История от подписчицы:

#Финляндия

Если честно, я даже не знаю, кто именно ожидает получить счастливый опыт в родах. Всем, кого я знаю (понятно, что это весьма ограниченная выборка), было очень страшно и хотелось, чтобы все завершилось быстро и благополучно. Это история про ожидания. Что к тебе не будут относиться как к куску мяса, будут слышать и уважать тебя. Тебе не придётся защищаться в момент, когда ты максимально уязвима и беспомощна. Я понимаю, что с неуважением и плохим отношением во время родов сталкиваются многие женщины в России. И не только в России. Например, я, начитавшись радужных статей про великую Скандинавию, была уверена, что мне не придётся защищаться, что уж где-где, а в Финляндии ко мне будут относиться хорошо во время родов. И все пошло по другому сценарию. Увы, но реальность такова, что плохой опыт родов и/или постродовая депрессия - это то, что может случиться с каждой и везде. В «прекрасной» Европе или в Штатах. В платной клинике. Многие меры, направленные на борьбу с этим, номинальны или существуют больше на бумаге. Или женщине нужно требовать и добиваться, чтобы получить помощь. Увы, но то, что делается сейчас - этого недостаточно. Понятно, что в России делается ещё меньше, чем в Скандинавии. Но то, что есть в Скандинавии работает недостаточно хорошо. Херово. Истории про волшебную Скандинавию - это истории про то, что где-то феминизм победил. Надо просто сделать как у них или уехать туда. Но это совсем не так. Не работает как у них. У феминисток, увы, ещё вагон работы.

#истории_Плеть
__________________

Логичным образом от обсуждения послеродовой депрессии мы пришли к одному из факторов, максимально способствующих её возникновению – акушерской агрессии.

Акушерская агрессия – это ятрогенные (повышающие риск причинения вреда здоровью), научно не обоснованные действия, направленные якобы на пользу матери и плоду, а в результате приносящие им вред: увеличение осложнений течения беременности и родов, рост перинатальной, младенческой, материнской заболеваемости и смертности. – таково определение медицинской стороны вопроса от акушера-гинеколога В.Е. Радзинского. Так же сюда стоит включить психо-эмоциональное и даже физическое насилие, которому может подвергнуться женщина в период родов.

#акушерство #акушерскаяагрессия

Для того, чтобы понять масштаб этого явления, начнем с экскурса в историю.

Плеть

Традиции и Домострой, существовавшие на Руси, сохраняли представление о том, что врачам-мужчинам заниматься акушерством не пристало, и роды обычно принимали повитухи.

Повивальные бабки славились своим умением, основанным на опыте целых поколений. К помощи повитух прибегали вплоть до середины XX века.

При Петре I в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Так начал формироваться медицинский научно-обоснованный "мужской" подход к процессу родоразрешения, вытесняя естественно-интуитивное "женское" ведение беременности и родов.

С началом развития капитализма вчерашние крестьяне, попадавшие в город, обитали в несравнимо более скверных условиях, чем в деревне. С укрупнением городов начинают понемногу меняться нравственные устои. Именно в городах растет число внебрачных беременностей. Государство было вынуждено организовывать родильные приюты для самых бедных городских жительниц. Родовспомогательные заведения, где трудились всё те же повивальные бабки, изначально предназначались исключительно для женщин из беднейших слоев населения, а также для незамужних рожениц в качестве тайного убежища. Все дети, рождавшиеся в этом госпитале, отдавались в Воспитательный дом.

С 1754 года все повитухи должны были проходить аттестацию и принимать Присягу. Принимая Присягу на Библии, каждая повивальная бабка обещала, среди прочего:
"...ежели родины продолжительныя будутъ, къ муке напрасно не склонять и не принуждать, а буду съ терпеливостiю ожидать настоящаго времени, при томъ же бранливыхъ словъ, клятвъ, пьянствъ, непристойныхъ шутокъ, неучтивыхъ речей и прочаго, совершенно удерживаться"

С конца 18 века к беременной женщине и на роды стали допускаться мужчины-врачи - всего 200 лет тому назад дали им "дотронуться" до беременной. Эти 200 лет характеризуются непрерывной борьбой врачей за усиление своего влияния на рожающую женщину. Сначала они передавали повивальным бабкам лишь азы научных знаний, позже активно начался процесс вытеснения повитухи с ее законного поприща, где она исправно трудилась тысячелетиями.

