Одна из частых жалоб и претензий пациентов: «Мы приехали в больницу и нас не приняли!» И порой это не зависит от того, сами ли они прибыли в больницу или на СМП. Врач смотрит в прописку, качает головой и говорит: «Вы не наши!»
И вот это «Не наши» срабатывает как триггер на скандал. «Почему не ваши? Что за бездушные машины! Люди умирают! Я буду жаловаться в ФОМС, в Прокуратуру, в Минздрав и в Спортлото!» Из сумочек или карманов извлекаются телефоны и начинается внеплановая съёмка сиквела «Чужие» о работе приёмного отделения.
Объясняю. Больных никогда не выгоняют в неизвестность. Их переправляют согласно приказу о маршрутизации в ту клинику, которая принимает этого конкретного пациента по прописке или по ведомству. Чтобы узнать, куда надо ехать (если вы сами не хотите ждать), достаточно спросить это, позвонив в «Скорую».
- Скажите, какая сегодня больница дежурная по хирургии, терапии, урологии, гинекологии? (нужное произнести вслух).
И вам скажут.
Все больницы имеют свой график дежурств по городу и по районам. Это я сейчас вспоминаю спокойные «допандемийные» времена. Каждая больница дежурит по своему району каждый день по определенной патологии, исходя из своей оснащённости – плюс имеет какой-то один день дежурства по городу. Например, наш ДВОМЦ дежурит по городу по вторникам – по хирургии, гнойной хирургии, ожогам, гинекологии и урологии. А во все остальные дни – только по гнойной хирургии и ожоговой травме. Приехать к нам с болями в животе в среду – это значит быть переправленным в дежурную хирургию, потому что у нас в этот день нет ночных УЗИ, эндоскопистов, КТ, нет второго хирурга и второго анестезиолога для наркозов. И кричать на меня в приёмном «Вы нас с аппендицитом выгоняете!» довольно глупо – мы вас отправляем туда, где вам реально окажут помощь. Я вас здесь и сейчас не прооперирую, как бы вам не хотелось – даже несмотря на то, что я умею.
(Есть одно исключение из правила маршрутизации – пациент, у которого при обращении в любую клинику выявляется кровотечение любой локализации, остаётся там, где оно было впервые выявлено; транспортировать такого пациента можно только после окончательной остановки кровотечения, но это означает, что его положат и будут экстренно лечить по месту обращения до исхода заболевания).
Изменения в маршрутизации последние полгода связаны с выпадением из цепочки некоторых отделений и целых больниц из-за их перепрофилизации или закрытия на карантин. Графики меняются еженедельно, старшие врачи на СМП порой не успевают за ними следить, и СМП везёт по старым данным. Уже на месте выясняется, что «со вчерашнего дня всё не так», приходится грузить пациента обратно под дружные матерки родственников и увозить в нужный стационар. Приказ о маршрутизации время от времени дополняется и исправляется, одни улицы вносятся туда, другие убираются – в зависимости от загруженности больниц и эпидобстановки. Да, логистика у нас хромает – но это не от бездушия и пофигизма, уж поверьте. Мы хотим помочь всем.
Например, сейчас прямо напротив нашей больницы строят высотный дом, жители которого будут из своих окон заглядывать к нам в операционную и палаты (я сейчас не шучу, у кого-то хватило ума на такую планировку). Так вот они будут очень сильно удивлены, когда во все дни, кроме вторника, «Скорая» будет увозить их с болями в животе куда-нибудь в ВКБ №1 или №2, хотя: «Ну вот же она за забором, ну я же вижу…»
Извените если каво (с) Док
И вот это «Не наши» срабатывает как триггер на скандал. «Почему не ваши? Что за бездушные машины! Люди умирают! Я буду жаловаться в ФОМС, в Прокуратуру, в Минздрав и в Спортлото!» Из сумочек или карманов извлекаются телефоны и начинается внеплановая съёмка сиквела «Чужие» о работе приёмного отделения.
Объясняю. Больных никогда не выгоняют в неизвестность. Их переправляют согласно приказу о маршрутизации в ту клинику, которая принимает этого конкретного пациента по прописке или по ведомству. Чтобы узнать, куда надо ехать (если вы сами не хотите ждать), достаточно спросить это, позвонив в «Скорую».
