Дефицит железа при ХСН: головоломка при терапии иНГЛТ2

📍Критерии дефицита железа при ХСН: ферритин <100 нг/мл ИЛИ насыщение трансферрина железом <20% при уровне ферритина 100-300 нг/мл

📍Дефицит железа согласно этим критериям наблюдается у 50% пациентов с ХСН. Это связывают с характерным для ХСН системным воспалением и окислительным стрессом и высокими уровнями острофазного белка гепсидина, который блокирует всасывание железа в кишечнике и процесс высвобождения железа из макрофагов, снижая его сывороточный уровень и доставку к кардиомиоцитам и другим органам и тканям. Именно из-за гепсидина прием препаратов железа per os при ХСН не восполняет дефицит железа и не улучшает функциональный статус пациентов (исследование IRONOUT).

📍Одной из особенностей терапии ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (иНГЛТ2) является увеличение уровня Нb (в среднем на 7 г/л) и Hct (в среднем на 3%), наблюдаемое уже в первые месяцы и не зависящий от факта наличия дефицита железа.

📍Парадоксально, но на фоне терапии иНГЛТ2 несмотря на эритроцитоз уровень ферритина и % насыщения трансферрина железом снижаются. В исследовании DAPA-HF через 12 мес терапии риск выявления дефицита железа согласно действующим критериям был на 70% выше в группе дапаглифлозина по сравнению с плацебо (отношение шансов 1.74 (95% ДИ 1.34–2.25, P<0.001). При использовании критерия по увеличению растворимых рецепторов трансферина - альтернативного маркера дефицита железа - отношение шансов 2.26 (95% ДИ 1.57–3.26, P<0.001).

📍Важно, что эти изменения не связаны с усугублением истинного дефицита железа, а наоборот – со снижением уровня воспаления (помним, что ферритин – тоже острофазный белок и увеличивается при воспалении!) и увеличением утилизации железа тканями (поэтому на терапии не сильно, но снижается сатурация трансферрина). То, что эти изменения на фоне терапии не имеют негативных последствий подчеркивается стойким ростом уровня эритроцитов, сохраняющимся в течение всех месяцев терапии и не ослабевающим, и снижением риска госпитализации с декомпенсацией ХСН даже у пациентов с исходным дефицитом железа. Важно, что выраженность эффекта по сравнению с плацебо у пациентов с дефицитом железа и/или анемией существенно была даже выше.

📍Протеомные анализы данных РКИ также свидетельствуют об увеличении уровня эритропоэтина на фоне терапии иНГЛТ2, что в свою очередь дополнительно увеличивает число рецепторов трансферрина на поверхности клеток и снижает уровень ферритина, гепсидина и насыщение трансферрина железом (тк оно уходит на синтез гемоглобина или гем-содержащих белков в кардиомиоцитах, необходимых для синтеза АТФ и продукции энергии в миокарде).

Поэтому, уважаемые коллеги, не пугаемся, продолжаем лечить наших пациентов согласно рекомендациям!

Прикладываем ссылки на опубликованные несколько дней назад обзорные статьи американского профессора Милтона Пакера, подробно описывающие механизмы влияния иНГЛТ2 на параметры обмена железом при ХСН

📎https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2731
📎https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2022.10.004

Post hoc анализы исследования DAPA-HF
📎https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060511
📎https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2132

#оссн_полезное

19.11.2022 в 06.30 (МСК) состоится Школа "Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: фокус на артериальную гипертонию и гиперлипидемию для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и современные принципы лечения хронической сердечной недостаточности"

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, ФГБОУ ВО МГУ ИМ.М.В.ЛОМОНОСОВА»

Мероприятие аккредитовано в системе НМО

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/191122MareevV

Трансляция доступна для действующих членов ОССН и коллег из следующих регионов: Кемеровская область, Новосибирская область, Омская область, Томская область, Иркутская область, Алтайский край, Республика Бурятия, Республика Тыва, Республика Хакасия, Забайкальский край, Красноярский край, Республика Алтай

