А у нас как-то реаниматолог на улице заинтубировал пострадавшую в ДТП девушку каким-то шлангом из багажника.

​​#covid #родноездравоохранение
Полгода уже продолжается эта хрень с коронавирусом, а кто-то до сих пор пытается пропихнуть неликвиды ПЦР, хвастаясь бесконтактным(!) методом (прости хоспади за этот термин, потому что бесконтактная бывает оплата картой, а этот способ просто нужен для продажи тестов ПЦР с точностью не более 60-70% и навара на курьере). Да, в среднем по миру точность ПЦР не превышала 71% (это и китайцы подтвердили в Ухане).
До абсурда доходит - вакцину уже вроде готовы выпускать на рынок, а диагностика всё еще хромает на обе ноги.

Я очень сильно сомневаюсь, что обследуемые "бесконтактным методом" в состоянии самостоятельно выполнить трюк, изображенный на картинке. Американская медицинская ассоциация статистически установила, что 2/3 случаев заболевания выявляется при взятии мазка именно интраназально, а анализ, взятый лишь из ротоглотки, несет в себе гораздо меньше информативности. И это не беря даже во внимание факт, что ПЦР такая реакция, которой в принципе всё равно, что на шпателе - живой вирус или его части, неспособные к воспроизведению. В методическом пособии по проведению ПЦР четко сказано: "Метод ПЦР не позволяет установить стадию инфекционного процесса". А уж сколько там описано вариантов ошибок при взятии материала, транспортировке, хранении - "диво дивное, чудо чудное" (с) Малышева.
Это реакция способна уже здорового человека задержать в больнице на пару недель, а больного - отправить работать в коллектив.

Посмотрел материалы местного новостного сайта по срокам выполнения ПЦР - от 3 до 5 дней в среднем. Но если доплатить - то можно и за день. Эдакий предварительно-приблизительный анализ. Будут делать пассы над пробиркой и согревать своим дыханием. Это стоит на 1000 рублей дороже.
А ведь ПЦР - это анализ, который должен влиять на ваш образ жизни. Но получается довольно своеобразно.
С одной стороны - большое количество людей, которые напуганы и заинтересованы в анализе. А вот с другой стороны... Получили положительный анализ - и стали соблюдать режим карантина и лечиться. А пока только сдали, но еще не получили - можно и на работу походить.

Одно оправдывает пациентов - они так живут уже давно. Давно сами читают свои рентгеновские снимки в интернете, сами себе рассчитывают инсулин, на каких-то непонятных сайтах сверяют анализы с нормой, ищут схемы приема антибиотиков, лечат рак, туберкулез, пневмонию, язву, аритмию... У каждого в телефоне справочник Видаля, справочник по первой помощи, чьи-то рецепты, которые помогли чьей-то бабушке при диабете. Осталось только научиться самостоятельно брать анализы - и, считай, курс молодого бойца окончен.

"Бесконтактный метод" это не менее круто, чем "социальная дистанция".
Извените если каво (с) Док

🧮 Минфин хочет увеличить расходы на деятельность Президента и его администрации, добавив еще 88,8 млн рублей и, тем самым, увеличить расходы до 14,28 млрд рублей. В свою очередь, расходы на госпрограмму «Развитие здравоохранения», в 2021 году должны снизиться на 65,7 млрд рублей. Есть ли связь между этими двумя фактами? 🤔

​​#гибралтарлабрадор

В Германии обучили собак выявлять инфицированных коронавирусом.
Работа выложена на сайте BMC Infectious Diseases 23 июля 2020 года (по ссылке - оригинал на английском).

Авторы решили заняться этим исследованием, потому что "Летучие органические соединения, образующиеся во время респираторных инфекций, могут вызывать специфические отпечатки запаха, которые с высокой степенью точности могут быть обнаружены дрессированными собаками" (машинный перевод, но суть понятна вполне).

