Это так психолог с клиентом бодро и уверено идёт на экспозицию 😁

Тем временем, первая часть семинара «Метод экспозиционной терапии в работе с тревогой» состоится уже в эту субботу 23.11.

Вы ещё вполне можете присоединиться к участникам семинара, чтобы повысить отработать свои терапевтические навыки в этом подходе!

Вся информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/erp

P.s.: запись будет доступна 90 дней. Присоединяйтесь!

Ваш PsyDocMed ❤️

Про сроки приёма антидепрессантов

Одна из самых болезненных тем - это несоблюдение сроков приёма антидепрессантов. Как в сторону снижения, так и в сторону необоснованного увеличения. С этим вопросом мы попробуем разобраться в новом видео.

📹 https://youtu.be/wcZfOordrys

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Кстати, коллеги, сегодня же День психолога в России.

Поздравляем с профессиональным праздником!

Желаем хороших и стабильных результатов в работе с клиентами, удовольствия и удовлетворения от специальности, а также поменьше профессионального выгорания.

Спасибо вам за ваш бесценный вклад в развитие общества и за тот свет, который вы приносите в жизни людей.

С праздником! Всех благ 🤗

Ваш PsyDocMed ❤️

«Вялотекущая шизофрения»?

Что нужно знать о ней? В наше время это не диагноз, а закрытая страница истории психиатрии.

Концепция «вялотекущей (неврозоподобной, малопрогредиентной, латентной) шизофрении» возникла в начале XX века, и впервые идея «смягченных», «бедных симптомами» форм шизофрении появляется в работах Э. Блейлера (1911г). Дальше эта идея активно развивалась в разных странах, но со временем становилось ясно, что нечеткие критерии этого состояния приводят к чрезмерно широкой диагностике шизофрении там, где её нет.

Со временем понимание расстройств психики менялось и нарушения, которые ранее относились к «вялотекущей шизофрении» стали диагностироваться, как ипохондрическое расстройство, обсессивно-компульсивное, синдром деперсонализации-дереализации, расстройство аутистического спектра, расстройства личности и т.д.

Но в СССР концепция вялотекущей шизофрении развивалась и расширялась. Я бы провёл аналогию с вегето-сосудистой дистонией. Как ВСД – наследство медицины СССР, которая была заметно изолирована от мировой науки, так и «вялотекущая шизофрения» – осколок тех времен. И тот, и другой конструкт превратились в «свалку» разных состояний. Только «вялотекущая шизофрения» хоть и не имеет отношения к шизофрении, хуже по последствиям, чем ВСД.

Можно услышать мнение, что шизотипическое расстройство (ШТР), присутствующее в современных классификациях – это и есть «вялотекущая шизофрения», только под другим названием. ШТР не является «наследником» вялотекущей шизофрении. К тому же, этот диагноз не рекомендован к широкому использованию, а реальность в том, что сложные для диагностики случаи часто обозначают, как ШТР, т.е. используют его направо и налево.

В американской классификации DSM 5 шизотипическое расстройство находится в группе расстройств личности, в МКБ 11 (международная классификация болезней) - в группе шизофрении. Это косвенно говорит о неопределенном положении данного диагноза. Сам пишу ШТР 1-3 раза в год (навскидку), а вот увидеть за "чужим" диагнозом ШТР что-то иное - это хлебом не корми. Разброс возможных диагнозов очень широкий, часть из них упомянута ваше, но это ещё не все (плюс депрессии, биполярное расстройство и др. состояния).

Было бы неплохо забыть про "вялотекущую шизофрению" (оставить её истории) и с осторожностью относиться к диагностике шизотипического расстройства. Как избавление от ВСД дает новое понимание сотен пациентов, так и ликвидация идей "вялотекущей шизофрении" примерно такой же результат. Который крайне полезен для специалистов. Если вы пациент, то слова «вялотекущая шизофрения» - надежный критерий для обращения к другому врачу.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Эсциталопрам (ципралекс): разбор препарата

Эсциталопрам часто позиционируется или воспринимается как "самый лучший антидепрессант". С этим вопросом мы и попробуем разобраться в данном видео:

▪️Разбираем ключевые особенности и отличительные черты препарата
▪️Выясняем, можно ли его назначать детям
▪️Обсуждаем его влияние на сердечную проводимость
▪️Отвечаем на вопрос: "Почему эсциталопрам + атаракс = плохая комбинация?"
▪️Сравниваем с сертралином
➕много чего ещё

📹 https://youtu.be/CC606mqGPKY?si=XMRg9CDy07CnDv79

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, всем привет 👋

Мы уже завершили все семинары, которые были запланированы на эту осень.

Осталась только ПСИ-маска 15 декабря. Ну и ещё семинар «РАС у детей и взрослых», который доступен в записи 👈

📋Составляем план на весну 2025 года. На повестке много интересных и важных тем, но охватить все мы явно не успеем. Спешим посоветоваться с вами по поводу расстройств пищевого поведения (РПП).

Включаем в план на весну?

