🩺 Измерение артериального давления в положении лёжа более точно предсказывает сердечно-сосудистые риски, чем при стандартном измерении в положении сидя.

Недавнее когортное исследование, опубликованное в JAMA Cardiology, изучило связь между артериальным давлением, измеренным в положении лёжа (супинальное положение), и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у людей среднего возраста. Исследование включило 11 369 участников среднего возраста без известных сердечно-сосудистых заболеваний. Средний возраст участников составил 53,9 года. В ходе наблюдения, которое длилось в среднем 25–28 лет (продольное наблюдение), учёные выявили значительную связь между артериальным давлением в положении лёжа и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

16,4% участников без гипертонии в сидячем положении имели повышенное давление лёжа. 73,5% участников с гипертонией в сидячем положении также имели супинальную гипертонию.

Супинальная гипертония была связана с повышенным риском:

⚠️ Ишемической болезни сердца (ИБС): HR = 1,60 (95% CI: 1,45–1,76).
⚠️ Сердечной недостаточности: HR = 1,83 (95% CI: 1,68–2,01).
⚠️ Инсульта: HR = 1,86 (95% CI: 1,63–2,13).
⚠️ Смертности от ИБС: HR = 2,18 (95% CI: 1,84–2,59).
⚠️ Общей смертности: HR = 1,43 (95% CI: 1,35–1,52).

Участники с гипертонией только в положении лёжа имели схожие риски с теми, у кого гипертония наблюдалась в обеих позах. Однако они имели значительно более высокий риск, чем те, у кого гипертония проявлялась только в сидячем положении.

Авторы исследования предлагают учитывать измерения артериального давления в положении лёжа при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов среднего возраста.

💊 Основной канал
💳 Поддержать нас

#онкология #молекулярная_биология #молекулярная_биология #клеточная_биология #иммунология

🔬 Источник: Jama Cardiology

🏣 Еще одна успешная трансплантация свиной почки человеку. Ну почти. Больной умер, но не из-за почки.

В The New England Journal of Medicine опубликованы результаты успешной ксенотрансплантации генетически модифицированной свиной почки пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности. 62-летний пациент, который не имел доступа к донорской почке и был зависим от гемодиализа, получил орган с 69 генетическими изменениями. В почке были удалены три ксеногенных антигена, инактивированы эндогенные свиные ретровирусы и добавлены семь человеческих генов, снижающих вероятность отторжения.

Основные результаты:

✅ Почка начала работать сразу после пересадки: уже через 5 минут началось выделение мочи, а уровень креатинина снизился с 11,8 до 2,2 мг/дл к 6-му дню.

✅ На 8-й день возник эпизод Т-клеточно-опосредованного отторжения, но он был успешно купирован с помощью иммунодепрессивной терапии.

✅ Пациент перестал нуждаться в диализе, а функция почки оставалась стабильной до конца наблюдения.

Спустя 52 дня после операции пациент внезапно скончался из-за тяжёлой сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, рубцовые изменения миокарда). Отторжения трансплантированной почки обнаружено не было.

Исследование демонстрирует, что генетически модифицированные свиные органы могут поддерживать почечную функцию у человека, что открывает перспективы для решения проблемы нехватки донорских органов. Однако для широкого применения необходимы дополнительные клинические испытания.

💊 Основной канал
💳 Поддержать нас

#трансплантология #нефрология #почка #иммунология #генетика

🔬 Источник: The New England Journal of Medicine

🌟 Снова к нашим любимым агонистам рецепторов ГПП-1 (а еще ГИП и глюкагона). На этот раз о побочных и дозировках.

Свежий систематический обзор и мета-анализ 26 рандомизированных клинических испытаний с участием 15 491 пациента показали, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и их двойные и тройные аналоги эффективно способствуют снижению веса у взрослых с ожирением или избыточной массой тела без диабета.

Наибольшее снижение веса наблюдалось при приеме ретатрутида (22,1% за 48 недель) и тирзепатида (17,8% за 72 недели). Семаглутид (2,4 мг) обеспечил потерю веса до 13,9% за 68 недель, а лираглутид (3,0 мг) – до 5,8% за 26 недель. Полученные данные подчеркивают эффективность миметиков ГПП-1 в борьбе с ожирением даже у пациентов без диабета, однако остается актуальной необходимость индивидуального подбора терапии.

Стоит отметить, что частота побочных эффектов при приеме миметиков ГПП-1 была высокой, особенно таких, как тошнота, рвота, диарея и запор:

🔘Семаглутид (2,4 мг, 104 недели): 82,2% пациентов столкнулись с тошнотой, рвотой, диареей или запорами.

