Ответ: Жалобы связаны с митральным стенозом, когда поступление крови из левого предсердия в левый желудочек затруднено.
🩺 Диастолический шум на верхушке сердца вызван препятствием потоку крови во время открытия атриовентрикулярных клапанов и наполнения желудочков сердца во время диастолы.
‼️Наиболее частой причиной развития митрального стеноза в молодом возрасте является ревматическая болезнь сердца.
📝 Повышение давления (и объема крови) в малом круге кровообращения приводит к гипертрофии (с последующей дилатацией) правого желудочка, что обусловливает отклонение ЭОС вправо на ЭКГ.
📝Повышение давления в левом (в последующем, и в правом) предсердии нередко становится причиной развития фибрилляции предсердий.
🤔Другие причины появления ФП в молодом возрасте обсудим в следующих постах.

Фибрилляция предсердий в молодом возрасте: основные причины
В ближайших постах мы рассмотрим причины фибрилляции предсердий (ФП) у молодых людей. Начнем с наиболее распространенных.
📝 Гипертиреоз
При структурно нормальном сердце ФП может быть вызвана гипертиреозом. Представленность ФП у больных с гиперфункцией щитовидной железы достигает 63%. Подробнее об этом можно почитать здесь.
📝 Ревматическая болезнь сердца
ФП выявляется у 4.3%–79.9% пациентов с ревматической болезнью сердца. Риск возникновения фибрилляции напрямую зависит от тяжести и длительности заболевания. Подробную информацию вы найдете в этой статье.
📝 Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
Фибрилляция предсердий — частый спутник ГКМП, что связано с нарушением диастолической функции левого желудочка, перегрузкой давлением и объемом левого предсердия. Наиболее часто ФП регистрируется, когда диагноз ГКМП уже установлен, но и из этого правила бывают исключения.

Фибрилляция предсердий в молодом возрасте

Продолжаем обсуждать фибрилляцию предсердий (ФП) у молодых пациентов. Если ФП регистрируется у человека без структурной патологии сердца, важно исключить первичные электрические заболевания сердца, а именно:

🫀 Cиндром Бругада
При изучении диагностики синдрома Бругада было продемонстрировано, что в 5,7% случаев (у 35 из 611 больных) ФП была первым признаком синдрома Бругада.

🫀Синдром удлиненного интервала QT (LQT)
Представленность ФП среди больных с LQT составляет всего 2%, но может быть значительно выше у пациентов с вариантами гена SCN5A, отвечающего за развитие III молекулярно-генетического варианта.

🫀Катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию (КПЖТ)
Суправентрикулярные нарушения ритма широко распространены у пациентов с КПЖТ, и ФП может быть первым проявлением этого заболевания. О современных подходах к диагностике КПЖТ можно прочитать в этой публикации.

Следующий пост будет посвящен семейной форме фибрилляции предсердий =)

Семейная форма фибрилляции предсердий: что известно сегодня? 🧬❤️

Появление ФП в молодом возрасте может быть связано с семейной формой ФП, распространенность которой составляет примерно 5-15% среди всех случаев идиопатической ФП.

🔬 Современные исследования полногеномного секвенирования выявили около 10 участков генома, которые связаны с предрасположенностью к ФП. В настоящее время описаны патогенные варианты более, чем в 20 генах, отвечающих за работу натриевых, калиевых каналов, за сигнальные пути внутри клетки. Среди них KCNQ1, SCN5A, NPPA, TBX5, NUP155, KCND3, HCN4 и другие. Полный список тут.

📌Проведение молекулярно-генетического исследования позволяет в ряде случаев предсказывать ответ на антиаритмическую терапию и эффективность РЧА.

- Полиморфизм rs2200733 хромосомы 4q25 связан с высоким риском рецидива ФП после РЧА.
- Полиморфизм rs10033464 хромосомы 4q25 коррелирует с высокой эффективностью антиаритмических препаратов I класса.
- Вариант гена ADRB1 (Arg389Arg) связан с хорошим ответом на бета-адреноблокаторы.

Без сомнения, дальнейшее изучение клинико-генетических взаимосвязей, - один из важных шагов на пути к персонализированной медицине, о которой так часто говорят сегодня.

Фрагмент ЭКГ мужчины 47 лет, скорость записи 22 мм/сек. Какое нарушение ритма имеет место быть? Пишите в комментариях к посту, будем разбираться вместе!

Как справедливо написали в комментариях, на ЭКГ в прошлом посте зарегистрирована наджелудочковая тахикардия, а именно атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. Об этом свидетельствует отсутствие признаков, характерных для желудочковой тахикардии, таких как:

📝атриовентрикулярная диссоциация
📝"сливные комплексы"
📝"захваты"
📝прекордиальная конкордантность (однонаправленные зубцы в грудных отведениях).

Разбор ЭКГ, клинический пример:
у женщины 25 лет с диагностированной ранее ГКМП (болезнь Данона, генетически подтвержденная) наблюдаются частые синкопальные состояния и эпизоды учащенного сердцебиения. Семейный анамнез отягощен: у сестры болезнь Данона, имплантирован ИКД. ЭКГ записи (в покое) представлены на рисунках (25 мм/сек и 50 мм/сек).

Ответ: Фасцикуловентрикулярный путь
Основным отличительным признаком является сохранение идентичной дельта-волны (отмечена стрелкой) при узловом и синусовом ритме.
При наличии пути, проходящего от предсердий к желудочкам, преэкзитация не была бы видна на узловом ритме (так как импульс начинается ниже предсердий).

