Неминздрав, вы уже определитесь, будет вторая волна или нет. Вчера так, сегодня эдак.
Соглашусь с Публичной медициной в части разделения медиков на героев и остальных и немного дополню.
Государство в очередной раз воспользовалось принципом "Разделяй и властвуй", подарив некоторой части медиков фразу, достойную Дня Десантника: "Когда я с ковидом боролся, где был ты?"
Вспоминаю, как после Сердюковских реформ в армии подняли зарплаты, и появился класс "военной буржуазии". Так и вбивается клин между теми, кто, казалось, бы делает одну и ту же работу по профессии, но...
Но.
Одни в защитной одежде идут в красную зону, другие (например) в одной маске встречают всю необследованную острую ожоговую травму.
Что-то здесь не так. Я так думаю...
Государство в очередной раз воспользовалось принципом "Разделяй и властвуй", подарив некоторой части медиков фразу, достойную Дня Десантника: "Когда я с ковидом боролся, где был ты?"
Вспоминаю, как после Сердюковских реформ в армии подняли зарплаты, и появился класс "военной буржуазии". Так и вбивается клин между теми, кто, казалось, бы делает одну и ту же работу по профессии, но...
Но.
Одни в защитной одежде идут в красную зону, другие (например) в одной маске встречают всю необследованную острую ожоговую травму.
Что-то здесь не так. Я так думаю...
Пусть это будет что-то вроде рубрики "Воскресная картинка".
В данном случае на тему того, что МКБ знает про нас больше, чем мы сами готовы озвучить.
В данном случае на тему того, что МКБ знает про нас больше, чем мы сами готовы озвучить.
Одна бабушка звонит другой:
- Завтра у меня юбилей, приходи.
- А кто ещё приглашен?
- Да все наши. Тамара - терапевт, Надька - окулист, Машка невролог, Наташка психиатр и Людка дерматолог.
- Книжку брать?
- Какую?
- Медицинскую. С таким составом к пятой рюмке можно и диспансеризацию пройти.
А завтра ждите серьезный пост о том, что такое маршрутизация, зачем она нужна и как порой превращается для пациентов в квест.
- Завтра у меня юбилей, приходи.
- А кто ещё приглашен?
- Да все наши. Тамара - терапевт, Надька - окулист, Машка невролог, Наташка психиатр и Людка дерматолог.
- Книжку брать?
- Какую?
- Медицинскую. С таким составом к пятой рюмке можно и диспансеризацию пройти.
А завтра ждите серьезный пост о том, что такое маршрутизация, зачем она нужна и как порой превращается для пациентов в квест.
➡️ Промежуточные итоги карантина с Хабра.
Не поленитесь прочитать материал по ссылке - как автор не поленился собрать для вас огромную статистическую коллекцию фактов.
"Национальная служба здравоохранения Англии (NHS) считает, что она уже отложила более двух миллионов запланированных операций, освободив 12 000 коек для пациентов c COVID-19..."
"ЮНИСЕФ предупреждает, что карантин может унести больше жизней, чем коронавирус, а именно повлечь за собой свыше миллиона детских смертей от малярии, пневмонии и диареи в развивающихся странах в ближайшиее шесть месяцев..."
В общем, читайте, думайте, сопоставляйте.
Не поленитесь прочитать материал по ссылке - как автор не поленился собрать для вас огромную статистическую коллекцию фактов.
"Национальная служба здравоохранения Англии (NHS) считает, что она уже отложила более двух миллионов запланированных операций, освободив 12 000 коек для пациентов c COVID-19..."
"ЮНИСЕФ предупреждает, что карантин может унести больше жизней, чем коронавирус, а именно повлечь за собой свыше миллиона детских смертей от малярии, пневмонии и диареи в развивающихся странах в ближайшиее шесть месяцев..."
В общем, читайте, думайте, сопоставляйте.
Хабр
Коронавирус: первые итоги пандемии и карантина
The Economist: Десятки миллионов хирургических операций были отложены в связи с пандемией во всём мире. Больницам потребуется несколько месяцев, чтобы справиться с накопившимся отставанием....
#хирургия #фото #пластика
Увлекшись ковидом и вакцинацией, немного забыл о реальной работе хирургов. И нашел хороший и простой пример пластики большой раны после иссечения копчиковой кисты. Для пластики используется полнослойный перемещенный лоскут на постоянной питающей ножке (индийская пластика). Аналогичным образом в этой области выполняется пластика пролежней.
