Из актуальных новостей

Лето у нас проходит в режиме подготовки к новым образовательным мероприятиям и решении большого количества организационных вопросов. Поделимся с вами 3 основными новостями, которые могут быть полезны для вас.

1️⃣ Образовательные мероприятия на осень

Здесь всё без изменений. Мы по-прежнему готовим для вас большой семинар по тревожным расстройствам, а также более короткий семинар по расстройствам аутистического спектра. В начале августа сделаем анонс с программой и датами.

Будут новые приглашенные специалисты 🔥

2️⃣ Бонусы за участие в семинарах

Всем, кто принимал участие в наших предыдущих программах, мы начислили бонусные рубли в виде кэшбека. Если вы зайдёте в личный кабинет на платформе Геткурс, то увидите сумму начисленных бонусов. Эти бонусы вы можете потратить на оплату семинаров, которые доступны на данный момент в записи, а также на предстоящие семинары. Срок действия бонусов - 6 месяцев со дня зачисления.

В общем, проверьте свой личный кабинет на платформе геткурс.

3️⃣ Закрываем доступ к семинарам в записи

В связи с реорганизацией мы приняли решение закрыть доступ к приобретению семинаров в записях 1 августа. До конца июля на сайте будут доступны для приобретения следующие семинары:

▪️“СДВГ у детей и взрослых”
▪️“Диагностика и лечение ОКР”
▪️“Диагностика и лечение ипохондрии”
▪️“Трихотилломания и патологические экскориации”

Т.е. к августу не будет семинаров, которые можно приобрести в записи. Те, что приобрели к этому времени, будут доступны указанный срок с возможностью продления. Доступ к материалам - 3 месяца со дня приобретения. Оплатить семинары можно бонусными рублями (платформа посчитает всё автоматически). Также для приобретения семинаров возможны варианты рассрочки. Подробнее о семинарах на нашем сайте PsyDocMed.ru 👈🏻

В дальнейшем семинары будут доступны к приобретению до их проведения, без возможности приобретения записей после завершения онлайн-мероприятия.

Ваш PsyDocMed ❤️

Роль бензодиазепинов в лечении панического расстройства

Широко известно, что антидепрессанты из группы СИОЗС / СИОЗСН являются препаратами первого выбора в лечении тревожных расстройств, в том числе, и панического расстройства. А какую нишу занимают бензодиазепины (БД)? В чём заключаются особенности их использования?

Часть специалистов предпочитает ограниченно использовать БД в своей практике или даже откровенно избегает их назначения. Кто-то наоборот, именно в использовании БД видит решение всех вопросов с тревогой и паникой. Как обычно, истина может быть где-то посередине.

Что имеем на сегодняшний день?

Не смотря на то, что БД уже более 60 лет известны медицинскому сообществу, качественных исследований по ним всё ещё мало. Например, в кокрейновском мета-анализе 2019 года авторы подчёркивают:

Доказательства низкого качества показывают возможное превосходство бензодиазепина над плацебо в краткосрочном лечении панических расстройств. Валидность включенных исследований вызывает сомнения из-за возможного разоблачения распределенных методов лечения, высоких показателей отсева и вероятной систематической ошибки при публикации. Более того, включенные исследования были только краткосрочными и не изучали долгосрочную эффективность, а также риски зависимости и абстинентного синдрома. Из-за этих ограничений наши результаты относительно эффективности бензодиазепинов по сравнению с плацебо представляют собой лишь ограниченное руководство для клинической практики.

Тем не менее, можно выделить ряд общих рекомендаций:

▪️БД можно рассматривать в терапевтически резистентных случаях у пациентов без злоупотребления ПАВ в анамнезе, если не было ответа на стандартное лечение (уровень рекомендаций А2, WFSBP 2022)

▪️БД могут быть рассмотрены у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями, если стандартная терапия не дала результата или была противопоказана (ур.рек. А2)

▪️БД можно комбинировать с АД на первых неделях лечения (ур.рек. B2)

Можно ли принимать БД ситуационно для купирования панических атак?

