При рассмотрении альтернативных методов терапии РАС нам поступил дельный и интересный вопрос. ⬇️Мы решили углубиться в него и практически уже на завершении рассмотрения темы про аутизм рассказать вам подробнее о системной энзимотерапии в терапии РАС.
Forwarded from Наталия Елизарова
Спасибо за обзор.
РАС - это одно из белых пятен психиатрии. И отсюда помощь очень дорогостоящая и не очень эффективная.
Про энзимопатию интересно было бы услышать. Специальные смеси ферментов... Что за смеси и какие ферменты? Где их берут?
РАС - это одно из белых пятен психиатрии. И отсюда помощь очень дорогостоящая и не очень эффективная.
Про энзимопатию интересно было бы услышать. Специальные смеси ферментов... Что за смеси и какие ферменты? Где их берут?
Системная энзимотерапия в комплексном подходе к терапии РАС
Итак, рассказываем подробнее.
🔷Откуда вообще пошла сама идея использовать энзимы в лечении данной группы расстройств?
Идея базируется на «экзорфиновой теории». Это гипотеза, согласно которой у людей с аутизмом нарушено расщепление белков глютена (пшеница) и казеина (молоко). В результате в кишечнике образуются пептиды с опиоидоподобным действием — экзорфины.
Они всасываются в кровь — проходят ГЭБ — воздействуют на опиоидные рецепторы мозга — могут вызывать поведенческие и когнитивные нарушения (заторможенность, зависания, нарушение речи и т. д.).
Подробнее о влиянии бета-казоморфинов из молока на работу нервной системы мы, кстати, уже писали и рекомендовали к прочтению книгу. Ссылка на пост с книгой, а выше в ленте будут несколько публикации на эту тему.
Суть терапевтического подхода — ферментами расщепить экзорфины в кишечнике до их попадания в кровь, тем самым снизить их воздействие на мозг.
🔷Кто исследовал и какова эффективность?
Как нам подсказывает база Pubmed [1], первым появился препарат ENZYMAID (обновленная версия), представляющий из себя смесь пищеварительных ферментов. Исследование было опубликовано в 2002 году (Elsevier) на выборке 46 человек (возраст 5–31 лет) с РАС.
Результат после 12 недель терапии — улучшения на 50-90% по 13 отслеживаемым параметрам по шкале Symptom Outcome Survey (SOS). Это позволило сделать вывод о жизнеспособности гипотезы и продолжению исследований в рассматриваемой области.
Отметим одно исследование из свеженьких (2023 года) на большей выборке.
Исследование касалось применения панкреатической заместительной терапии с высоким содержанием протеазы (фермента, расщепляющего белок). Проводилось в 32 клинических центрах, включая Клинику нейропсихологических исследований UTHealth Houston (США).
В нем участвовало 190 детей 3–6 лет, они получали 900 мг порциевого фермента 3 раза в день. Результаты 12 и далее 24 недели: снижение раздражительности, гиперактивности, неуместной речи, социальной отстраненности — без серьезных побочных эффектов [2].
🔷Что за ферментные смеси?
Как правило, это таблетированные формы пищеварительных ферментов широкого спектра действия, аналогичные тем, которые вырабатывает наша поджелудочная железа: протеазы (группа ферментов, разрушающих белки, в том числе из молока и глютена), амилазы (расщепляют углеводы), липазы (расщепляют жиры).
Ферменты получают либо из пищеварительных источников (панкреатические), либо из микробных культур — промышленные энзимные смеси.
✅В общем, метод интересный. Теоретическая и доказательная база у него постепенно формируется, поэтому, возможно, стоит присмотреться внимательнее, учитывая, что серьезных побочных эффектов не наблюдается.
------------------------
Ссылки на исследования:
[1] Brudnak MA et al. (2002). Enzyme-based therapy for autism spectrum disorders – is it worth another look? PubMed ID: 12056881
[2] Pearson DA, Hendren RL, Heil MF, McIntyre WR, Raines SR. Pancreatic Replacement Therapy for Maladaptive Behaviors in Preschool Children With Autism Spectrum Disorder. JAMA Netw Open. 2023;6(11)
Итак, рассказываем подробнее.
🔷Откуда вообще пошла сама идея использовать энзимы в лечении данной группы расстройств?
Идея базируется на «экзорфиновой теории». Это гипотеза, согласно которой у людей с аутизмом нарушено расщепление белков глютена (пшеница) и казеина (молоко). В результате в кишечнике образуются пептиды с опиоидоподобным действием — экзорфины.
Они всасываются в кровь — проходят ГЭБ — воздействуют на опиоидные рецепторы мозга — могут вызывать поведенческие и когнитивные нарушения (заторможенность, зависания, нарушение речи и т. д.).
Подробнее о влиянии бета-казоморфинов из молока на работу нервной системы мы, кстати, уже писали и рекомендовали к прочтению книгу. Ссылка на пост с книгой, а выше в ленте будут несколько публикации на эту тему.
Суть терапевтического подхода — ферментами расщепить экзорфины в кишечнике до их попадания в кровь, тем самым снизить их воздействие на мозг.
