PsyDocMed
8.26K subscribers
121 photos
4 videos
24 files
239 links
Канал для врачей и психологов, которые интересуются доказательной медициной в сфере психического здоровья.

Авторы:
Алексей Прибытков
(https://yangx.top/pribytkov_psy)
Артём Барышев
(https://yangx.top/drbaryshev)
加入频道
Учебный год в самом разгаре🙂
За предыдущие 6 месяцев мы проделали большую работу по организации и проведению обучающих онлайн-семинаров. И нам очень приятно получать от вас позитивную обратную связь*!

* В прикреплённых скриншотах лишь малая часть ваших тёплых слов 🤗

Спешим напомнить, что часть из проведенных семинаров доступна к приобретению в записи:

▪️Расстройства аутистического спектра

▪️ПТСР, КПТСР и другие расстройства специфически связанные со стрессом

▪️Расстройства питания и пищевого поведения

Доступ на 90 дней. Видео, презентации, дополнительные материалы + чат поддержки.

Что по ближайшим планам?

На апрель мы готовим для вас онлайн-семинар «Школа психофармакологии: антидепрессанты и транквилизаторы», который проведём в новом формате!

Подробный анонс сделаем позже. Но заранее можем отметить, что семинар будет проходить по вечерам 1 раз в неделю в будние дни и включать в себя расширенный блок тематической дискуссии с ответами на вопросы.

Также на этом семинаре у нас выступит новый приглашенный лектор - Сергей Потанин. Многие из вас его уже хорошо знают.

Следите за анонсами 🔥

Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥2717👍4
Эффективность лития в лечении биполярной депрессии

Свежее исследование в шведской когорте пациентов (более 105 тысяч участников) продемонстрировало, что литий на 30% снижает риск госпитализации по поводу депрессии в сравнении с другими препаратами для лечения биполярного расстройства.

Ссылка на статью 👈🏻

Но не смотря на достаточно высокую эффективность, в клинической практике есть ряд проблем, которые препятствуют его широкому использованию (например, переносимость и необходимость мониторинга концентрации).

Коллеги, давайте обсудим. Как часто используете препараты лития? На какие нюансы или особенности его применения рекомендовали бы обратить особое внимание? Вероятно, такое обсуждение может быть полезно многим 🤝

Автор: Барышев Артём
Ваш
PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
23🔥5👍3
Школа психофармакологии: "Антидепрессанты и транквилизаторы"

Уважаемые коллеги, с этим семинаром мы открываем цикл лекций, посвящённых вопросам применения лекарственных средств для лечения психических расстройств. Мы начнём с двух классов препаратов, которые наиболее широко используются в современной психиатрии и за её пределами: антидепрессантов и транквилизаторов. Несмотря на то, что эти препараты известны в практике медицины более 60 лет, на сегодняшний день остаётся множество вопросов относительно их применения.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/antidepressanty

На семинар мы приглашаем:
- психиатров, психотерапевтов и врачей других специальностей
- психологов и клинических психологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 2, 9, 16 и 23 апреля с 18.00 до 21.00 по мск и включает в себя 4 вебинара, в ходе которых мы разберём нюансы использования антидепрессантов и транквилизаторов в клинической практике. Каждый отдельный семинара будет включать в себя теоретическую часть (2 лекции по 50-55 минут), а также блок тематической дискуссии с ответами на вопросы (60 минут).

‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Сергей Потанин
▪️Артём Барышев

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
19👍9🔥5
Разбор клинического случая: пациент с ОКР

В данном клиническом разборе делаем акцент на типичные ошибки в медикаментозном лечении и психотерапии ОКР, а также способы их исправления.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

Автор: Барышев Артём
Ваш
PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍195🔥5
История с приёма

Какое-то время назад ко мне на приём обратилась женщина 37 лет. Диагноз - шизофрения, срок наблюдения в ПНД более 10 лет.

Смотрю лечение. В периоды обострения – галоперидол курсами по 2-3 месяца. Последние 4-5 лет непрерывно принимает хлорпротиксен: по 1 таб утром и в обед, 2 таб на ночь (15 мг + 15 мг + 30 мг)

Попробую задать вопрос: зачем нужен хлорпротиксен при шизофрении?

Мой ответ: это древний антиписотик однозначно не может быть рекомендован как основная терапия шизофрении. Даже в качестве второго препарата («успокоительного») при обострении шизофрении хлорпротиксен не рекомендуется.

Что я сделал: убрал хлорпротиксен, назначил арипипразол. Галоперидол - тоже не самый актуальный препарат в наше время (допустим в некоторых ситуациях), но его на момент обращения уже не было около полугода (то есть он назначался кратко на период обострения, что сомнительный подход).

Это была единственная консультация. Повторно пациентка пришла через год.

