🔥 Hot line 4 – история успеха иSGLT2 при СН или скоро нас ждет позиция IA в 📚
Плюс:
• Нескрываемый восторг дискуссантов и президиума и аплодисменты зала👏
• Лекция о том, как опубликовать 11 статей в топ-журналах за лето 2022 (попасть в правильную команду😉)
• А также талантливый человек талантлив во всем - профессор Скотт Соломон еще и превосходный музыкант
Ниже более подробно:
1/ результаты исследования DELIVER
2/ объединенный анализ DAPA-HF и DELIVER
3/ мета-анализ исследований ингибиторов SGLT2 при СН
#ESC2022
Плюс:
• Нескрываемый восторг дискуссантов и президиума и аплодисменты зала👏
• Лекция о том, как опубликовать 11 статей в топ-журналах за лето 2022 (попасть в правильную команду😉)
• А также талантливый человек талантлив во всем - профессор Скотт Соломон еще и превосходный музыкант
Ниже более подробно:
1/ результаты исследования DELIVER
2/ объединенный анализ DAPA-HF и DELIVER
3/ мета-анализ исследований ингибиторов SGLT2 при СН
#ESC2022
👍10
📌1/ DELIVER
Дапаглифлозин у пациентов с симптомной СН с умеренно сниженной и сохраненной ФВ по сревнению с плацебо (N=6263, средний возраст 62 года, 44% женщины, средняя ФВ 54%, каждый четвертый NYHA III/IV,
42% ФП, 44% СД, медиана наблюдения 2.3 года)
Снижение первичной (преимущественно за счет снижения риска повторных госпитализаций) и вторичных конечных точек и однородность эффекта вне зависимости от ФВ (в отличие от Emperor-Preserved, где показано снижение эффекта при ФВ выше 62.5%) а также вне зависимости от других предустановленных параметров в анализе подгрупп
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206286
#ESC2022
Дапаглифлозин у пациентов с симптомной СН с умеренно сниженной и сохраненной ФВ по сревнению с плацебо (N=6263, средний возраст 62 года, 44% женщины, средняя ФВ 54%, каждый четвертый NYHA III/IV,
42% ФП, 44% СД, медиана наблюдения 2.3 года)
Снижение первичной (преимущественно за счет снижения риска повторных госпитализаций) и вторичных конечных точек и однородность эффекта вне зависимости от ФВ (в отличие от Emperor-Preserved, где показано снижение эффекта при ФВ выше 62.5%) а также вне зависимости от других предустановленных параметров в анализе подгрупп
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206286
#ESC2022
👍16
📌 2/ объединенный анализ 11007 пациентов, включенных в исследования DAPA-HF и DELIVER демонстрирует достоверное снижение всех событий на фоне терапии дапаглифлозином, в том числе СС смерти и смерти от всех причин, вновь вне зависимости от значения ФВ❤️
📎 https://www.nature.com/articles/s41591-022-01971-4
#ESC2022
📎 https://www.nature.com/articles/s41591-022-01971-4
#ESC2022
👍18
📌3/ Мета-анализ исследований ингибиторов SGLT2 при СН – отдельно при СН с умеренно сниженной и сохраненной ФВ (DELIVER and EMPEROR-Preserved) демонстрирует выраженное снижение СС смерти и госпитализации с СН – вновь вне зависимости от ФВ и других предустановленных подгрупп, а также улучшение качества жизни.
📚Отдельный мета-анализ 5 исследований при любом фенотипе СН убедительно доказывает снижение СС и общей смертности при терапии ингибиторами SGLT2
📎https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01429-5/fulltext
#ESC2022
📚Отдельный мета-анализ 5 исследований при любом фенотипе СН убедительно доказывает снижение СС и общей смертности при терапии ингибиторами SGLT2
📎https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01429-5/fulltext
#ESC2022
👍14
🔥HOT Trials #ESC2022
Исследование INVICTUS
Варфарин сохраняет свои позиции при ФП и митральном стенозе ревматического генеза, снижая СС события и смертность без увеличения больших кровотечений.