В статье делаются предварительные выводы: "Наши данные показывают, что собак-детекторов можно дрессировать всего за неделю, чтобы отличить образцы людей, инфицированных и не инфицированных SARS-CoV-2. Средний показатель обнаружения составил 94%".
В течение 5 дней собаки обучались "отпечаткам запахов". Количество проведенных "тренировочных обнюхиваний" составило 10388 образцов на 8 собак, к 7 дню обучения точность составила 81%, после чего было выполнено (для проверки результатов) 1012 исследований запахов - и получили тот самый средний результат в 94%.
Авторы считают, что "...этот метод может быть использован в общественных местах, таких как аэропорты, спортивные мероприятия, границы или другие массовые собрания в качестве альтернативы или дополнения к лабораторному тестированию, таким образом помогая предотвратить дальнейшее распространение вируса или дальнейшие вспышки..."
Использовались следующие породы - Dutch Shepherd, Labrador Retriever, Malinois, Cocker Spaniel. Большинство собак ранее специализировалось на поиске взрывчатки.

ПЦР нервно курит в сторонке...

​​Концерт ко Дню Комбустиолога.

​​А тем временем во Владивостоке прошел форум "Некрополь-2020". Довольно сложно реагировать на эту новость адекватно, если честно. С одной стороны, нам напомнили, что смерть всего лишь часть жизни, а с другой ... Там такой мерч, что просто диву даёшься, фантазия богатейшая.

В квартире - свадьба. Стук в дверь. Открывают. К ним заходят с гробом, обходят стол, разворачивают...
- Извините, там на лестнице - ну никак не развернуться...

Про COVID-19 читать:
anonymous poll

Интересно – 81
👍👍👍👍👍👍👍 76%

Надоело – 23
👍👍 22%

Скучно – 2
▫️ 2%

👥 106 people voted so far. Poll closed.

​​Немного истории.
Длинный птичий клюв в масках "чумных докторов" использовался не только ради необычной и устрашающей формы.
В него закладывали вещества с сильными запахами — сушёные цветы и травы, специи, камфору или губку с уксусом, так как считалось, что чума передаётся именно через плохие «миазмы», которые следовало заглушить.

Думаю, что ощущения были, как в анекдоте:
- Сейчас на вскрытии будет вонять дерьмом, поэтому вот вам хвойный освежитель, на маску напшикайте. Ну как?
- Как будто под ёлкой насрали...

А вот и то самое поверхностное отношение к ожогам у детей до года. "Ну подумаешь, кипяток"... Понять, что ребенок в шоке, может только врач. Для родителей он просто спокойный, спит, памперс сухой, температура нормальная - чудо, а не ребенок. А он уже умирает.

Соблюдайте технику безопасности при сварочных работах! Вольтова дуга - она существует очень недолго, но температура ее настолько высока, что дел натворить успевает немало.
Причем проблемы с кожей, волосами, бровями и веками - это ерунда по сравнению с глазами. Глаз всего два и других не будет, я узнавал.
А еще бывает замкнутый круг - это когда сварщик с плохим зрением начинает варить без щитка, ЧТОБЫ ЛУЧШЕ ВИДЕТЬ.

​​Курсе на четвёртом попросили однокурсника поставить мочевой катетер.
Женщине.
На факультетской хирургии.
За то, что много разговаривал.

Сестра собрала ему все. Он начал ставить.
Спустя некоторое время женщина задышала чуть чаще, порозовела и сказала:
- Мальчик мой, мне уже гораздо лучше...
Сестра отобрала у него все и поставила за пять секунд.
Всё-таки женщины сложно устроены.

Как долго человек, больной COVID-19, считается заразным?