Увлекшись ковидом и вакцинацией, немного забыл о реальной работе хирургов. И нашел хороший и простой пример пластики большой раны после иссечения копчиковой кисты. Для пластики используется полнослойный перемещенный лоскут на постоянной питающей ножке (индийская пластика). Аналогичным образом в этой области выполняется пластика пролежней.
Одна из частых жалоб и претензий пациентов: «Мы приехали в больницу и нас не приняли!» И порой это не зависит от того, сами ли они прибыли в больницу или на СМП. Врач смотрит в прописку, качает головой и говорит: «Вы не наши!»
И вот это «Не наши» срабатывает как триггер на скандал. «Почему не ваши? Что за бездушные машины! Люди умирают! Я буду жаловаться в ФОМС, в Прокуратуру, в Минздрав и в Спортлото!» Из сумочек или карманов извлекаются телефоны и начинается внеплановая съёмка сиквела «Чужие» о работе приёмного отделения.
Объясняю. Больных никогда не выгоняют в неизвестность. Их переправляют согласно приказу о маршрутизации в ту клинику, которая принимает этого конкретного пациента по прописке или по ведомству. Чтобы узнать, куда надо ехать (если вы сами не хотите ждать), достаточно спросить это, позвонив в «Скорую».
- Скажите, какая сегодня больница дежурная по хирургии, терапии, урологии, гинекологии? (нужное произнести вслух).
И вам скажут.
Все больницы имеют свой график дежурств по городу и по районам. Это я сейчас вспоминаю спокойные «допандемийные» времена. Каждая больница дежурит по своему району каждый день по определенной патологии, исходя из своей оснащённости – плюс имеет какой-то один день дежурства по городу. Например, наш ДВОМЦ дежурит по городу по вторникам – по хирургии, гнойной хирургии, ожогам, гинекологии и урологии. А во все остальные дни – только по гнойной хирургии и ожоговой травме. Приехать к нам с болями в животе в среду – это значит быть переправленным в дежурную хирургию, потому что у нас в этот день нет ночных УЗИ, эндоскопистов, КТ, нет второго хирурга и второго анестезиолога для наркозов. И кричать на меня в приёмном «Вы нас с аппендицитом выгоняете!» довольно глупо – мы вас отправляем туда, где вам реально окажут помощь. Я вас здесь и сейчас не прооперирую, как бы вам не хотелось – даже несмотря на то, что я умею.
(Есть одно исключение из правила маршрутизации – пациент, у которого при обращении в любую клинику выявляется кровотечение любой локализации, остаётся там, где оно было впервые выявлено; транспортировать такого пациента можно только после окончательной остановки кровотечения, но это означает, что его положат и будут экстренно лечить по месту обращения до исхода заболевания).
Изменения в маршрутизации последние полгода связаны с выпадением из цепочки некоторых отделений и целых больниц из-за их перепрофилизации или закрытия на карантин. Графики меняются еженедельно, старшие врачи на СМП порой не успевают за ними следить, и СМП везёт по старым данным. Уже на месте выясняется, что «со вчерашнего дня всё не так», приходится грузить пациента обратно под дружные матерки родственников и увозить в нужный стационар. Приказ о маршрутизации время от времени дополняется и исправляется, одни улицы вносятся туда, другие убираются – в зависимости от загруженности больниц и эпидобстановки. Да, логистика у нас хромает – но это не от бездушия и пофигизма, уж поверьте. Мы хотим помочь всем.
Например, сейчас прямо напротив нашей больницы строят высотный дом, жители которого будут из своих окон заглядывать к нам в операционную и палаты (я сейчас не шучу, у кого-то хватило ума на такую планировку). Так вот они будут очень сильно удивлены, когда во все дни, кроме вторника, «Скорая» будет увозить их с болями в животе куда-нибудь в ВКБ №1 или №2, хотя: «Ну вот же она за забором, ну я же вижу…»
Извените если каво (с) Док
И вот это «Не наши» срабатывает как триггер на скандал. «Почему не ваши? Что за бездушные машины! Люди умирают! Я буду жаловаться в ФОМС, в Прокуратуру, в Минздрав и в Спортлото!» Из сумочек или карманов извлекаются телефоны и начинается внеплановая съёмка сиквела «Чужие» о работе приёмного отделения.