📝 Фасцикуловентрикулярные пути ассоциированы с благоприятным прогнозом, по данным литературы не участвуют в формировании цепи ре-ентри.

🫀При ЭФИ у данной пациентки подтвержден фасцикуловентрикулярный путь, помимо этого индуцирована атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, которая, вероятнее всего, была причиной жалоб на учащенное сердцебиение. Подробное описание клин.случая по ссылке.

Таблица для определения локализации ДПЖС по полярности дельта-волны. Пожалуй, может оказаться полезной

Пост про гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП). Часть 1.
ГКМП — генетически обусловленное заболевание, при котором происходит утолщение миокарда, чаще асимметричное с преимущественным утолщением межжелудочковой перегородки, не связанное с избыточной нагрузкой давлением или объемом.
💡 Особенности диагностики у детей:
Толщина миокарда более 2 стандартных отклонений (Z-score) по данным эхокардиографии.
📊 Модели для расчета Z-score:
• До недавнего времени повсеместно использовался показатель, предложенный Pettersen et al. (Detroit).
• В 2017 году Pediatric Heart Network разработала новую модель оценки Z‐фактора, которая при одинаковых значениях толщины миокарда и площади поверхности тела демонстрирует показатели Z-score значимы выше, чем модель Detroit.
👉 Какую модель выбрать для диагностики? Этот вопрос остается открытым и требует обсуждения.
🔬 Этиология:
• Более 50% случаев связаны с мутациями в саркомерных генах.
• Реже встречаются патогенные варианты генов, кодирующих белки цитоскелета, ионных каналов, структуру Z-дисков и другие внутриклеточные структуры.
• Возможны вторичные формы (фенокопии), связанные с синдромальными, метаболическими, нервно-мышечными и митохондриальными заболеваниями.
⚠️ Прогноз
Неблагоприятный прогноз при ГКМП в основном связан с прогрессированием сердечной недостаточности или высоким риском внезапной сердечной смерти. По последним данным ежегодная смертность среди пациентов детского возраста составляет 2%, что в 4 раза выше, чем у взрослых.
Пост подготовлен @VikaPresova

Совсем скоро наступит Новый Год, а значит - время подготовить замечательные подарки для родных и близких!

🌟 Таким подарком может стать СмартКардио - прибор, который помогает записывать ритм сердца без гелей и проводов

💡 СмартКардио – это возможность подарить что-то уникальное, подчеркивающее Вашу заботу и внимание, и вместе с тем инновационное, созданное на пике современных технологических достижений!

🌟 Заказать СмартКардио можно на официальном сайте производителя: https://smartcardio.ru/

Гипертрофическая кардиомиопатия ГКМП. Часть 2

В предыдущем посте про ГКМП мы обсудили причины и диагностику заболевания, а также подчеркнули, что неблагоприятный прогноз ассоциируется с:
• Прогрессированием сердечной недостаточности
• Высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС)

🔎 Какие факторы увеличивают риск ВСС?
• Необъяснимые обмороки
• Неустойчивая желудочковая тахикардия
• Экстремальная толщина миокарда левого желудочка
• Высокий градиент давления в выводном тракте ЛЖ
• Увеличение левого предсердия
• Высокий процент фиброза по данным МРТ
• Генетические особенности и отягощенный семейный анамнез

Единственный способ предотвратить ВСС — имплантация ИКД

В настоящее время существуют следующие цифровые калькуляторы для оценки риска ВСС:

Для детей до 16 лет: HCM Risk-Kids
Для подростков и взрослых: HCM Risk-SCD
Риск делится на три уровня:
• Низкий: менее 4%
• Средний: 4–6%
• Высокий: более 6% (показание к установке ИКД)
Пост подготовлен: @VikaPresova

ЭКГ-диагностика: Представлена пленка пациента 9 лет, снятая при обследовании для оформления допуска к занятиям в спортивной секции хоккеем, клинической симптоматики нет, скорость записи 50 мм/сек, сверху - ЭКГ в покое, снизу - после 15 приседаний. Какое нарушение ритма зарегистрировано?

Подписывайтесь на наш канал https://yangx.top/smart_cardio

Ответ: Дорогие коллеги, действительно на данной пленке представлена атриовентрикулярная блокада, ритм синусовый как в клиноположении, так и после ф/н. Зубцы p (отмечены стрелкой) прячутся в зубцах Т, но не меняют свою морфологию. Обратите внимание на одинаковые PQ интервалы (отмечены линией), которые помогают нам локализовать зубцы p на данной пленке. Всем спасибо за активное обсуждение!

Спортивное сердце и анаболические стероиды. Спортивный образ жизни, равно как и прием анаболических стероидов в последнее время продолжает набирать популярность. О том, какое влияние это оказывает на сердце, мы обсудили с врачом клиническим фармакологом НМИЦ здоровья детей, Гордеевым Леонидом.

Подписывайтесь на наш канал https://yangx.top/smart_cardio

Обновление приложения:

Выпущена новая версия приложения СмартКардио 1.30, содержащая алгоритмы автоматического определения нарушений на основании искусственного интеллекта.

Обновление доступно в магазинах приложений Huawei, Ru-Store, для пользователей iOS, и будет доступно в Google Play в течение 7-10 дней.

Подробнее о работе приложения, алгоритмах распознавания, диапазоне нарушений можно почитать на сайте https://smartcardio.ru/ в разделе "инструкция по эксплуатации". Почта для обратной связи - [email protected]

ЭКГ-диагностика: Какие нарушения сердечного ритма и проводимости зарегистрированы на ЭКГ пациента 16 лет? Пишите в комментариях!