Те, кто ИМЕЕТ симптомы коронавирусной инфекции, но не требуют госпитализации, могут выходить из самоизоляции и контактировать с другими людьми при условии выдерживания 10 дней от начала первых симптомов + наличия нормальной температуры тела на протяжение более 24 часов + УЛУЧШЕНИЯ состояния по всем симптомам болезни. Да, у вас МОГУТ еще сохранятся симптомы болезни, но вы УЖЕ НЕ ЗАРАЗНЫЕ.
🔵Если вы попали в больницу с тяжелым течением коронавирусной инфекции или на фоне иимунодефицита, то незаразным человек становится уже через 20 дней от начала первых симптомов.
🔵Если пациент болеет бессимптомно, то самоизоляцию можно прекращать через 10 дней после ПЕРВОГО положительного анализа ПЦР.

Важный момент: тактика, когда пациента считают незаразным только после отрицательного ПЦР, уже не считается правильной, потому что методом ПЦР определяют РНК не только "живых" вирусных частиц, но и "мертвых", а это значит, что тест может быть положительным еще очень долго, несмотря на отсутствие реальной заразности.
отсюда (с)

#мысли
Один из основополагающих принципов нашей медицины "Из острого переводим в хроническое и лечим всю жизнь" нашел свое отражение в ремонте дорог и труб с горячей водой.

#эпидемия #история #чума

"...Хотя генерал-поручик Еропкин выполнял все рекомендации Медицинского совета, его меры оборачивались во вред. Опечатали бани — люди перестали мыться, облегчив передачу инфекции. Запретили въезд с товарами на территорию Москвы — подорожали продукты. Цены выросли ещё сильней, когда закрыли на карантин питейные заведения, не говоря уже о том, что стало негде забыться.

Трезвеющий народ воспринимал действительность все более критически.
Закрыли фабрики — стало негде работать. Продавать вещи нельзя: торговлю с рук запретили, ограничивая циркуляцию заразных вещей и денег. Чтобы не обездолить близких, больные разбредались по городу и умирали подальше от дома, так что их личность нельзя было установить. Полиция стала обходить дома, фиксируя все случаи повышения температуры: если смерть наступала за неделю, умерший считался «язвозачумленным» и его имущество уничтожалось, а родных гнали в карантин. Тогда здоровые люди стали объявляться больными, чтобы при случае от начала болезни до смерти формально проходило больше времени. Полиция привлекла к обходам врачей, которые изобличали симулянтов. В ответ начались покушения на медиков..."
1771 год, эпидемия чумы в Москве.
(Из книги Михаила Шифрина "100 рассказов из истории медицины", 2019 год.

Именно тогда врач Данило Самойлович придумал дезинфекцию домов и имущества зараженных чумой при помощи газа, который получал, поджигая порошок на основе серы и селитры. Вот немного о том, как проверяли эффективность этого газа:
"...Орлов выделил для эксперимента семь каторжников, только что присланных по этапу. У стен Симонова монастыря был дом, где все погибли от чумы. Самойлович окурил его, развесив оставшиеся от умерших вещи из меха, шерсти и хлопка, пропитанные гноем и язвенной сукровицей. После восьмикратной обработки подопытные уголовники надели эти вещи и, не снимая их, прожили в том доме 16 суток. Потом противочумная комиссия повторила опыт, переведя их в том же платье в другой окуренный дом, где они благополучно провели еще 15 дней. Все остались живы и по уговору получили свободу..."

Граф Орлов - фаворит императрицы. Пообещал чего - считай, сама императрица пообещала, слово своё держит. А сейчас - ежели правительство чего пообещало, так это вообще никого не интересует.

#мысли
Время от времени стоит вспоминать эту цитату. Неважно, применительно к чему. К политике, к судам, к медицине. К чьей-то войне...

"Восстановленный в высокой должности префекта Священного Палатия, Иоанн Носорог неутомимо повторял слова, которые, как стало известно, принадлежали самому Божественному:
— Великодушно щадить виновных, ибо таково есть свойство человеческой природы. Понимаешь, человеческой! Но не щадить невиновных — вот истинное богоподобие. Понял? Богоподобие! Не понял? Ты глуп. Разъясню тебе: не все ли равно, на кого падают удары! Нужно, чтобы все боялись. Понял? Чтобы тряслись все! И все."

