Мое любимое - это когда приходишь в терапию, консультировать бабку с подозрением на ОНМК и загруженным сознанием. Естественно спрашиваешь, как эта мадам жила до случившегося сегодня переломного момента и терапевт тебе отвечает: "Ой, вы знаете, была очень активной, ходила, ела, прыгала, играла на фортепиано".
А потом решаешь оценить бабулю полностью, без одеяла и обнаруживаешь что у нее ампутированы обе конечности 😁

📖 А теперь поучительная история, котятки.

В самом начале ковида я подрабатывал терапоидом. Этот этап моей медицинской карьеры можно официально признать обмазанным говном самым бесполезным. Пожалуйста, не кидайте в меня какашками, потому что основным местом работы все равно была реанимация. Все дежурство ходишь, слушаешь как им тяжело дышать, добавляешь кислород, ждешь перевода в ОРИТ - профит.

В одно из таких дежурств сестра попросила зайти к какому-то VIP 🤡 пациенту. Дядя хотел знать, почему не выздоравливает УЖЕ ТРЕТИЙ ДЕНЬ, ведь его друг, в соседней больнице получал ЦЕФТРИАКСОН и вылечился от ковидла за неделю. По такой предыстории сразу понятно с кем приходится иметь дело.

Я зашел в палату, представился и спросил у пациента как дела и что его беспокоит. На койке лежал дядя около лет пятидесяти, с усами как у Якубовича. Он посмотрел на меня, еле еле-еле сел, упер руки в боки и начал вещать. Он говорил с ебейшим акцентом, поэтому постараюсь передать в текстовом формате диалог с ним.

- Ну наканец, билят, хоть кто та зашёл. Гавари свой имя, да.

Я снова представился.

- Силющай, вот у мени вапрос, а кагда лечит будещ? Когда лучше станет, да?

Далее я около десяти минут распинался о том, что мы делаем все возможное, что заболевание это новое и его тяжело спрогнозировать, что антибиотики не используются при вирусной инфекции и т.д.

- Скажи да, скока тебе лет, а?

- Мне двадцатьшесть, - ответил я, с недопониманием.

- А ти аткуда родом?

- Тверь.

Далее мужик нахмурил брови и выдал:

- Так, ЩЕНОК, силущий биляд, я тэпэр знаю гидэ ты живёш, кто ти есь и где тваи родители, друзя. Я килянус приеду висех их зарэжу, собаку у тебя есь - убю. Ти понял меня шавка, а тепер иди и назначай сефтриаксон!

Я, честно, прилично так подохуел от такой наглости. Но будучи спокойным человеком я сдержанно ответил, что лечение у нас не получится если мы будем в таком тоне общаться, ведь между пациентом и доктором должны быть доверительные отношения. Далее он снова мне нахамил, я не сдержался, подошел к нему и сказал:

- Кстати, я реаниматолог, попадешь в ремку, посмотрим там будешь говорить.

И ушел.

Собственно говоря, проходит где то несколько дней, я прихожу уже на дежурство в реанимацию и вижу ЕГО ФАМИЛИЮ среди списка пациентов. Преисполненный эмоциями я побежал в палату и увидел его. Медленно подошел и спросил:

- Здравствуйте, вот мы с вами и встретились! Как дела? Как себя чувствуете?

Мужик сначала не понял кто я (СИЗ все таки прилично маскировал личность), но потом как понял.

- Доктар, ти прасти, да. Прости, я чет переборщил немного, да. Просто балел сильно, понимаеш?

- Все в порядке, - ответил я. Будет для вас уроком, как разговаривать с людьми.

Мужик выздоровел и был очень всем благодарен.

HAPPY END 🤗

📖 Пилю историю из ординатуры.

Это были чудесные времена в шоковой ремке. До сих пор скучаю, когда по дежурству тебе могло приехать все что угодно: то политравма, то бомж решит выпить антифриз или солевой прыгнет с пятнадцатого этажа солдатиком.

В одно из таких дежурств я услышал постепенно усиливающийся шум со стороны улицы. Подойдя к окну, увидел что на прибольничный газон приземляется вертолет. После успешной посадки из вертушки вылезли медики с койкой и повезли ее в сторону нашей реанимации.

Как оказалось это был супер топ вип пациент с расслоем брюшной аорты. Я не знаю как коллеги довезли его до нашей больницы, но поступил он уже в очень удручающем состоянии: весь бледный, липкий, с выраженной гипотонией. Через пару минут примчался анестезиолог, не мудрствуя лукаво он сразу попросил меня помочь ему отвезти больного в операционную, так как свободных рук больше не было.