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2209051?query=featured_home
Исследование INVICTUS
Варфарин сохраняет свои позиции при ФП и митральном стенозе ревматического генеза, снижая СС события и смертность без увеличения больших кровотечений.
📎 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2209051?query=featured_home
👍11
🔥 HOT Trials from #ESC2022
💊Исследование 2 фазы PACIFIC-AMI - одно из трёх исследований PACIFIC по изучению эффективности и безопасности ингибитора фактора XIa Асудексиана, в данном случае у пациентов после ОИМ.
👉Асудексиан ингибирует >90% активности фактора XIa. У пациентов с ОИМ, получавших ДАТ, асудексиан не приводил к увеличению частоты кровотечений в любой дозе по сравнению с плацебо, в том числе не было зарегистрировано фатальных кровотечений. Не было разницы в ишемических исходах по сравнению с плацебо. Однако зарегистрировано только 95 событий в 4 группах и, следовательно, широкие доверительные интервалы.
📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061612
💊Исследование 2 фазы PACIFIC-AMI - одно из трёх исследований PACIFIC по изучению эффективности и безопасности ингибитора фактора XIa Асудексиана, в данном случае у пациентов после ОИМ.
👉Асудексиан ингибирует >90% активности фактора XIa. У пациентов с ОИМ, получавших ДАТ, асудексиан не приводил к увеличению частоты кровотечений в любой дозе по сравнению с плацебо, в том числе не было зарегистрировано фатальных кровотечений. Не было разницы в ишемических исходах по сравнению с плацебо. Однако зарегистрировано только 95 событий в 4 группах и, следовательно, широкие доверительные интервалы.
📎 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061612
👍9
Сегодня на конгрессе была дискуссия от том должна ли ФВЛЖ определять лечение пациентов с ХСН.
По ссылке можно посмотреть twitter резюме дискуссии со сладами - https://twitter.com/AndreasGevaert/status/1563869798068625409
Аргументы позиции, что ФВЛЖ сейчас не важна основывались на данных исследований по SGLT2 ингибиторам (в первую очередь DELIVER - https://yangx.top/sshf2022/166?single) и совместных анализах исследований по SGLT2 ингибиторам - https://yangx.top/sshf2022/176?single
и https://yangx.top/sshf2022/168?single
Аргументы что ФВЛЖ важна основывалась на том, что
1. не очевидно, что Бета-блокаторы и сартаны эффективны при СНсФВ,
2. есть вопросы по эффектам АРНИ (особенно у пациентов с ФВЛЖ> 57%).
3. Доказательная база по ИКД и СРТ получена у пациентов с ФВЛЖ <30-40%.
4. Даже если говорить про ингибиторы SGLT2 выраженность эффекта разная у пациентов с разной ФВЛЖ.
#ESC2022
По ссылке можно посмотреть twitter резюме дискуссии со сладами - https://twitter.com/AndreasGevaert/status/1563869798068625409
Аргументы позиции, что ФВЛЖ сейчас не важна основывались на данных исследований по SGLT2 ингибиторам (в первую очередь DELIVER - https://yangx.top/sshf2022/166?single) и совместных анализах исследований по SGLT2 ингибиторам - https://yangx.top/sshf2022/176?single
и https://yangx.top/sshf2022/168?single
Аргументы что ФВЛЖ важна основывалась на том, что
1. не очевидно, что Бета-блокаторы и сартаны эффективны при СНсФВ,
2. есть вопросы по эффектам АРНИ (особенно у пациентов с ФВЛЖ> 57%).
3. Доказательная база по ИКД и СРТ получена у пациентов с ФВЛЖ <30-40%.
4. Даже если говорить про ингибиторы SGLT2 выраженность эффекта разная у пациентов с разной ФВЛЖ.