- Скажите, какая сегодня больница дежурная по хирургии, терапии, урологии, гинекологии? (нужное произнести вслух).
И вам скажут.
Все больницы имеют свой график дежурств по городу и по районам. Это я сейчас вспоминаю спокойные «допандемийные» времена. Каждая больница дежурит по своему району каждый день по определенной патологии, исходя из своей оснащённости – плюс имеет какой-то один день дежурства по городу. Например, наш ДВОМЦ дежурит по городу по вторникам – по хирургии, гнойной хирургии, ожогам, гинекологии и урологии. А во все остальные дни – только по гнойной хирургии и ожоговой травме. Приехать к нам с болями в животе в среду – это значит быть переправленным в дежурную хирургию, потому что у нас в этот день нет ночных УЗИ, эндоскопистов, КТ, нет второго хирурга и второго анестезиолога для наркозов. И кричать на меня в приёмном «Вы нас с аппендицитом выгоняете!» довольно глупо – мы вас отправляем туда, где вам реально окажут помощь. Я вас здесь и сейчас не прооперирую, как бы вам не хотелось – даже несмотря на то, что я умею.
(Есть одно исключение из правила маршрутизации – пациент, у которого при обращении в любую клинику выявляется кровотечение любой локализации, остаётся там, где оно было впервые выявлено; транспортировать такого пациента можно только после окончательной остановки кровотечения, но это означает, что его положат и будут экстренно лечить по месту обращения до исхода заболевания).
Изменения в маршрутизации последние полгода связаны с выпадением из цепочки некоторых отделений и целых больниц из-за их перепрофилизации или закрытия на карантин. Графики меняются еженедельно, старшие врачи на СМП порой не успевают за ними следить, и СМП везёт по старым данным. Уже на месте выясняется, что «со вчерашнего дня всё не так», приходится грузить пациента обратно под дружные матерки родственников и увозить в нужный стационар. Приказ о маршрутизации время от времени дополняется и исправляется, одни улицы вносятся туда, другие убираются – в зависимости от загруженности больниц и эпидобстановки. Да, логистика у нас хромает – но это не от бездушия и пофигизма, уж поверьте. Мы хотим помочь всем.
Например, сейчас прямо напротив нашей больницы строят высотный дом, жители которого будут из своих окон заглядывать к нам в операционную и палаты (я сейчас не шучу, у кого-то хватило ума на такую планировку). Так вот они будут очень сильно удивлены, когда во все дни, кроме вторника, «Скорая» будет увозить их с болями в животе куда-нибудь в ВКБ №1 или №2, хотя: «Ну вот же она за забором, ну я же вижу…»
Извените если каво (с) Док
#вакцинация
Фазы испытания любой вакцины.
1 фаза - испытание безопасности и иммуногенности вакцины-кандидата на нескольких людях с низким риском (обычно здоровые взрослые) для определения переносимости.
2 фаза - мониторинг безопасности, потенциальных побочных эффектов, иммунных реакций; определение оптимальной дозировки и графика.
3 фаза - решается вопрос о клинической эффективности в профилактике болезней; собирается дальнейшая информация о безопасности с участием разнородной популяции в течение более длительного времени.
После 3 фазы подается заявка контролирующим органам о применении вакцины и для разрешения на продажу (только после 3-й фазы!)
Исходя из сроков создания и испытания вакцин от COVID-19, вакцинацию препаратом Центра им. Гамалея планируется совместить с 3 фазой, но для этого нужны несколько вещей - добровольность, большие группы испытуемых, наличие адекватного контроля, чётко оговоренные критерии протективной эффективности.
А на деле будет: "Вы группа риска, вот вам вакцина, уколитесь и не пессимиздите мне тут про побочку или неэффективность".
================
Хороший глагол "пессимиздеть". В нем столько смыслов...
Фазы испытания любой вакцины.
1 фаза - испытание безопасности и иммуногенности вакцины-кандидата на нескольких людях с низким риском (обычно здоровые взрослые) для определения переносимости.
2 фаза - мониторинг безопасности, потенциальных побочных эффектов, иммунных реакций; определение оптимальной дозировки и графика.
3 фаза - решается вопрос о клинической эффективности в профилактике болезней; собирается дальнейшая информация о безопасности с участием разнородной популяции в течение более длительного времени.
После 3 фазы подается заявка контролирующим органам о применении вакцины и для разрешения на продажу (только после 3-й фазы!)