🔷Кто исследовал и какова эффективность?
Как нам подсказывает база Pubmed [1], первым появился препарат ENZYMAID (обновленная версия), представляющий из себя смесь пищеварительных ферментов. Исследование было опубликовано в 2002 году (Elsevier) на выборке 46 человек (возраст 5–31 лет) с РАС.
Результат после 12 недель терапии — улучшения на 50-90% по 13 отслеживаемым параметрам по шкале Symptom Outcome Survey (SOS). Это позволило сделать вывод о жизнеспособности гипотезы и продолжению исследований в рассматриваемой области.
Отметим одно исследование из свеженьких (2023 года) на большей выборке.
Исследование касалось применения панкреатической заместительной терапии с высоким содержанием протеазы (фермента, расщепляющего белок). Проводилось в 32 клинических центрах, включая Клинику нейропсихологических исследований UTHealth Houston (США).
В нем участвовало 190 детей 3–6 лет, они получали 900 мг порциевого фермента 3 раза в день. Результаты 12 и далее 24 недели: снижение раздражительности, гиперактивности, неуместной речи, социальной отстраненности — без серьезных побочных эффектов [2].
🔷Что за ферментные смеси?
Как правило, это таблетированные формы пищеварительных ферментов широкого спектра действия, аналогичные тем, которые вырабатывает наша поджелудочная железа: протеазы (группа ферментов, разрушающих белки, в том числе из молока и глютена), амилазы (расщепляют углеводы), липазы (расщепляют жиры).
Ферменты получают либо из пищеварительных источников (панкреатические), либо из микробных культур — промышленные энзимные смеси.
✅В общем, метод интересный. Теоретическая и доказательная база у него постепенно формируется, поэтому, возможно, стоит присмотреться внимательнее, учитывая, что серьезных побочных эффектов не наблюдается.
------------------------
Ссылки на исследования:
[1] Brudnak MA et al. (2002). Enzyme-based therapy for autism spectrum disorders – is it worth another look? PubMed ID: 12056881
[2] Pearson DA, Hendren RL, Heil MF, McIntyre WR, Raines SR. Pancreatic Replacement Therapy for Maladaptive Behaviors in Preschool Children With Autism Spectrum Disorder. JAMA Netw Open. 2023;6(11)
❤3
🙃СДВГ — мифы и домыслы
Ну что, коллеги, мы с вами переходим к следующей теме, которую вы выбрали для более детального рассмотрения — к СДВГ.
В этой теме существует много мифов, и традиционно принято считать, что это детское расстройство (согласно МКБ-10), а дальше по мере взросления ребенка нервная система созревает и расстройство сходит на нет.
Но как показывает практика, эту точку зрения можно отнести к первому мифу.
❎МИФ 1. СДВГ существует только в детском возрасте.
Факт: СДВГ встречается у 3–4 взрослых из 100.
Примерно у 30–70% детей СДВГ сохраняется во взрослом возрасте; 40–60% продолжают испытывать яркие симптомы, и 2–5% взрослых соответствуют критериям:
— невнимательность;
— гиперактивность (во взрослом возрасте проявляется несколько иначе);
— импульсивность.
❎МИФ 2. СДВГ — это когда человек не может усидеть на месте.
Факт: У детей действительно доминирует гиперактивность, связанная с движениями, но у подростков и взрослых — гиперактивность проявляется иначе. Она смещается внутрь и проявляется в виде внутренней беспокойности, забывчивости, рассредоточения внимания, импульсивности и эмоциональной лабильности.
Симптомы гиперактивности по мере взросления «сглаживаются» — моторная активность редуцируется, но исполнительные функции, эмоциональная регуляция и внимательность остаются нарушенными. Клиент может часами сидеть «спокойно», но при этом испытывать внутренний хаос: забывает встречи, не может приступить к рутинной задаче, эмоционально реагирует на мелочи.
❎МИФ 3: СДВГ — это лень или отсутствие силы воли.
Факт: СДВГ — это не волевой дефицит, а нарушение нейропсихологических механизмов саморегуляции, прежде всего, системы дофаминового вознаграждения и функций исполнительного контроля.
fМРТ‑исследования выявили у людей с СДВГ снижение активности в префронтальной коре и базальных ганглиях — при этом человек хочет, но не может мобилизовать когнитивные ресурсы. Это объясняет почему человеку дается сложнее «вхождение» в задачу, чем выполнение её [1-2].
❎МИФ 4: Если человек долго залипает на каком-то занятии, то у него не может быть СДВГ.
Факт: Частым проявлением СДВГ является гиперфокус. Это реакция мозга на дофамин-стимулы, при которой теряется способность переключаться и прерывать увлекательный процесс [3].
Если людям с СДВГ что-то нравится, они могут просидеть над этим сутки. Даже поесть забудут, потому что сигнал голода мозг не обработает: всё внимание занимает гиперфокус.