✅ По сути, в большинстве клинических случаев для правильного проживания ПА необходимо психобразование.

❌ Общая рекомендация для всех пациентов с ПР: "Я вам выпишу упаковку препарата, принимайте по 1/2 таб во время приступа паники" - является неправильной.

Такая тактика может привести к хронификации и утяжелению течения панического расстройства (приём БД станет частью охранительного поведения). Если мы используем БД, то назначаем их определённым курсом с указанием конкретного времени приёма.

В то же время приём БД для купирования ПА может быть допустим на первых этапах лечения, если у пациента тяжёлое течение расстройства с тяжёлыми ПА (такая тактика должна быть подкреплена психобразованием и, в идеале, психотерапией).

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

4 тезиса про диагностику депрессии

1️⃣ Во всём мире основным методом диагностики депрессивного расстройства является полуструктурированное интервью (основная часть обследования психиатра) по критериям МКБ / DSM

2️⃣ Стандартизированные и проверенные методы, основанные на анкетировании, имеют тенденцию искажать показатели в пользу гипердиагностики и, таким образом, лучше подходят для скрининговых и исследовательских целей.

3️⃣ В отличие от соматических заболеваний, психические расстройства часто не имеют соответствующих и/или надежных методов лабораторной диагностики. В настоящее время изучаются панели различных параметров, связанных с патофизиологическими механизмами, связанными с депрессивным расстройством (такими как α-1-антитрипсин, аполипопротеин CIII, BDNF, кортизол, эпидермальный фактор роста, миелопероксидаза, пролактин, резистин и растворимый фактор некроза опухоли α типа II). Изучаются, но не рекомендованы в качестве диагностических. Т.е. тест на уровень пролактина или кортизола для "подтверждения" депрессии сдавать не нужно.

4️⃣ Объективные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), играют дифференциально-диагностическую роль, используемую в основном для исключения потенциальных органических причин симптомов, подобных депрессивному расстройству, например, в случае деменции или опухолевых процессах. Но из-за отсутствия обратного вывода (невозможности вывести клинические симптомы на основе сканирования мозга) ни МРТ, ни ПЭТ в настоящее время не включены в диагностические критерии депрессивного расстройства.

В то же время несколько исследований с использованием МРТ наблюдали цитоархитектурные изменения в лимбико-кортикальных цепях у пациентов с депрессией, а исследования с использованием ПЭТ постоянно сообщают об увеличении метаболизма глюкозы в миндалевидном теле как мозговом центре, ответственном за негативные аффекты в контексте принятия решений и памяти. Кроме того, у пациентов с депрессией также наблюдалось локальное снижение кровотока и метаболизма, коррелирующее с симптомами психомоторной заторможенности.

👆 Там более подробно про ПЭТ- и МРТ-находки, если интересно.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Набор веса и антидепрессанты

Коллеги, на нашем YouTube новое видео🔥

Разбираем вопрос увеличения массы тела, как один из самых частых побочных эффектов, который может возникнуть на фоне приёма антидепрессантов:

▪️Как может меняться вес на фоне приёма АД?
▪️За счёт каких механизмов это происходит?
▪️Как можно распределить АД по группам риска их влияния на вес?
▪️Что мы можем сделать с данным побочным эффектом?

P.s.: Ждём ваших вопрос в комментариях

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Последние дни уходящего месяца

А это значит, что уже через 3 дня закроются продажи наших курсов в записи.

С 1 августа они больше не будут доступны для приобретения.

Речь идёт про семинары:

▪️“СДВГ у детей и взрослых”
▪️“Диагностика и лечение ОКР”
▪️“Диагностика и лечение ипохондрии”
▪️“Трихотилломания и патологические экскориации”

Подробную информацию о семинарах в записи вы сможете найти на нашем сайте: psydocmed.ru

*Доступ к материалам - 3 месяца со дня приобретения.