Результаты:
- устроилась работать, хотя до этого не работала около 7 лет
- начала общаться с друзьями, ранее практически не выходила из дома
- нет постоянной сонливости (побочное хлорпротиксена)
- масса тела – минус 20кг!!
Да-да, мало того, что хлорпротиксен бесполезен в клиническом плане, так он ещё приводит к набору веса🤦‍♂️

Конечно, этот пример не означает, что с одной консультации при шизофрении всегда можно достичь высокого эффекта. Но попытка «лечить» неэффективными препаратами заведомо не даёт результатов, а только ухудшение состояния и побочные эффекты.
Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
109👍35🔥35😢2
Клинический случай

Мужчина, 35 лет, сантехник. В течение трёх лет не работает, постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Отмечает у себя массу неприятных ощущений во всем теле: не хватает дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвется. Чувствуется какой-то жар, в голове «перчит», голова, словно забита, «заклинена», кровь застывает в жилах, по всему телу «проходят иголки».

Считает, что его состояние обусловлено воздействием электромагнитного поля, которое излучают датчики слежки в подвале и на крыше дома. Предполагает, что они вмонтированы в стены и пол спецслужбами. Пробовал переезжать на другую квартиру. На непродолжительное время чувствовал себя лучше, однако позже все неприятные телесные ощущения возвращались. Предполагал, что за ним следят со спутника. У врачей пытался получить подтверждение воздействия на него электромагнитным полем. Однако, при обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не было выявлено.

Писал обращения в местный органы власти с требованием прекратить слежку, так как она отрицательно сказывается на его здоровье, а он ни в чём не виноват. Пытался экранировать фольгой свою квартиру, чтобы через неё не проходило электромагнитное излучение. Следил за подъезжающими к подъезду машинами, замечал “подозрительных” прохожих, которые как-то долго и странно гуляли с собаками во дворе. Предполагал, что где-то в карманах у них есть портативные следящие устройства.

Ваши предположения по диагнозу?

P.s.: Дал свои пояснения по диагнозу по этой ссылке: https://telegra.ph/V-chyom-zaklyuchaetsya-raznica-mezhdu-shizofreniej-i-bredovym-rasstrojstvom-03-24.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️
28👍11🔥8😢5
Осталось менее 3 дней до старта нашего онлайн-курса "Школа психофармакологии: антидепрессанты и транквилизаторы"! Стартуем в среду (02.04) в 18.00 по мск.

Спикеры уже готовы 😎
Презентации проходят финальную проверку и правку. Единственное, немного переживаем, что не получится строго придерживаться тайминга семинара, так как важной информации, которой мы собираемся поделиться с участниками, очень много.

Напомним, три ключевых момента:

1️⃣ После темы "антидепрессанты и транквилизаторы" мы планируем подготовить для вас семинар по "стабилизаторам настроения и антипсихотикам". Но это уже будет осенью 2025 года.

2️⃣ Данный семинар, после его проведения, распространяться в записи отдельно не будет. Но у участников семинара будет доступ к записям на протяжении 90 дней после его окончания. + презентации и дополнительные материалы.

3️⃣ Есть различные варианты рассрочек 👌

✔️ Познакомиться с программой и присоединиться к участникам семинара можно на нашем сайте: https://psydocmed.ru/antidepressanty

До встречи на семинаре!
Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍76🔥3
Полезные ссылки

В практической деятельности врача не редко возникают ситуации, когда "хотелось бы посоветоваться с более опытными коллегами". Медицина - огромная область знаний. Всего в голове не удержишь. Благо, на помощь могут прийти не только коллеги, но и полезные ресурсы, которые хорошо систематизируют материал по некоторым вопросам. Вот примеры:

Межлекарственное взаимодействие

Пациенту требуется назначение стабилизатора настроения в рамках лечения биполярного расстройства. Но он уже принимает на постоянной основе несколько препаратов по назначению гастроэнтеролога. Как узнать они совместимы или нет?
▪️ Проверить можно по этой ссылке 👈🏻

Смена одного антидепрессанта на другой
Пациент на протяжении 3 месяцев лечит ГТР эсциталопрамом в дозе 15 мг без клинического эффекта. Как правильно перейти на венлафаксин?

▪️Про алгоритмы перехода на другой антидепрессант можно посмотреть здесь 👈🏻

Беременность и ГВ
Пациентка для лечения ОКР принимает серталин 200 мг и арипипразол 10 мг. Недавно узнала о том, что забеременела. Можно ли вести беременность на такой комбинации?

▪️Про использование препаратов в период беременности можно можно почитать здесь 👈🏻

Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
43🔥22👍20
Заодно напомним, что сейчас у нас идёт онлайн-семинар "Школа психофармакологии: антидепрессанты и транквилизаторы"

🔴 До среды (09.04) включительно вы ещё можете присоединиться! Далее мы закроем продажи и отдельно приобрести данный семинар будет нельзя.

Мы уже успели провести 1 из 4 вебинаров, который доступен в записи. В эту среду с 18.00 до 21.00 по мск Алексей Прибытков проведёт очередной вебинар с подробным разбором антидепрессантов из групп СИОЗС, СИОЗСН и ТЦА, а также ответит на ваши вопросы по теме.