Гиперфокус не означает нормальную концентрацию — это «закрытое состояние» внимания. При нулевом интересе (рутина, отчёты, сон) человек не может начать просто потому, что нет нейрохимического стимула. Это не сознательный выбор, а нейропсихологическое свойство системы вознаграждения [4].
❎Миф 5: СДВГ — это просто модный диагноз. Появился недавно, и теперь его ставят всем подряд.
Факт: Диагноз СДВГ подтвержден мета-анализами, генетической обусловленность (вклад наследственности в этиологию — 70-80%) и исследованиями нейровизуализации (меньший объем серого вещества в префронтальной и стриарной зоне*) [5].
Популярность темы не делает диагноз фиктивным. Действительно, сегодня СДВГ чаще обсуждается в медиа. Но это объясняется не «модой», а тем, что раньше его просто не диагностировали. Особенно у женщин, у людей без поведенческих проблем и у тех, кто «компенсировал» усилием воли.
Отдельные исследования подтверждают, что при позднем диагнозе люди могут терять десятилетия адаптационного ресурса — и обращаются за помощью только на грани выгорания.
✍️Делитесь в комментариях, а о каких еще мифах о СДВГ вы наслышаны?
-------------------
*Стриарная зона (стриарная кора) — это первичная зрительная кора, так называется, поскольку внешне имеет выраженную полосатую исчерченность. Не путать со стриатумом.
Источники положим в комментарии.
Ну что, коллеги, мы с вами переходим к следующей теме, которую вы выбрали для более детального рассмотрения — к СДВГ.
В этой теме существует много мифов, и традиционно принято считать, что это детское расстройство (согласно МКБ-10), а дальше по мере взросления ребенка нервная система созревает и расстройство сходит на нет.
Но как показывает практика, эту точку зрения можно отнести к первому мифу.
❎МИФ 1. СДВГ существует только в детском возрасте.
Факт: СДВГ встречается у 3–4 взрослых из 100.
Примерно у 30–70% детей СДВГ сохраняется во взрослом возрасте; 40–60% продолжают испытывать яркие симптомы, и 2–5% взрослых соответствуют критериям:
— невнимательность;
— гиперактивность (во взрослом возрасте проявляется несколько иначе);
— импульсивность.
❎МИФ 2. СДВГ — это когда человек не может усидеть на месте.
Факт: У детей действительно доминирует гиперактивность, связанная с движениями, но у подростков и взрослых — гиперактивность проявляется иначе. Она смещается внутрь и проявляется в виде внутренней беспокойности, забывчивости, рассредоточения внимания, импульсивности и эмоциональной лабильности.
Симптомы гиперактивности по мере взросления «сглаживаются» — моторная активность редуцируется, но исполнительные функции, эмоциональная регуляция и внимательность остаются нарушенными. Клиент может часами сидеть «спокойно», но при этом испытывать внутренний хаос: забывает встречи, не может приступить к рутинной задаче, эмоционально реагирует на мелочи.
❎МИФ 3: СДВГ — это лень или отсутствие силы воли.
Факт: СДВГ — это не волевой дефицит, а нарушение нейропсихологических механизмов саморегуляции, прежде всего, системы дофаминового вознаграждения и функций исполнительного контроля.
fМРТ‑исследования выявили у людей с СДВГ снижение активности в префронтальной коре и базальных ганглиях — при этом человек хочет, но не может мобилизовать когнитивные ресурсы. Это объясняет почему человеку дается сложнее «вхождение» в задачу, чем выполнение её [1-2].
❎МИФ 4: Если человек долго залипает на каком-то занятии, то у него не может быть СДВГ.
Факт: Частым проявлением СДВГ является гиперфокус. Это реакция мозга на дофамин-стимулы, при которой теряется способность переключаться и прерывать увлекательный процесс [3].
Если людям с СДВГ что-то нравится, они могут просидеть над этим сутки. Даже поесть забудут, потому что сигнал голода мозг не обработает: всё внимание занимает гиперфокус.
Гиперфокус не означает нормальную концентрацию — это «закрытое состояние» внимания. При нулевом интересе (рутина, отчёты, сон) человек не может начать просто потому, что нет нейрохимического стимула. Это не сознательный выбор, а нейропсихологическое свойство системы вознаграждения [4].
❎Миф 5: СДВГ — это просто модный диагноз. Появился недавно, и теперь его ставят всем подряд.
Факт: Диагноз СДВГ подтвержден мета-анализами, генетической обусловленность (вклад наследственности в этиологию — 70-80%) и исследованиями нейровизуализации (меньший объем серого вещества в префронтальной и стриарной зоне*) [5].
Популярность темы не делает диагноз фиктивным. Действительно, сегодня СДВГ чаще обсуждается в медиа. Но это объясняется не «модой», а тем, что раньше его просто не диагностировали. Особенно у женщин, у людей без поведенческих проблем и у тех, кто «компенсировал» усилием воли.
Отдельные исследования подтверждают, что при позднем диагнозе люди могут терять десятилетия адаптационного ресурса — и обращаются за помощью только на грани выгорания.
✍️Делитесь в комментариях, а о каких еще мифах о СДВГ вы наслышаны?