Архитекторам и проектировщикам больницы нужно было выдать Нобелевскую премию за "удобное" расположение экстренной операционной. Чтобы вы понимали, она была на 7, этаже, а шок на первом... Мы подъехали к лифтам, анест нажал на кнопку вызова и мы стали ждать.

Больной вдруг начал жаловаться на прогрессирующую одышку, а анестезиолог судорожно жал на кнопку вызова. Это были те самые лифты которые работали только с лифтерами. Время - полночь, поэтому скорость лифтеров изначально была максимально замедлена.

- Да где эти мудаки? - разозлившись крикнул анестезиолог.

Мы прождали ещё десять минут, пациент, уже на измене, выдал:

- Доктора, может я пешком дойду до операционной? Мне кажется если мы не начнём в ближайшее время, то оперировать будет некого.

Анестезиолог начал активнее стучать по двери лифта, в надежде что хоть кто нибудь откликнется, но все было тщетно.

- Я, кстати, бизнесмен крупный, уважаемый человек, обещаю, если выживу, вам новые лифты куплю, ужас какой! - сказал пациент.

Спустя ещё минут десять мы с анестом услышали движ в лифтовой шахте. Лифт медленно поднялся на наш этаж, открылись двери, где стоял типичный дед-лифтер в доисторическом белом халате.

- Да вы, бл#дь издеваетесь? У меня тут больной умирает, а я вас по часу жду! Это нормально?

Лифтер потёр рукой свою щетину и выдал:

- Док, я все понимаю, но и ты пойми. Нас сегодня двое. Я, понимаешь, глухой, СНЯЛ АППАРАТ И ВАШИХ ЗВОКОВ НЕ СЛЫШУ. 😁

- А второй тоже глухой что-ли? - разъярённо выкрикнул анест.

- Нееее-а. Второй хорошо слышит. Второй просто бухой валяется в лифте, перебрал - ответил лифтер и смачно заржал. 😁

Мужика мы довезли. Вроде операция прошла успешно, он выжил и выписался. А старые лифты все так и работают, вместе со своими лифтерами...

👋 Я работал несколько лет в ремке частной клиники и столько же в государственной, собственно решил поделиться с вами плюсами и минусами работы в разных условиях. В первом посте обсудим частную ремку.

Плюсы частной ремки:

➕ Нет проблем с расходкой. Все всегда есть и никакой экономии, даже если чего-то нет - обязательно найдут в течении нескольких часов. Это прям жирнющая плюсяндра, с учётом наших реалий.

➕ Качественный уход за больными. Больные на ИВЛ поворачиваются на бока ровно каждые 2-3 часа, гигиенические мероприятия утром и вечером, мытьё головы с шампунем, гигиеническая помадка для губ. Все это сложно представить в условиях типичной госхуячечнойремки.

➕ Пунктуальная кадровая политика, подбор персонала. Санитару или медсестре не надо объяснять по несколько раз что как и куда сделать. Да, конечно, в условиях ОМС тоже много хороших работников, но как правило они либо уходят из профессии либо сбегают в частные клиники. В основном работают молодые сестры после колледжа или студенты меда которых всему нужно обучать.

➕ Отсутствие маргинальных пациентов. По понятным причинам в частных ремках не встречаются наркоманы, алкаши и бомжи.

➕ Свобода действий. В частной клинике меньший контроль за твоими действиями. Да, есть жутко VIP подконтрольные пациенты, но при этом этот контроль не тотальный, как при нхождении такого пациента в гос больнице.

Минусы работы а частной реанимации:

🟰 Ты раб. Раб для всех: для родственников пациентов, для руководства и администрации. Приказали - делай. Не сделаешь - тебе напомнят где и кем ты работаешь. Послать на три буквы терапевта в ночи не получится, потому что он просто может УСТАТЬ лечить пациента и захочет скинуть его в реанимацию, то, по мнению администрации, имеет на это полное право.

🟰 Нестабильная заработная плата. Месяц от месяца не зависит. Когда-то платят хорошо, когда-то плохо, обоснования добиться трудно. Хотя, вероятно, общая заработная за год сумма больше чем таже в государственной клинике.

🟰 Подчинение главенствующей банде. Если больницей правят хирурги - слушаешь их, если терапоиды - их и т д.

🟰 Нет возможности обследоваться/полечиться с существенной скидкой или бесплатно в своей же больнице. Ну это не такой уж прям минус, но неприятно однозначно.