Исходя из сроков создания и испытания вакцин от COVID-19, вакцинацию препаратом Центра им. Гамалея планируется совместить с 3 фазой, но для этого нужны несколько вещей - добровольность, большие группы испытуемых, наличие адекватного контроля, чётко оговоренные критерии протективной эффективности.
А на деле будет: "Вы группа риска, вот вам вакцина, уколитесь и не пессимиздите мне тут про побочку или неэффективность".
================
Хороший глагол "пессимиздеть". В нем столько смыслов...
#хирургия #болезни #чтоделать
Раз уж вчера возникла тема копчиковой кисты, вкратце расскажу, что это такое.
Эпителиальная копчиковая киста (копчиковый ход, пилонидальная киста) - врожденное заболевание, связанное с дефектом закладки эпителия в области копчика. Он как бы оказывается внутри некоей трубчатой или шарообразной полости и имеет все характеристики эпителия наружного кожного покрова - сальные железы, волосы.
Да, человек с ней рождается (далеко не каждый, безусловно); наследственный характер подтверждается проявлением заболевания у нескольких поколений в одной семье; из личного опыта могу сказать, что прооперировал однажды молодого парня, а вскоре и его сестру с такой же патологией, хотя наследование идет в 90% случаев по мужской линии.
Довольно долгое время киста не проявляет себя никак, но под влиянием травмы, переохлаждения, несоблюдения гигиены происходит нагноение кисты - возникает болезненное напряженное образование в проекции копчика. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство - вскрытие и дренирование гнойника, хотя наши люди, выросшие на мази Вишневского, умудряются ходить с гнойником неделями, ожидая, когда он прорвется в повязку самостоятельно.
Хирург, выпустив гной под общей анестезией, объяснит пациенту, что в дальнейшем ему необходима радикальная операция по полному иссечению кисты - по принципу "вырезать и забыть". И пациент приходит в плановом порядке на операцию, после чего излечивается от проблемы полностью.
А вот после самопроизвольного вскрытия быстро наступает значительное облегчение, приводящее к мнимому благополучию - у пациента, если он не в курсе того, чем болел, возникает впечатление излеченности от некоего "большого прыща". Но с течением времени становится понятно, что в месте прорыва гноя сформировался свищ, а из него по капельке подтекает гнойное отделяемое с неприятным запахом. Свищ, конечно, может время от времени и закрываться, но не заживает полностью никогда. Это сильно влияет на качество жизни и на моральное состояние пациента, в итоге он все-таки вынужден обратиться к хирургу, чтобы понять, что с ним происходит. Диагноз - "Эпителиальный копчиковый ход", показана плановая операция.
Из опыта боевых действий - чем дольше существует киста у пациента, тем сложней ее форма и больше объем, тем чаще течение заболевания может осложняться, например, экземой вокруг свища. Бывали в моей практике и случаи, когда ход открывался не только в области копчика, но и спускался на ягодицу и бедро. Соответственно, тем больше объем операции и вероятность рецидива.
Подытожим.
Болезненное покрасневшее напряжённое образование в области копчика у молодого мужчины - почти всегда эпителиальная копчиковая киста. Длительно существующий в области копчика точечный свищ с довольно вонючим содержимым - эпителиальный копчиковый ход.
И то, и другое - обязательный повод обратиться к хирургу (в специализированных клиниках этим занимаются проктологи, но в целом и в гнойной хирургии врачи тоже обладают всеми необходимыми навыками).
Раз уж вчера возникла тема копчиковой кисты, вкратце расскажу, что это такое.
Эпителиальная копчиковая киста (копчиковый ход, пилонидальная киста) - врожденное заболевание, связанное с дефектом закладки эпителия в области копчика. Он как бы оказывается внутри некоей трубчатой или шарообразной полости и имеет все характеристики эпителия наружного кожного покрова - сальные железы, волосы.
Да, человек с ней рождается (далеко не каждый, безусловно); наследственный характер подтверждается проявлением заболевания у нескольких поколений в одной семье; из личного опыта могу сказать, что прооперировал однажды молодого парня, а вскоре и его сестру с такой же патологией, хотя наследование идет в 90% случаев по мужской линии.