В. Д. Иванов, "Русь изначальная"

#военнополеваяхирургия #мысли
В Белоруссии - противостояние между народом и властью. Чаще всего без жертв не обходится.

Что же делать врачам в ситуации, когда к ним массово везут раненых и пораженных разными факторами - у кого-то пулевое ранение, у кого-то минно-взрывное, кто-то надышался газом, у кого-то поражено зрение, и их десятки, а иногда и сотни человек?
Чтобы не утомлять текстом, я разбил его на несколько частей и сегодня публикую первую - как встречать раненых в таких случаях.

Путин объявил о регистрации первой в мире вакцины от ковида.

Гам-КОВИД-Вак (Gam-COVID-Vac) – та самая вакцина против COVID-19 из Центра им. Гамалея. И дочь Путина прошла вакцинацию. Что ж, аплодисменты смелой женщине.

10 фактов, известных в настоящий момент об этой вакцине.
1. Среди наших вакцин она по части испытаний ушла максимально далеко. Фазы 1 и 2 клинических испытаний были практически совмещены и пройдены в итоге успешно.
2. В настоящий момент регистрационные документы находятся в Минздраве – для одобрения «пост-регистрационных испытаний» (по сути, 3 фазы) с участием медицинских работников и прочих групп риска.
3. Это вакцина - нереплицирующийся аденовирусный вектор, в нее «вставлен» ген, кодирующий белок S (синоним SPIKE) SARS-CoV-2.
4. Предполагается двухэтапная иммунизация с промежутком в 1 месяц.
5. Для 1-й иммунизации основой вектора вакцины является аденовирус человека 26-го типа, а для 2-й иммунизации это аденовирус человека 5-го типа.
6. У многих людей есть антитела к этим типам аденовируса (к 26-му чаще, к 5-му гораздо реже), в связи с чем иммуногенность вакцины у таких людей будет снижаться (но именно для этого взяты 2 типа).
7. Уровень безопасности вакцины сейчас таков, что можно сказать - летальных исходов сразу же после вакцинаций и в период 1-2 месяца после них НЕТ.
8. Выявить побочные эффекты, которые встречаются реже, чем в 1% случаев, с выборкой в 100 добровольцев невозможно чисто математически. Для этого и нужны Фазы 2 и 3 с расширенным набором добровольцев. Китайцы испытали свою векторную вакцину на 382 человеках, «оксфордскую вакцину» получили 500 человек. FDA считает, что стандартом должна ставь выборка из не менее 3000 испытуемых.
9. Тот факт, что за основу Гам-КОВИД-Вак взяты те же элементы платформы, что и вакцины от MERS и Эбола, никак не оправдывает производителей. Реакции на специфический компонент вакцины могут быть различными.
10. Учитывая, что MERS это проблема лишь для Саудовской Аравии – выставлять её в качестве эталона для сравнения вообще некорректно. Люди из России с их верблюдами контактируют крайне редко.
(отсюда)
В настоящий момент как минимум 3 вакцины готовы пройти 3 фазу испытаний на очень больших выборках. Это AZD1222 (ChAdOx1), Оксфорд - свыше 40 тысяч человек, mRNA-1273, США - 30 тысяч человек, и BNT162b2, Германия, США, Китай - тоже 30 тысяч человек.

"...Ныне у нас два разговора только: первой о войне, а второй о прививании. Начиная от меня и сына моего, который также выздоравливает, нету знатного дома, в котором не было по нескольку привитых, а многие жалеют, что имели природную оспу и не могут быть по моде. Граф Григорий Григорьевич Орлов, граф Кирилл Григорьевич Разумовской и бесчисленных прочих прошли сквозь руки господина Димсдаля, даже до красавиц... Вот каков пример".

(Из письма Екатерины Второй к будущему вице-президенту Адмиралтейств-коллегии, а тогдашнему чрезвычайному и полномочному послу в Англии, графу Чернышеву после прививки от оспы, 1768 год).