ОССН. Общество специалистов по сердечной недостаточности
6.49K subscribers
1.57K photos
16 videos
8 files
751 links
Делимся актуальной информацией в области кардиологии. Канал предназначен для медицинских специалистов. Мнение авторов публикаций на канале может отличаться от официальной позиции ОССН. ОССН не несет ответственности за корректное цитирование источников.
加入频道
🔥HOT Trials #AHA2022

DCP - Гидрохлортиазид vs Хлорталидон у пожилых ветеранов с гипертензией.

📄Дизайн: Пациенты, которые уже принимали ГХТЗ, были рандомизированы открытым способом 1:1 для получения хлорталидона (n = 6756), либо для продолжения приема ГХТЗ (n = 6767). При этом женщин - 3%.

📍Сопоставимый контроль АД
📍Нет различий в сердечно-сосудистых исходах между ГХТЗ и хлорталидоном.
📍У пациентов с предшествующим ОКС или ОНМК риск повторных событий на хлорталидоне был ниже на 27%, p=0.035
📍Гипокалиемия на хлорталидоне была чаще 6.0% vs. 4.4% (p < 0.001)

👉Многие эксперты считают, что результаты исследования DCP, в целом убедительны, хотя остается несколько вопросов. Например, возможная предвзятость в отношении ГХТЗ — были отобраны пациенты, которые уже принимали этот препарат и могли иметь благоприятный ответ на него. Кроме того, исследование проводилось среди мужчин старшего возраста, многие сомневаются, что результаты можно распространить на женщин и более молодых пациентов.

#оссн_полезное
👍23
Новая эра современной медицины – редактирование генома in vivo у человека

📍ATTR-амилоидоз – тяжелое системное заболевание, связанное с наследственной или спорадической мутацией гена TTR

📍NTLA-2001 – новый препарат, обеспечивающий редактирование генома in vivo, блокаду патологического гена TTR и снижение синтеза патологического белка. Основа препарата – CRISPR + эндонуклеаза CAS9, а также направляющая РНК, заключенные в липидную оболочку, обеспечивающую таргетную доставку наночастицы в печень (90-95% синтеза транстиретина происходит в гепатоцитах). При в/в введении частица захватывается с помощь ЛНП рецептора гепатоцитов и через каскад внутриклеточных процессов инактивирует ген TTR.

📍На АНА2022 представлено исследование разных доз препарата при ATTR-амилоидозе сердца(N=12). Однократное введение обеспечивало ≥90% снижение уровня транстиретина к 28 дню у всех участников, сохранявшееся в течение 6 мес. Препарат хорошо переносился, зарегистрировано только 1 тяжелое НЯ, завершившееся без последствий.
🔥20👍4
#AHA2022 #IRONMAN
 
Разбор исследования IRONMAN и других исследований по в/в железу при ХСН и дефиците железа.
Что мы знаем о влияние препаратов железа на прогноз при ХСН
 
Исследование IRONMAN было открытым, рандомизированным исследованием в котором оценивалось влияние в/в препарата железа (ferric derisomaltose) на исходы пациентов имеющих ХСН с ФВЛЖ <45% и дефицит железа, определяемый как сатурация трансферина <20% или концентрация ферритина <100 мкг/л (критерии отличаются от критериев ESC 2016 и 2021 года!). Данное исследование было проведено в Великобритании спонсировалось Университетом Глазго и NHS Greater Glasgow and Clyde.
 
В исследование было включено 1137 пациентов. Медиана времени наблюдения за пациентами составила 2.7 лет.
 
Результаты #IRONMANу пациентов, получавших в/в железо отмечалось меньше событий входящих в первичную конечную точку “сердечно-сосудистая смерть и обращение в больницу из-за ХСН” в сравнение с контролем, но различия не достигли стандартной границы статистической значимости (p = 0.07).
Так как в процессе проведения РКИ началась пандемия COVID 19, которая повлияла на число, госпитализации из-за ХСН был также сделан анализ исследования до начала COVID 19 который показал статистически значимое снижение первичной конечной точки (p = 0.047).
 
Результат IRONMAN напоминает другое исследование #AFFIRM-AHF о котором тоже надо сказать
 
В двойном слепом рандомизированном исследование #AFFIRM-AHF (n = 1132) сравнивалось применение другого в/в препарата железа (железа карбоксимальтозата) с плацебо у пациентов с дефицитом железа (критерии ESC 2016 и 2021 года) и ХСН с ФВЛЖ <50%. При этом в работу брались пациенты сразу после эпизода декомпенсации ХСН.
 