Объясняю. Больных никогда не выгоняют в неизвестность. Их переправляют согласно приказу о маршрутизации в ту клинику, которая принимает этого конкретного пациента по прописке или по ведомству. Чтобы узнать, куда надо ехать (если вы сами не хотите ждать), достаточно спросить это, позвонив в «Скорую».
- Скажите, какая сегодня больница дежурная по хирургии, терапии, урологии, гинекологии? (нужное произнести вслух).
И вам скажут.
Все больницы имеют свой график дежурств по городу и по районам. Это я сейчас вспоминаю спокойные «допандемийные» времена. Каждая больница дежурит по своему району каждый день по определенной патологии, исходя из своей оснащённости – плюс имеет какой-то один день дежурства по городу. Например, наш ДВОМЦ дежурит по городу по вторникам – по хирургии, гнойной хирургии, ожогам, гинекологии и урологии. А во все остальные дни – только по гнойной хирургии и ожоговой травме. Приехать к нам с болями в животе в среду – это значит быть переправленным в дежурную хирургию, потому что у нас в этот день нет ночных УЗИ, эндоскопистов, КТ, нет второго хирурга и второго анестезиолога для наркозов. И кричать на меня в приёмном «Вы нас с аппендицитом выгоняете!» довольно глупо – мы вас отправляем туда, где вам реально окажут помощь. Я вас здесь и сейчас не прооперирую, как бы вам не хотелось – даже несмотря на то, что я умею.
(Есть одно исключение из правила маршрутизации – пациент, у которого при обращении в любую клинику выявляется кровотечение любой локализации, остаётся там, где оно было впервые выявлено; транспортировать такого пациента можно только после окончательной остановки кровотечения, но это означает, что его положат и будут экстренно лечить по месту обращения до исхода заболевания).
Изменения в маршрутизации последние полгода связаны с выпадением из цепочки некоторых отделений и целых больниц из-за их перепрофилизации или закрытия на карантин. Графики меняются еженедельно, старшие врачи на СМП порой не успевают за ними следить, и СМП везёт по старым данным. Уже на месте выясняется, что «со вчерашнего дня всё не так», приходится грузить пациента обратно под дружные матерки родственников и увозить в нужный стационар. Приказ о маршрутизации время от времени дополняется и исправляется, одни улицы вносятся туда, другие убираются – в зависимости от загруженности больниц и эпидобстановки. Да, логистика у нас хромает – но это не от бездушия и пофигизма, уж поверьте. Мы хотим помочь всем.
Например, сейчас прямо напротив нашей больницы строят высотный дом, жители которого будут из своих окон заглядывать к нам в операционную и палаты (я сейчас не шучу, у кого-то хватило ума на такую планировку). Так вот они будут очень сильно удивлены, когда во все дни, кроме вторника, «Скорая» будет увозить их с болями в животе куда-нибудь в ВКБ №1 или №2, хотя: «Ну вот же она за забором, ну я же вижу…»
Извените если каво (с) Док
#вакцинация
Фазы испытания любой вакцины.
1 фаза - испытание безопасности и иммуногенности вакцины-кандидата на нескольких людях с низким риском (обычно здоровые взрослые) для определения переносимости.
2 фаза - мониторинг безопасности, потенциальных побочных эффектов, иммунных реакций; определение оптимальной дозировки и графика.
3 фаза - решается вопрос о клинической эффективности в профилактике болезней; собирается дальнейшая информация о безопасности с участием разнородной популяции в течение более длительного времени.
После 3 фазы подается заявка контролирующим органам о применении вакцины и для разрешения на продажу (только после 3-й фазы!)
Исходя из сроков создания и испытания вакцин от COVID-19, вакцинацию препаратом Центра им. Гамалея планируется совместить с 3 фазой, но для этого нужны несколько вещей - добровольность, большие группы испытуемых, наличие адекватного контроля, чётко оговоренные критерии протективной эффективности.
А на деле будет: "Вы группа риска, вот вам вакцина, уколитесь и не пессимиздите мне тут про побочку или неэффективность".
================
Хороший глагол "пессимиздеть". В нем столько смыслов...
Фазы испытания любой вакцины.