✅ Если вы принимали ранее участие в наших семинарах, то проверьте ваш личный кабинет на платформе Геткурс. Там вы можете найти бонусные рубли в виде кэшбека за ваше участие в предыдущих семинарах.

Эти бонусы вы можете потратить на оплату семинаров, которые доступны на данный момент в записи, а также на предстоящие семинары, которые мы планируем на эту осень.

▪️Срок действия бонусов - 6 месяцев со дня зачисления.
▪️Оплатить семинары можно бонусными рублями.
▪️Также для приобретения семинаров возможны варианты рассрочки.

Спасибо, что выбираете обучение вместе с PsyDocMed 🔥

Диагноз и психотерапевтическая концептуализация

В процессе когнитивно-поведенческой терапии мы используем диагнозы и проводим концептуализацию случая. Совпадают ли эти понятия или они различаются?

Некоторые мысли в 👉 записи

Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️

Миртазапин: разбор препарата

В этом видео ведем речь про:
▪️Что это за препарат?
▪️Его механизм действия
▪️Показания к использованию миртазапина
▪️Миртазапин по сравнению с другими антидепрессантами
▪️Про дозы препарата
▪️Миртазапин для лечения тревоги
▪️Где ещё могут использовать миртазапин?
▪️Резистентные депрессии и "калифорнийское ракетное топливо"
▪️Плюсы и минусы миртазапина

https://youtu.be/wMbj5jPmWBk

P.s.: Задавайте ваши вопросы в комментариях

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Планы на осень

Коллеги, не успели мы оглянуться, как уже практически середина августа. А это значит, что совсем скоро начало нового учебного года в PsyDocMed.

Этой осенью мы готовим для вас ряд образовательных семинаров.

▪️«Диагностика и лечение тревожных расстройств» (сентябрь)
▪️«Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых» (октябрь)
▪️«Когнитивно-поведенческая терапия генарализованного тревожного расстройства» (ноябрь)
▪️«Метод экспозиции в психотерапевтической практике» (начало декабря)

Пока это общая информация без конкретных дат и других организационных моментов.

✅ Но по ближайшему семинару «Диагностика и лечение тревожных расстройств» уже есть короткий преданонс на нашем сайте.

https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

Более подробная информация появится после 20 августа.

Планируйте свое время. До встречи на семинарах!

Ваш PsyDocMed ❤️

Психотерапия ПРЛ

Психотерапия расстройств личности - это, как правило, всегда долго и дорого. Если протоколы работы с тревожными расстройствами, депрессией и ОКР рассчитаны в среднем на 3-4 месяца, то психотерапия расстройств личности подразумевает работу на протяжении 12 месяцев и более.

В крупном мета-анализе, который суммирует 111 исследований с общей выборкой 9100 человек, была проанализирована динамика отсева (выбывания) из процесса психотерапии пациентов с пограничным расстройством личности на протяжении 1 года.

Ссылка на источник 👈🏻

На рисунке наглядно отражены результаты этой динамики.

▪️DBT (n = 3916) - диалектико-поведенческая терапия;
▪️miniDBT (n = 716) - сокращённая форма ДБТ;
▪️ST (n = 539) - схема-теарпия;
▪️MBT (n = 448) - терапия основанная на ментализации;
▪️TFP (n = 163) - терапия сфокусированная на переносе;
▪️CBT (n = 258) - когнитивно-поведенческая терапия;
▪️PsyDyn (n = 723) - психодинамическая психотерапия;
▪️CAT (n = 61) - когнитивно-аналитическая терапия;
▪️IPT (n = 60) - интераперсональная психотерапия;
▪️CCT (n = 44) - клиент-центрированная психотерапия;
▪️SCM (n = 63) - структурированный клинический менеджмент;
▪️GPM (n = 90) - общий психиатрический менеджмент;
▪️TherCom (n = 78) - терапевтические сообщества;
▪️CTBE (n = 101) - лечение по месту жительсва специалистами;
▪️TAU (n = 728) -лечение как обычно

В общем, схема-терапия показывает лучший процент удержания в лечении по сравнению с другими психотерапевтическими подходами. Также предсказуемо, что индивидуальная психотерапия имеет значительные преимущества перед групповой в плане удержания в процессе лечения.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Коллеги, приглашаем вас принять участие в онлайн-семинаре "Диагностика и лечение тревожных расстройств"🔥

Все вопросы рассмотрим с позиции доказательной медицины, что поможет сформировать надёжный фундамент для понимания темы и уверенной диагностики и лечения тревожных расстройств.