В XIX веке два крупных научных открытия - введение эфира и хлороформа в целях обезболивания, - а также изучение путей распространения инфекции во время и после родов и первых средств борьбы с ней, сильнейшим образом отразились на судьбе родовспоможения. Развитие акушерства пошло по пути все большего внедрения в практику лекарственных и хирургических принципов и научных методов. Среди прочих можно назвать операцию кесарева сечения. Опасность ее применения снизилась во много раз в связи с введенными методами антисептики и асептики и улучшенной хирургической техникой, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской практике при ряде патологических осложнений (узкий таз, кровотечения и пр.).

Оперативное акушерство (посредством хирургического вмешательства) в России также имело национальные особенности. Основными отличительными чертами русского акушерства являлись забота об интересах как матери, так и ее ребенка и высокое сознание ответственности по отношению к судьбе обеих жизней. Удалось избежать крайностей отдельных европейских акушерских школ (ультраконсервативной венской школы и чрезмерно активной немецкой школы Озиандера) и выработать самостоятельное направление, рассчитанное на максимальное использование физиологических усилий самой женщины в течение акта родов и разумное ограничение оперативных вмешательств размерами действительно необходимого в интересах матери и ребенка. Отдельные операции (например, рассечение лона, или кесарево сечение) с самого начала не встретили сочувствия со стороны большинства русских докторов-акушеров в силу калечащих результатов этих операций.

И все-таки большинство населения России скептически относилось к практике родильных домов. До начала ХХ века в роддомах рожали лишь женщины, у которых не было возможности родить дома - по бедности или потому, что ребенок был незаконнорожденный.

После революции 1917 года происходит разрушение сложившейся системы родовспоможения.

#история #акушерство #акушерскаяагрессия


Плеть

Спасибо за поддержку, без нее в этом тяжёлом вопросе не обойтись.

#Россия #акушерскаяагрессия

Итак, мы остановились на том как с развитием медицины и полным переходом во многих странах мира родовспоможения в стены в мед.учреждений, что совпало в нашей стране с советским периодом, менялось отношение к рожающей женщине и самому понятию "родовспоможения".

Рожающая женщина перешла в разряд объекта медицинской помощи, объекта бесправного, ущербного, уязвимого, максимально обесчеловеченного (как впрочем все "больные") – ведь она, конечно, ничего не знает о сложных механизмах организма, в отличие от медработников.

Полная изоляция родильных отделений только способствовала злоупотреблениям, как и отрыв от семьи и привычной обстановки при перемещении в больницу, где зачастую не было отопления и горячей воды – усиливали стресс.

Однако, при этом, парадоксальным образом, на неё, одновременно с требованием нерассуждающего послушания возлагается и полная ответственность за происходящее и его последствия.

Несколько историй для наглядности – начнем с истории моей мамы: по прибытию в роддом у нее забрали свою одежду, но новую выдали не сразу, оставили голой сидеть в коридоре, где у нее отошли воды. Пришедшая уборщица выдала ей швабру и заставила вымыть за собой пол. Петербург, 79 г.

"Наш первый ребенок умер из-за того, что врачи не пришли. Жена кричала, а они подходили и говорили: "Ну, это ничего, это первые роды, это фигня! Ты терпи, а не ори!" А когда переполошились, было уже поздно. Он родился мертвым - внутриутробная асфиксия. А когда измченная зареванная жена наконец-то уснула, обессиленная, то ее разбудила медсестра - ребенку надо было дать имя, для документов. Мертвому. Для этого ее разбудили и потребовали назвать мертвого ребенка. Я когда это и сейчас вспоминаю, во мне все переворачивается. 1975 год, Свердловск…"

"Мама рожала моего младшего брата в 1972 г. До сих пор вспоминает о том времени как о пытках гестапо. В роддом попала заранее, с проблемами. Давление. Медперсонал, включая врачей, всё время орал. Лейтмотивом по всем дням: "Да ты когда рожать будешь - вааще ослепнешь. У тебя такое давление, что глаза лопнут!".

