Казусы судебной психиатрии: Защита Твинки (премиум материал для наших подписчиков в Boosty)

Когда вина убийцы очевидна, адвокату приходится искать нетривиальные методы защиты. Например, можно сказать, что подсудимый съел слишком много сладостей и из-за этого он плохо понимал, что делает. Такой трюк в американской прессе с 1979 г. называют "Защита Твинки" - по названию бисквитного кекса, которым объедался убийца мэра Сан-Франциско. Реальные обстоятельства дела были намного сложнее. Психиатры, выступавшие в суде, не пытались свалить вину за убийство с человека на бисквитный кекс. Причиной преступления, по мнению экспертов, была депрессия преступника. Откуда же тогда появилось понятие "Защита Твинки"?

Прослушать увлекательную лекцию Дмитрия Филиппова по ссылке: https://boosty.to/psyandneuro/posts/b2560627-ba36-4c22-bfb1-6ffbb39757a9?share=post_link

Необходимый уровень подписки для просмотра "Врач-психиатр". Видео-лекцию также можно приобрести отдельно. Все деньги идут на оплату труда переводчиков и редакторов

В одном из последних номеров журнала Molecular Psychiatry представлено исследование связи позитивной и аутистической симптоматики с психосоциальным функционированием. Авторы обнаружили, что оно почти не ухудшалось, когда симптомы аутизма и положительные симптомы шизофрении имели одинаковую интенсивность. Особенно это касалось стереотипного поведения. Однако чем выраженнее были симптомы, чем значительнее была разница в их выраженности, тем сильнее повреждались психосоциальные функции.

Читать далее: https://psyandneuro.ru/novosti/psychosocial-functioning-in-the-balance-between-autism-and-psychosis-evidence-from-three-populations/

В метаанализе, опубликованном в Molecular Psychiatry, заявляется, что «нет никаких подтверждений гипотезы, согласно которой причиной депрессии служит пониженная активность или концентрация серотонина». Однако исторически психиатры никогда не объясняли клиническую депрессию исключительно снижением уровня серотонина или любого конкретного нейромедиатора. Почему же тогда данная статья произвела настоящий фурор в обществе? В нашем новом подкасте мы проанализировали нашумевшую статью, найдя между строк много интересного.

Яндекс Музыка: https://music.yandex.ru/album/22403613/track/107414521

Apple Podcasts: https://psyandneuro.mave.digital/ep-18

Ссылки на другие платформы для прослушивания: https://psyandneuro.mave.digital/

Хотите больше качественных материалов? Подписывайтесь на наш Boosty https://boosty.to/psyandneuro. Все деньги идут на оплату труда переводчиков и редакторов.

В 1970–80 гг. о принудительном лечении политических диссидентов в психиатрических клиниках Советского Союза узнавало все больше людей, в первую очередь благодаря сообщениям самих пострадавших. Одной из влиятельных работ стала книга-расследование “Карательная медицина” Александра Подрабинека (Нью-Йорк, 1979). Затрагивая вопрос о том, как власть оправдывала принудительное психиатрическое лечение, автор описал концепцию пограничных состояний, то есть медленных и слабых форм шизофрении, которые, предположительно, делают больного склонным к преступным действиям. Каковы корни этой концепции, приводящей, по крайней мере в некоторых случаях, к политическим злоупотреблениям?

Читать далее: https://psyandneuro.ru/stati/on-the-origins-of-the-concept-of-latent-schizophrenia-in-russian-psychiatry/

В августовском номере журнала Psychiatry research было опубликовано исследование Gai-zhi Li et al., посвященное особенностям состояния передней поясной извилины и островковой доли при большом депрессивном расстройстве (БДР) с тревогой и без. Участники были поделены на 3 группы: БДР с тревогой, без тревоги, группа контроля. Всем им проводилась фМРТ, изучались показатели fALFF и ReHo. В итоге выяснилось, что fALFF исследуемых областей мозга был ниже у респондентов с БДР с тревогой. В показателе ReHo статистически значимой разницы выявить не удалось. Также не было различий по полу.

Читать далее: https://psyandneuro.ru/novosti/a-resting-state-fmri-study-of-major-depressive-disorder-with-and-without-anxiety/

Ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для снижения риска хронического течения заболевания, функциональных нарушений и коморбидности. В терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) рекомендуется использовать психотерапевтическое и медикаментозное лечение, но лучший подход все еще обсуждается. В литературе, касающейся лечения ПТСР, предпочтение отдается подходам, основанным на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), одним из которых является терапия с длительным воздействием (Prolonged Exposure, PE). Большинство руководств по лечению рекомендуют психотерапию, ориентированную на травму (trauma-focused psychotherapy), в качестве первой линии лечения взрослых с ПТСР.

