С Новым годом! Берегите свое физическое и ментальное здоровье

Кликушество: расстройство, которое не увидеть в больших городах

Кликушество — исторически и культурно обусловленный феномен, характеризующийся эпизодическими приступами истерического поведения, часто в сочетании с религиозным бредом и убеждением в одержимости. Это явление, широко распространенное в прошлом, особенно в традиционных сельских общинах, сегодня рассматривается психиатрией как форма конверсионного расстройства или, согласно современной классификации, как функциональное неврологическое расстройство (FND) с диссоциативными проявлениями.

Психиатрическая перспектива:

В отличие от представлений прошлых веков, связывавших кликушество с одержимостью или божьей благодатью, современная психиатрия основывает свое понимание на нейробиологических и психологических моделях. FND, как указывает DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание), характеризуется наличием симптомов, которые влияют на двигательную или сенсорную функцию, и которые не объясняются известными неврологическими или медицинскими причинами.

Ключевые характеристики FND при кликушестве:

• Диссоциативные симптомы: Расстройства сознания, такие как временная потеря памяти, дереализация (ощущение нереальности окружающего) и деперсонализация (ощущение отчуждения от собственного тела). В контексте кликушества это может проявляться как ощущение "вселения" другой сущности.
• Двигательные симптомы: Судорожные приступы, непроизвольные движения, тремор, параличи, нарушения походки и координации. Эти симптомы могут имитировать эпилептические припадки, но электроэнцефалография (ЭЭГ) обычно не выявляет характерных для эпилепсии отклонений.
• Сенсорные нарушения: Потеря или снижение чувствительности, боли, нарушения зрения или слуха, которые не имеют органических причин.
• Эмоциональная лабильность: Быстрые и резкие перепады настроения, от плача до истерического смеха.
• Псевдоневрологические симптомы: Включают непроизвольные движения, нарушения речи (например, мутизм или скандирующая речь) и дисфагия (затруднение глотания).
• Религиозный бред и галлюцинации: Могут включать видения святых или демонов, голоса, диктующие определенные действия, убеждение в одержимости или особом предназначении.

Факторы риска и этиология:

Хотя точные причины FND до конца не изучены, исследования в психиатрии указывают на ряд факторов, которые могут способствовать его развитию:

• Травматические события: Психические травмы, особенно в детстве, такие как насилие (физическое, сексуальное, эмоциональное), пренебрежение, потеря близких.
• Хронический стресс: Длительное воздействие стрессовых факторов, таких как социальное угнетение, финансовые проблемы, межличностные конфликты.
• Психологическая уязвимость: Тревожные расстройства, депрессия, низкая самооценка, трудности с выражением эмоций.
• Культурные особенности: Традиционное восприятие болезни, религиозные верования, влияющие на интерпретацию симптомов.
• Нейробиологические факторы: В исследованиях функциональной нейровизуализации (фМРТ) были обнаружены особенности в работе головного мозга у пациентов с FND, связанные с активацией лимбической системы и нарушением связи между различными областями мозга.

Дифференциальная диагностика:

Важно различать FND с проявлениями, похожими на кликушество, от других состояний, таких как:

• Эпилепсия: ЭЭГ помогает отличить эпилептические припадки от псевдоэпилептических, характерных для FND.
• Симуляция: иногда симптомы могут быть симуляцией, когда человек намеренно подделывает болезнь. Однако, как правило, при FND человек не осознает и не контролирует свои симптомы.
• Психотические расстройства: шизофрения и другие психотические расстройства также могут включать религиозный бред и галлюцинации, но обычно они сопровождаются другими симптомами, такими как нарушение мышления.
• Органические заболевания головного мозга: опухоли, травмы, инфекции, которые могут вызывать неврологические симптомы

В комментариях оставлю видео пример, который попался мне в рилсах

Бредовая инвазия: когда тело «заражено»

Бредовая инвазия (delusional parasitosis, DI) — это состояние, при котором у пациента формируется стойкое и непоколебимое убеждение в том, что он инфицирован живыми или неживыми патогенами (паразитами, микробами, инородными телами), несмотря на полное отсутствие объективных медицинских доказательств. Это состояние относится к группе бредовых расстройств и представляет собой сложный пример взаимодействия психиатрии и дерматологии.

Клинические черты:

• Ложное убеждение: пациенты непоколебимо верят в наличие патогенов, часто локализованных под кожей, на коже или внутри тела, а иногда и в окружающей среде.
• Смена "возбудителя": изначально это были чесоточные клещи и глисты, затем бактерии и насекомые, а в 21 веке — волокна, нити и прочие неживые объекты. Насекомые остаются самым частым «источником» (культурный контекст играет роль в формировании бреда).
• Событие-триггер: часто описывается конкретное событие (встреча с насекомым) в начале заболевания. Это может быть реальное событие, неверно интерпретированное восприятие (иллюзия), или галлюцинация. Вместо отбрасывания идеи инвазии, пациенты приходят к устойчивому убеждению в ее реальности.
• "Знак образца": около половины пациентов предоставляют «доказательства» своего заражения: образцы, собранные в контейнер, фотографии, - так называемый "знак образца".
• Демография: чаще у женщин (соотношение 2.5:1), преимущественно у пожилых (редко до 30 лет). Нет корреляции с социально-экономическим статусом или травмами в детстве. Факторы риска: социальная изоляция, нарушения зрения.
• Частые обращения к дерматологу: ~90% пациентов сначала обращаются к дерматологу, а не к психиатру.