🔘Лираглутид (3,0 мг, 26 недель): 59,7% пациентов сообщили о гастроинтестинальных расстройствах.

🔘Тирзепатид (5–15 мг, 72 недели): точные данные по желудочно-кишечным расстройствам не указаны, но общее число нежелательных реакций составило 80,5%.

В целом, побочные эффекты чаще возникали в фазе титрации дозы и были преимущественно легкими или умеренными.

Растущая популярность препаратов и высокая частота побочных эффектов привела к появлению нового тренда — «микродозинга», когда пациенты принимают дозы ниже рекомендованных. Этот подход используется не только для снижения веса, но и для поддержания результатов, улучшения метаболического здоровья, борьбы с воспалением и снижения побочных эффектов.

Некоторые врачи, особенно в сфере телемедицины, активно применяют такой метод. Например, доктор Крейг Конивер назначает микродозы тирзепатида (Zepbound) всем 200 своим пациентам. Он начинает с доз в 1,5–2 мг (вместо стандартных 2,5–15 мг) и регулирует их индивидуально, снижая частоту инъекций. Пациенты сообщают о меньших побочных эффектах и снижении стоимости терапии.

Однако эндокринологи предупреждают о рисках — такая практика не поддерживается клиническими рекомендациями и сопряжена с опасностью использования нелицензированных составов, которые могут содержать примеси.

Будущее микродозинга остаётся неопределённым. Пока долгосрочных исследований нет, а многие врачи предпочитают придерживаться стандартных схем лечения, несмотря на растущую популярность этого подхода.

💊 Основной канал
💳 Поддержать нас

#эндокринология #ожирение #ГПП1 #семаглутид #тирзепатид

🔬 Источники: Annals of Internal Medicine, Medscape

📂 То же, но инфографика в PDF

Скачать на сайте или в комментариях ↓

💳 Поддержать Медач

#medach_PDF #medach_перевод #травматология #неврология #ревматология

🏋️‍♀️ Выраженное снижение веса, достигаемое при использовании миметиков ГПП1, часто сопровождается потерей мышечной массы. Насколько эти потери значимы, какие возможны сценарии развития ситуации и как можно уменьшить потерю мышц?

💳 Поддержать Медач

#medach_news #эндокринология #гпп1 #семаглутид #мышцы

ИИ-чат-боты «провалили» тест на когнитивные способности, но стоит ли это воспринимать всерьёз?

Новое исследование, опубликованное в The BMJ, показало, что ведущие искусственные интеллекты продемонстрировали признаки «когнитивного снижения» при прохождении теста MoCA — популярного инструмента для диагностики лёгких когнитивных нарушений. Удивительно, но Дональд Трамп, известный своими заявлениями о прохождении этого теста, превзошёл машины по результатам.

В ходе исследования проверяли ChatGPT-4, ChatGPT-4o, Claude 3.5 и две версии Gemini (1 и 1.5). Лучший результат показал ChatGPT-4o (26 баллов из 30), что лишь на грани лёгкого когнитивного нарушения. Gemini 1 набрал всего 16 баллов, что соответствует более выраженному снижению когнитивных функций. Боты справились с памятью и вниманием, но провалили задания на зрительно-пространственные навыки: ни один не смог правильно нарисовать куб или циферблат часов с заданным временем.

Однако многие эксперты раскритиковали методику исследования, указывая, что тест MoCA разработан исключительно для оценки человеческого мышления. Даже сам создатель теста, Зиад Насреддин, признал, что ИИ-боты не обучались стратегии успешного прохождения MoCA, поэтому их низкие результаты не означают реальных «когнитивных нарушений». Один из самих испытуемых — Claude 3.5 — даже «ответил» исследователям, назвав тестирование «категориальной ошибкой», сравнимой с «диагностикой астмы у подводной лодки».

Несмотря на споры, ведущий автор исследования Рой Даян отмечает, что это работа с ироничным оттенком, характерным для рождественских выпусков The BMJ. Однако исследование поднимает важный вопрос: можно ли доверять ИИ диагностику пациентов, если он сам показывает «когнитивные сбои»? Пока что, по мнению исследователей, врачи могут не беспокоиться о замене их искусственным интеллектом — по крайней мере, ещё несколько лет.

💊 Основной канал
💳 Поддержать нас

#неврология #деменция #ии #chatgpt #интеллект

🔬 Источник: The BMJ