Коллеги, остаётся всего 10 дней до старта нашего онлайн-семинара "Метод экспозиционной терапии в работе с тревогой".

Напомним, что данный семинар будет направлен на отработку психотерапевтических навыков использования экспозиции в работе с паническим расстройством, агорафобией, социальным тревожным расстройством и специфической фобией.

Подробнее на нашем сайте 👈

Организационная информация:
▪️Онлайн-семинар будет проходить 23 и 30 ноября с 10.00 до 17.00 по мск
▪️Запись семинара будет доступна 3 месяца
▪️+ сертификат об участии

Помимо современных теоретических данных, на семинаре будет огромное количество практики. Сначала ведущие всё детально объяснят и продемонстрируют, а затем участники семинара отработают навыки в малых группах по 2-3 человека и получат обратную связь.

А как быть с практикой, если я не смогу принять участие онлайн?

Как правило, онлайн участвует 30-50% от всех зарегистрированных участников, а остальные смотрят в записи. Это нормально.

У нас будет закрытая группа в телеграм, где вы потом сможете объединиться с другими участниками для отработки навыков. Это легко можно сделать онлайн в Zoom или Skype. Записи с теоретическими пояснениями и инструкции у вас будут 👌

Присоединяйтесь: https://psydocmed.ru/erp

P.s.: до 14 ноября действует скидка 20%

Ваш PsyDocMed ❤️

6 причин разобраться с методом экспозиционной терапии.

P.s.: Если вы практикующий психолог или психотерапевт.

1. Эффективность и научная обоснованность. 
Метод экспозиции считается «золотым стандартом» для работы с тревожными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Его эффективность подтверждена множеством исследований. Знание этого метода позволяет терапевту предлагать пациентам научно обоснованные и результативные подходы к лечению.

2. Краткосрочный метод работы. 
Экспозиционная терапия часто является краткосрочным методом, который может привести к значительным улучшениям в относительно короткие сроки. Это позволяет пациентам быстрее достигать результатов, что повышает их мотивацию продолжать работать над своими проблемами.

3. Понимание механизмов страха. 
Изучение экспозиционной терапии помогает терапевту лучше понимать поддерживающие циклы расстройств, связанных с тревогой, и грамотно выбирать мишени для терапии.

4. Развитие навыков работы с пациентами. 
Экспозиционная терапия требует от терапевта навыков создания безопасной и поддерживающей атмосферы для пациентов, что способствует развитию общих терапевтических навыков, таких как эмпатия, активное слушание и мотивация.

5. Индивидуализация подхода. 
Изучение различных видов экспозиционной терапии (например, in vivo, в воображении, в виртуальной реальности) позволяет терапевту проявлять гибкость в подборе интервенций под потребности конкретного пациента.

6. Интеграция с другими методами. 
Знание экспозиционной терапии позволяет терапевтам интегрировать её с другими терапевтическими подходами, что может привести к более комплексному и эффективному лечению.

🔴 Сегодня последний день, когда можно присоединиться к участникам семинара по сниженной стоимости (- 20%)

Регистрация на сайте:
https://psydocmed.ru/erp

Ваш PsyDocMed ❤️

Сертралин (золофт): разбор препарата

Обойдёмся без громких представлений 🙂

Данный препарат хорошо известен как один из основных игроков среди антидепрессантов. В этом видео вас ждёт разбор его основных плюсов и минусов.

📹 https://youtu.be/8_07ScEfw-4

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Разбор клинического случая

Мужчина, 51 год. Длительное время присутствуют типичные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: многократное мытье рук (по 43 раза подряд, считая повторения), обработка телефона после возвращения с улицы, избегание множества «грязных» объектов, мытье упаковок продуктов, принесенных из магазина и др. проявления навязчивостей чистоты.

Последние годы (более 3 лет) проявления затяжного депрессивного эпизода: подавленное настроение, «нет радости», снижена активность, эпизодически мысли о нежелании жить. Выраженность соответствует критериям умеренной депрессии, приближается к тяжелой степени.