Довольно долгое время киста не проявляет себя никак, но под влиянием травмы, переохлаждения, несоблюдения гигиены происходит нагноение кисты - возникает болезненное напряженное образование в проекции копчика. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство - вскрытие и дренирование гнойника, хотя наши люди, выросшие на мази Вишневского, умудряются ходить с гнойником неделями, ожидая, когда он прорвется в повязку самостоятельно.
Хирург, выпустив гной под общей анестезией, объяснит пациенту, что в дальнейшем ему необходима радикальная операция по полному иссечению кисты - по принципу "вырезать и забыть". И пациент приходит в плановом порядке на операцию, после чего излечивается от проблемы полностью.
А вот после самопроизвольного вскрытия быстро наступает значительное облегчение, приводящее к мнимому благополучию - у пациента, если он не в курсе того, чем болел, возникает впечатление излеченности от некоего "большого прыща". Но с течением времени становится понятно, что в месте прорыва гноя сформировался свищ, а из него по капельке подтекает гнойное отделяемое с неприятным запахом. Свищ, конечно, может время от времени и закрываться, но не заживает полностью никогда. Это сильно влияет на качество жизни и на моральное состояние пациента, в итоге он все-таки вынужден обратиться к хирургу, чтобы понять, что с ним происходит. Диагноз - "Эпителиальный копчиковый ход", показана плановая операция.
Из опыта боевых действий - чем дольше существует киста у пациента, тем сложней ее форма и больше объем, тем чаще течение заболевания может осложняться, например, экземой вокруг свища. Бывали в моей практике и случаи, когда ход открывался не только в области копчика, но и спускался на ягодицу и бедро. Соответственно, тем больше объем операции и вероятность рецидива.
Подытожим.
Болезненное покрасневшее напряжённое образование в области копчика у молодого мужчины - почти всегда эпителиальная копчиковая киста. Длительно существующий в области копчика точечный свищ с довольно вонючим содержимым - эпителиальный копчиковый ход.
И то, и другое - обязательный повод обратиться к хирургу (в специализированных клиниках этим занимаются проктологи, но в целом и в гнойной хирургии врачи тоже обладают всеми необходимыми навыками).
#диалог #телеграм #вакцинация
#бритваоккама
Уважаемый Мурашко по коже.
Оценил ваш разбор логической цепочки фантазий о вакцинации, упомянутых в одном довольно популярном телеграм-канале (не буду упоминать всуе, дабы не плодить пиар-сущности).
Сказать хочу следующее - не стоит объяснять злым умыслом то, что можно объяснить обыкновенной человеческой глупостью.
Бритву Оккама в отношении вакцинации всё-таки стоит вспоминать почаще.
#бритваоккама
Уважаемый Мурашко по коже.
Оценил ваш разбор логической цепочки фантазий о вакцинации, упомянутых в одном довольно популярном телеграм-канале (не буду упоминать всуе, дабы не плодить пиар-сущности).
Сказать хочу следующее - не стоит объяснять злым умыслом то, что можно объяснить обыкновенной человеческой глупостью.
Бритву Оккама в отношении вакцинации всё-таки стоит вспоминать почаще.
Суть того, что на скрине - второй пилот умер в кабине от инфаркта. Жена отсудила его зарплату за 10 лет (по договору) - 30 миллионов рублей. "Аэрофлот" встречно выдвигает вот такой аргумент...
Собственно, скоро такие аргументы будут выдвигать и против выплат по ковиду. "Умер доктор не у себя в терапии, а в реанимации, а значит, в этот момент терапевтом с ковидом он не работал. Извините".
Собственно, скоро такие аргументы будут выдвигать и против выплат по ковиду. "Умер доктор не у себя в терапии, а в реанимации, а значит, в этот момент терапевтом с ковидом он не работал. Извините".
Forwarded from Публичная медицина
Суровый вице-министр здравоохранения Казахстана Марат Шоранов готов оказывать помощь гражданам любыми способами. А на что способен ты?
А у нас как-то реаниматолог на улице заинтубировал пострадавшую в ДТП девушку каким-то шлангом из багажника.
#covid #родноездравоохранение
Полгода уже продолжается эта хрень с коронавирусом, а кто-то до сих пор пытается пропихнуть неликвиды ПЦР, хвастаясь бесконтактным(!) методом (прости хоспади за этот термин, потому что бесконтактная бывает оплата картой, а этот способ просто нужен для продажи тестов ПЦР с точностью не более 60-70% и навара на курьере). Да, в среднем по миру точность ПЦР не превышала 71% (это и китайцы подтвердили в Ухане).
