Из актуальных новостей

Лето у нас проходит в режиме подготовки к новым образовательным мероприятиям и решении большого количества организационных вопросов. Поделимся с вами 3 основными новостями, которые могут быть полезны для вас.

1️⃣ Образовательные мероприятия на осень

Здесь всё без изменений. Мы по-прежнему готовим для вас большой семинар по тревожным расстройствам, а также более короткий семинар по расстройствам аутистического спектра. В начале августа сделаем анонс с программой и датами.

Будут новые приглашенные специалисты 🔥

2️⃣ Бонусы за участие в семинарах

Всем, кто принимал участие в наших предыдущих программах, мы начислили бонусные рубли в виде кэшбека. Если вы зайдёте в личный кабинет на платформе Геткурс, то увидите сумму начисленных бонусов. Эти бонусы вы можете потратить на оплату семинаров, которые доступны на данный момент в записи, а также на предстоящие семинары. Срок действия бонусов - 6 месяцев со дня зачисления.

В общем, проверьте свой личный кабинет на платформе геткурс.

3️⃣ Закрываем доступ к семинарам в записи

В связи с реорганизацией мы приняли решение закрыть доступ к приобретению семинаров в записях 1 августа. До конца июля на сайте будут доступны для приобретения следующие семинары:

▪️“СДВГ у детей и взрослых”
▪️“Диагностика и лечение ОКР”
▪️“Диагностика и лечение ипохондрии”
▪️“Трихотилломания и патологические экскориации”

Т.е. к августу не будет семинаров, которые можно приобрести в записи. Те, что приобрели к этому времени, будут доступны указанный срок с возможностью продления. Доступ к материалам - 3 месяца со дня приобретения. Оплатить семинары можно бонусными рублями (платформа посчитает всё автоматически). Также для приобретения семинаров возможны варианты рассрочки. Подробнее о семинарах на нашем сайте PsyDocMed.ru 👈🏻

В дальнейшем семинары будут доступны к приобретению до их проведения, без возможности приобретения записей после завершения онлайн-мероприятия.

Ваш PsyDocMed ❤️

Роль бензодиазепинов в лечении панического расстройства

Широко известно, что антидепрессанты из группы СИОЗС / СИОЗСН являются препаратами первого выбора в лечении тревожных расстройств, в том числе, и панического расстройства. А какую нишу занимают бензодиазепины (БД)? В чём заключаются особенности их использования?

Часть специалистов предпочитает ограниченно использовать БД в своей практике или даже откровенно избегает их назначения. Кто-то наоборот, именно в использовании БД видит решение всех вопросов с тревогой и паникой. Как обычно, истина может быть где-то посередине.

Что имеем на сегодняшний день?

Не смотря на то, что БД уже более 60 лет известны медицинскому сообществу, качественных исследований по ним всё ещё мало. Например, в кокрейновском мета-анализе 2019 года авторы подчёркивают:

Доказательства низкого качества показывают возможное превосходство бензодиазепина над плацебо в краткосрочном лечении панических расстройств. Валидность включенных исследований вызывает сомнения из-за возможного разоблачения распределенных методов лечения, высоких показателей отсева и вероятной систематической ошибки при публикации. Более того, включенные исследования были только краткосрочными и не изучали долгосрочную эффективность, а также риски зависимости и абстинентного синдрома. Из-за этих ограничений наши результаты относительно эффективности бензодиазепинов по сравнению с плацебо представляют собой лишь ограниченное руководство для клинической практики.

Тем не менее, можно выделить ряд общих рекомендаций:

▪️БД можно рассматривать в терапевтически резистентных случаях у пациентов без злоупотребления ПАВ в анамнезе, если не было ответа на стандартное лечение (уровень рекомендаций А2, WFSBP 2022)

▪️БД могут быть рассмотрены у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями, если стандартная терапия не дала результата или была противопоказана (ур.рек. А2)

▪️БД можно комбинировать с АД на первых неделях лечения (ур.рек. B2)

Можно ли принимать БД ситуационно для купирования панических атак?