1 фаза - испытание безопасности и иммуногенности вакцины-кандидата на нескольких людях с низким риском (обычно здоровые взрослые) для определения переносимости.
2 фаза - мониторинг безопасности, потенциальных побочных эффектов, иммунных реакций; определение оптимальной дозировки и графика.
3 фаза - решается вопрос о клинической эффективности в профилактике болезней; собирается дальнейшая информация о безопасности с участием разнородной популяции в течение более длительного времени.
После 3 фазы подается заявка контролирующим органам о применении вакцины и для разрешения на продажу (только после 3-й фазы!)
Исходя из сроков создания и испытания вакцин от COVID-19, вакцинацию препаратом Центра им. Гамалея планируется совместить с 3 фазой, но для этого нужны несколько вещей - добровольность, большие группы испытуемых, наличие адекватного контроля, чётко оговоренные критерии протективной эффективности.
А на деле будет: "Вы группа риска, вот вам вакцина, уколитесь и не пессимиздите мне тут про побочку или неэффективность".
================
Хороший глагол "пессимиздеть". В нем столько смыслов...
#хирургия #болезни #чтоделать
Раз уж вчера возникла тема копчиковой кисты, вкратце расскажу, что это такое.
Эпителиальная копчиковая киста (копчиковый ход, пилонидальная киста) - врожденное заболевание, связанное с дефектом закладки эпителия в области копчика. Он как бы оказывается внутри некоей трубчатой или шарообразной полости и имеет все характеристики эпителия наружного кожного покрова - сальные железы, волосы.
Да, человек с ней рождается (далеко не каждый, безусловно); наследственный характер подтверждается проявлением заболевания у нескольких поколений в одной семье; из личного опыта могу сказать, что прооперировал однажды молодого парня, а вскоре и его сестру с такой же патологией, хотя наследование идет в 90% случаев по мужской линии.
Довольно долгое время киста не проявляет себя никак, но под влиянием травмы, переохлаждения, несоблюдения гигиены происходит нагноение кисты - возникает болезненное напряженное образование в проекции копчика. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство - вскрытие и дренирование гнойника, хотя наши люди, выросшие на мази Вишневского, умудряются ходить с гнойником неделями, ожидая, когда он прорвется в повязку самостоятельно.
Хирург, выпустив гной под общей анестезией, объяснит пациенту, что в дальнейшем ему необходима радикальная операция по полному иссечению кисты - по принципу "вырезать и забыть". И пациент приходит в плановом порядке на операцию, после чего излечивается от проблемы полностью.
А вот после самопроизвольного вскрытия быстро наступает значительное облегчение, приводящее к мнимому благополучию - у пациента, если он не в курсе того, чем болел, возникает впечатление излеченности от некоего "большого прыща". Но с течением времени становится понятно, что в месте прорыва гноя сформировался свищ, а из него по капельке подтекает гнойное отделяемое с неприятным запахом. Свищ, конечно, может время от времени и закрываться, но не заживает полностью никогда. Это сильно влияет на качество жизни и на моральное состояние пациента, в итоге он все-таки вынужден обратиться к хирургу, чтобы понять, что с ним происходит. Диагноз - "Эпителиальный копчиковый ход", показана плановая операция.
Из опыта боевых действий - чем дольше существует киста у пациента, тем сложней ее форма и больше объем, тем чаще течение заболевания может осложняться, например, экземой вокруг свища. Бывали в моей практике и случаи, когда ход открывался не только в области копчика, но и спускался на ягодицу и бедро. Соответственно, тем больше объем операции и вероятность рецидива.
Подытожим.
Болезненное покрасневшее напряжённое образование в области копчика у молодого мужчины - почти всегда эпителиальная копчиковая киста. Длительно существующий в области копчика точечный свищ с довольно вонючим содержимым - эпителиальный копчиковый ход.
И то, и другое - обязательный повод обратиться к хирургу (в специализированных клиниках этим занимаются проктологи, но в целом и в гнойной хирургии врачи тоже обладают всеми необходимыми навыками).
Раз уж вчера возникла тема копчиковой кисты, вкратце расскажу, что это такое.
Эпителиальная копчиковая киста (копчиковый ход, пилонидальная киста) - врожденное заболевание, связанное с дефектом закладки эпителия в области копчика. Он как бы оказывается внутри некоей трубчатой или шарообразной полости и имеет все характеристики эпителия наружного кожного покрова - сальные железы, волосы.