#ESC2022
👍14
🔥HOT Trials #ESC2022
Исследование FRAME-AMI
ЧКВ с измерением фракционного резерва кровотока на не инфарктсвязанной артерии у пациентов с ОИМ и многососудистым поражением приводило к снижению общей смертности, инфаркта и повторной реваскуляризации (7.4 vs 19.7%) по сравнению с обычной практикой ориентации на ангиографическую картину.
Исследование FRAME-AMI
ЧКВ с измерением фракционного резерва кровотока на не инфарктсвязанной артерии у пациентов с ОИМ и многососудистым поражением приводило к снижению общей смертности, инфаркта и повторной реваскуляризации (7.4 vs 19.7%) по сравнению с обычной практикой ориентации на ангиографическую картину.
👍10
🔥 HOT Trials from #ESC2022
📱Исследование eBRAVE_AF - исследование, в котором у пожилых пациентов сравнивалась эффективность скрининга ФП с помощью смартфона с рутинными методами.
🚩1-й 6-месячный этап - 5551 участников рандомизировано в группу смартфона (снятие ЭКГ дважды в день в течение 14 дней и затем 2 р в неделю) и группу рутинного скрининга ФП.
🚩участники, у которых с помощью смартфона регистрировалась ФП, отправлялись к лечащему врачу для верификации диагноза и назначения антикоагулянтов
👉По итогам 1 этапа скрининг с использованием обычных смартфонов более чем в два раза увеличивал частоту выявления ФП у пожилых людей по сравнению с рутинным скринингом
🚩2-й 6-месячный этап - 4752 участника, которые не достигли первичной конечной точки на 1 этапе,
включались во 2 этап с перекрестным распределением в группы с цифровым и рутинным скринингом.
👉И на 2 этапе цифровой скрининг оказался более чем в 2 раза эффективнее рутинного подхода по выявлению ФП.
📱Исследование eBRAVE_AF - исследование, в котором у пожилых пациентов сравнивалась эффективность скрининга ФП с помощью смартфона с рутинными методами.
🚩1-й 6-месячный этап - 5551 участников рандомизировано в группу смартфона (снятие ЭКГ дважды в день в течение 14 дней и затем 2 р в неделю) и группу рутинного скрининга ФП.
🚩участники, у которых с помощью смартфона регистрировалась ФП, отправлялись к лечащему врачу для верификации диагноза и назначения антикоагулянтов
👉По итогам 1 этапа скрининг с использованием обычных смартфонов более чем в два раза увеличивал частоту выявления ФП у пожилых людей по сравнению с рутинным скринингом
🚩2-й 6-месячный этап - 4752 участника, которые не достигли первичной конечной точки на 1 этапе,
включались во 2 этап с перекрестным распределением в группы с цифровым и рутинным скринингом.
👉И на 2 этапе цифровой скрининг оказался более чем в 2 раза эффективнее рутинного подхода по выявлению ФП.
👍9
Новости с #ESC2022
Вторичный анализ исследование PRAETORIAN 🛡
При имплантации ИКД осложнения, связанные с электродами и системные инфекции чаще встречаются при трансвенозном доступе, чем при подкожном
📎 https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac496/6678120
Вторичный анализ исследование PRAETORIAN 🛡
При имплантации ИКД осложнения, связанные с электродами и системные инфекции чаще встречаются при трансвенозном доступе, чем при подкожном
📎 https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac496/6678120
👍8
🔥HOT Trials #ESC2022
Исследование ACT( Anti-Coronavirus Therapies) Outpatient и Inpatient 🦠
🏠ACT Outpatient - колхицин и аспирин(АСК) не смогли предотвратить прогрессирование заболевания или смерть у пациентов с COVID19 на амбулаторном этапе.
🏨Схожие результаты в ACT Inpatient, у пациентов госпитализированных с COVID19 колхицин и комбинация АСК с ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в день не продемонстрировала преимуществ по сравнению с плацебо в потребности высокопотокового О2, ИВЛ и смерти в течение 28 дней.