До абсурда доходит - вакцину уже вроде готовы выпускать на рынок, а диагностика всё еще хромает на обе ноги.
Я очень сильно сомневаюсь, что обследуемые "бесконтактным методом" в состоянии самостоятельно выполнить трюк, изображенный на картинке. Американская медицинская ассоциация статистически установила, что 2/3 случаев заболевания выявляется при взятии мазка именно интраназально, а анализ, взятый лишь из ротоглотки, несет в себе гораздо меньше информативности. И это не беря даже во внимание факт, что ПЦР такая реакция, которой в принципе всё равно, что на шпателе - живой вирус или его части, неспособные к воспроизведению. В методическом пособии по проведению ПЦР четко сказано: "Метод ПЦР не позволяет установить стадию инфекционного процесса". А уж сколько там описано вариантов ошибок при взятии материала, транспортировке, хранении - "диво дивное, чудо чудное" (с) Малышева.
Это реакция способна уже здорового человека задержать в больнице на пару недель, а больного - отправить работать в коллектив.
Посмотрел материалы местного новостного сайта по срокам выполнения ПЦР - от 3 до 5 дней в среднем. Но если доплатить - то можно и за день. Эдакий предварительно-приблизительный анализ. Будут делать пассы над пробиркой и согревать своим дыханием. Это стоит на 1000 рублей дороже.
А ведь ПЦР - это анализ, который должен влиять на ваш образ жизни. Но получается довольно своеобразно.
С одной стороны - большое количество людей, которые напуганы и заинтересованы в анализе. А вот с другой стороны... Получили положительный анализ - и стали соблюдать режим карантина и лечиться. А пока только сдали, но еще не получили - можно и на работу походить.
Одно оправдывает пациентов - они так живут уже давно. Давно сами читают свои рентгеновские снимки в интернете, сами себе рассчитывают инсулин, на каких-то непонятных сайтах сверяют анализы с нормой, ищут схемы приема антибиотиков, лечат рак, туберкулез, пневмонию, язву, аритмию... У каждого в телефоне справочник Видаля, справочник по первой помощи, чьи-то рецепты, которые помогли чьей-то бабушке при диабете. Осталось только научиться самостоятельно брать анализы - и, считай, курс молодого бойца окончен.
"Бесконтактный метод" это не менее круто, чем "социальная дистанция".
Извените если каво (с) Док
Полгода уже продолжается эта хрень с коронавирусом, а кто-то до сих пор пытается пропихнуть неликвиды ПЦР, хвастаясь бесконтактным(!) методом (прости хоспади за этот термин, потому что бесконтактная бывает оплата картой, а этот способ просто нужен для продажи тестов ПЦР с точностью не более 60-70% и навара на курьере). Да, в среднем по миру точность ПЦР не превышала 71% (это и китайцы подтвердили в Ухане).
До абсурда доходит - вакцину уже вроде готовы выпускать на рынок, а диагностика всё еще хромает на обе ноги.
Я очень сильно сомневаюсь, что обследуемые "бесконтактным методом" в состоянии самостоятельно выполнить трюк, изображенный на картинке. Американская медицинская ассоциация статистически установила, что 2/3 случаев заболевания выявляется при взятии мазка именно интраназально, а анализ, взятый лишь из ротоглотки, несет в себе гораздо меньше информативности. И это не беря даже во внимание факт, что ПЦР такая реакция, которой в принципе всё равно, что на шпателе - живой вирус или его части, неспособные к воспроизведению. В методическом пособии по проведению ПЦР четко сказано: "Метод ПЦР не позволяет установить стадию инфекционного процесса". А уж сколько там описано вариантов ошибок при взятии материала, транспортировке, хранении - "диво дивное, чудо чудное" (с) Малышева.
Это реакция способна уже здорового человека задержать в больнице на пару недель, а больного - отправить работать в коллектив.
Посмотрел материалы местного новостного сайта по срокам выполнения ПЦР - от 3 до 5 дней в среднем. Но если доплатить - то можно и за день. Эдакий предварительно-приблизительный анализ. Будут делать пассы над пробиркой и согревать своим дыханием. Это стоит на 1000 рублей дороже.