#оссн_вебинар

19.11.2022 в 10.30 (МСК) состоится Школа "От факторов риска до хронической сердечной недостаточности: вопросы профилактики, диагностики, лечения и предупреждения сердечно-сосудистых катастроф"

Лектор: Лопатин Юрий Михайлович, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, Заведующий кафедрой кардиологии, сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Института НМФО, ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

Мероприятие аккредитовано в системе НМО

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/191122Lopatin

#оссн_вебинар

22.11.2022 в 16.30 (МСК) состоится Вебинар "ХСН и ХБП: как не допустить безвыходной ситуации"

Лектор: Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, ФГБОУ ВО МГУ ИМ.М.В.ЛОМОНОСОВА»

Баллы НМО не начисляются

Чтобы зарегистрироваться на мероприятие перейдите по ссылке http://congress.ossn.ru/events/W20221122Mareev

#оссн_вебинар

the CLOROTIC trial (доложено на HF Congress 2022, Испания)
Пациентов с ХСН, получающих амбулаторно фуросемид в дозе 80-240 мг/сут, госпитализированных с декомпенсацией ХСН, рандомизировали в группу терапии гидрохлоротиазидом per os в течение первых 5 дней госпитализации против плацебо

Терапия гидрохлоротиазидом в дополнение к петлевым диуретикам в/в по сравнению с плацебо:
📍улучшала диуретический ответ и приводила к более выраженной динамике веса по сравнению с плацебо
📍не снижала субъективную выраженность одышки
📍ассоциировалась с большей частотой ОПП и гипокалиэмии
📍не влияла на прогноз (напротив, сопровождалась численно более высокой частотой смерти и повторных госпитализаций в течение 90 дней после выписки)

📎https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac689/6845636?redirectedFrom=fulltext

#оссн_полезное

Исследование Clorotic вряд ли изменит действующие позиции клинических рекомендаций при ОДСН:
1. внутривенная терапия петлевым диуретиком - основная стратегия
2. При недостаточном диуретическом ответе или резистентных отеках на фоне внутривенного применения петлевых диуретиков – добавление второго диуретика (тиазидного или ацетазоламида)

Для сравнения: в исследовании EMPULSE назначение эмпаглифлозина в течение 1-5 суток от поступления ассоциировалось не только с более значимым снижением признаков застоя, но и с достоверно большим клиническим преимуществом

📍Помним, что для улучшения прогноза пациентов наряду с диуретической терапией важна инициация и титрование болезнь-модифицирующей терапии


📎https://www.nature.com/articles/s41591-021-01659-1
📎https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac530/6762535

#оссн_полезное

Уважаемые коллеги!

🔥Остаются считанные дни до самого долгожданного события года Общества специалистов по сердечной недостаточности - Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2022», который пройдёт 9-10 декабря 2022 года при поддержке Российского общества кардиологов. 

🧭Место проведения: Московская область, г. Красногорск, ул. Международная, д. 20, Крокус Конгресс -холл.

В программе Конгресса будут представлены наиболее важные события в области диагностики, профилактики и лечения сердечной недостаточности. 

Конгресс будет проходить в очном формате. Все симпозиумы конгресса будут транслироваться онлайн на сайте ОССН.

С научной программой Конгресса, инструкцией по регистрации, а также подключению к онлайн трансляциям вы можете ознакомиться на сайте ОССН👇

📎https://congress.ossn.ru/events/kongress-s-mezhdunarodnym-uchastiem-serdechnaya-nedostatochnost-2022

Сердечная недостаточность - одна из самых сложных областей кардиологии! В последние годы произошли революционные изменения в нашем понимании механизмов СНсФВ и в области лечения СН в целом. Мы подготовили для вас 4 симпозиума, в которых ведущие эксперты собрали все самое важное, что необходимо знать современному специалисту. 4 Пленарных заседания, которые нельзя пропустить!! 1. "Очевидные и неочевидные подходы к успешному лечению СНнФВ (Часть первая)" 2. "Очевидные и неочевидные подходы к успешному лечению СНнФВ (Часть вторая) 3. ХСН с сохранённой ФВЛЖ. Понимание проблемы в 2022 году 4. "ХСН не приговор".