🎥ESC TV
ACT Inpatient https://youtu.be/7qwdIdWoXSQ
ACT Outpatient https://youtu.be/1tYvSbYhabg
Слайдсет: http://clinicaltrialresults.org/dr-john-william-eikelboom-presents-act-outpatient-trial/
Исследование ACT( Anti-Coronavirus Therapies) Outpatient и Inpatient 🦠
🏠ACT Outpatient - колхицин и аспирин(АСК) не смогли предотвратить прогрессирование заболевания или смерть у пациентов с COVID19 на амбулаторном этапе.
🏨Схожие результаты в ACT Inpatient, у пациентов госпитализированных с COVID19 колхицин и комбинация АСК с ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в день не продемонстрировала преимуществ по сравнению с плацебо в потребности высокопотокового О2, ИВЛ и смерти в течение 28 дней.
🎥ESC TV
ACT Inpatient https://youtu.be/7qwdIdWoXSQ
ACT Outpatient https://youtu.be/1tYvSbYhabg
Слайдсет: http://clinicaltrialresults.org/dr-john-william-eikelboom-presents-act-outpatient-trial/
👍8
🔥 HOT Trials from #ESC2022
📚PANTHER - метаанализ 7 РКИ - Ингибиторы P2Y12 в сравнении с монотерапией аспирином у пациентов с ишемической болезнью сердца.
🚩Популяция >24 тыс пациентов с ИБС, средний возраст 64 года, медиана наблюдения - 557 дней.
👉 у пациентов с ИБС применение ингибиторов P2Y12 с целью вторичной профилактики приводило к меньшему риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ, инсульта, чем монотерапия аспирином.
👉Отмечалась низкая частота больших кровотечений при приеме обоих классов препаратов. При этом ингибиторы P2Y12 реже вызывали ЖКК и геморрагический инсульт.
📎 Слайдсет
https://esc365.escardio.org/presentation/255362
📎 Обсуждение результатов
https://esc365.escardio.org/presentation/255364
📚PANTHER - метаанализ 7 РКИ - Ингибиторы P2Y12 в сравнении с монотерапией аспирином у пациентов с ишемической болезнью сердца.
🚩Популяция >24 тыс пациентов с ИБС, средний возраст 64 года, медиана наблюдения - 557 дней.
👉 у пациентов с ИБС применение ингибиторов P2Y12 с целью вторичной профилактики приводило к меньшему риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ, инсульта, чем монотерапия аспирином.
👉Отмечалась низкая частота больших кровотечений при приеме обоих классов препаратов. При этом ингибиторы P2Y12 реже вызывали ЖКК и геморрагический инсульт.
📎 Слайдсет
https://esc365.escardio.org/presentation/255362
📎 Обсуждение результатов
https://esc365.escardio.org/presentation/255364
👍7
📊Небольшая сводка главных исследованиий по СН с Европейского конгресса кардиологов #ESC2022. Результаты по первичным и вторичным конечным точкам.
🤔Как думаете, какое исследование больше всего повлияет на новые рекомендации по СН?
#оссн_полезное
🤔Как думаете, какое исследование больше всего повлияет на новые рекомендации по СН?
#оссн_полезное
👍11
🔥Продолжаем с новостями первого дня конгресса #ACC2023
Вторичный анализ данных исследования REVIVED-BSIC2 у пациентов с ишемической ХСНнФВ (≤35%), выраженным атеросклерозом коронарных артерий, наличием не менее 4 сегментов жизнеспособного миокарда и потенциальной возможностью реваскуляризации соответствующих бассейнов.
Напомним, что главное исследование не показало преимуществ ЧКВ над оптимальной медикаментозной терапией в отношении прогноза (смерти от всех причин и госпитализации с ХСН), а также в отношении динамики ФВ, NT-proBNP и качества жизни (доложено на #ESC2022, подробнее здесь 👉https://yangx.top/sshf2022/154).
Обсуждалось, что возможной причиной отсутствия эффекта от ЧКВ была реваскуляризация бассейнов, соответствующих зонам нежизнеспособного/рубцового миокарда.