"Жуткий больничный халат на завязочках и омерзительные тапочки - вот что нам, быдлу немытому, было положено. – пациент виноват по умолчанию – в том, что отнимает у врачей и медсестер драгоценное время, которое они могли потратить с большей пользой. Еще пациент обворовывает государство и занимает место в больнице – женщина, которая рожает, виновата еще больше- во-первых нечего тут трахаться и залетать, во-вторых нечего тут орать и мешать персоналу,в -третьих балованные все стали, а надо терпеть – если женщина,которая рожает, не замужем - это пипец и финиш. Такие тетки будут с ней разговаривать как с пьяной бомжихой – еды с собой брать нельзя, передач нельзя - нажруться не пойми чего, а потом болеть будут"

"Пеленки прожаренные, вместо прокладок, запрет трусов, шок был когда положили на сохранение - мне все побрили общей бритвой и как это было сделано (мне было 18, долго плакала). На сохранение запрещали гулять, выходить на улицу, запугивали. На сохранение попала по ошибке… Воспоминания о беременности и особенно о родах - просто кошмар. Я провалялась 10 часов на родильном столе, уже после родов. Перенесла два наркоза. И в течении почти 10 лет день рождения сына для меня был днем кошмарных воспоминаний. Страха и ужаса смешанного со стыдом. Сейчас прошло."


Далее рассмотрим, что из описаных практик досталась России в наследство вместе со всеми достижениями советской медицины.


Плеть

В феврале 2018 года Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации по оказанию медицинской помощи здоровым беременным женщинам. Среди 56 положений:

– присутствие близкого женщине человека на родах по ее желанию;

– обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между роженицей и медицинским персоналом;

– соблюдение личного пространства и конфиденциальности будущей мамы;

– предоставление роженице права на принятие самостоятельных решений в отношении обезболивания, выбора позиций во время схваток и потуг;

– прямой телесный контакт новорожденного с мамой в течение первого часа после рождения.

#Россия #акушерскаяагрессия

Не смотря на всю естественную очевидность рекомендаций ВОЗ, с ними в России согласны далеко не все:

"Врачи имеют право не только орать на рожениц, «чтобы привести в чувства», но еще и «заехать между глаз», чтобы «привести в чувство». «В родах не надо себя жалеть. Вот и вся премудрость. А наорут, так корона не свалится», — написала в сторис в своем инстаграме врач-гинеколог.


После флешмоба #насилиевродах, запущенного в 2016 году обсуждение темы, наконец, вышло за рамки локальных женских сообществ, посвященных беременности и родам, истории стали публиковать в СМИ:

"Врач говорила, что я старородящая и не умею рожать, что ненавижу своего ребенка и убиваю его в родах. Ответить я не могла. Ругань не прерывалась, и когда от боли я уже ничего не слышала, последовал удар сначала по ногам, а затем и по лицу. А потом еще один. ...Я помню остервенелое лицо врача, искаженное гримасой отвращения. Нужно было заключать контракт, и, возможно, отношение было бы совсем другое. Но ведь даже без него очевидно, что врач не может бить. Видимо и за это необходимо платить."

"Последняя фаза была самой ужасной — послеродовой осмотр без анестезии. Это как будто тебя насилуют десятью острыми железными предметами.
На мою просьбу делать это хотя бы бережнее или медленнее — или дать мне отдохнуть — были ответы в духе «я тут врач, я знаю, что делаю: что ты, как мямля». В итоге швы, которые, по заверению врача, должны были рассосаться через несколько дней, болели больше месяца."

«Чего стонешь? Прекрати этот детский сад!». «Под мужем стонать будешь!». «Не ори! Заткнись и дыши!» — это самое ласковое из того что я услышала в свой адрес когда мучилась болезненными схватками."

"А чего стоят грубые и унизительные осмотры и принуждения лежать на спине. Это было 11 лет назад в одном из роддомов города N. Я рожала первого ребенка. Решилась забеременеть вновь и родить только через 10 лет, хотя очень хотела стать мамой еще одному ребеночку."