✅ По сути, в большинстве клинических случаев для правильного проживания ПА необходимо психобразование.

❌ Общая рекомендация для всех пациентов с ПР: "Я вам выпишу упаковку препарата, принимайте по 1/2 таб во время приступа паники" - является неправильной.

Такая тактика может привести к хронификации и утяжелению течения панического расстройства (приём БД станет частью охранительного поведения). Если мы используем БД, то назначаем их определённым курсом с указанием конкретного времени приёма.

В то же время приём БД для купирования ПА может быть допустим на первых этапах лечения, если у пациента тяжёлое течение расстройства с тяжёлыми ПА (такая тактика должна быть подкреплена психобразованием и, в идеале, психотерапией).

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

4 тезиса про диагностику депрессии

1️⃣ Во всём мире основным методом диагностики депрессивного расстройства является полуструктурированное интервью (основная часть обследования психиатра) по критериям МКБ / DSM

2️⃣ Стандартизированные и проверенные методы, основанные на анкетировании, имеют тенденцию искажать показатели в пользу гипердиагностики и, таким образом, лучше подходят для скрининговых и исследовательских целей.

3️⃣ В отличие от соматических заболеваний, психические расстройства часто не имеют соответствующих и/или надежных методов лабораторной диагностики. В настоящее время изучаются панели различных параметров, связанных с патофизиологическими механизмами, связанными с депрессивным расстройством (такими как α-1-антитрипсин, аполипопротеин CIII, BDNF, кортизол, эпидермальный фактор роста, миелопероксидаза, пролактин, резистин и растворимый фактор некроза опухоли α типа II). Изучаются, но не рекомендованы в качестве диагностических. Т.е. тест на уровень пролактина или кортизола для "подтверждения" депрессии сдавать не нужно.

4️⃣ Объективные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), играют дифференциально-диагностическую роль, используемую в основном для исключения потенциальных органических причин симптомов, подобных депрессивному расстройству, например, в случае деменции или опухолевых процессах. Но из-за отсутствия обратного вывода (невозможности вывести клинические симптомы на основе сканирования мозга) ни МРТ, ни ПЭТ в настоящее время не включены в диагностические критерии депрессивного расстройства.

В то же время несколько исследований с использованием МРТ наблюдали цитоархитектурные изменения в лимбико-кортикальных цепях у пациентов с депрессией, а исследования с использованием ПЭТ постоянно сообщают об увеличении метаболизма глюкозы в миндалевидном теле как мозговом центре, ответственном за негативные аффекты в контексте принятия решений и памяти. Кроме того, у пациентов с депрессией также наблюдалось локальное снижение кровотока и метаболизма, коррелирующее с симптомами психомоторной заторможенности.

👆 Там более подробно про ПЭТ- и МРТ-находки, если интересно.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Набор веса и антидепрессанты

Коллеги, на нашем YouTube новое видео🔥

Разбираем вопрос увеличения массы тела, как один из самых частых побочных эффектов, который может возникнуть на фоне приёма антидепрессантов:

▪️Как может меняться вес на фоне приёма АД?
▪️За счёт каких механизмов это происходит?
▪️Как можно распределить АД по группам риска их влияния на вес?
▪️Что мы можем сделать с данным побочным эффектом?

P.s.: Ждём ваших вопрос в комментариях

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Последние дни уходящего месяца

А это значит, что уже через 3 дня закроются продажи наших курсов в записи.

С 1 августа они больше не будут доступны для приобретения.

Речь идёт про семинары:

▪️“СДВГ у детей и взрослых”
▪️“Диагностика и лечение ОКР”
▪️“Диагностика и лечение ипохондрии”
▪️“Трихотилломания и патологические экскориации”

Подробную информацию о семинарах в записи вы сможете найти на нашем сайте: psydocmed.ru

*Доступ к материалам - 3 месяца со дня приобретения.