Первичное vs Вторичное:

• Первичное: в половине случаев DI — это первичное бредовое расстройство (бредовое расстройство, соматический тип по DSM-5, стойкое бредовое расстройство по МКБ-10), где бред является основным и единственным симптомом, когнитивное и социальное функционирование сохранены, при этом бред длится не менее 1 месяца.
• Вторичное: развивается на фоне соматических заболеваний, психических расстройств или интоксикации психоактивными веществами.

Особенности клиники:

• Агрессивные попытки лечения: Пациенты используют агрессивные химические вещества (отбеливатели/кислоты/щелочь) для "борьбы с инфекцией", что ведет к вторичным кожным проблемам.
• Социальная изоляция: страх быть заразным приводит к избеганию контактов.
• Бред по доверенности: редко, но встречается бред, при котором пациент убежден, что заражен другой человек, это особенно опасно когда речь идет о детях.

Нейробиологические механизмы:

• Нарушение вероятностного мышления: склонность к ошибкам вероятностного мышления, что укрепляет убежденность в инвазии.
• Дисфункция путамена и стриато-таламо-кортикальной петли: поражение этих структур, связанных с базальными ганглиями, таламусом и корой, приводит к соматическим галлюцинациям и тактильным заблуждениям, создавая у пациента ощущение реального присутствия патогенов на теле.
• Лобная дисфункция: дисфункция лобных долей нарушает тестирование реальности и приводит к неспособности оценить ошибочность своих убеждений.
• Дофаминергическая дисфункция: вовлечение дофаминергических путей в путамене и эффективность антипсихотиков (D2-дофаминовых антагонистов) указывают на дисфункцию дофаминергической системы и ее роль в патогенезе DI.
• Сопутствующие состояния: генерализованная атрофия мозга, субкортикальная сосудистая энцефалопатия (диабет 2 типа, цереброваскулярные заболевания) и инсульт (особенно правой височно-теменной коры, таламуса и путамена) могут повышать риск развития DI.

Что с этим делать:

• Дифференциальная диагностика: исключить органические причины (дерматиты, паразитарные инфекции).
• Междисциплинарный подход: необходима консультация психиатра и дерматолога.
• Аккуратность при обследовании: не обесценивать жалобы, даже если они не подтверждаются.
• Своевременное направление к психиатру: для адекватной терапии.
• Нейровизуализация: МРТ может быть полезна в сложных диагностических случаях.
• Фармакотерапия: антипсихотики могут быть эффективны.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия может помочь.

Бредовая инвазия – это реальное страдание, обусловленное психическими причинами. Понимание нейробиологических и клинических аспектов этого состояния и междисциплинарное взаимодействие поможет пациенту получить адекватную помощь.

Когда нужно делать слайды для презентации, а не просто прийти и красиво рассказать из головы

Напоминаю о встрече

Посмотреть, как я борюсь с социальной тревогой, рассказывая про ПРЛ/СДВГ/РАС можно тут

Если вы используете для похудения агонист ГПП-1 (семаглутид ака Оземпик/Семавик/Велгия), будьте очень аккуратны даже на маленьких дозировках, можно поймать гипогликемию.

Отдельно хочу сказать, что эти препараты помогают убирать аппетит, тягу к сладкому или другой высококалорийной пище, но обнажается главная проблема людей с РПП: ты не понимаешь, как, когда и что есть. Обнаруживается, что нет правил в еде, понимания как и что кушать, чтобы организм работал ок и этому нужно научиться. Без этого волшебства не произойдет и с оставлением препарата, вес вернется.

Я могу предложить стандартную рекомендацию от когнитивно-поведенческих терапевтов: «правило трех», три приема пищи + 3 перекуса (если нужно). Ниже пришлю скрины с описанием «правила трех».

Очень натурально выглядят галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации являются одним из наиболее известных симптомов шизофрении. Пациенты могут испытывать различные типы галлюцинаций, однако наиболее распространенными являются слуховые галлюцинации в виде голосов.

Слуховые галлюцинации: голоса часто ведут непрерывный "репортаж" о действиях человека, комментируя его мысли и поведение. Иногда эти голоса носят недоброжелательный характер, оскорбляя или обвиняя пациента. Важно отметить, что слуховые галлюцинации, как правило, возникают в контексте бредовых идей и соответствуют их тематике.

Императивные галлюцинации: особую тревогу вызывают слуховые галлюцинации, которые отдают приказания пациенту. Хотя в большинстве случаев пациенты не выполняют эти приказы, наличие таких галлюцинаций значительно повышает риск суицидального и насильственного поведения.

Другие типы галлюцинаций: хотя шизофрения может сопровождаться зрительными, обонятельными, вкусовыми, соматосенсорными и другими типами галлюцинаций, их появление должно насторожить врача и заставить задуматься о других возможных причинах, в том числе, об общемедицинских заболеваниях. То же самое касается и случаев, когда слуховые галлюцинации возникают изолированно, без сопутствующего бреда, либо на фоне когнитивных нарушений.