"В 2010 году я родила сына, все было неплохо (не идеально, но все же), и вот осталась пара дней до выписки, как к нам в палату рожениц положили девушку после преждевременных, на 32-33 неделе, ребенок не выжил. Вы только представьте! Человек потерял несколько часов назад ребенка, а её суют в комнату с четырьмя счастливыми новоиспеченными мамочками, которые целыми днями кудахчут о кормлении, коликах и купании!...Но тут дело даже не в моем дискомфорте, а в реакции персонала. Когда мимо нашей рыдающей палаты проходили медсестры они говорили мол «опять», «да хватит уже», «достала уже»."

Какие бы нарушения ни происходили во время родов и какими бы последствиями они ни обернулись, отстаивание справедливости и защита прав — не то, чем готовы заниматься большинство матерей во время родов и с новорожденными на руках. Это понимает и медицинский персонал, поддерживает и культивирует это чувство беспомощности и вины.

Сам процесс родов всегда был травмирующим и мудрая природа заложила в женское тело механизм, компенсирующий эту травматизацию. Сразу после появления ребенка на свет в организме матери происходит мощный выброс гормона окситоцина – женщина чувствует счастье и забывает о перенесенной боли.

В наше время многие женщины с которыми я говорила и о которых читала, приходят к полному осознанию произошедшего с ними спустя месяцы и даже годы после родов, из-за гормонального выброса, забот о ребенке.

Кажется, что "главное, что все здоровы". Однако, не всё так просто.


Плеть

Несправедливо было бы сказать, что родильные дома совсем не изменились с советского времени.

#Россия #акушерскаяагрессия

Не стану, конечно, говорить обо всей России, но ситуацию в Ростове-на-Дону, благодаря рассказам многочисленных подруг , могу описать достаточно точно.

Начнем с самого простого: бытовые условия в разных роддомах отличаются друг от друга – старейшие учреждения всё ещё демонстрируют большие участки ремонта, сделанного в СССР, но открылся новый современный Перинатальный центр, капитально отремонтирован Роддом номер 2. Горячая вода и отопление, по отзывам, присутствуют везде. Многоместные палаты ещё распространены, но за отдельную плату можно разместиться в одно-двухместной.

И хотя на сквозняки и, напротив, отсутствие кондиционеров (в наших краях это важно) и другие бытовые неприятности ещё можно встретить жалобы, большинство женщин говорят, что это не играет ключевой роли в оценке, которую они дают роддому.

Можно уверенно утверждать, что больничные халаты и застиранные многоразовые подкладки ушли в прошлое вместе с изоляцией тюремного уровня. Благодаря развитию связи и техники, женщина уже редко находится в полной изоляции наедине с медперсоналом без возможности обратиться за помощью.

В интернете будущие мамы охотно делятся списками вещей, которые необходимо приготовить с собой в роддом: собственную удобную одежду, средства гигиены, бельё, средства для ухода за ребенком и (не везде) одежду и подгузники для младенца и даже продукты.

Если женщина прибывает рожать без всего этого – самое необходимое будет предоставлено.

Практически во всех роддомах разрешены посещения родственниками, и в некоторых даже партнёрские роды (но редкие врачи это практикуют, их, обычно, ищут специально через местное сарафанное радио).

Так мы плавно подходим к одному из главных прорывов в области организации родовспоможения – теперь женщина может выбирать родильный дом самостоятельно. Эпоха прибытия в рандомный дежурный роддом на карете скорой помощи почти ушла в прошлое и сейчас такое происходит всё реже.

С 2006 года в России действует система выдачи родовых сертификатов. Этот документ женщина получает в период беременности и передаёт в то медучреждение, где она получала услуги женской консультации, где у неё принимали роды и, в дальнейшем, велось наблюдение ребенка – за каждый такой сертификат организация получает выплату от Фонда Социального Страхования.

Соответственно, чем больше женщин обратятся в определенную женскую консультацию, роддом или детскую поликлинику, тем больше денег получит медицинское учреждение. Таким образом, медорганизациям выгодно повышать качество своих услуг и становиться более конкурентоспособными.

Теперь женщины, опросив опытных подруг и перелопатив гигабайты противоречивых отзывов могут обратиться в выбранное акушерское учреждение и там обсудить с конкретным врачом свои родовые перспективы, вопросы госпитализации и так далее.