Чтобы развеять все сомнения, авторы выполнили под-анализ с несколькими гипотезами (Н1-H4), в том числе, что жизнеспособность миокарда ассоциирована с прогнозом у пациентов с ишемической КМП и позволяет выявить пациентов, у кого ЧКВ будет улучшать прогноз и приводить к улучшению ФВ.
Главные результаты:
📍H1 - Не получено ассоциаций между объемом жизнеспособного и дисфункционального (гибернирующего) миокарда как непрерывной величиной в отношении прогноза. Напротив, увеличение объема рубцовой ткани достоверно ассоциировалось с более высоким риском смерти или повторной госпитализации с ХСН.
📍H2 - Увеличение объема жизнеспособного миокарда ассоциировано с более высокими шансами улучшения ФВ, увеличение объема рубцовой ткани – с более низкими шансами улучшения ФВ. Объем дисфункционального (гибернирующего) миокарда не влиял на вероятность улучшения ФВ.
📍H3 - В анализе по подгруппам в зависимости от объема полностью жизнеспособного, дисфункционального или рубцового миокарда не получено преимуществ ЧКВ в той или иной подгруппе в отношении 1) смерти или повторной госпитализации с СН 2) улучшения ФВ.
📍H4 - Улучшение ФВ (≥4.7%) спустя 6 мес достоверно ассоциировалось с меньшей кумулятивной частотой смерти или повторной госпитализации с ХСН.
Основная публикация
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2206606
📎Слайды в комментариях👇
#оссн_полезное
Вторичный анализ данных исследования REVIVED-BSIC2 у пациентов с ишемической ХСНнФВ (≤35%), выраженным атеросклерозом коронарных артерий, наличием не менее 4 сегментов жизнеспособного миокарда и потенциальной возможностью реваскуляризации соответствующих бассейнов.
Напомним, что главное исследование не показало преимуществ ЧКВ над оптимальной медикаментозной терапией в отношении прогноза (смерти от всех причин и госпитализации с ХСН), а также в отношении динамики ФВ, NT-proBNP и качества жизни (доложено на #ESC2022, подробнее здесь 👉https://yangx.top/sshf2022/154).
Обсуждалось, что возможной причиной отсутствия эффекта от ЧКВ была реваскуляризация бассейнов, соответствующих зонам нежизнеспособного/рубцового миокарда.
Чтобы развеять все сомнения, авторы выполнили под-анализ с несколькими гипотезами (Н1-H4), в том числе, что жизнеспособность миокарда ассоциирована с прогнозом у пациентов с ишемической КМП и позволяет выявить пациентов, у кого ЧКВ будет улучшать прогноз и приводить к улучшению ФВ.
Главные результаты:
📍H1 - Не получено ассоциаций между объемом жизнеспособного и дисфункционального (гибернирующего) миокарда как непрерывной величиной в отношении прогноза. Напротив, увеличение объема рубцовой ткани достоверно ассоциировалось с более высоким риском смерти или повторной госпитализации с ХСН.
📍H2 - Увеличение объема жизнеспособного миокарда ассоциировано с более высокими шансами улучшения ФВ, увеличение объема рубцовой ткани – с более низкими шансами улучшения ФВ. Объем дисфункционального (гибернирующего) миокарда не влиял на вероятность улучшения ФВ.
📍H3 - В анализе по подгруппам в зависимости от объема полностью жизнеспособного, дисфункционального или рубцового миокарда не получено преимуществ ЧКВ в той или иной подгруппе в отношении 1) смерти или повторной госпитализации с СН 2) улучшения ФВ.
📍H4 - Улучшение ФВ (≥4.7%) спустя 6 мес достоверно ассоциировалось с меньшей кумулятивной частотой смерти или повторной госпитализации с ХСН.