🟰 Максимально плотный контакт с родственниками. Я не против их присутствия в отделении, но многие переходят границы и находятся там 24 часа. Выгнать родню невозможно. МЫ ДЕНЬГИ ЗА ШООО ПЛАТИМ, А?! Разговоры по телефону та ещё дичь, родственники могут спрашивать все что угодно, а по законам предприятия, ты не можешь повесить трубку. Даже если реально надо, придется потом им самому перезвонить, да еще и извиняться.🤬

🟰 Нет бонусов от государства. Кому важно, нет "длинного отпуска", раннего ухода на пенсию и т д. Для меня это было не критично.

А вы что думаете? Был опыт работы в частных клиниках?

🥹Продолжаю предыдущий пост. Сегодня обсудим работу в государственной реанимации.

Плюсы:
➕ Отношение к реанимации других служб стационара. В государственной клинике очень заметно "особое" отношение к реанимации. Ты можешь быть в край выгоревшим реаниматологом, совершать кучу ошибок, просто быть малообразованным, но, при этом, судить тебя будут, в большинстве случаев, только свои. Терапоиды ходят на поклон, реально боятся реаниматологов. Как говорил один из моих учителей: "АиР должен внушать страх в глазах других специалистов". Не могу назвать это крайне положительным моментом, всё-таки хотелось бы спокойного, равноценного и уважительного общения с коллегами, но многие, мне кажется, отнесли бы это к плюсам.
➕ Отчётность и соблюдение приказов. Ты можешь быть на сто процентов уверен, что если вызовешь кого-нибудь на консультацию (напр. хирурга) то он обязательно придет (иначе настучат утром по котелку). Многие стационары (особенно в Мск) разрабатывают свои СОПы и приказы. Мне кажется, от таких документов, в виде заранее описанных клинических ситуациях, есть польза: не надо думать, а просто действовать согласно инструкции. Так или иначе, по поводу СОПов есть много вопросов, всё-таки я не адепт условно-подчинительно-приказной политики, но в целом идея с созданием "гайдов" по лечению больных хороша.
➕ Командная работа. Естественно зависит от отделения, зачастую в госремках сестры/врачи/санитары могут работать по нескольку десятков лет, за такой длительный срок между сотрудниками образуются чуть ли не невербальные связи, все понимают друг друга без лишних слов и телодвижений, сестра может подсказать доктору, а доктор сестре и наоборот.
➕ Наличие ординаторов. Так получается что почти все плюсы сомнительные, этот такой же. Все зависит от конкретно ординатора и его подготовки. Иногда думаешь, лучше б ординаторы сегодня не приходили... Но если ньюфаг не страдает тяжёлыми нарушениями ЦНС и хотя бы способен на выполнение примитивных заданий, то это может значительно разгрузить тебя и позволить заняться важными делами или хотя бы поспать.
➕ Большее количество дежурных специалистов по сравнению с частной клиникой. Ночью можно вызвать абсолютно любого специалиста. Даже если врача нужного профиля в больнице нет, то всегда можно позвонить по городу/округу/району и т д. Это прям плюсяндра, такого не хватало в частной клинике, где вообще ночью можно быть и реаниматологом, и хирургом, и санитаром ПАО.
➕ Социальные плюшки. Кому важно, то это профсоюз, ранний уход на пенсию и все такое. Мне, в целом, по барабану.

Минусы (готовьте ваши жопки):
🟰Проблемы с обеспечением больницы. С расходкой всегда большие проблемы. Она появляется и исчезает спонтанно. Конец и начало года - просто ужас - все отделения пытаются собрать крохи по больнице.
🟰 Мракобесие. Этот минус вытекает из предыдущего. Когда у тебя в наличии нет нормальных лекарств, то приходится лечить пациентов какой то залупой бездоказательной хернёй. ЛПС сорбция, плазмообмены, иммуноглобулины - все это выходит на первый план вместо антибиотиков, вазопрессоров и т д. Руководство ратует за такие подходы к терапии - это печально.
🟰 Выгорание персонала. Наверное, это та самая раковая опухоль нашей медицины, с которой тяжело бороться. Нагрузка, стресс, низкая оплата труда провоцирует у персонала патологические мысли и действия. Иногда пациенты могут лежать по несколько часов в обосранном памперсе, причем, это не всегда проблема загруженности персонала, а просто банальная лень и отсутствие мотивации. Врачей и сестер выгорание изменяет как профессионально так и нравственно: пропадает альтруизм, призыв к самообразованию и интерес к своему ремеслу.
🟰 Иерархичность и подчинение. Клиники кормят кучу дедов и сомнительных личностей просто потому что у них определенный авторитет в больнице или медицине в целом. Я бы не был против, если б эти деды не лезли на обходах со своими идеями из 90-ых, отвлекая от основных мероприятий. Спорить с ними бесполезно.