Результаты #AFFIRM-AHF: в группе в/в железа отмечалось меньшее число событий, входящих в первичную конечную точку (сердечно-сосудистая смерть и все госпитализации из-за ХСН) и также значение p было выше стандартной границы статистической значимости (p = 0.059). Опять же при этом анализ до начала COVID 19 показал статистически значимое снижение первичной конечной точке. Также в работе при анализе как всего исследования, так и анализа до COVID 19 отмечалось снижение общего числа госпитализации из-за ХСН (см слайды).
 
Что мы еще знаем о лечение дефицита железа у пациентов с ХСН.
1)      Небольшие по размеру двойные слепые РКИ показали улучшения качества жизни и функционального статуса при применении в/в железа https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25176939/
2)      Мета-анализ этих работ показал улучшение прогноза (см слайды) при применение в/в препаратов железа https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28436136/ 
 
В итоге у нас есть данные двух крупных РКИ, где было показана тенденция к снижению числа событий, данные мета-анализа ранее проведенных РКИ, показывающих снижение числа событий и также данные плацебо-контролируемых исследований, показывающих улучшение качества жизни и функционального статуса пациентов имевших ХСН и дефицит железа.
Слайды и еще пару моментов по исследованию смотрите в комментариях 

Российский согласительный документ по дефициту железа при ХСН 2021 года https://lib.ossn.ru/jour/article/view/1639/0



Твиттер разбор исследования - https://twitter.com/YMareev/status/1589251180466954240?t=zJsIQIIrr0gV1xZd79r1Yw&s=19
👍22
В исследование #IRONMAN использовались критерии дефицита железа отличные от критериев ESC 2016 и 2021 года, которые использовались в исследование #AFFIRM AHF

Критерии в #IRONMAN: сатурация трансферрина <20% или концентрация ферритина <100 мкг/л
Критерии #AFFIRM AHF: ферритин <100 мкг/л или сочетания ферритина 100–299 мкг/л и сатурация трансферрина <20%
 
Насколько это могло повлиять на результат не понятно.
Какие критерии вы используете в свой практике для оценки дефицита железа?

п.с. подробней про исследования в посте - https://yangx.top/sshf2022/335
👍17
🔥HOT Trials #AHA2022

Продолжаем публиковать новости с конгресса AHA2022.

STRONG-HF
- Обычный режим vs Интенсивный режим оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) у пациентов, госпитализированных с ОСН.

Дизайн:

👉Пациенты, госпитализированные с ОСН, не получавшие максимальных доз ОМТ, перед выпиской были рандомизированы 1:1 в 2 группы:
👉обычного режима терапии согласно локальной клинической практике (n = 536)
👉высокоинтенсивной терапии (n = 542), которая подразумевала:
1)титрование до 100% рекомендованных доз препаратов в течение 2 недель после выписки 2)четыре запланированных амбулаторных визита в течение 2 месяцев после выписки, на которых тщательно контролировали клиническое состояние, лабораторные показатели и динамику NT-proBNP.
👉Первичная конечная точка - 180-дневная повторная госпитализация в связи с СН или смерть от всех причин.
👍10
Результаты
📍 Исследование было остановлено досрочно из-за больших, чем ожидалось, различий между группами.
📍 К 90-му дню большая часть пациентов в группе интенсивной терапии достигла полных доз прописанных препаратов:
-блокаторы РААС - 55% vs 2%
-β-блокаторы - 49% vs 4%
-АМР - 84% vs 46%
📍 К 90-му дню АД, ЧСС, класс ХСН по NYHA, масса тела и концентрация NT-proBNP снизились в большей степени в группе интенсивной терапии, чем в группе обычной терапии.
📍 Повторная госпитализация в связи с СН или смерть от всех причин к 180-му дню произошли у 15,2% пациентов в группе интенсивной терапии и 23,3% в группе обычного лечения (отношение рисков 0,66 ; p=0,0021) .
📍Больше нежелательных явлений к 90 дню возникало в группе интенсивной терапии, но частота серьезных нежелательных явлений была схожей (16% vs 17%).

📎 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673622020761?dgcid=coauthor
👍14🤔1
☝️Результаты исследования STRONG-HF вызвали активную дискуссию среди экспертов. Многие считают, что положительный результат был в большей степени связан не столько с повышением доз, сколько с обеспечением тройной терапии при выписке. Кроме того, по мнению экспертов, возможно, ключевую роль сыграло активное взаимодействие с пациентами в группе интенсивной терапии: совместное принятие решений, построение доверительных отношений посредством частых еженедельных визитов, что, к сожалению, редко наблюдается в обычной клинической практике.