Ранее по поводу ОКР назначался сертралин (золофт) в дозе 50-100 мг. При обращении с проявлениями депрессии (около года назад) назначен амитриптилин и диазепам (сибазон) внутримышечно (!!). В дальнейшем доза амитриптилина увеличивалась до 100 мг/сут, но был отменен из-за плохой переносимости. После отмены амитриптилина назначен (другим врачом) тразодон (триттико) в дозе 50 мг, через некоторое время доза увеличена до 100 мг на ночь.

Комментарии по случаю

Назначение сертралина (золофта) при ОКР в низких дозах нецелесообразно. Дозы 50-100 мг в абсолютном большинстве случаев будут не эффективны. Интересно, что пациент сам предлагал доктору увеличить дозу до 200 мг, но тот «отнесся с иронией к моему предложению».

Амитриптилин – препарат глубокого запаса при депрессии из-за множества значимых побочных эффектов и риск их повышается с возрастом. Назначать его «сходу» при депрессии – ошибка. Бензодиазепины (сибазон) могут быть назначены на «входе» в терапию, но это не обязательно, тем более амитриптилин сам обладает седативным и снотворным действием. Использовать внутримышечно никаких оснований нет.

Триттико (тразодон) – также препарат далеко не первой линии. Его эффективность при депрессии невысока, как основа терапии он практически никогда не используется (особые ситуации, например, крайне плохая переносимость антидепрессантов первой линии). В дозе 50-100 мг тразодон оказывает только снотворный эффект, назначать в таких дозировках, как единственный препарат нет смысла. Такие дозы могут присоединяться к другим антидепрессантам для снотворного эффекта.

Ни амитриптилин, ни тразодон не эффективны при ОКР. В ситуации сочетания ОКР + депрессия целесообразно рассмотреть антидепрессант, влияющий и на то, и на другое.

Для терапии предложил использовать сертралин (золофт). Начать с 25 мг и довести до 200 мг. При необходимости рассмотреть дальнейшее увеличение дозы (в пределах 400 мг/сут). Это препарат первой линии для лечения депрессии и ОКР с хорошим балансом эффективности и переносимости, плюс ранее пациент его хорошо переносил в дозе 100 мг (можно было рассмотреть и другие СИОЗС). Кроме того, может быть рекомендована когнитивно-поведенческая терапия.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Это так психолог с клиентом бодро и уверено идёт на экспозицию 😁

Тем временем, первая часть семинара «Метод экспозиционной терапии в работе с тревогой» состоится уже в эту субботу 23.11.

Вы ещё вполне можете присоединиться к участникам семинара, чтобы повысить отработать свои терапевтические навыки в этом подходе!

Вся информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/erp

P.s.: запись будет доступна 90 дней. Присоединяйтесь!

Ваш PsyDocMed ❤️

Про сроки приёма антидепрессантов

Одна из самых болезненных тем - это несоблюдение сроков приёма антидепрессантов. Как в сторону снижения, так и в сторону необоснованного увеличения. С этим вопросом мы попробуем разобраться в новом видео.

📹 https://youtu.be/wcZfOordrys

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Кстати, коллеги, сегодня же День психолога в России.

Поздравляем с профессиональным праздником!

Желаем хороших и стабильных результатов в работе с клиентами, удовольствия и удовлетворения от специальности, а также поменьше профессионального выгорания.

Спасибо вам за ваш бесценный вклад в развитие общества и за тот свет, который вы приносите в жизни людей.

С праздником! Всех благ 🤗

Ваш PsyDocMed ❤️

«Вялотекущая шизофрения»?

Что нужно знать о ней? В наше время это не диагноз, а закрытая страница истории психиатрии.

Концепция «вялотекущей (неврозоподобной, малопрогредиентной, латентной) шизофрении» возникла в начале XX века, и впервые идея «смягченных», «бедных симптомами» форм шизофрении появляется в работах Э. Блейлера (1911г). Дальше эта идея активно развивалась в разных странах, но со временем становилось ясно, что нечеткие критерии этого состояния приводят к чрезмерно широкой диагностике шизофрении там, где её нет.