А ведь ПЦР - это анализ, который должен влиять на ваш образ жизни. Но получается довольно своеобразно.
С одной стороны - большое количество людей, которые напуганы и заинтересованы в анализе. А вот с другой стороны... Получили положительный анализ - и стали соблюдать режим карантина и лечиться. А пока только сдали, но еще не получили - можно и на работу походить.
Одно оправдывает пациентов - они так живут уже давно. Давно сами читают свои рентгеновские снимки в интернете, сами себе рассчитывают инсулин, на каких-то непонятных сайтах сверяют анализы с нормой, ищут схемы приема антибиотиков, лечат рак, туберкулез, пневмонию, язву, аритмию... У каждого в телефоне справочник Видаля, справочник по первой помощи, чьи-то рецепты, которые помогли чьей-то бабушке при диабете. Осталось только научиться самостоятельно брать анализы - и, считай, курс молодого бойца окончен.
"Бесконтактный метод" это не менее круто, чем "социальная дистанция".
Извените если каво (с) Док
Forwarded from НеМинздрав
🧮 Минфин хочет увеличить расходы на деятельность Президента и его администрации, добавив еще 88,8 млн рублей и, тем самым, увеличить расходы до 14,28 млрд рублей. В свою очередь, расходы на госпрограмму «Развитие здравоохранения», в 2021 году должны снизиться на 65,7 млрд рублей. Есть ли связь между этими двумя фактами? 🤔
#гибралтарлабрадор
В Германии обучили собак выявлять инфицированных коронавирусом.
Работа выложена на сайте BMC Infectious Diseases 23 июля 2020 года (по ссылке - оригинал на английском).
Авторы решили заняться этим исследованием, потому что "Летучие органические соединения, образующиеся во время респираторных инфекций, могут вызывать специфические отпечатки запаха, которые с высокой степенью точности могут быть обнаружены дрессированными собаками" (машинный перевод, но суть понятна вполне).
В статье делаются предварительные выводы: "Наши данные показывают, что собак-детекторов можно дрессировать всего за неделю, чтобы отличить образцы людей, инфицированных и не инфицированных SARS-CoV-2. Средний показатель обнаружения составил 94%".
В течение 5 дней собаки обучались "отпечаткам запахов". Количество проведенных "тренировочных обнюхиваний" составило 10388 образцов на 8 собак, к 7 дню обучения точность составила 81%, после чего было выполнено (для проверки результатов) 1012 исследований запахов - и получили тот самый средний результат в 94%.
Авторы считают, что "...этот метод может быть использован в общественных местах, таких как аэропорты, спортивные мероприятия, границы или другие массовые собрания в качестве альтернативы или дополнения к лабораторному тестированию, таким образом помогая предотвратить дальнейшее распространение вируса или дальнейшие вспышки..."
Использовались следующие породы - Dutch Shepherd, Labrador Retriever, Malinois, Cocker Spaniel. Большинство собак ранее специализировалось на поиске взрывчатки.
ПЦР нервно курит в сторонке...
В Германии обучили собак выявлять инфицированных коронавирусом.
Работа выложена на сайте BMC Infectious Diseases 23 июля 2020 года (по ссылке - оригинал на английском).
Авторы решили заняться этим исследованием, потому что "Летучие органические соединения, образующиеся во время респираторных инфекций, могут вызывать специфические отпечатки запаха, которые с высокой степенью точности могут быть обнаружены дрессированными собаками" (машинный перевод, но суть понятна вполне).
В статье делаются предварительные выводы: "Наши данные показывают, что собак-детекторов можно дрессировать всего за неделю, чтобы отличить образцы людей, инфицированных и не инфицированных SARS-CoV-2. Средний показатель обнаружения составил 94%".
В течение 5 дней собаки обучались "отпечаткам запахов". Количество проведенных "тренировочных обнюхиваний" составило 10388 образцов на 8 собак, к 7 дню обучения точность составила 81%, после чего было выполнено (для проверки результатов) 1012 исследований запахов - и получили тот самый средний результат в 94%.
Авторы считают, что "...этот метод может быть использован в общественных местах, таких как аэропорты, спортивные мероприятия, границы или другие массовые собрания в качестве альтернативы или дополнения к лабораторному тестированию, таким образом помогая предотвратить дальнейшее распространение вируса или дальнейшие вспышки..."