-------------------
*Стриарная зона (стриарная кора) — это первичная зрительная кора, так называется, поскольку внешне имеет выраженную полосатую исчерченность. Не путать со стриатумом.
Источники положим в комментарии.
❤15
👀Почему СДВГ часто не замечают (особенно у женщин и спокойных людей)
Когда мы рассказывали о существующих мифах про СДВГ, то отметили тот факт, что очень часто это расстройство не замечают у взрослых людей, и особенно у женщин и у внешне «спокойных» людей.
Давайте попробуем разобраться, с чем это связано.
🔷Причина 1. Симптомы СДВГ принимаются за невнимательность.
У женщин и «спокойных» людей чаще нет ярко выраженной гиперактивности и импульсивности. Вместо этого — рассеянность, забывчивость, трудности с организацией, которые легко принять за обычную невнимательность или черту характера. И такой «невнимательный» тип часто остается незамеченный специалистами.
🔷Причина 2. Социальные маски.
С детства девочек учат быть «правильными», «хорошими», «удобными», и в итоге многие из нас начинают очень рано носить маску и скрывать особенности и проявления, не соответствующие гендерным ожиданиям.
Чаще всего женщины сдерживают импульсивность и аккуратно подстраиваются под нормы (молчаливое послушание, аккуратность). Они также чаще используют компенсационные стратегии: тщательно планируют, создают списки, участливо слушают, избегают ошибок.
Из-за этого расстройство пропускается еще в детстве и сложно обнаруживается во взрослом возрасте.
🔷Причина 3. Диагностические шаблоны по гиперактивному профилю и мужской стереотип СДВГ.
Вспомните, в детском возрасте мальчишки всегда бывают более активные и подвижные, чем девочки. Они больше шалят, больше вносят хаоса, больше обращают на себя внимание.
В силу этого мальчики чаще попадают в орбиту внимания специалистов, чем тихие и мало докучающие окружающим девочки.
🔷Причина 4. Коморбидность с тревожными и депрессивными проявлениями.
Как показывают данные североевропейского исследования (свыше 40 000 взрослых), у женщин с СДВГ шанс тревоги и депрессии в 4–5 раз выше, чем у тех же женщин без СДВГ. Специалисты поэтому чаще закрывают на «главный» диагноз, женщины проходят курс лечения, но симптоматика остается [1].
🔷Причина 5. Недостаток адаптированных диагностических инструментов для взрослых женщин.
Большинство существующих шкал и опросников по СДВГ разрабатывались на выборках школьников мужского пола. У женщин же проявления отличаются: больше внутренней отвлечённости, руминативного мышления, самокритики, эмоциональной нестабильности.
Авторы исследований [1] подчеркивают, что у женщин чаще встречается так называемый «компенсированный СДВГ» — высокая академическая или социальная успешность, достигнутая за счёт изнуряющего контроля. Это формирует ложное ощущение благополучия у специалистов, и снижает вероятность направления на диагностику. Без доработки шкал и опросников — пропуск случаев закономерен.
Все это говорит нам, как специалистам, о том, что есть вопросы, в которые необходимо нырять глубже. Самим задаваться определенными вопросами и искать свежие исследования. Ну и, конечно, не рассчитывать на то, что знаний, полученных в институте хватит на всю оставшуюся профессиональную жизнь))
——————————
[1] Quinn P.O., Madhoo M. A review of attention‑deficit/hyperactivity disorder in women and girls: uncovering this hidden diagnosis // Primary Care Companion for CNS Disorders. – 2014. – Vol. 16, No. 3.
Когда мы рассказывали о существующих мифах про СДВГ, то отметили тот факт, что очень часто это расстройство не замечают у взрослых людей, и особенно у женщин и у внешне «спокойных» людей.
Давайте попробуем разобраться, с чем это связано.
🔷Причина 1. Симптомы СДВГ принимаются за невнимательность.
У женщин и «спокойных» людей чаще нет ярко выраженной гиперактивности и импульсивности. Вместо этого — рассеянность, забывчивость, трудности с организацией, которые легко принять за обычную невнимательность или черту характера. И такой «невнимательный» тип часто остается незамеченный специалистами.
🔷Причина 2. Социальные маски.
С детства девочек учат быть «правильными», «хорошими», «удобными», и в итоге многие из нас начинают очень рано носить маску и скрывать особенности и проявления, не соответствующие гендерным ожиданиям.
Чаще всего женщины сдерживают импульсивность и аккуратно подстраиваются под нормы (молчаливое послушание, аккуратность). Они также чаще используют компенсационные стратегии: тщательно планируют, создают списки, участливо слушают, избегают ошибок.
Из-за этого расстройство пропускается еще в детстве и сложно обнаруживается во взрослом возрасте.
🔷Причина 3. Диагностические шаблоны по гиперактивному профилю и мужской стереотип СДВГ.
Вспомните, в детском возрасте мальчишки всегда бывают более активные и подвижные, чем девочки. Они больше шалят, больше вносят хаоса, больше обращают на себя внимание.