Патологическое накопительство (хординг / хоардинг) - это расстройство психики, включенное в группу "обсессивно-компульсивные и сходные расстройства".

🔅 В основе патологического накопительства лежит страх расстаться с различными предметами и вещами. Обычно это описывается как «они еще могут мне понадобиться», реже – «имеют для меня ценность как воспоминания». Особое отношение к вещам, болезненное преувеличение их необходимости или ценности и есть проявления навязчивых мыслей.

🔅 Любой человек может хранить какие-либо вещи, значимые исключительно для него, но имеющие минимальную ценность с точки зрения окружающих. В норме это ограниченное количество предметов с психологически понятным значением их хранения (например, платье с выпускного вечера или открытки со свадебной церемонии).

🔅 При хординге теряется деление на «нужное», «возможно нужное» и «явно ненужное», человек не может расстаться практически с любой вещью, включая предметы, совершенно не пригодные для использования. Ветхая одежда, сломанная деталь устаревшего прибора, десятилетняя газета представляются ценностью и расставание с ней воспринимается как тяжелая потеря.

🔅 В основе таких переживаний лежат опасения, что вещи будут утрачены, недоступны, а вероятность их отсутствия оценивается как нечто крайне тревожное, мучительное. Бывает и страх «утраты воспоминаний», когда предмет оценивается как символ жизненного периода, а расставание с вещью – как «потеря части жизни».

🔅 "Защитные" действия представлены накоплением множества неиспользуемых вещей. Это может достигать такой степени, что дом превращается в склад хлама с тесными тропинками между нагромождением вещей. Источники подобных завалов различны. Человек хранит собственные вещи, пришедшие в негодность, складывает предметы, которые обычно выбрасываются (упаковки от продуктов, старые газеты, чеки от покупок, никак не связанные с гарантией).

🔅 Нередко приобретается множество мелких вещей в количествах, которые явно избыточны, особенно дешевые и ненужные предметы (на распродажах или барахолках). Может наблюдаться поиск бесплатных вещей и получение их в качестве подарков (от родственников, знакомых или по объявлениям в газетах). Наконец, выброшенные кем-то вещи тоже оказываются в доме человека, страдающего хордингом (включая поиск в мусорных баках, на свалках). Предметы накапливаются без цели, не используются и не приносят какой-либо пользы.

🔅 Особый вариант хординга - накопление домашних животных. В доме человека с такими сложностями поселяются десятки питомцев, обычно подобранных на улице, и количество их постоянно увеличивается. Это не проявления любви и заботы о четвероногих, потому что число обитателей такого дома многократно превышает разумные пределы. В результате теряется возможность ухаживать за животными, следить за их здоровьем, поддерживать порядок и чистоту в квартире.

🔅 Жилище превращается в зловонное помещение со множеством запущенных, голодных животных, которые дерутся между собой, бесконтрольно спариваются, справляют естественные потребности по всему дому, где царит явная антисанитария, и полчища насекомых. Ни о каком полноценном содержании питомцев в таких условиях речь идти не может.

🔅 На данный момент принципы терапии патологического накопительства слабо разработаны. Как первую линию лечения предлагается рассмотреть когнитивно-поведенческую психотерапию. Но есть указания, что психотерапия может быть затруднена, а в ряде случаев практически невозможна, в силу отсутствия критики и согласия на лечение. Медикаментозное лечение может включать антидепрессанты группы СИОЗС. Существующие данные о лечении надо рассматривать как предварительные. К сожалению, хординг пока слабо изучен и результаты лечения не всегда оптимистичны.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Про итоги и планы на 2025

Коллеги, в этом году у нас была весьма насыщенная образовательная программа по семинарам!

▪️Трихотилломания и патологические экскориации
▪️Расстройства настроения
▪️Поведенческая активация
▪️СДВГ у детей и взрослых
▪️Тревожные расстройства
▪️РАС у детей и взрослых
▪️Метод экспозиционной терапии
▪️ПСИ-маска

По всем проведённым семинарам мы получили от вас позитивную обратную связь и готовы двигаться дальше.

На весенний семестр 2025 года у нас в планах:

🔹 ПТСР, КПТСР и другие расстройства, связанные со стрессом (конец января или начало февраля)
🔹 Расстройства пищевого поведения (начало марта)
🔹 Антидепрессанты и транквилизаторы (апрель)
🔹 На май тему ещё обсуждаем

По конкретным датам сделаем объявление в начале января, чтобы вы могли планировать свой график обучения.

📹На данный момент доступен семинар в записи: "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых"

Также не забывайте про наши книги:
▪️А. Прибытков "Когда мысли лезут в голову"
▪️А. Барышев "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает"

Ваш PsyDocMed ❤️

Медикаментозное лечение биполярной мании в острой фазе.

В 2021 году вышел большой мета-анализ, который включал в себя 72 РКИ и более 16000 участников.

Ссылка на исследование 👈🏻

На прикрепленной картинке мы можем увидеть графическое отражение эффективности различных препаратов в купипровании симптомов мании (реакции на лечение). Я рекомендую заглянуть в оригинал статьи и подробно всё изучить. Там ещё много интересных графиков.