Кроме того, разберём частые ошибки и подводные камни, которые встречаются при работе с данной категорией пациентов в повседневной клинической практике. Весь процесс будем сопровождать описанием и разбором клинических примеров.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/anxiety_disorders

На семинар мы приглашаем:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- врачей иных специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom и займёт две пары выходных 14-15 и 28-29 сентября с 10.00 до 17.00 по мск с перерывами на обед и кофе. Это большая программа, которая включает в себя 16 вебинаров по 1,5 часа (с программой можно ознакомиться на нашем сайте 👈🏻).

Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

P.s.: Также доступна рассрочка без переплат на 3 месяца. А всем участникам наших предыдущих семинаров мы начислили бонусные балы, которые можно использовать для оплаты семинара. Подробности в вашем личном кабинете на платформе геткурс.

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Коллеги, всем доброго дня и хорошей недели👋

Многие проявили интерес к нашей недавней публикации по поводу психотерапии ПРЛ. Решили немного более подробно раскрыть тему и привести данные уже другого исследования.

Психотерапия ПРЛ

Каждый раз удивляюсь, когда вижу исследования о том, что DBT - не лучшее при ПРЛ. Хотя пора уже привыкнуть, наверное

#изкомментариев

Пожалуй, ДБТ является самым исследованным и научно обоснованным методом психотерапии ПРЛ. Но на сегодняшний день мы не можем выделить данное направление как самый лучший / эффективный вариант психотерапии ПРЛ. Основная идея, обсуждаемая в научном сообществе, сводится к тому, что, по всей видимости, ряд психотерапевтических направлений, которые традиционно используются в психотерапии ПРЛ, +/- сопоставимы по своей эффективности.

Самый свежий мета-анализ по этому вопросу 👈🏻

P.s.: рекомендуем почитать оригинальный текст исследования и обратить особое внимание на выводы авторов и ограничения. Там вновь схема-терапия вроде как всех побеждает, но пока мало исследований.

Интересно, что такое "лечение как обычно"?

#изкомментариев

"Лечение как обычно" - это один из вариантов сравнения для контрольной группы (вместо плацебо). Если говорить вариант психотерапии ПРЛ, то чаще всего "лечение как обычно" будет подразумевать какой-то вариант психотерапии (скорее всего она будет неструктурированной, без чёткого протокола), но проводить её будет подготовленный специалист, который имеет опыт работы с ПРЛ и/или другими расстройствами личности.

В научном смысле такое сравнение куда более показательно чем плацебо, так как в значительно большей степени моделирует реальную клиническую практику. В исследовании выше как раз есть указания на то, что специфические формы психотерапии ПРЛ если и превосходят "лечение как обычно", то незначительно. Но опять же, вопрос погрешности исследований.

ACT бы конечно тут потеснил Схема-терапию очень здорово. А в реальности скрещиваем ACT с DBT и в целом сокращаем дропауты этим.

#изкомментариев

Вероятно мы узнаем об этом в будущих исследованиях. На данный момент доказательная база для терапии принятия и ответственности (АСТ) в отношении ПРЛ весьма ограничена. В тоже время, есть ряд исследований, которые демонстрируют высокую приверженность АСТ у клиентов с тревогой и депрессией (но это не пациенты с ПРЛ).

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️

Критерии депрессии

В этом видео разбираемся с диагностическими критериями депрессии по МКБ-11

Ссылка на видео 👈🏻

P.s.: Смотрим и задаём вопросы в комментариях.

Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️