В силу этого мальчики чаще попадают в орбиту внимания специалистов, чем тихие и мало докучающие окружающим девочки.
🔷Причина 4. Коморбидность с тревожными и депрессивными проявлениями.
Как показывают данные североевропейского исследования (свыше 40 000 взрослых), у женщин с СДВГ шанс тревоги и депрессии в 4–5 раз выше, чем у тех же женщин без СДВГ. Специалисты поэтому чаще закрывают на «главный» диагноз, женщины проходят курс лечения, но симптоматика остается [1].
🔷Причина 5. Недостаток адаптированных диагностических инструментов для взрослых женщин.
Большинство существующих шкал и опросников по СДВГ разрабатывались на выборках школьников мужского пола. У женщин же проявления отличаются: больше внутренней отвлечённости, руминативного мышления, самокритики, эмоциональной нестабильности.
Авторы исследований [1] подчеркивают, что у женщин чаще встречается так называемый «компенсированный СДВГ» — высокая академическая или социальная успешность, достигнутая за счёт изнуряющего контроля. Это формирует ложное ощущение благополучия у специалистов, и снижает вероятность направления на диагностику. Без доработки шкал и опросников — пропуск случаев закономерен.
Все это говорит нам, как специалистам, о том, что есть вопросы, в которые необходимо нырять глубже. Самим задаваться определенными вопросами и искать свежие исследования. Ну и, конечно, не рассчитывать на то, что знаний, полученных в институте хватит на всю оставшуюся профессиональную жизнь))
——————————
[1] Quinn P.O., Madhoo M. A review of attention‑deficit/hyperactivity disorder in women and girls: uncovering this hidden diagnosis // Primary Care Companion for CNS Disorders. – 2014. – Vol. 16, No. 3.
❤8👍7💯1
🔍Современные направления в научных исследованиях СДВГ
Как вы совершенно справедливо отметили, СДВГ — весьма странное расстройство, о котором уже много лет ведутся разные дискуссии. Мы решили копнуть чуть глубже, и посмотреть, а над чем в этой области трудятся ученые, какие вопросы они исследуют, чтобы помочь практикам.
➡️В области диагностики — в фокусе внимания гипо- и гипердиагностика. Анализируют динамику в количестве поставленных диагнозов среди взрослых (почему, например, после пандемии пошел рост), охватывают новые группы населения, изучают половые и возрастные различия.
Все это необходимо для уточнения и разработки критериев диагностики, а также снижения числа недиагностируемых случаев, когда человек не получает необходимую ему помощь.
➡️Исследования коморбидности с другими расстройствами, особенно с тревожностью и депрессией. Изучают этиологию перекрывающихся расстройств, механизмы с точки зрения генетики и когнитивной дисфункции у взрослых с СДВГ.
➡️Проводят нейровизуализационные исследования функциональных связей с целью выявления биомаркеров, которые могли бы помочь в диагностике, а также в понимании патогенетических механизмов.
➡️Возможности применения ЭЭГ+ИИ для диагностики. Это когда результаты электроэнцефалограммы обрабатываются с помощью нейросетей. Ученые пытаются найти быстрый, автоматизированный и надежный способ диагностики СДВГ. [расскажем подробнее в ближайших постах]
➡️Цифровые терапевтические интервенции. Изучают влияние AR, целевых когнитивных тренингов на симптомы, MOXO (компьютерный тест для диагностики СДВГ), body-doubling (метод поведенческой самопомощи) и др. [подробнее расскажем в ближайших постах]. Задача — поиск немедикаментозных и доступных подходов в терапии СДВГ.
➡️Эффективность медикаментов. Исследования уходят от оценки только снижения симптомов и переходят к изучению, как медикаментозная терапия влияет на качество жизни, функциональность и долгосрочные исходы. Препараты в фокусе: метилфенидат, амфетамины, атомоксетин, гуанфацин [также расскажем чуть подробнее в ближайших постах].
😊Ждите подробностей по наиболее актуальным темам (пометки в квадратных скобках).
Как вы совершенно справедливо отметили, СДВГ — весьма странное расстройство, о котором уже много лет ведутся разные дискуссии. Мы решили копнуть чуть глубже, и посмотреть, а над чем в этой области трудятся ученые, какие вопросы они исследуют, чтобы помочь практикам.
➡️В области диагностики — в фокусе внимания гипо- и гипердиагностика. Анализируют динамику в количестве поставленных диагнозов среди взрослых (почему, например, после пандемии пошел рост), охватывают новые группы населения, изучают половые и возрастные различия.
Все это необходимо для уточнения и разработки критериев диагностики, а также снижения числа недиагностируемых случаев, когда человек не получает необходимую ему помощь.
➡️Исследования коморбидности с другими расстройствами, особенно с тревожностью и депрессией. Изучают этиологию перекрывающихся расстройств, механизмы с точки зрения генетики и когнитивной дисфункции у взрослых с СДВГ.
➡️Проводят нейровизуализационные исследования функциональных связей с целью выявления биомаркеров, которые могли бы помочь в диагностике, а также в понимании патогенетических механизмов.