гигачад индус реаниматор😏

Поиграем?

ЧСС на мониторе = статья УК РФ по которой тебя посадят 👍

Оставляйте в комментариях свои варианты ⬇️⬇️⬇️

С Наступающим Новым Годом, ребята!
В Новом году желаю вам всем 12 месяцев без зарплаты, 365 дней работы в шоковом зале, 24 часа интубаций, 60 минут СЛР и 60 секунд отдыха между дежурствами! 🎧

Одна из историй, за которую мне очень стыдно 😂

Проходил как-то я орду в одной из московских клиник. Все как всегда - типичная ГКБ с блекджеком и шлюхами кафедрами и ординаторами. Моим первым местом практики была овощебаза нейроремка.

В ремке было три зала, один из них - шоковый (у каждой койки ИВЛ и монитор). Да, там ещё были койки без мониторов и респираторов в других залах. В шоке имелось восемь коек, которые часто превращались в девять, десять, а иногда и одиннадцать, так что для персонала было не впервой наблюдать за "приставными" койками. Случилось похожее и в это дежурство: по согласованию с завом неврологии, к нам приехала блатная бабка на ЭГДС и ЧПЭХО, которую подвинули вплотную к одной из стен, чтобы не мешала и не отсвечивала.

Лежит себе бабка и лежит, смотрит в потолок. Спустя некоторое время к бабке подошёл парень в одноразовом халате, достал рулетку для измерения длины стены. Да что у вас тут происходит? - наверное, крутилось в голове у бабуси. На самом деле все просто - это был какой-то строитель, в отделении надо было ПЕРЕКРАСИТЬ ОДНУ СТЕНУ и он ее видимо должен был измерить.

В этот момент в зал зашел я с докторами. Абсолютно непонимая, что за бабка лежит на приставной койке, я, да и все остальные, подумали что это опять невролохи кого-то завезли без предупреждения с сопором или гипотонией, но зачем там кто то что то измерял с рулеткой было непонятно?

Мы подошли к приставной койке. Картина следующая: работяга измеряет бабку рулеткой вместо стены (хз зачем). И тут у одного из докторов возникает логичный вопрос: "Что он делает?". Другой реаниматолог с улыбкой на лице:
- Как что, да он ей ГРОБ подбирает АХАХАХА".

Всех захлестнула волна ржаки и смеха, ровно до того момента пока бабка не открыла глаза и не сказала:
- Ребята, я, вообще то, на УЗИ сердца приехала, рано меня ещё хоронить...

После осознания неловкости ситуации, мы естественно принялись извиняться перед ней. Вроде все закончилось нормально, но осадочек остался конечно.

Не шутите при пациентах, ребята. 😱

Всем привет. Нет я не умер в конце дежурства, просто был небольшой перерывчик 🥴. Сразу же выкатываю топ треш кринжатину.

Сегодня поговорим на тему для взрослых...

Топ пять сексуальных девиаций у моих пациентов, перенесших гипоксию / успешную СЛР 🚬:

5️⃣ Бабка и реабилитологи. Во время плановой замены трахеостомической трубки, семидесятилетняя бабка остановилась, ее конечно завели, но период гипоксии был существенный. По контакту (была на голосовом клапане) она была нормальной кроме...ее откровенного желания переспать с реабилитологами. Имажинируйте лицо ее деда-пердеда, когда ему жёнушка говорит что б тот побыстрее уходил домой, потому что сейчас придут реабилитологи и он будет мешать их жаркой любви. 😭

4️⃣ Дед-онанист. Дед, который пережил ебейший инфаркт, СЛР во время коронарографии, каким-то чудом остался жив. Спустя неделю гиперреактивного делирия он просто начал мастурбировать на сестер. Ему было настолько пофиг на кого дергать пиструн, что если в смене не было сестер женского пола, он выбирал МЕДБРАТА (осуждаю) и начинал дрочить на него.

3️⃣ Любитель дойки и ♂FISTING♂ASS♂👍. Дед с делирием и анурией, по вечерам, натурально ДОИЛ свою бебру. Когда я спрашивал зачем он это делает, тот отвечал что таким образом добывает диурез. Потом он понял что также можно добыть и КАЛ. Кстати все закончилось плохо - он расковырял задний проход и чуть не умер от профузного кровотечения.

2️⃣ Роман с доктором. Одна дама (молодая) на фоне перенесенной гипоксии и делирия, постоянно бредила одним из докторов. Каждое утро у всех спрашивала был ли у нее sex с этим доктором и когда его следующее дежурство. Также имажинируем ебало родственников и мужа. 🤒

1️⃣ Алкаш попытался изнасиловать бомжа после коронарографии. Честно говоря, мне даже нечего добавить к названию. Так все и было. Мужику- алкашу на утро было очень стыдно, а бомж в целом выглядел так, как будто был и не против....