✅ Если вы принимали ранее участие в наших семинарах, то проверьте ваш личный кабинет на платформе Геткурс. Там вы можете найти бонусные рубли в виде кэшбека за ваше участие в предыдущих семинарах.

Эти бонусы вы можете потратить на оплату семинаров, которые доступны на данный момент в записи, а также на предстоящие семинары, которые мы планируем на эту осень.

▪️Срок действия бонусов - 6 месяцев со дня зачисления.
▪️Оплатить семинары можно бонусными рублями.
▪️Также для приобретения семинаров возможны варианты рассрочки.

Спасибо, что выбираете обучение вместе с PsyDocMed 🔥

Диагноз и психотерапевтическая концептуализация

В процессе когнитивно-поведенческой терапии мы используем диагнозы и проводим концептуализацию случая. Совпадают ли эти понятия или они различаются?

Некоторые мысли в 👉 записи

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Миртазапин: разбор препарата

В этом видео ведем речь про:
▪️Что это за препарат?
▪️Его механизм действия
▪️Показания к использованию миртазапина
▪️Миртазапин по сравнению с другими антидепрессантами
▪️Про дозы препарата
▪️Миртазапин для лечения тревоги
▪️Где ещё могут использовать миртазапин?
▪️Резистентные депрессии и "калифорнийское ракетное топливо"
▪️Плюсы и минусы миртазапина

https://youtu.be/wMbj5jPmWBk

P.s.: Задавайте ваши вопросы в комментариях

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Планы на осень

Коллеги, не успели мы оглянуться, как уже практически середина августа. А это значит, что совсем скоро начало нового учебного года в PsyDocMed.

Этой осенью мы готовим для вас ряд образовательных семинаров.

▪️«Диагностика и лечение тревожных расстройств» (сентябрь)
▪️«Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых» (октябрь)
▪️«Когнитивно-поведенческая терапия генарализованного тревожного расстройства» (ноябрь)
▪️«Метод экспозиции в психотерапевтической практике» (начало декабря)

Пока это общая информация без конкретных дат и других организационных моментов.

✅ Но по ближайшему семинару «Диагностика и лечение тревожных расстройств» уже есть короткий преданонс на нашем сайте.

https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

Более подробная информация появится после 20 августа.

Планируйте свое время. До встречи на семинарах!

Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапия ПРЛ

Психотерапия расстройств личности - это, как правило, всегда долго и дорого. Если протоколы работы с тревожными расстройствами, депрессией и ОКР рассчитаны в среднем на 3-4 месяца, то психотерапия расстройств личности подразумевает работу на протяжении 12 месяцев и более.

В крупном мета-анализе, который суммирует 111 исследований с общей выборкой 9100 человек, была проанализирована динамика отсева (выбывания) из процесса психотерапии пациентов с пограничным расстройством личности на протяжении 1 года.

Ссылка на источник 👈🏻

На рисунке наглядно отражены результаты этой динамики.

▪️DBT (n = 3916) - диалектико-поведенческая терапия;
▪️miniDBT (n = 716) - сокращённая форма ДБТ;
▪️ST (n = 539) - схема-теарпия;
▪️MBT (n = 448) - терапия основанная на ментализации;
▪️TFP (n = 163) - терапия сфокусированная на переносе;
▪️CBT (n = 258) - когнитивно-поведенческая терапия;
▪️PsyDyn (n = 723) - психодинамическая психотерапия;
▪️CAT (n = 61) - когнитивно-аналитическая терапия;
▪️IPT (n = 60) - интераперсональная психотерапия;
▪️CCT (n = 44) - клиент-центрированная психотерапия;
▪️SCM (n = 63) - структурированный клинический менеджмент;
▪️GPM (n = 90) - общий психиатрический менеджмент;
▪️TherCom (n = 78) - терапевтические сообщества;
▪️CTBE (n = 101) - лечение по месту жительсва специалистами;
▪️TAU (n = 728) -лечение как обычно

В общем, схема-терапия показывает лучший процент удержания в лечении по сравнению с другими психотерапевтическими подходами. Также предсказуемо, что индивидуальная психотерапия имеет значительные преимущества перед групповой в плане удержания в процессе лечения.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Коллеги, приглашаем вас принять участие в онлайн-семинаре "Диагностика и лечение тревожных расстройств"🔥

Все вопросы рассмотрим с позиции доказательной медицины, что поможет сформировать надёжный фундамент для понимания темы и уверенной диагностики и лечения тревожных расстройств.