Использовались следующие породы - Dutch Shepherd, Labrador Retriever, Malinois, Cocker Spaniel. Большинство собак ранее специализировалось на поиске взрывчатки.
ПЦР нервно курит в сторонке...
А тем временем во Владивостоке прошел форум "Некрополь-2020". Довольно сложно реагировать на эту новость адекватно, если честно. С одной стороны, нам напомнили, что смерть всего лишь часть жизни, а с другой ... Там такой мерч, что просто диву даёшься, фантазия богатейшая.
В квартире - свадьба. Стук в дверь. Открывают. К ним заходят с гробом, обходят стол, разворачивают...
- Извините, там на лестнице - ну никак не развернуться...
В квартире - свадьба. Стук в дверь. Открывают. К ним заходят с гробом, обходят стол, разворачивают...
- Извините, там на лестнице - ну никак не развернуться...
Про COVID-19 читать:
anonymous poll
Интересно – 81
👍👍👍👍👍👍👍 76%
Надоело – 23
👍👍 22%
Скучно – 2
▫️ 2%
👥 106 people voted so far. Poll closed.
anonymous poll
Интересно – 81
👍👍👍👍👍👍👍 76%
Надоело – 23
👍👍 22%
Скучно – 2
▫️ 2%
👥 106 people voted so far. Poll closed.
Немного истории.
Длинный птичий клюв в масках "чумных докторов" использовался не только ради необычной и устрашающей формы.
В него закладывали вещества с сильными запахами — сушёные цветы и травы, специи, камфору или губку с уксусом, так как считалось, что чума передаётся именно через плохие «миазмы», которые следовало заглушить.
Думаю, что ощущения были, как в анекдоте:
- Сейчас на вскрытии будет вонять дерьмом, поэтому вот вам хвойный освежитель, на маску напшикайте. Ну как?
- Как будто под ёлкой насрали...
Длинный птичий клюв в масках "чумных докторов" использовался не только ради необычной и устрашающей формы.
В него закладывали вещества с сильными запахами — сушёные цветы и травы, специи, камфору или губку с уксусом, так как считалось, что чума передаётся именно через плохие «миазмы», которые следовало заглушить.
Думаю, что ощущения были, как в анекдоте:
- Сейчас на вскрытии будет вонять дерьмом, поэтому вот вам хвойный освежитель, на маску напшикайте. Ну как?
- Как будто под ёлкой насрали...
А вот и то самое поверхностное отношение к ожогам у детей до года. "Ну подумаешь, кипяток"... Понять, что ребенок в шоке, может только врач. Для родителей он просто спокойный, спит, памперс сухой, температура нормальная - чудо, а не ребенок. А он уже умирает.
Соблюдайте технику безопасности при сварочных работах! Вольтова дуга - она существует очень недолго, но температура ее настолько высока, что дел натворить успевает немало.
Причем проблемы с кожей, волосами, бровями и веками - это ерунда по сравнению с глазами. Глаз всего два и других не будет, я узнавал.
А еще бывает замкнутый круг - это когда сварщик с плохим зрением начинает варить без щитка, ЧТОБЫ ЛУЧШЕ ВИДЕТЬ.
Причем проблемы с кожей, волосами, бровями и веками - это ерунда по сравнению с глазами. Глаз всего два и других не будет, я узнавал.
А еще бывает замкнутый круг - это когда сварщик с плохим зрением начинает варить без щитка, ЧТОБЫ ЛУЧШЕ ВИДЕТЬ.
Курсе на четвёртом попросили однокурсника поставить мочевой катетер.
Женщине.
На факультетской хирургии.
За то, что много разговаривал.
Сестра собрала ему все. Он начал ставить.
Спустя некоторое время женщина задышала чуть чаще, порозовела и сказала:
- Мальчик мой, мне уже гораздо лучше...
Сестра отобрала у него все и поставила за пять секунд.
Всё-таки женщины сложно устроены.
Женщине.
На факультетской хирургии.
За то, что много разговаривал.
Сестра собрала ему все. Он начал ставить.
Спустя некоторое время женщина задышала чуть чаще, порозовела и сказала:
- Мальчик мой, мне уже гораздо лучше...
Сестра отобрала у него все и поставила за пять секунд.
Всё-таки женщины сложно устроены.