Читать далее: https://psyandneuro.ru/novosti/treatment-of-ptsd/

В исследовании, проведённом Emily DiBlasi, рассматриваются три основных фенотипа, составляющих суицидальные мысли и поведение (СМП) – суицидальные идеи, суицидальная попытка и смерть вследствие суицида. Суицидальные идеи определяются как мысли о прекращении собственной жизни, суицидальная попытка – как самоповреждающее, несмертельное поведение с намерением умереть, а самоубийство – как свершившаяся попытка с намерением умереть. Каждый фенотип умеренно наследуется, причем риск во многом обусловлен генетическими вариациями.

Читать далее: https://psyandneuro.ru/novosti/genetic-contributions-to-suicidal-thoughts-and-behaviors/

Подкаст "Психиатрия & Нейронауки" в сентябре послушали более 2500 раз, а на Яндексе.Музыке число подписчиков превысило 1000 человек. Кроме того, в чарте Apple Podcasts в разделе “образование” мы поднялись на 22-е место в России, а также вошли в первую сотню чартов Словении, Израиля, Армении, Киргизии и Узбекистана. В прошлом месяце мы допрыгнули до 5-го места в чарте образовательных подкастов в Литве.

Самым популярным выпуском стал опубликованный 16 сентября подкаст "Cеротониновая теория депрессии опровергнута?", в котором мы обсудили одну очень горячую тему.

- Что произошло?

В зонтичном метаанализе, опубликованном в Molecular Psychiatry, заявляется, что “нет никаких подтверждений гипотезы, согласно которой причиной депрессии служит пониженная активность или концентрация серотонина”. В последующей статье авторов, вышедшей далеко за рамки данных первоначального метаанализа, утверждается, что “нет уверенности в том, что СИОЗС приносят больше пользы, чем вреда”.

Результаты статьи преподносились как “революционные” и широко тиражировались в популярных СМИ уровня BBC и Rolling Stone. Перевод пресс-релиза метаанализа о серотониновой теории депрессии можно прочитать на Медаче https://medach.pro/post/2847.

- Почему в научном сообществе возник скепсис?

Главный автор метаанализа – Джоанна Монкрифф – является ярким представителем современного антипсихиатрического движения. Составить более полное представление об её позиции можно, ознакомившись со взглядами по вопросам философии психиатрии. Вкратце, Монкрифф считает, что “психическое расстройство – это не болезнь” – https://joannamoncrieff.com/2017/11/27/philosophy-part-6-are-mental-disorders-brain-diseases-in-waiting/. Психиатрию Монкрифф предлагает рассматривать как “систему контроля, легитимизированную концепцией психической болезни и играющую исключительно важную роль в капиталистическом и неолиберальном обществе” – https://joannamoncrieff.com/2022/03/28/the-functions-of-the-mental-health-system-under-capitalism/. Подходящим методом изучения социальной роли современной психиатрии, по мнению Монкрифф, является марксистский политэкономический анализ.

- Можно ли верить результатам метаанализа таких авторов?

Исследование прошло слепое рецензирование в журнале Molecular Psychiatry, поэтому формально оно выполнено методологически верно. Однако сами результаты статьи не имеют никакой научной новизны, поскольку метаанализы на эту тему с подобными результатами публикуются каждые 2 года (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30219563/ и https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32859999/). Никакой “революции” также не могло произойти ещё по той причине, что современные фундаментальные исследования депрессии изучают не отдельные гены и молекулы, а целый геном, транскриптом и метаболом с применением биоинформатических методов (например – https://psyandneuro.ru/novosti/enome-wide-meta-analysis-of-depression/).

Кроме того, в самом метаанализе не отражена вся сложность серотонинергических систем и передачи сигналов в головном мозге, что ещё раз указывает на подозрительную избирательность авторов (подробнее тут – https://psyandneuro.ru/stati/the-serotonin-fixation-much-ado-about-nothing-new/).

- Если нет научной новизны, зачем тогда вообще авторы проводили метаанализ?

Серотониновая теория депрессии – это не просто научная концепция, возникшая в середине XX веке. Фраза “депрессия связана с пониженным уровнем серотонина” – это слоган, который устоялся в обществе. Это символ понимания депрессии как медицинской проблемы, а не “слабости” или “личных проблем” человека. Но для Джоанны Монкрифф, первого автора метаанализа, депрессия – не болезнь, а эмоции – атрибуты социальной личности.

Можно предположить, что авторы использовали заведомо редукционистскую модель депрессии, согласно которой она развивается из-за дефицита серотонина для того, чтобы перечеркнуть этот символ биологической психиатрии в обществе и продвинуть своё марксистское видение психических расстройств, что очень хорошо читается в пресс-релизе.