Основная публикация
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2206606
📎Слайды в комментариях👇
#оссн_полезное
Telegram
ОССН. Общество специалистов по сердечной недостаточности
🔥HOT Trials #ESC2022
Исследование REVIVED
У пациентов с ИКМП - ЧКВ не снижало общую смертность или госпитализацию по поводу ХСН
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206606?query=featured_home
Детальный разбор в комментариях👇
Исследование REVIVED
У пациентов с ИКМП - ЧКВ не снижало общую смертность или госпитализацию по поводу ХСН
📎https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206606?query=featured_home
Детальный разбор в комментариях👇
👍18
🔥 HOT #HeartFailure2025
COAF-HF: комбинация перорального ацетазоламида и внутривенного фуросемида при острой декомпенсации ХСН
📌 Цель РКИ: оценка эффективности добавления перорального ацетазоламида к стандартной терапии в/в фуросемидом у пациентов с признаками застойной ХСН
Критерии включения:
- Объёмная перегрузка (шкала ≥2)
- Повышенный NT-proBNP
- Регулярный приём диуретиков ≥1 месяца
⛔️ Исключены:
ОКС, сепсис, метаболический ацидоз, кардиогенный шок, рСКФ <20
🎯 Первичные конечные точки:
-успешная деконгестия через 3 дня и к моменту выписки
📊 Результаты:
1️⃣ Устранения застоя через 3 дня:
▪️ Ацетазоламид 42.8% vs плацебо 22.8%, p = 0.075
2️⃣ Устранения застоя к выписке:
▪️ Ацетазоламид 85.7% vs плацебо 62.8%, p = 0.042
📉 NT-proBNP:
▪️ Значимое снижение за 3 дня на фоне ацетазоламида
🏥Продолжительность госпитализации:
▪️ Без значимых отличий
⚠️ Ограничения:
▪️ Всего два центра и одна страна
▪️ По данным постера, пациенты не получали ингибиторы SGLT2
📌 Пока полная статья не опубликована, остаются вопросы по расчёту размера выборки и другим аспектам дизайна
💬 Хотя основная конечная точка через 3 дня не была достигнута, положительная динамика при выписке и по NT-proBNP поддерживает идею комбинированной терапии. Данные согласуются с ADVOR, и в настоящее время продолжаются новые исследования — в том числе в РФ
#HeartFailure2025
COAF-HF: комбинация перорального ацетазоламида и внутривенного фуросемида при острой декомпенсации ХСН
📌 Цель РКИ: оценка эффективности добавления перорального ацетазоламида к стандартной терапии в/в фуросемидом у пациентов с признаками застойной ХСН
Критерии включения:
- Объёмная перегрузка (шкала ≥2)
- Повышенный NT-proBNP
- Регулярный приём диуретиков ≥1 месяца
⛔️ Исключены:
ОКС, сепсис, метаболический ацидоз, кардиогенный шок, рСКФ <20
🎯 Первичные конечные точки:
-успешная деконгестия через 3 дня и к моменту выписки
📊 Результаты:
1️⃣ Устранения застоя через 3 дня:
▪️ Ацетазоламид 42.8% vs плацебо 22.8%, p = 0.075
2️⃣ Устранения застоя к выписке:
▪️ Ацетазоламид 85.7% vs плацебо 62.8%, p = 0.042
📉 NT-proBNP:
▪️ Значимое снижение за 3 дня на фоне ацетазоламида
🏥Продолжительность госпитализации:
▪️ Без значимых отличий
⚠️ Ограничения:
▪️ Всего два центра и одна страна
▪️ По данным постера, пациенты не получали ингибиторы SGLT2
📌 Пока полная статья не опубликована, остаются вопросы по расчёту размера выборки и другим аспектам дизайна
💬 Хотя основная конечная точка через 3 дня не была достигнута, положительная динамика при выписке и по NT-proBNP поддерживает идею комбинированной терапии. Данные согласуются с ADVOR, и в настоящее время продолжаются новые исследования — в том числе в РФ
#HeartFailure2025
👍13🔥7❤6❤🔥3