#оссн_полезное
👍22
В ноябре в Circulation опубликованы 2 важных РКИ апиксабана при ФП у пациентов с ТХБП на гемодиализе – RENAL-AF и AXADIA-AFNET 8

📍Особенности исследований:
– сложности набора (включено меньшее число пациентов, чем планировалось, что не позволяет делать убедительных выводов по результатам)
– сложности удержания пациентов на терапии и поддержания МНО в терапевтическом диапазоне

#оссн_полезное
👍10
RENAL-AF (доложено на AHA2019)
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054990
N=154 (вместо 760 планируемых!, завершено досрочно)
Апиксабан 5 мг 2 р/д (2,5 мг 2р/д при массе тела ≤60 кг и ) vs Варфарин (целевое МНО 2-3, низкий TTR – 44%)
За год наблюдения: большие/клинически значимые кровотечения 32% vs 26% (p>0.05), инсульт (2,4% vs 2,8%), смерть от всех причин (26% vs 18%)

AXADIA-AFNET 8 (доложено на AHA2022)
📎https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062779
N=97 (вместо 108 планируемых (222 исходно для демонстрации большей эффективности)
возраст 75 лет, 30% женщины, средний балл по шкале CHA2DS2-VASc 4,5,
терапия аспирином – 34%
Апиксабан 2,5 мг 2р/д (приверженность к лечению >80%) vs Фенпрокумон (целевое МНО 2.0-3.0, TTR – 50,7%)
За время наблюдения 429 (37-1370) vs 506 (101-1379) дней большое или клинически значимое небольшое кровотечение или смерть от всех причин зарегистрированы в 45,8% vs 51% случаев, p=0.1567 – не достигнут уровень значимости для доказательства гипотезы не меньшей эффективности (non-inferiority) апиксабана. Частота первичной КТ эффективности (ишемический инсульт, смерти от всех причин, ИМ и ТГВ и/или ТЭЛА) 20,8% vs 30,6%, p=0.508. Смерть от всех причин 18,8% vs 24,5%, p=0.782.

Выводы:
📍При недостаточной мощности обоих исследований не продемонстрированы различия между Апиксабаном и АВК в частоте кровотечений (крупных и клинически значимых) и эффективности (смерть, инсульт), но и не продемонстрирована не меньшая эффективность апиксабана
📍Пациенты с ФП и ТХБП на гемодиализе характеризуются существенно более высоким риском кровотечений, чем тромбоэмболических событий, и крайне высокой смертностью
📍Тактика у пациентов с ФП на гемодиализе – индивидуальная, решение о пользе назначения терапии ОАК – в команде специалистов кардиолог+нефролог
📍Нужны новые РКИ для оценки риска/пользы антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП и ТХПН, находящихся на гемодиализе
📍Ждем результатов исследования SAFE-D с отдельной ветвью плацебо

#оссн_полезное
👍252
12.11.2022 в 08.30 (МСК) состоится Школа "От факторов риска до хронической сердечной недостаточности: вопросы профилактики, диагностики, лечения и предупреждения сердечно-сосудистых катастроф"

Лектор: Агеев Фаиль Таипович, д.м.н., профессор, , ФГБУ «НМИЦ КАРДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ

Мероприятие аккредитовано в системе НМО

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/121122Ageev

Трансляция доступна для действующих членов ОССН и коллег из следующих регионов: Республика Башкортостан, Кировская область, Республика Марий Эл, Республика Мордовия, Нижегородская область, Оренбургская область, Пензенская область, Пермский край, Самарская область, Саратовская область, Республика Татарстан, Республика Удмуртская, Ульяновская область, Республика Чувашская

#оссн_вебинар
👍17
На сайте опубликован номер журнала Кардиология #10 2022.

Особенности парентеральной антикоагулянтной терапии у больных инфарктом миокарда по данным Российского рЕГИстра Острого иНфаркта миокарда – РЕГИОН–ИМ

Динамика региональных показателей смертности от кардиологических причин в России в 2019–2020 гг.

БРемя Остаточных Симптомов, Отягощающих жизнь больных, перенесших новую Коронавирусную инфекцию (исследование «БРОСОК»)

Прогностическая роль показателей деформации миокарда по данным магнитно-резонансной томографии при неишемических дилатационных кардиомиопатиях: систематический обзор и мета-анализ

The effect of ferric carboxymaltose treatment on the Tp-e interval and the Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratios in heart failure patients with iron deficiency

Low sCD163/TWEAK Ratio at First Day After Acute Myocardial Infarction Associated with Adverse Cardiac Remodeling in Non-Elderly Patients

Effects of obesity on arrhythmic events and survival in patients with an implantable cardioverter defibrillator

Анатомический и функциональный подходы в оценке ишемии при ишемической болезни сердца: анализ крупных мировых исследований

Полная атриовентрикулярная блокада как первое проявление дерматомиозита

#оссн_журнал
👍22