(продолжение)

- Можно ли сказать, что антидепрессанты неэффективны при депрессии, поскольку у пациентов нет дефицита серотонина?

Нельзя – https://psyandneuro.ru/novosti/antidepressants-and-placebo/

- Какие выводы можно сделать?

Во-первых, ошибочно думать, что антипсихиатрия безвозвратно деградировала до причудливых протестов саентологов. Некоторые представители нового поколения антипсихиатров являются крайне продуктивными интеллектуалами, которые пишут не только научпоп, но и публикуют научные статьи в ведущих рецензируемых журналах.

Во-вторых, “критическая психиатрия” (иногда “социальная психиатрия”) – это редизайн антипсихиатрического движения со свойственными ему марксистскими взглядами. Не стоит искать там правды, если только вы не считаете, что “гены - буржуазная выдумка, а пшеница может порождать рожь и ячмень”.

В-третьих, психиатрам и другим специалистам в области психического здоровья необходимо перестать снисходительно относиться к антипсихиатрическому движению, поскольку её лидеры изменили тактику, а их политика полностью соответствует запросам на “социальную справедливость”.

Нам требуется чаще поднимать тему психического здоровья в обществе, разговаривая со слушателями на понятном языке о современном научном понимании психических расстройств и возможностях доказательной терапии.

- Ок. Где послушать подкаст?

Яндекс Музыка: https://music.yandex.ru/album/22403613/track/ 107414521

Apple Podcasts: https://psyandneuro.mave.digital/ep-18

Ссылки на другие платформы для прослушивания: https://psyandneuro.mave.digital/

Хотите больше качественных материалов? Подписывайтесь на наш Boosty https://boosty.to/psyandneuro. Все деньги идут на оплату труда переводчиков и редакторов.

Подборка, имя которой нельзя произносить:

- Инвалидизирующие и обезображивающие ранения в военной психиатрии
https://psyandneuro.ru/stati/disabling-and-disfiguring-injuries-in-war-psychiatry/

- Военная психиатрия в Советской России и Украине в годы ВОВ
https://psyandneuro.ru/stati/military-psychiatry-in-soviet-russia-and-ukraine/

- Дети войны и риск психических расстройств
https://psyandneuro.ru/novosti/war-and-psychiatric-disorders/

- Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)
https://psyandneuro.ru/stati/ptsd/

- Сравнение методов лечения ПТСР
https://psyandneuro.ru/novosti/treatment-of-ptsd/

- Профилактика ПТСР
https://psyandneuro.ru/novosti/pstd/

- Ранние предикторы развития ПТСР
https://psyandneuro.ru/novosti/early-predictors-of-posttraumatic-stress-disorder/

- 10 самых важных изменений в психиатрии после ВОВ
https://psyandneuro.ru/rubriki/istorija-psihiatrii/10-samyh-vazhnyh-izmenenij-v-psihiatrii-p/

- Учебник по военной психиатрии
vk.com/wall-120580572_1971

В журнале Biological Psychiatry было опубликовано первое исследование по изучению влияния в раннем подростковом возрасте кортизола и стрессовых факторов на развитие аттенуированной психотический симптоматики в позднем подростковом возрасте. Авторы новой работы отобрали детей 9 – 12 лет и с учётом факторов риска развития шизофрении проследили их состояние до 21 года. Всего в исследовании приняло участие 109 человек. В итоге было обнаружено, что увеличение уровня дневного кортизола, наличие повседневных стрессовых факторов могут являться факторами риска развития аттенуированной психотической симптоматики.

Читать далее: https://psyandneuro.ru/novosti/cortisol-levels-in-childhood/

Еще около 30 лет назад биполярное расстройство II типа оставалось Пиноккио среди психических расстройств – давно признанным и упоминаемым, но не “настоящим расстройством”. Наконец, в 1994 году биполярное расстройство II типа было официально признано Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-IV) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994). Примечательно, что создателям DSM потребовалось 16 лет с момента первого упоминания биполярного расстройства II типа (Spitzer et al. 1978), чтобы согласиться с тем, что различие между I и II типами заслуживает официального признания.

Биполярное расстройство II типа в странах Европы (в т.ч. России) появилась только в 2022 г. в Международной классификации болезней 11-го пересмотра, спустя 44 года от первого упоминания термина и 28 лет от описания диагностических критериев в DSM-IV.

Читать далее: https://psyandneuro.ru/stati/the-existential-crisis-of-bipolar-2-disorder/

Галлюцинации являются одним из основных симптомов при шизофрении и других психотических расстройствах, и встречаются в 60-80% случаев заболевания. И хотя наиболее распространены слуховые расстройства восприятия, зрительные галлюцинации при шизофрении отмечаются в среднем в 27% случаев (по разным данным от 4 до 65%). Существуют основания предполагать, что клиницисты могут недооценивать частоту встречаемости зрительных галлюцинаций.