Со временем понимание расстройств психики менялось и нарушения, которые ранее относились к «вялотекущей шизофрении» стали диагностироваться, как ипохондрическое расстройство, обсессивно-компульсивное, синдром деперсонализации-дереализации, расстройство аутистического спектра, расстройства личности и т.д.

Но в СССР концепция вялотекущей шизофрении развивалась и расширялась. Я бы провёл аналогию с вегето-сосудистой дистонией. Как ВСД – наследство медицины СССР, которая была заметно изолирована от мировой науки, так и «вялотекущая шизофрения» – осколок тех времен. И тот, и другой конструкт превратились в «свалку» разных состояний. Только «вялотекущая шизофрения» хоть и не имеет отношения к шизофрении, хуже по последствиям, чем ВСД.

Можно услышать мнение, что шизотипическое расстройство (ШТР), присутствующее в современных классификациях – это и есть «вялотекущая шизофрения», только под другим названием. ШТР не является «наследником» вялотекущей шизофрении. К тому же, этот диагноз не рекомендован к широкому использованию, а реальность в том, что сложные для диагностики случаи часто обозначают, как ШТР, т.е. используют его направо и налево.

В американской классификации DSM 5 шизотипическое расстройство находится в группе расстройств личности, в МКБ 11 (международная классификация болезней) - в группе шизофрении. Это косвенно говорит о неопределенном положении данного диагноза. Сам пишу ШТР 1-3 раза в год (навскидку), а вот увидеть за "чужим" диагнозом ШТР что-то иное - это хлебом не корми. Разброс возможных диагнозов очень широкий, часть из них упомянута ваше, но это ещё не все (плюс депрессии, биполярное расстройство и др. состояния).

Было бы неплохо забыть про "вялотекущую шизофрению" (оставить её истории) и с осторожностью относиться к диагностике шизотипического расстройства. Как избавление от ВСД дает новое понимание сотен пациентов, так и ликвидация идей "вялотекущей шизофрении" примерно такой же результат. Который крайне полезен для специалистов. Если вы пациент, то слова «вялотекущая шизофрения» - надежный критерий для обращения к другому врачу.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Эсциталопрам (ципралекс): разбор препарата

Эсциталопрам часто позиционируется или воспринимается как "самый лучший антидепрессант". С этим вопросом мы и попробуем разобраться в данном видео:

▪️Разбираем ключевые особенности и отличительные черты препарата
▪️Выясняем, можно ли его назначать детям
▪️Обсуждаем его влияние на сердечную проводимость
▪️Отвечаем на вопрос: "Почему эсциталопрам + атаракс = плохая комбинация?"
▪️Сравниваем с сертралином
➕много чего ещё

📹 https://youtu.be/CC606mqGPKY?si=XMRg9CDy07CnDv79

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, всем привет 👋

Мы уже завершили все семинары, которые были запланированы на эту осень.

Осталась только ПСИ-маска 15 декабря. Ну и ещё семинар «РАС у детей и взрослых», который доступен в записи 👈

📋Составляем план на весну 2025 года. На повестке много интересных и важных тем, но охватить все мы явно не успеем. Спешим посоветоваться с вами по поводу расстройств пищевого поведения (РПП).

Включаем в план на весну?

Патологическое накопительство (хординг / хоардинг) - это расстройство психики, включенное в группу "обсессивно-компульсивные и сходные расстройства".

🔅 В основе патологического накопительства лежит страх расстаться с различными предметами и вещами. Обычно это описывается как «они еще могут мне понадобиться», реже – «имеют для меня ценность как воспоминания». Особое отношение к вещам, болезненное преувеличение их необходимости или ценности и есть проявления навязчивых мыслей.

🔅 Любой человек может хранить какие-либо вещи, значимые исключительно для него, но имеющие минимальную ценность с точки зрения окружающих. В норме это ограниченное количество предметов с психологически понятным значением их хранения (например, платье с выпускного вечера или открытки со свадебной церемонии).