➡️Возможности применения ЭЭГ+ИИ для диагностики. Это когда результаты электроэнцефалограммы обрабатываются с помощью нейросетей. Ученые пытаются найти быстрый, автоматизированный и надежный способ диагностики СДВГ. [расскажем подробнее в ближайших постах]
➡️Цифровые терапевтические интервенции. Изучают влияние AR, целевых когнитивных тренингов на симптомы, MOXO (компьютерный тест для диагностики СДВГ), body-doubling (метод поведенческой самопомощи) и др. [подробнее расскажем в ближайших постах]. Задача — поиск немедикаментозных и доступных подходов в терапии СДВГ.
➡️Эффективность медикаментов. Исследования уходят от оценки только снижения симптомов и переходят к изучению, как медикаментозная терапия влияет на качество жизни, функциональность и долгосрочные исходы. Препараты в фокусе: метилфенидат, амфетамины, атомоксетин, гуанфацин [также расскажем чуть подробнее в ближайших постах].
😊Ждите подробностей по наиболее актуальным темам (пометки в квадратных скобках).
❤2👍2
Диагностика СДВГ: EEG + Deep Learning
Разработка обоснованных критериев диагностики СДВГ у взрослых является одной из животрепещущих проблем.
С одной стороны, клиническая картина сглаживается естественным снижением импульсивности, связанной с созреванием мозга. С другой стороны, просто ориентироваться на жалобы клиента — рассеянность, несобранность, неорганизованность и т.п. — ненадежно.
👀Остается наиболее логичный путь — искать признаки расстройства, опираясь на объективные данные, т.е. на работу головного мозга. Мы упоминали уже то, что ведутся разные нейровизуализационные исследования для поиска биомаркеров, а вот в практическом ключе ученые пробуют сочетать EEG + Deep Learning для быстрой, автоматизированной и надежной диагностики.
Что это за подход?
Метод представляет собой комбинацию двух элементов:
🔹ЭЭГ (электроэнцефалография) — неинвазивный метод регистрации биоэлектрической активности мозга, используется десятилетиями в неврологии и психиатрии.
🔹Глубокое обучение (Deep Learning) — нейросетевые алгоритмы, которые «обучаются» на больших массивах данных (в данном случае — спектрограммах ЭЭГ) для автоматического выявления паттернов, характерных для СДВГ.
Исследователи обучают нейросети на данных ЭЭГ здоровых испытуемых и людей с подтверждённым СДВГ. Нейросеть ищет устойчивые особенности:
• избыток тета-ритма и дефицит бета-активности (тета/бета индекс — классический СДВГ-маркер, но недостаточно надёжен в одиночку);
• аномальные паттерны взаимодействия между лобными и центральными областями мозга;
• реакция на стимулы.
На выходе мы получаем автоматическую классификацию: есть ли у пациента паттерн, характерный для СДВГ или нет.
👉Исследование 2024 года показало следующие результаты:
• точность: до 91 %
• чувствительность: ~0.90
• F1‑мера: ~0.89 (это сбалансированный показатель точности и чувствительности).
✅Это выше, чем у традиционных методов (опросники, врачебное интервью), особенно в пограничных случаях или при маскирующих факторах.
Обучение модели проводилось на детях (с СДВГ и без него), далее результаты планируют расширить на взрослую выборку.
————————-
Pappula M. & Anwar S.M. An ADHD Diagnostic Interface Based on EEG Spectrograms and Deep Learning Techniques // arXiv preprint. – дек. 2024. https://arxiv.org/html/2412.02695v1
Разработка обоснованных критериев диагностики СДВГ у взрослых является одной из животрепещущих проблем.
С одной стороны, клиническая картина сглаживается естественным снижением импульсивности, связанной с созреванием мозга. С другой стороны, просто ориентироваться на жалобы клиента — рассеянность, несобранность, неорганизованность и т.п. — ненадежно.
👀Остается наиболее логичный путь — искать признаки расстройства, опираясь на объективные данные, т.е. на работу головного мозга. Мы упоминали уже то, что ведутся разные нейровизуализационные исследования для поиска биомаркеров, а вот в практическом ключе ученые пробуют сочетать EEG + Deep Learning для быстрой, автоматизированной и надежной диагностики.
Что это за подход?
Метод представляет собой комбинацию двух элементов:
🔹ЭЭГ (электроэнцефалография) — неинвазивный метод регистрации биоэлектрической активности мозга, используется десятилетиями в неврологии и психиатрии.
🔹Глубокое обучение (Deep Learning) — нейросетевые алгоритмы, которые «обучаются» на больших массивах данных (в данном случае — спектрограммах ЭЭГ) для автоматического выявления паттернов, характерных для СДВГ.
Исследователи обучают нейросети на данных ЭЭГ здоровых испытуемых и людей с подтверждённым СДВГ. Нейросеть ищет устойчивые особенности:
• избыток тета-ритма и дефицит бета-активности (тета/бета индекс — классический СДВГ-маркер, но недостаточно надёжен в одиночку);
• аномальные паттерны взаимодействия между лобными и центральными областями мозга;
• реакция на стимулы.