Около 60% больных шизофренией испытывают нарушения в зрительной системе восприятия: может искажаться четкость, форма, яркость, цвет, подвижность объектов, константность зрительного стимула. Сообщается, что способность к зрительному представлению у больных шизофренией также повышена.

Читать далее: https://psyandneuro.ru/stati/the-phenomenology-and-neurobiology-of-visual-distortions-and-hallucinations-in-schizophrenia/

Известно, что существуют индивидуальные факторы риска посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), включающие силу воздействия травмы и личные уязвимости, такие как социальное и образовательное неблагополучие. В то же время вопрос о предикторах ПТСР все еще недостаточно хорошо изучен на уровне страны.

Первоначальное предположение, что ПТСР является специфически западной реакцией на травму, было опровергнуто межнациональными исследованиями, показавшими, что, несмотря на некоторую культурную специфику симптомов, это состояние встречается по всему миру. Тем не менее наблюдаются большие необъяснимые различия в распространенности ПТСР в разных странах – она варьируется от 0 до более 6%.

Цель нового исследования Dückers M. et all проверить, можно ли объяснить национальные различия в распространенности ПТСР уровнями социальной уязвимости стран и их подверженности травме.

Читать далее https://psyandneuro.ru/stati/a-vulnerability-paradox-in-the-cross-national-prevalence-of-post-traumatic-stress-disorder/

Главные новости лечения психических расстройств в сентябре:

- Низкие дозы кветиапина и риск нежелательных сердечно-сосудистых событий
- Причины смены антипсихотического препарата
- Эффективность и приемлемость психосоциальных вмешательств при шизофрении
- Антагонисты опиоидов в терапии прибавки веса, связанной с приемом оланзапина
- Систематический метаанализ методов лечения расстройств пищевого поведения
- Влияние пробиотиков и пищевых волокон на прибавку веса, вызванную оланзапином
- Эффективность и безопасность ролуперидона в терапии негативных симптомов шизофрении
- Факторы несоблюдения антипсихотической терапии у пациентов с шизофренией
- Эффективность и безопасность ламотриджина при расстройствах настроения у детей

Читать дайджест: https://psyandneuro.ru/novosti/digest40/

В августе 2022 г. в журнале Psychiatry and Clinical Neurosciences было опубликовано исследование Itaru Kushima et al., где генетическая коморбидность расстройств пищевого поведения (РПП) и нарушений нейропсихического развития (neurodevelopmental disorders, NDD) изучалась путём исследования числа копий генов. При сравнении основной группы (71 женщина с РПП) с контрольной (1 045 женщин) обнаружилось, что 10% участников первой группы и 2,3% участников второй – носители одной или двух копий генов, ассоциированных с NDD. Как правило, эти гены были ответственны за работу синапсов. Таким образом, авторы полагают, что синаптические нарушения могут являться одним из звеньев патогенеза РПП, а NDD утяжеляют его симптоматику.

Читать далее: https://psyandneuro.ru/novosti/contribution-of-copy-number-variations-to-the-risk-of-severe-eating-disorders/

Приглашаем Вас на бесплатный мини-курс, посвященный мотивационному интервью – практическому инструменту работы с пациентами, которым необходимы изменения.

— Лектор: Панарин Александр Сергеевич - врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт. Основатель и руководитель “Центра обучения доказательной психотерапии”.

— Формат участия: онлайн.

— Программа мини-курса:
1) Мотивационное интервью при консультировании подростков;
2) Мотивационное интервью в общем здравоохранении;
3) Мотивационное интервью при работе с зависимыми.

— Подарок при регистрации: методичка “Практические навыки мотивационного интервью”.

— Кол-во мест строго ограничено! Старт по набору группы.

— Ссылка для регистрации: https://medobr.com/~xj2S2

Термин «резистентная депрессия» ввели в психиатрии для обозначения состояния пациентов с депрессивным расстройством, которые неадекватно реагируют на антидепрессивные препараты, назначаемые в адекватной дозировке на определенный срок (в основном на 4 недели). С появлением антипсихотиков второго поколения и по мере накопления опыта применения клозапина исследования пациентов, неадекватно реагирующих на антидепрессанты, обратились к новой проблеме. Вскоре выяснилось, что антипсихотики второго поколения способны повышать антидепрессивный эффект селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Арипипразол, брекспипразол, оланзапин и кветиапин, изученные в качестве усиливающих средств при лечении депрессии, получили одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Читать далее: https://psyandneuro.ru/stati/is-treatment-resistant-depression-really-resistant/