Кроме того, разберём частые ошибки и подводные камни, которые встречаются при работе с данной категорией пациентов в повседневной клинической практике. Весь процесс будем сопровождать описанием и разбором клинических примеров.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

На семинар мы приглашаем:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- врачей иных специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom и займёт две пары выходных 14-15 и 28-29 сентября с 10.00 до 17.00 по мск с перерывами на обед и кофе. Это большая программа, которая включает в себя 16 вебинаров по 1,5 часа (с программой можно ознакомиться на нашем сайте 👈🏻).

Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

P.s.: Также доступна рассрочка без переплат на 3 месяца. А всем участникам наших предыдущих семинаров мы начислили бонусные балы, которые можно использовать для оплаты семинара. Подробности в вашем личном кабинете на платформе геткурс.

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, всем доброго дня и хорошей недели👋

Многие проявили интерес к нашей недавней публикации по поводу психотерапии ПРЛ. Решили немного более подробно раскрыть тему и привести данные уже другого исследования.

Психотерапия ПРЛ

Каждый раз удивляюсь, когда вижу исследования о том, что DBT - не лучшее при ПРЛ. Хотя пора уже привыкнуть, наверное

#изкомментариев

Пожалуй, ДБТ является самым исследованным и научно обоснованным методом психотерапии ПРЛ. Но на сегодняшний день мы не можем выделить данное направление как самый лучший / эффективный вариант психотерапии ПРЛ. Основная идея, обсуждаемая в научном сообществе, сводится к тому, что, по всей видимости, ряд психотерапевтических направлений, которые традиционно используются в психотерапии ПРЛ, +/- сопоставимы по своей эффективности.

Самый свежий мета-анализ по этому вопросу 👈🏻

P.s.: рекомендуем почитать оригинальный текст исследования и обратить особое внимание на выводы авторов и ограничения. Там вновь схема-терапия вроде как всех побеждает, но пока мало исследований.

Интересно, что такое "лечение как обычно"?

#изкомментариев

"Лечение как обычно" - это один из вариантов сравнения для контрольной группы (вместо плацебо). Если говорить вариант психотерапии ПРЛ, то чаще всего "лечение как обычно" будет подразумевать какой-то вариант психотерапии (скорее всего она будет неструктурированной, без чёткого протокола), но проводить её будет подготовленный специалист, который имеет опыт работы с ПРЛ и/или другими расстройствами личности.

В научном смысле такое сравнение куда более показательно чем плацебо, так как в значительно большей степени моделирует реальную клиническую практику. В исследовании выше как раз есть указания на то, что специфические формы психотерапии ПРЛ если и превосходят "лечение как обычно", то незначительно. Но опять же, вопрос погрешности исследований.

ACT бы конечно тут потеснил Схема-терапию очень здорово. А в реальности скрещиваем ACT с DBT и в целом сокращаем дропауты этим.

#изкомментариев

Вероятно мы узнаем об этом в будущих исследованиях. На данный момент доказательная база для терапии принятия и ответственности (АСТ) в отношении ПРЛ весьма ограничена. В тоже время, есть ряд исследований, которые демонстрируют высокую приверженность АСТ у клиентов с тревогой и депрессией (но это не пациенты с ПРЛ).

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Критерии депрессии

В этом видео разбираемся с диагностическими критериями депрессии по МКБ-11

Ссылка на видео 👈🏻

P.s.: Смотрим и задаём вопросы в комментариях.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

На этом фото один из слайдов предстоящего онлайн-семинара "Диагностика и лечение тревожных расстройств", который мы будем проводить с 14 по 29 сентября.