Все роддома, даже родильное отделение Центральной городской больницы, у которого была сама дурная репутация среди молодых мам, отказались от практики разделения здоровых матери и ребенка в послеродовой период.

И всё таки, несмотря на видимые позитивные изменения, всё ещё остро стоят вопросы непосредственно качества родовспоможения, отношения врачей и медперсонала и возвращение роженице статуса полноценного участника процесса рождения.


Плеть

Последние дополнения к теме акушерской агрессии

#акушерскаяагрессия

Всегда было очень распространено мнение, что качество коммуникации медицинских работников не имеет значения и может быть проигнорировано ввиду высокого качества оказываемой медицинской помощи. Возможно поэтому этичному обращению с пациентками и базовым принципам психологической помощи врачей просто не обучают.

Тут, на мой взгляд заблуждением является всё.
Огромная масса претензий к врачам касается не только грубости и агрессии, но и отсутствия внятных комментариев по проводимому лечению, из-за чего человек вообще не понимает происходящего с ним (стоит ли уточнять важность этого момента для рожающей женщины?) Врачу нужно доверять, говорят многие, однако очевидно, что доверие не возникает само по себе, оно основывается на опыте получения понятной и квалифицированный помощи и тут мы подходим к её качеству – к сожалению, в том что касается акушерства в России негативное отношение мед.персонала зачастую оказывается ничем не компенсировано.

Виктор Радзинский сформулировал понятие акушерской агрессии именно как совершения неоправданных медицинских манипуляций, влекущих вред здоровью. Активное ведение родов, программированные/плановые роды – практика, зародившаяся в 20-м веке и включающая в себя полный спектр вмешательств врача в процесс для его ускорения, контролируемости и "удобства".

Запуск родов прокалыванием околоплодного пузыря, стимуляция схваток, эпидуральная анестезия, до и послеродовое введение окситоцина призваны сделать процесс проблемных родов более предсказуемым, однако их применение поставлено на поток в российских роддомах. Последствия в каждом случае индивидуальны, и уже много лет основным запросом среди беременных женщин моего региона является возможность "родить самой без ненужных вмешательств". Знаю лично нескольких женщин, отказавшихся от рождения последующих детей после применения к ним всех имеющихся в распоряжении роддома протоколов ведения родов, результатом которых стало экстренное кесарево сечение.

Исследование, которое только что провели на психологическом факультете МГУ и в котором приняло участие 600 женщин с посттравматическим расстройством, рожавших не более года назад, продемонстрировало, что у 20% респонденток ПТСР (по критериям DSM-5) развился в результате родов. В 22% случаев это было связано с акушерской агрессией, к которой относятся грубость персонала, выполнение медицинских процедур без согласия, угрозы и обвинения.

Знаю, что в Ростовской области, частью культурного когда которой является "магарыч", с негативными проявлениями родовспоможения борются привычно – взятками пытаются помочь мед.персоналу справляться с выгоранием, перегрузками и купить для роженицы человеческое отношение. Так сказать, компенсировать внутренние недостатки здравоохранительной системы, которые формировались и поддерживались десятилетиями. Иногда это срабатывает.

В качестве итога собрала список проявлений акушерской агрессии, с которыми женщины сталкиваются в роддомах:

– грубое, высокомерное общение, угрозы, обвинения;

– отсутствие адекватной происходящему коммуникации персонала с рожающей женщиной; предоставление ложной информации о последствиях медицинских процедур;

– принуждение к мучительным и потенциально опасным действиям: передвижению пешком в активной фазе родов, при сильнейших болях, Прямое физическое насилие;

– запрет на свободу движений и выбор позы при родах;

– отсутствие интимности, осмотры разными людьми без объяснений, присутствие студентов и наблюдателей без согласия женщины;

– запрет на присутствие родственника или доверенного лица на родах;

– отказ в обезболивании или его насильственное введение;

– принудительное бритье и клизмирование;

– отказ в пище и воде;

– необоснованное введение искусственного окситоцина во время и после рождения ребенка;

– прием Кристеллера (давление на живот);

– насильственное отделение последа.

Все посты по теме:

Начало

Зарождение государственного акушерства

Советский период

Советский период. Продолжение.

Прогресс в России.

Плеть