Да, человек с ней рождается (далеко не каждый, безусловно); наследственный характер подтверждается проявлением заболевания у нескольких поколений в одной семье; из личного опыта могу сказать, что прооперировал однажды молодого парня, а вскоре и его сестру с такой же патологией, хотя наследование идет в 90% случаев по мужской линии.
Довольно долгое время киста не проявляет себя никак, но под влиянием травмы, переохлаждения, несоблюдения гигиены происходит нагноение кисты - возникает болезненное напряженное образование в проекции копчика. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство - вскрытие и дренирование гнойника, хотя наши люди, выросшие на мази Вишневского, умудряются ходить с гнойником неделями, ожидая, когда он прорвется в повязку самостоятельно.
Хирург, выпустив гной под общей анестезией, объяснит пациенту, что в дальнейшем ему необходима радикальная операция по полному иссечению кисты - по принципу "вырезать и забыть". И пациент приходит в плановом порядке на операцию, после чего излечивается от проблемы полностью.
А вот после самопроизвольного вскрытия быстро наступает значительное облегчение, приводящее к мнимому благополучию - у пациента, если он не в курсе того, чем болел, возникает впечатление излеченности от некоего "большого прыща". Но с течением времени становится понятно, что в месте прорыва гноя сформировался свищ, а из него по капельке подтекает гнойное отделяемое с неприятным запахом. Свищ, конечно, может время от времени и закрываться, но не заживает полностью никогда. Это сильно влияет на качество жизни и на моральное состояние пациента, в итоге он все-таки вынужден обратиться к хирургу, чтобы понять, что с ним происходит. Диагноз - "Эпителиальный копчиковый ход", показана плановая операция.
Из опыта боевых действий - чем дольше существует киста у пациента, тем сложней ее форма и больше объем, тем чаще течение заболевания может осложняться, например, экземой вокруг свища. Бывали в моей практике и случаи, когда ход открывался не только в области копчика, но и спускался на ягодицу и бедро. Соответственно, тем больше объем операции и вероятность рецидива.
Подытожим.
Болезненное покрасневшее напряжённое образование в области копчика у молодого мужчины - почти всегда эпителиальная копчиковая киста. Длительно существующий в области копчика точечный свищ с довольно вонючим содержимым - эпителиальный копчиковый ход.
И то, и другое - обязательный повод обратиться к хирургу (в специализированных клиниках этим занимаются проктологи, но в целом и в гнойной хирургии врачи тоже обладают всеми необходимыми навыками).
#диалог #телеграм #вакцинация
#бритваоккама
Уважаемый Мурашко по коже.
Оценил ваш разбор логической цепочки фантазий о вакцинации, упомянутых в одном довольно популярном телеграм-канале (не буду упоминать всуе, дабы не плодить пиар-сущности).
Сказать хочу следующее - не стоит объяснять злым умыслом то, что можно объяснить обыкновенной человеческой глупостью.
Бритву Оккама в отношении вакцинации всё-таки стоит вспоминать почаще.
#бритваоккама
Уважаемый Мурашко по коже.
Оценил ваш разбор логической цепочки фантазий о вакцинации, упомянутых в одном довольно популярном телеграм-канале (не буду упоминать всуе, дабы не плодить пиар-сущности).
Сказать хочу следующее - не стоит объяснять злым умыслом то, что можно объяснить обыкновенной человеческой глупостью.
Бритву Оккама в отношении вакцинации всё-таки стоит вспоминать почаще.
Суть того, что на скрине - второй пилот умер в кабине от инфаркта. Жена отсудила его зарплату за 10 лет (по договору) - 30 миллионов рублей. "Аэрофлот" встречно выдвигает вот такой аргумент...
Собственно, скоро такие аргументы будут выдвигать и против выплат по ковиду. "Умер доктор не у себя в терапии, а в реанимации, а значит, в этот момент терапевтом с ковидом он не работал. Извините".
Собственно, скоро такие аргументы будут выдвигать и против выплат по ковиду. "Умер доктор не у себя в терапии, а в реанимации, а значит, в этот момент терапевтом с ковидом он не работал. Извините".
Forwarded from Публичная медицина
Суровый вице-министр здравоохранения Казахстана Марат Шоранов готов оказывать помощь гражданам любыми способами. А на что способен ты?