🔥 Hot news #ESC2024

На Европейском конгрессе кардиологов представлены обновленные рекомендации ESC:

📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению повышенного артериального давления и гипертонии

📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению хронического коронарного синдрома

📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению фибрилляции предсердий

📍Рекомендации ESC 2024 года по лечению заболеваний периферических артерий и аорты

📎https://www.escardio.org/Guidelines

👇в комментариях полнотекстовые версии📃

#оссн_полезное

🔥 Основные положения рекомендаций ESC 2024 по лечению фибрилляции предсердий (ФП)

📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.

📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:

C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска

A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий

R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма

E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике

❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.

📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.

#ESC2024
#оссн_полезное

🔥На стартовавшем сегодня в Лондоне Европейском Конгрессе кардиологов ESC2024 были представлены новые клинические рекомендации по АГ!

Что нового?

📍 новая классификация!
-неповышенное АД - <120/70 мм рт ст
-повышенное АД- 120-139/70-89 мм рт ст
-Гипертензия >140/90 мм рт ст

📍 новый целевой диапазон АД - 120-129/<80 мм рт. ст. для большинства пациентов, принимающих антигипертензивные препараты

📍прагматичные рекомендации по целевому показателю систолического АД - «настолько низко, насколько это разумно достижимо» у ослабленных и пожилых людей, а также у тех, кто не переносит терапию для достижения целевого показателя в 120–129 мм рт ст

📍более строгие рекомендации по сравнению с предыдущими рекомендациями по домашнему и амбулаторному измерениям АД

📍 почечная денервация может рассматриваться для лечения пациентов с резистентной гипертонией, не контролируемой на комбинации из трех антигипертензивных препаратов (но не в качестве терапии первой линии, а также при рСКФ <40 мл и при вторичной гипертензии).

📍 Монотерапия показана только пациентам с АД 120-139/70-89 мм рт ст при неэффективности немедикаментозных мер, хрупким пациентам, пациентам старше 85 лет или при симптомной ортостатической гипотензии. У всех остальных терапию начинать с двойной комбинации.

📍Если целевое САД достигнуто, а диастолическое - нет, возможна дальнейшая титрация терапии до достижения целей ДАД (IIB)

📎 https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension

#ESC2024

🔥 Hot news #ESC2024
На Европейском конгрессе кардиологов представлен консенсус по Ожирению и ССЗ

Ключевые положения:

📍Ожирение достигло уровня пандемии: страдает более 1 млрд. человек в мире

📍Ожирение - самостоятельная болезнь, которая существенно снижает качество и продолжительность жизни

📍Пациенты с ожирением имеют ↑ риск смерти от всех причин на 50%-100% и ССС на 67.5%, чем лица с нормальным весом

📍Ожирение - фон для развития СД, дислипидемии и АГ, структурно-функциональных изменений сердца (детально обсуждается связь ожирения с ФП, ВТЭ, ХСН, аритмиями и клапанной патологией)

📍При одинаковом ИМТ пациенты могут иметь разные метаболические риски - важно оценивать окружность талии, отношение окружности талии к росту и окружности бедра

📍Снижение веса позволяет значимо улучшить контроль гликемии у пациентов с СД и достичь целевых цифр АД у пациентов с АГ

📍Кардиологи должны быть активно вовлечены в борьбу с ожирением

📍Нефармакологические методы - основа терапии и включают коррекцию образа жизни, физической активности и пищевого поведения (энергетический дефицит 500-750 ккал/д)

📍Фармакотерапия ожирения - дополнительное средство к нефармакологическим методам

📍Орлистат и бупропион/ налтрексон использовать с крайней осторожностью у пациентов с ССЗ

📍Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 эффективно снижают вес и ФР ССЗ

📍Эффект медикаментозной терапии ограничен временем приема препарата, долгосрочные эффекты и поддержание эффекта требует дальнейшего изучения

📍Бариатрическая хирургия должна рассматриваться у пациентов высокого риска (СД2Т, ИМТ ≥35 кг/м2), когда мероприятия по изменению образа жизни не эффективны (Класс IIaВ)

#ESC2024 #оссн_полезное

🔥Рекомендации ESC 2024 по лечению заболеваний периферических артерий (ЗПА) и аорты