▪️Что это за "ящики с усами"?
▪️Какие-то непонятные аббревиатуры, коэффициенты и линии...
▪️Почему всё на английском?

Не волнуйтесь. Мы всё подробно объясним, разложим по полочкам и ответим на все вопросы. Даже если вы не знакомы со стандартами и основами доказательной медицины, мы объясним так, чтобы вам были понятны все эти загадочные графики, схемы и таблицы. И самое главное, чтобы вы могли использовать эти знания в своей клинической практике.

Участники наших предыдущих программ знают, что практически вся информация, которую мы даём на семинаре, подкрепляется ссылками на исследования. Мы не даём никаких "авторских схем" и не приводим железных аргументов с позиции "я так считаю" или "мой клинический опыт меня не обманывает".

В подготовке данного семинара мы просмотрели и проанализировали, пожалуй, все современные клинические рекомендации от ведущих профильных сообществ по теме тревожных расстройств. И, казалось бы, что там может быть нового или интересного?

Если есть клинически значимая тревога, то назначай любой СИОЗС на год и более + КПТ. И дело в шляпе.

Но с позиции доказательной медицины далеко не любой СИОЗС мы можем выбрать в качестве стартового лечения для различных тревожных расстройств. Да и вообще, есть много нюансов в подборе лекарственной терапии. Почему именно такие сроки терапии? Как была получена эта информация? Насколько устойчивы терапевтические эффекты от приёма лекарств и психотерапии?

Все эти и множество других вопросов мы разберём на нашем предстоящем семинаре🔥

Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

Ваш PsyDocMed ❤️

Любопытная информация про СТРЕЗАМ

Французский ресурс Prescrire (стрезам родом из Франции 🇫🇷) опубликовал заметку об этом препарате. Prescrire поддерживается Ассоциацией непрерывного образования, не имеет финансирования фармкомпаний. Оригинал публикации здесь, а я кратко изложу суть записи.

Стрезам разрешён в качестве анксиолитика (противотревожного), но не имеет доказательств эффективности при тревожных расстройствах,  зарегистрированы случаи гепатитов и гиперчувствительности

В 2019 г. Французское агентство по лекарственным препаратам пришло к выводу, что стрезам имеет НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ соотношение эффективности и переносимости, запросило переоценку европейского регулятора (EMA), т.к. препарат разрешён в Европейском Союзе. С 2021 года расходы на стрезам не возмещаются страховыми компаниями.

Европейский регулятор не отозвал препарат, хотя признал, что нет подтверждений эффективности и существуют редкие, но доказанные случаи серьёзных побочных. EMA указали, что исследования не показали эффективности препарата, но и "недостаточно надёжны, чтобы показать НЕ эффективность препарата"

Мой комментарий: случилось ситуация, которая в РФ норма (касается лекарств, созданных в России) - есть низкокачественные исследования, которые не показывают эффективность препарата, но он присутствует в аптеках.

В отличие от РФ регулятор всё же запросил от производителя качественное исследование стрезама к 2027 году... К этому времени мы либо увидим подтверждение эффективности стрезама (субъективно это маловероятно), либо он всё же исчезнет из аптек.

В заключении авторы заметки справедливо заключают, что основной принцип медицины "не навреди" относится к пациентам, но регулятор предпочёл не навредить компании-производителю.

И ещё от меня: Наличие стрезама в аптеках - не основание к использованию. Правильная версия - не использовать подобные препараты (без надёжных данных о пользе для пациентов), отказ от сомнительных лекарств соответствует принципам доказательной медицины и идее "не навреди". В настоящее время с теми исследованиями, что имеются стрезам конечно же НЕ мог быть зарегистрирован в "приличных" странах. Но убрать уже продающийся препарат сложнее, чем отказать в регистрации новому.

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️