на 56% по сравнению с пациентами без СД
- СД и СН двунаправленно негативно влияют друг на друга и существенно усугубляют прогноз пациента
Изменение терминологии: ранее "диабетическая кардиомиопатия" (diabetic cardiomyopathy) ➡️ теперь "диабетическая дисфункция миокарда" (diabetic myocardial disorder)
Изменение определения: ранее "структурные/функциональные нарушения миокарда, связанные с СД2, при отсутствии ИБС, АГ и/или ожирения" ➡️ теперь "систолическая и/или диастолическая дисфункция миокарда при наличии СД"
Патофизиология - комбинация нескольких механизмов:
- изменения метаболизма миокарда, нарушение энергетики и сократимости
- глюко- и липотоксичность, окислительный стресс
- фиброз, гипертрофия и диастолическая дисфункция
Скрининг:
- регулярная оценка симптомов и признаков СН и оценка NT-proBNP при подозрении на СН (согласно рекомендациям ESC2023)
- использование валидированных шкал риска развития СН при СД (например, WATCH-DM) в дополнение к оценке риска смерти, ИМ или инсульта по шкале SCORE2-diabetes
*Прим. ред.: недавнее исследование продемонстрировало клиническую и экономическую обоснованность двухшагового алгоритма (WATCH-DM у всех и далее NT-proBNP при ≥12 баллах) выявления пациентов с СД2 с высоким риском развития СН с максимальной пользой от назначения иНГТ2
Профилактика:
- модификация образа жизни и контроль гликемии, липидов и АД (однако, даже у пациентов с СД и хорошим контролем факторов риска риск СН выше, чем при отсутствии СД)
- финеренон при СД2 и альбуминурии (снижение риска СН на 32%)
- аГПП1 (семаглутид) при ожирении
- иНГТ2 (снижение риска СН при СД2 на 30% в РКИ; по данным реальной практики - на 39% риск госпитализации с СН и на 51% – риск смерти)
#оссн_полезное
👍22🔥9❤7🤔2
🔥 Hot news #ESC2024
На Европейском конгрессе кардиологов представлены обновленные рекомендации ESC:
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению повышенного артериального давления и гипертонии
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению хронического коронарного синдрома
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению фибрилляции предсердий
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению заболеваний периферических артерий и аорты
📎https://www.escardio.org/Guidelines
👇в комментариях полнотекстовые версии📃
#оссн_полезное
На Европейском конгрессе кардиологов представлены обновленные рекомендации ESC:
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению повышенного артериального давления и гипертонии
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению хронического коронарного синдрома
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению фибрилляции предсердий
📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению заболеваний периферических артерий и аорты
📎https://www.escardio.org/Guidelines
👇в комментариях полнотекстовые версии📃
#оссн_полезное
❤33🔥17👍14
🔥 Основные положения рекомендаций ESC 2024 по лечению фибрилляции предсердий (ФП)
📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.
📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:
C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска
A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий
R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма
E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике
❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.
📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.
#ESC2024
#оссн_полезное
📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.
📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:
C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска
A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий
R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма
E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике
❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.
📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.
#ESC2024
#оссн_полезное
❤23👍20🔥9