🆕 Впервые в одном документе, подчеркивая единство всей артериальной системы и обеспечивая стандартизированные и скоординированные принципы ведения пациентов

📍ЗПА и заболевания аорты следует оценивать комплексно: пациенты с заболеваниями аорты подвержены риску развития ЗПА и наоборот

📍Заболевания высоко распространены, но часто остаются недиагностированными и нелеченными. Ввиду бессимптомной природы – необходим скрининг, особенно у женщин, у которых часто атипичное или бессимптомное течение

📍Учитывая хроническую природу, рекомендовано пожизненное регулярное наблюдение

Приводим выдержки по ЗПА нижних конечностей
Диагностика
- Лодыжечно-плечевой индекс ≤0.9 – начальный диагностический тест для скрининга и диагностики ЗПА
- УЗДГ - визуализирующий метод 1ой линии для подтверждения диагноза

Клиническая классификация:
бессимптомное ЗПА
симптомное ЗПА
хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности

Цели лечения: снижение сердечно-сосудистых, цереброваскулярных событий и событий со стороны нижних конечностей (ампутаций, реваскуляризаций, острой и хронической ишемии), улучшение качества жизни

Оптимальное мультимодальное лечение:
1️⃣Медикаментозная терапия

🆕 Комбинация аспирина 100 мг и ривароксабана 2,5 мг 2р/сут:
- у пациентов с высоким ишемическим риском и невысоким риском кровотечения (IIaА)
- у пациентов с невысоким риском кровотечения после реваскуляризации НК (IIaB)

🆕 Аспирин 75-100 мг для первичной профилактики у пациентов с бессимптомным поражением и СД при отсутствии противопоказаний (IIbA)

🆕 Лечение дислипидемии с целевым уровнем ХС-ЛНП <1.4 ммоль/л и снижением ≥50% (как в соответствующих рекомендациях)

2️⃣ Физические тренировки под наблюдением специалиста
🆕 Как минимум 3 раза в неделю, 30 минут, 12 недель

3️⃣ Изменение образа жизни

4️⃣Реваскуляризация

🆕 Не рекомендуется при бессимптомном ЗПА

🆕 При симптомном ЗПА должна следовать после периода 3 месяцев оптимальной медикаментозной терапии и физических тренировок и быть обсуждена в мультидисциплинарной команде

Регулярное наблюдение как минимум 1 раз в год с оценкой клинического и функционального статуса, приверженности к терапии, симптомов со стороны конечностей, сердечно-сосудистых факторов риска, и УЗДГ если необходимо

👉 текст документа в посте выше

#ESC2024 #оссн_полезное

🔥 HOT trials #ESC2024

TAP-IT: эффективнее ли стратегия применения торакоцентеза в дополнение к диуретической терапии по сравнению с консервативной тактикой у пациентов с острой декомпенсацией СН и плевральным выпотом.

Материалы и методы

📍Прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование. Рандомизировано 126 пациентов с ОДСН, фракцией выброса левого желудочка ≤45% и плевральным выпотом, с возможностью проведения торакоцентеза

📍Рандомизация 1:1 в группу торакоцентез+стандартная фармакологическая терапия или в группу только стандартной фармакологической терапии. Торакоцентез выполнялся в соответствии с локальными рекомендациями.

📍Первичная конечная точка - количество дней, в течение которых пациенты оставались живы и не были госпитализированы в течение 90 дней с момента рандомизации

📍Вторичные конечные точки: общая смертность, длительность текущей госпитализации и качество жизни.

Результаты

📍Применение торакоцентеза не изменило количество дней, в течение которых пациенты были живы и не были госпитализированы в течение 90 дней (медиана в группе торакоцентеза 84 дня, в контрольной группе - 82 дня)

📍Также применение торакоцентеза не улучшило вторичные конечные точки, включая продолжительность индексной госпитализации (средняя продолжительность 5.8 дней в обеих группах, p=0.95), смертность (13% в обеих группах) и качество жизни (средний балл KCCQ - 69 в группе торакоцентеза и 65 в контрольной группе, p=0.54)

📍Авторы исследования неоднозначно интерпретируют результаты исследования, указывая, что на результаты могла повлиять недостаточная мощность выборки, а также особенности проведения процедуры торакоцентеза: процедура выполнялась не сразу после поступления, а в среднем в течение 22 часов.

#ESC2024 #оссн_полезное