На выходе мы получаем автоматическую классификацию: есть ли у пациента паттерн, характерный для СДВГ или нет.
👉Исследование 2024 года показало следующие результаты:
• точность: до 91 %
• чувствительность: ~0.90
• F1‑мера: ~0.89 (это сбалансированный показатель точности и чувствительности).
✅Это выше, чем у традиционных методов (опросники, врачебное интервью), особенно в пограничных случаях или при маскирующих факторах.
Обучение модели проводилось на детях (с СДВГ и без него), далее результаты планируют расширить на взрослую выборку.
————————-
Pappula M. & Anwar S.M. An ADHD Diagnostic Interface Based on EEG Spectrograms and Deep Learning Techniques // arXiv preprint. – дек. 2024. https://arxiv.org/html/2412.02695v1
❤2👍1
Относительно критериев СДВГ у взрослых. Нашли обзор литературы от 2007 года.
Небольшая выдержка из статьи (вольный перевод с английского)
«В целом, симптомы СДВГ, по-видимому, уменьшаются с возрастом [=наш коммент: собственно это укладывается в существующие представления] .
В частности, по-видимому, с возрастом симптомы гиперактивности и импульсивности снижаются в большей степени, в то время как симптомы невнимательности при СДВГ, как правило, сохраняются (Achenbach, Howell, McConaughy, & Stranger, 1995; Харт и др., 1995).
В подтверждение этого исследования взрослых с СДВГ показывают, что наиболее заметные симптомы СДВГ связаны с невнимательностью, а не с гиперактивностью и импульсивностью (Murphy & Barkley, 1996a).
Кроме того, Миллштейн и др. (1997) обнаружили, что симптомы гиперактивности и импульсивности уменьшаются по мере взросления, но невнимательность остается характерной клинической особенностью более чем у 90% взрослых, обращающихся в клинику.
Уменьшение симптомов СДВГ с течением времени может указывать на истинную ремиссию симптомов, но это также может указывать на проблему измерения: снижение чувствительности критериев симптомов СДВГ с возрастом. Если это так, то использование одного и того же порога симптомов для определения девиантности в каждом возрасте уменьшит количество диагностируемых случаев среди пожилых людей (Faraone et al., 2000), и людям с СДВГ будет сложнее соответствовать критериям этого расстройства по мере взросления».
👉Кому интересно прочитать подробнее прилагаем статью (статья на английском языке).⬇️
Небольшая выдержка из статьи (вольный перевод с английского)
«В целом, симптомы СДВГ, по-видимому, уменьшаются с возрастом [=наш коммент: собственно это укладывается в существующие представления] .
В частности, по-видимому, с возрастом симптомы гиперактивности и импульсивности снижаются в большей степени, в то время как симптомы невнимательности при СДВГ, как правило, сохраняются (Achenbach, Howell, McConaughy, & Stranger, 1995; Харт и др., 1995).
В подтверждение этого исследования взрослых с СДВГ показывают, что наиболее заметные симптомы СДВГ связаны с невнимательностью, а не с гиперактивностью и импульсивностью (Murphy & Barkley, 1996a).
Кроме того, Миллштейн и др. (1997) обнаружили, что симптомы гиперактивности и импульсивности уменьшаются по мере взросления, но невнимательность остается характерной клинической особенностью более чем у 90% взрослых, обращающихся в клинику.
Уменьшение симптомов СДВГ с течением времени может указывать на истинную ремиссию симптомов, но это также может указывать на проблему измерения: снижение чувствительности критериев симптомов СДВГ с возрастом. Если это так, то использование одного и того же порога симптомов для определения девиантности в каждом возрасте уменьшит количество диагностируемых случаев среди пожилых людей (Faraone et al., 2000), и людям с СДВГ будет сложнее соответствовать критериям этого расстройства по мере взросления».
👉Кому интересно прочитать подробнее прилагаем статью (статья на английском языке).⬇️
❤5👍1👌1
😁6
СДВГ: цифровые терапевтические интервенции
Продолжаем рассказывать вам подробности о современных направлениях исследований в работе с СДВГ.
Учитывая особенности нарушений при данном расстройстве, цифровые технологии направлены на внешнюю структуризацию среды, усиление вовлеченности и снижение отвлекаемости. Это особенно важно при еще одном аспекте СДВГ — слабой чувствительности к отсроченному вознаграждению.
🔷AR (Augmented Reality) — дополненная реальность.
Используется как когнитивная и поведенческая поддержка в выполнении задач, требующих фокусировки, планирования и моторного контроля. В AR-среде человек взаимодействует с реальным миром, поверх которого накладываются визуальные/аудио подсказки и стимулы.
Примеры применения:
— AR‑приложения, направляющие внимание на выполнение конкретных шагов (например, уборка, готовка, выполнение задач по шагам).
— AR‑интерфейсы в терапии: моделирование социальных ситуаций, планирование и антипрокрастинационные игры.