🔅 При хординге теряется деление на «нужное», «возможно нужное» и «явно ненужное», человек не может расстаться практически с любой вещью, включая предметы, совершенно не пригодные для использования. Ветхая одежда, сломанная деталь устаревшего прибора, десятилетняя газета представляются ценностью и расставание с ней воспринимается как тяжелая потеря.

🔅 В основе таких переживаний лежат опасения, что вещи будут утрачены, недоступны, а вероятность их отсутствия оценивается как нечто крайне тревожное, мучительное. Бывает и страх «утраты воспоминаний», когда предмет оценивается как символ жизненного периода, а расставание с вещью – как «потеря части жизни».

🔅 "Защитные" действия представлены накоплением множества неиспользуемых вещей. Это может достигать такой степени, что дом превращается в склад хлама с тесными тропинками между нагромождением вещей. Источники подобных завалов различны. Человек хранит собственные вещи, пришедшие в негодность, складывает предметы, которые обычно выбрасываются (упаковки от продуктов, старые газеты, чеки от покупок, никак не связанные с гарантией).

🔅 Нередко приобретается множество мелких вещей в количествах, которые явно избыточны, особенно дешевые и ненужные предметы (на распродажах или барахолках). Может наблюдаться поиск бесплатных вещей и получение их в качестве подарков (от родственников, знакомых или по объявлениям в газетах). Наконец, выброшенные кем-то вещи тоже оказываются в доме человека, страдающего хордингом (включая поиск в мусорных баках, на свалках). Предметы накапливаются без цели, не используются и не приносят какой-либо пользы.

🔅 Особый вариант хординга - накопление домашних животных. В доме человека с такими сложностями поселяются десятки питомцев, обычно подобранных на улице, и количество их постоянно увеличивается. Это не проявления любви и заботы о четвероногих, потому что число обитателей такого дома многократно превышает разумные пределы. В результате теряется возможность ухаживать за животными, следить за их здоровьем, поддерживать порядок и чистоту в квартире.

🔅 Жилище превращается в зловонное помещение со множеством запущенных, голодных животных, которые дерутся между собой, бесконтрольно спариваются, справляют естественные потребности по всему дому, где царит явная антисанитария, и полчища насекомых. Ни о каком полноценном содержании питомцев в таких условиях речь идти не может.

🔅 На данный момент принципы терапии патологического накопительства слабо разработаны. Как первую линию лечения предлагается рассмотреть когнитивно-поведенческую психотерапию. Но есть указания, что психотерапия может быть затруднена, а в ряде случаев практически невозможна, в силу отсутствия критики и согласия на лечение. Медикаментозное лечение может включать антидепрессанты группы СИОЗС. Существующие данные о лечении надо рассматривать как предварительные. К сожалению, хординг пока слабо изучен и результаты лечения не всегда оптимистичны.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Про итоги и планы на 2025

Коллеги, в этом году у нас была весьма насыщенная образовательная программа по семинарам!

▪️Трихотилломания и патологические экскориации
▪️Расстройства настроения
▪️Поведенческая активация
▪️СДВГ у детей и взрослых
▪️Тревожные расстройства
▪️РАС у детей и взрослых
▪️Метод экспозиционной терапии
▪️ПСИ-маска

По всем проведённым семинарам мы получили от вас позитивную обратную связь и готовы двигаться дальше.

На весенний семестр 2025 года у нас в планах:

🔹 ПТСР, КПТСР и другие расстройства, связанные со стрессом (конец января или начало февраля)
🔹 Расстройства пищевого поведения (начало марта)
🔹 Антидепрессанты и транквилизаторы (апрель)
🔹 На май тему ещё обсуждаем

По конкретным датам сделаем объявление в начале января, чтобы вы могли планировать свой график обучения.

📹На данный момент доступен семинар в записи: "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых"

Также не забывайте про наши книги:
▪️А. Прибытков "Когда мысли лезут в голову"
▪️А. Барышев "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает"

Ваш PsyDocMed ❤️