После окончания семинара записи докладов будут доступны 90 дней. + Сертификат.

Подчеркнем, что у нас есть весьма активный чат поддержки, где участники могут задавать свои вопросы и делиться своим опытом по теме семинара.

Подробная программа семинара и регистрация по этой ссылке: https://psydocmed.ru/antidepressanty

Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11🔥31
Какую дозировку антидепрессанта использовать?

Попробуем рассмотреть этот вопрос с позиции доказательной медицины на примере мета-анализа "Выбор оптимальной дозы сертралина при депрессии", который включает в себя 21 РКИ с участием 4235 пациентов.

В инструкции к препарату и клинических рекомендациях терапевтический диапазон доз для сертралина при лечении депрессии указан в пределах 50-200 мг/сутки. Собственно, 200 мг в 4 раза больше, чем 50 мг. Вероятно, более высокая доза должна быть более эффективной?

Действительно, если обратить внимание на первый прикреплённый скриншот, то дозировка в 200 мг даёт нам наиболее выраженный клинический ответ, а дозировка в 50 мг что-то на уровне плацебо. Получается, что закономерность весьма простая: "Чем выше доза - тем лучше эффект".

🍺 Всем по 200 сертралина за счёт заведения!

Но а как же с переносимостью? Вероятно, чем выше доза, тем хуже переносимость?

Смотрим на второй прикреплённый скриншот. Действительно, очевидная тенденция к этому есть, но закономерность уже не такая линейная. Вероятно, что немного более низкий риск побочных эффектов при дозе 150 мг по сравнению с 50 мг подразумевает, что пациенты, которые хорошо переносили более низкие дозы, могли быть безопасно титрованы до 150 мг без дополнительных проблем с безопасностью.

Вывод авторов исследования:
Сертралин с высокой дозировкой был связан с более выраженным терапевтическим ответом на БДР по сравнению с сертралином с низкой дозировкой или плацебо. Между тем, риск побочных реакций немного снижался при увеличении дозировки с 50 мг до 150 мг и снова повышался при дозах выше 150 мг. Дозозависимые тенденции как эффективности, так и безопасности необходимо учитывать при выборе оптимальной дозировки сертралина.
Таким образом, в практическом плане большинство пациентов будут получать оптимальный результат при лечении депрессии сертралином в диапазоне доз 100-150 мг при достаточно хорошей переносимости, если мы ориентируемся на усредненные данные.


Но можем ли мы распространить эти результаты на всех пациентов, которые принимают сертралин?

Нет. В различных клинических ситуациях мы можем получить иное соотношение риск-польза. Скорее всего:

▪️Как будут меняться графики эффективности / переносимости с течением времени 4-6-12 месяцев?
▪️У пациентов с ГТР или ОКР будут немного другие кривые?
▪️Дети и старики также не будут укладываться в эти графики?
▪️А как на результат повлияют сопутствующие психические расстройства или заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы?
▪️...

На эти вопросы мы можем получить ответы в будущих исследованиях (если они будут проведены).

Ну а пока при назначении АД в большинстве случаев нам необходимо:
🔹Ориентироваться на терапевтический диапазон, который указан в инструкции и клинических рекомендациях
🔹Повышать дозу препарата с учётом фактической эффективности и переносимости
🔹В период поддерживающего лечения использовать ту дозировку, на которой было достигнуто состояние ремиссии

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
29👍16🔥10
🎙️ Дополнение по последним трем пунктам
11👍7🔥3🥰1😱1
Синдром отмены антидепрессантов

Одна из частых проблем использования антидепрессантов в клинической практике - это синдром отмены. В этом видео мы разбираем ряд практических вопросов:

▪️Почему возникает и кто в группе риска?
▪️Как часто встречается и как себя проявляет?
▪️Препараты высокого, среднего и низкого риска по синдрому отмены
▪️Можем ли мы снизить вероятность его развития и тяжесть проявлений?
▪️Стратегии и тактики коррекции синдрома отмены

P.s.: Постарался подготовить видео с большим количеством примеров, наглядных слайдов и ссылок на источники.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️
🔥2914👍9
Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

В последние десятилетия объем научных публикаций по проблеме ПРЛ превышает количество статей, посвящённых любому другому расстройству личности. Тем не менее, в России ПРЛ диагностируется явно недостаточно, а лечение зачастую проводится хаотично и не достигает целевых результатов.

Чтобы разобраться со всеми актуальными вопросами в этой непростой теме мы приглашаем вас принять участие в онлайн-семинаре "Пограничное расстройство личности: диагностика и лечение".

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/borderline

На семинар мы приглашаем:
- психиатров, психотерапевтов и врачей других специальностей
- психологов и клинических психологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Организационная информация
Семинар будет проходить онлайн 24-25 мая с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 8 вебинаров, в ходе которых мы разберём нюансы диагностики и лечения ПРЛ.

После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Сергей Климчук
▪️Максим Резников
▪️Артём Барышев

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
17👍7🔥7