Преимущества:
• Высокая вовлеченность через мультимодальный канал (зрение, слух, моторика).
• Меньше отвлечений, т.к. фокус направлен через среду.
• Потенциал интеграции в реальную жизнь (через очки, смартфон, планшет).
🔷AI (Artificial Intelligence) — искусственный интеллект.
AI применяется в виде интеллектуальных помощников. Цель — создать адаптивную поддержку, которая структурирует поведение, предсказывает отклонения от цели и дает обратную связь.
Форматы применения:
• AI-боты для сопровождения задач (аналог «body-doubling»): голосовой или текстовый бот напоминает о задаче, дает пошаговые инструкции, отслеживает выполнение.
• AI-платформы для адаптивной когнитивной тренировки: ИИ подстраивает уровень сложности задач, контролирует нагрузку, дает позитивное подкрепление.
• AI-анализ поведенческих паттернов: сбор и анализ данных о привычках, графике, отклонениях (например, по smartwatch), с выдачей рекомендаций.
Исследования в этой области пока только начаты. Можно сказать, что применение AI‑ассистентов при СДВГ у взрослых остаётся гипотетическим направлением, требующим эмпирического подтверждения.
🔷Body-doubling — сопровождающее присутствие.
Метод поведенческой самопомощи при СДВГ, при котором человек выполняет задачу в присутствии другого человека (онлайн или офлайн) или AI-помощника, чтобы снизить отвлекаемость и повысить концентрацию.
Как это работает? Фишка не в механизме контроля, а в социальной поддержке, когда
простое присутствие «наблюдателя» (даже молчаливого) повышает устойчивость к прокрастинации и ускоряет вхождение в задачу.
Метод популярен в СДВГ‑сообществах, применяется в коучинге и групповой терапии.
Исследования показывают, что сопровождающее присутствие может значимо снижать откладывание, усиливать структурирование и дофаминовую вовлеченность в задачу.
✅Таким образом, мы видим, что цифровые технологии направлены не столько на лечение расстройства, сколько на адаптацию человека, имеющие определенные особенности в работе его нервной системы.
Продолжаем рассказывать вам подробности о современных направлениях исследований в работе с СДВГ.
Учитывая особенности нарушений при данном расстройстве, цифровые технологии направлены на внешнюю структуризацию среды, усиление вовлеченности и снижение отвлекаемости. Это особенно важно при еще одном аспекте СДВГ — слабой чувствительности к отсроченному вознаграждению.
🔷AR (Augmented Reality) — дополненная реальность.
Используется как когнитивная и поведенческая поддержка в выполнении задач, требующих фокусировки, планирования и моторного контроля. В AR-среде человек взаимодействует с реальным миром, поверх которого накладываются визуальные/аудио подсказки и стимулы.
Примеры применения:
— AR‑приложения, направляющие внимание на выполнение конкретных шагов (например, уборка, готовка, выполнение задач по шагам).
— AR‑интерфейсы в терапии: моделирование социальных ситуаций, планирование и антипрокрастинационные игры.
Преимущества:
• Высокая вовлеченность через мультимодальный канал (зрение, слух, моторика).
• Меньше отвлечений, т.к. фокус направлен через среду.
• Потенциал интеграции в реальную жизнь (через очки, смартфон, планшет).
🔷AI (Artificial Intelligence) — искусственный интеллект.
AI применяется в виде интеллектуальных помощников. Цель — создать адаптивную поддержку, которая структурирует поведение, предсказывает отклонения от цели и дает обратную связь.
Форматы применения:
• AI-боты для сопровождения задач (аналог «body-doubling»): голосовой или текстовый бот напоминает о задаче, дает пошаговые инструкции, отслеживает выполнение.
• AI-платформы для адаптивной когнитивной тренировки: ИИ подстраивает уровень сложности задач, контролирует нагрузку, дает позитивное подкрепление.
• AI-анализ поведенческих паттернов: сбор и анализ данных о привычках, графике, отклонениях (например, по smartwatch), с выдачей рекомендаций.
Исследования в этой области пока только начаты. Можно сказать, что применение AI‑ассистентов при СДВГ у взрослых остаётся гипотетическим направлением, требующим эмпирического подтверждения.
🔷Body-doubling — сопровождающее присутствие.
Метод поведенческой самопомощи при СДВГ, при котором человек выполняет задачу в присутствии другого человека (онлайн или офлайн) или AI-помощника, чтобы снизить отвлекаемость и повысить концентрацию.
Как это работает? Фишка не в механизме контроля, а в социальной поддержке, когда
простое присутствие «наблюдателя» (даже молчаливого) повышает устойчивость к прокрастинации и ускоряет вхождение в задачу.
Метод популярен в СДВГ‑сообществах, применяется в коучинге и групповой терапии.
Исследования показывают, что сопровождающее присутствие может значимо снижать откладывание, усиливать структурирование и дофаминовую вовлеченность в задачу.
✅Таким образом, мы видим, что цифровые технологии направлены не столько на лечение расстройства, сколько на адаптацию человека, имеющие определенные особенности в работе его нервной системы.
❤3