А у вас что происходит в отделении?🤷‍♂️🤷‍♂️🤷‍♂️

Скоро новый пост, котята. Давайте потерпим немного. Буду хейтить ДЗМ, готовьтесь.🤬

Здорова, солнышки. Как и обещал, пост посвящается ДЗМ.👍

Почему я ненавижу ДЗМ:

1️⃣ Контроль за заполнением медицинской документации. Будьте добры пожалуйста написать мильон дневников за сутки, укажите софу-хуефу, апаче-шмапаче каждый день и ещё кучу всякого говна посчитайте. Не указали - получите штраф от страховой. Поставил не там запятую - штраф. Не заполнил журнал или ещё какую нибудь хуету - штраф. Причем считать каждый день ШКГ у пациента на релаксантах и под седацией это норма. Ну ок, посчитаем

2️⃣ Руководство. Либо это терапевты/хирурги-шизофреники, вовремя подсидевшие своих коллег и занявшие вакантное местечко, либо протухшие "профессоры/академики" (в т.ч. и АиРы). Начальство постоянно нагружает ненужной и никем не доказанной в современном мире хуетой, например в виде лечения иммуноглобулинами, ЛПС сорбцией, фейковыми индийскими антибиотиками и т д. Экстракорпоральные методы вообще очень любят в МСК. А ещё любят абсолютно неадекватные предложения из разряда: "А давайте 99 летней бабуле в прон позиции с водопадом из норадреналина сделаем МРТ всего тела, чтоб просто было?"

3️⃣ Проблемы с расходкой. Так бесит что в начале и в конце года ничего нет. В середине года тоже ничего нет, а между этими промежутками тоже нет ничего. Зато навалом всякого говна, с которым, видимо, больницы имеют контрактики и получают соответствующий профит.

4️⃣ Крысиная система доносчиков и предателей. Вся структура держится не на уважительно-доверительном отношении к работникам, а на страхе и запугивании. Ежедневные наитупейшие проверки из линейного контроля: проверка бумаги, проверка пыли, проверка ночного сна, проверка всего буквально. Ты забыл надеть маску в ординаторской и тебя поймали - готовься писать объяснительную или лишиться стимула. Начальники или просто мелкие сошки постоянно пишут друг на друга жалобы руководству, в надежде на то что займут место повыше, если будут постоянно подкапывать под коллег.

5️⃣ Иерархия. Бесит, что абсолютно не шарящий в реанимации специалист, может просто прийти на обход и из-за своего статуса, повлиять на лечение пациента. У таких "профессианалов" нет понимания док. медицины, а есть свое устоявшееся мнение и какой то конечный опыт терапии реанимационных состояний, взятый из 90ых. Естественно поспорить с ними ты не можешь - статус + запугивание своим авторитетом.

6️⃣ Обучение. Обучение ДЗМ та ещё шляпа. Тебя предупреждают за сутки до начала цикла обучения. Отказаться нельзя. Само обучение - та ещё дрисня: ты тратишь свой выходной день (тебе его никто не оплачивает, кстати), на лекцию "падение старых бабушек в стационаре"... Есть более-менее вменяемые циклы (типо ALS), но редко.

7️⃣ Цифровизация. Видимо настолько стало жалко бумагу, что решили создать это говно. Я исключительно ЗА переход на электронные листы и истории, НО сделайте его блин нормальным. Вот просто попробуйте в карте ЦР назначить несколько продленных инфузий - серваки ДЗМ, вероятно, просто начинают взрываться. Сделано по типу "и так сойдёт".

8️⃣ Выгорание. Не думаю что проблема исключительно ДЗМ, такое есть везде, но меня бесит что такие люди остаются в системе и действия их чаще всего остаются безнаказанными. До таких "специалистов" трудно достучаться, им хочется лежать, спать и жрать на дежурствах, а не заниматься своими прямыми обязанностями. С их слов виновата система, а я думаю - они сами.

Я ненавижу ДЗМ, но работаю тут, потому что такого количества и объема клинических случаев вы не получите нигде. Обеспечение больниц хоть и сомнительное, но оно есть, можно попробовать разные способы и варианты лечения. Если ваше руководство адекватное, то работа вам будет в кайф, а не как очередной день в шахте... И помните, главное - это помочь пациенту, все остальное - неважно. Какой бы система не была, ее можно улучшить начав, в первую очередь, с самого себя.