Критерии диагностики дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью.

📌Дефицит железа (ДЖ) и анемия часто встречаются у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и являются независимыми предикторами ухудшения прогноза СН и смертности. ДЖ выявляется у 55% пациентов с хронической СН и до 80% пациентов с острой СН.

📌 При этом важно помнить, что не всегда ДЖ сочетается с анемией. Так, в исследовании ДЖ-ХСН-РФ анемия была только у 43.5% пациентов с ДЖ. Поэтому важно проводить скрининг ДЖ у всех пациентов с СНнФВ, по мнению эспертов не реже 1-2 раз в год

📌Среди механизмов развития ДЖ при СН выделяют снижение абсорбции железа в кишечнике вследствие отека кишечника на фоне застоя, нарушения его метаболизма в условиях хронического субклинического воспаления, а также нарушения поступления у пациентов с недостаточным питанием. Однако, точные причины дефицита железа при СН остаются неизвестными.

📌Принято различать
▪️абсолютный ДЖ, диагностируемый по снижению ферритина (традиционно <15–30 нг/мл, при ХСН <100 нг/мл, учитывая провоспалительный статус СН), который отражает величину запасов железа в организме, и требует в тяжелых случаях исключения кровопотери.
▪️функциональный ДЖ, определяемый по уровню ферритина 100-299 нг/мл в сочетании с насыщением трасферрина менее 20%. При функциональном ДЖ на фоне воспаления (в том числе у пациентов с СН) происходит неравномерное распределение и использование запасов железа при нормальном его количестве.

Согласно критериям ВОЗ, анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина <120 г/л у женщин и <130 г/л у мужчин.

У больных СН дефицит железа определяется как:
1. концентрация ферритина в сыворотке <100 нг/мл,
2. концентрация ферритина в сыворотке 100-299 нг/мл с коэффициентом насыщения трансферрина железом (TSAT) <20%

❗️Коэффициент насыщения трансферрина железом рассчитывается по формуле:
TSAT=железо/ОЖСС или = 0.71*(железо/трансферрин)

Таким образом, для диагностики ДЖ необходимы следующие лабораторные показатели:
📍ферритин
📍сывороточное железо,
📍трансферрин или ОЖСС.

СН характеризуется провоспалительным статусом, а воспаление увеличивает уровень ферритина (ферритин - один из острофазных белков, так же как СРБ). В связи с этим для определения ДЖ у пациентов с СН применяются более высокие пороговые значения. Кроме воспаления, концентрация ферритина в периферической крови может увеличиваться при инфекциях, онкологии, заболеваниях печени, что следует учитывать при интерпретации анализов

О роли ДЖ и подходах к его коррекции читайте в наших следующих постах👇

#оссн_полезное

Как обеспечить широкое использование в рутинной практике внутривенных препаратов железа у пациентов с СН?

На практике важно знать ответы на несколько вопросов:

1️⃣ Как направить пациента на анализ дефицита железа?

📌В направлении важно отметить все необходимые анализы для оценки статуса обмена железа и верификации дефицита железа: 1) сывороточное железо, 2) ферритин, 3) трансферрин или ОЖСС.

❗️Напомним, что показатель коэффициент насыщения железом трансферрина - расчетный =железо/ОЖСС или = 0.71*(железо/трансферрин)

📌В большинстве лабораторий данные анализы доступны (в частных лабораториях стоимость анализов около 2000 руб).
Бесплатный анализ при ХСН без анемии может быть сложно выполнить, тк в действующий стандарт медицинской помощи при СН показатели обмена железа не входят.
Однако недавно был утвержден стандарт медицинской помощи при ЖДА, который распространяется также на недостаточность железа (код МКБ-10 E61.1). Это позволяет обследовать симптомного пациента с ХСН с подозрением на дефицит железа в соответствии с 🇷🇺КР по ХСН

2️⃣ Где возможно внутривенное введение препаратов железа?

В европейских рекомендациях внутривенная терапия железом перечислена в разделах:
- ведение пациентов с ОСН перед выпиской (указана в Проекте 🇷🇺КР)
- ведение пациентов с ХСН и анемией и дефицитом железа (указана в действующих 🇷🇺КР)

Некоторые внутривенные препараты железа (например, железа карбоксимальтозат) могут вводиться в виде болюсной инъекции в неразведенном виде или в виде инфузии, требующей разведения. Таким образом, потенциально введение препарата возможно и в амбулаторных (в процедурном кабинете или дневном стационаре при обеспечении возможности противошоковой терапии и наблюдении как минимум 30 мин после введения) и в стационарных условиях.

🇷🇺Регионы по-разному подходят к вопросу организации введения внутривенного железа, есть практика создания специализированных кабинетов "анемия-стоп"

Важно не забывать о такой возможности лечения симптомной ХСНн/усФВ, так как совокупные данные последнего мета-анализа свидетельствуют о снижении не только госпитализаций с СН, но и сердечно-сосудистой смертности.

#оссн_полезное