Если кратко, то:

▪️Лучший баланс эффективности и приемлемости был у арипипразола, оланзапина, кветиапина, рисперидона.

▪️Тамоксифен (известен как препарат для лечения рака молочных желез) потенциально является самым эффективным решением на сегодняшний день, но... Он имеет специфические и тяжёлые побочные эффекты в виде злокачественных новообразований матки, тромбоэмболии, эмбриофетальной токсичности. Плюс ещё очень мало данных, подтверждающих его эффективность. Требует дальнейшего изучения.

▪️Литий с вальпроатом тоже хороши, но не в лидерах.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

С наступающим Новым годом! 🎉✨

Коллеги, пусть этот год станет для вас временем новых возможностей, ярких впечатлений и свершений! Желаем вам здоровья, счастья и вдохновения в 2025 году. Профессиональной реализации и поменьше выгорания.

Спасибо, что вы были с нами! Мы ценим ваше участие и поддержку. В новом году мы продолжим радовать вас полезными материалами и новыми образовательными программами.

Пусть 2025 год будет полон ярких событий и положительных эмоций. С Новым годом!

С любовью, Алексей Прибытков и Барышев Артём

Ваш PsyDocMed ❤️

Случай из практики

Молодой человек, 19 лет. Около года отчетливые проявления депрессии. Через несколько месяцев после развития симптомов обращается к психиатру. В качестве назначения получает эсциталопрам 10 мг (разумный вариант) и ламотриджин 100 мг (непонятно на основании чего)

До настоящего времени результата терапии нет, состояние с ухудшением, тяжесть депрессии нарастает, хотя доза эсциталопрама уже увеличена до максимальной (20 мг).

Для уточнения диагноза врач направляет на патопсихологическую диагностику - набор «тестов» на особенности мышления, эмоций, воли, которые проводит психолог. Заключение: «шизофренический патопсихологический симптомокомплекс»

После этого заключения врач уточняет о наличии «голосов» (галлюцинаций), получает отрицательный ответ, но говорит (со слов пациента, заключения не видел) о «вялотекущей шизофрении» и назначает 10 мг оланзапина.

Результат применения оланзапина: депрессия без изменений, выраженная сонливость, набор веса + 20 кг за несколько месяцев.

Случай на самом деле не столь прост для диагностики, и я не уверен в окончательном диагнозе. Но твердо скажу, что ни одного критерия шизофрении нет, зато присутствуют две важные детали из-за которых захотелось описать.

1️⃣ Лет 15-20 назад мой приятель с гордостью говорил, что у них в больнице психологи не просто описывают результаты тестов, а обязательно выводят «патопсихологический синдром» и таким образом помогают врачам с диагнозом. Прошли годы, ситуация не изменилась.

Помогает ли патопсихологическое исследование уточнить диагноз? Реальность в том, что диагноз – клиническое понятие, и в его критериях НЕТ патопсихологических тестов. Те методики, которые применяются для подобных заключений, разработаны 40-60 лет назад и не имеют научного обоснования. Не могут и не должны быть использованы для диагностики.

Уважаемые клинические психологи, это никоим образом не личный выпад против специальности, а критический взгляд на сложившийся подход к обучению и практике. Как среди врачей регулярно диагностируется несуществующая и ВСД и вялотекущая шизофрения, так среди психологов – «шизофренический патопсихологический синдром». За такие исследования пациенты частных клиник платят деньги, но результата по умолчанию быть не может, а вред - вполне (ВСД и вялотекущая шизофрения - аналогично)

2️⃣При первом назначении эсциталопрама появился подъем настроения, «переоценил жизнь», «вернулся к учебе, устроился на работу», «помимо учебы работал 6 часов в день, мало ел, но практически не уставал», «было отличное настроение и ощущение, что жизнь налаживается», со слов мамы «никогда не видела его в таком хорошем настроении».

Подъем продолжался 1,5 месяца и вновь депрессия. Типичное описание гипомании, спровоцированной приемом антидепрессанта. Очень подозрительно на биполярное аффективное расстройство. Но этот эпизод полностью проигнорирован. Ламотриджин назначен до развития такого состояния (и не эффективен в мании, но может быть при БАР), доза его слишком низкая.

Предложил нарастить ламотриджин до 200 мг, отменить эсциталопрам, дополнительно луразидон (рекомендован при депрессии в рамках БАР).

О чем история?

Для диагноза нужно не патопсихологическое исследование (не имеет оснований), а клинический анализ симптомов. Назначение препаратов должно быть обосновано клинически, дозы – соответствовать рекомендациям. Да, в сложных случаях есть вероятность ошибиться, но «диагнозы от балды и назначения с потолка» - это не вариант

PS: не путаем клинические шкалы/ опросники, прошедшие валидацию, и "традиционное" (глубоко устаревшее) патопсихологическое исследование о котором речь

PPS: мне тоже больно было осознавать, что 80% информации, полученной в институте и ординатуре не применимо в жизни и наносит вред. Но когда осознал - появились перспективы (ремарка для психологов)

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️