Клозапин неизменно признаётся наиболее эффективным антипсихотиком для лечения резистентной шизофрении, однако во многих европейских странах он по-прежнему назначается гораздо реже, чем это необходимо. Основная причина — действующие строгие правила длительного контроля крови, установленные Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) более 35 лет назад. На тот момент столь жёсткие меры были оправданы, поскольку подтверждали безопасность клозапина и позволяли его повторно вывести на рынок. Однако современные данные указывают, что спустя год после начала терапии риск агранулоцитоза крайне мал, в то время как пожизненные ежемесячные анализы крови по-прежнему обязательны.

Эксперты Европейской Рабочей группы по клозапину утверждают, что более мягкий подход к мониторингу крови не увеличит риски и поможет тысячам пациентов с резистентной шизофренией.

Предположительно, бета-адреноблокаторы могут активировать цикл положительной обратной связи, который помогает уменьшить беспокойство. Ослабление соматических симптомов способствует уменьшению тревожности, связанной с этими соматическими симптомами. Тем не менее бета-адреноблокаторы либо вообще не упоминаются, либо не рекомендуются в клинических рекомендациях. Частично это объясняется слабостью доказательств пользы этих препаратов при лечении тревожности.

Систематический обзор (10 исследований) и метаанализ (5 исследований), проведённый Archer C. et al., не выявил доказательств эффективности бета-блокаторов при лечении тревожных расстройств. Бета-блокаторы действуют не лучше плацебо и не лучше бензодиазепинов у пациентов с социофобией или паническим расстройством с агорафобией или без нее (значение p для всех метаанализов ≥0,54).

Читать далее про эффективность бета-блокаторов при тревожных расстройствах.

Расстройства пищевого поведения традиционно рассматриваются как проблема, затрагивающая преимущественно женщин. Такой стереотип характерен не только для широкой публики, но для врачей. Действительно, эпидемиологические исследования показывают, что для женщин данные расстройства характерны в большей степени, однако, патология также часто встречается и у мужчин.

Стигматизация мужчин, страдающих расстройствами пищевого поведения, затрудняет как распознавание симптомов самими мужчинами, так и выявление проблемы специалистами. Это препятствует своевременному обращению за медицинской и психологической помощью и увеличивает сроки начала терапии. По текущим оценкам, пожизненная распространённость анорексии среди мужчин составляет 0,2%, булимии — 0,6%, приступообразного переедания — 1%; для женщин эти показатели составляют 1,4%, 1,9% и 2,8%, соответственно.

Читать подробнее про расстройства пищевого поведения у мужчин.

В журнале Molecular Psychiatry опубликовано исследование, проведённое Foivos Georgiadis et al., в котором изучались особенности работы нейронных сетей головного мозга у людей с шизофренией. Авторы обнаружили, что наиболее уязвимые участки мозга — это зоны коры с высокой централизованностью. При этом степень повреждения этих областей не зависела от стадии заболевания, а подкорковые отделы изменялись в меньшей степени. Возможным эпицентром заболевания оказалась височно-паралимбическая область, с распространением изменений до нижней лобной извилины. Кроме того, были обнаружены уникальные эпицентры для первого эпизода и ранней стадии заболевания, а также общие эпицентры для всех стадий.

Шизофрению можно рассматривать как расстройство работы нейронных сетей головного мозга. Эти изменения наблюдаются на любой стадии заболевания, особенно в височных, паралимбических областях и лобных долях. Нарушения в головном мозге распространяются неравномерно, и причины этих изменений остаются неясными. Недавние исследования продемонстрировали функциональные изменения и изменения в цитоархитектонике коры головного мозга при шизофрении, что позволяет предположить, что эти изменения определяются архитектурой нейронных сетей, лежащих в основе заболевания.

Читать подробнее про то, как архитектура коннектома определяет корковые изменения при шизофрении.

Копрофагия, или поедание фекалий, наблюдается у насекомых и животных, при этом часто она может быть вызвана дефицитом питательных веществ или повреждением миндалевидного тела. У людей такой связи обнаружено не было: копрофагия у людей связана с психическими расстройствами, в том числе с умственной отсталостью, обсессивно-компульсивными расстройствами, деменцией и делирием, а также неврологическими заболеваниями, такими как опухоли лобной доли или эпилепсия.

На сегодняшний день патофизиология и лечение копрофагии остаются неясными. Литература по данной проблеме представлена в основном сериями клинических случаев. Было описано несколько вариантов лечения с разной степенью эффективности, включая антидепрессанты, нейролептики, стабилизаторы настроения и психологические подходы, такие как экспозиция и предотвращение реакции. Collison-Ani E et al. представили клинический случай 30-летней женщины с развитием копрофагии на фоне психоза после гипоксического повреждения головного мозга.

Читать клинический случай только на Boosty.

Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.

В январе 2025 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование, выполненное группой под руководством Георгины Кребс (Georgina Krebs et al.). Оно было посвящено различным аспектам телесного дисморфического расстройства (ТДР). Авторы использовали данные обзора Mental Health of Children and Young People in England (2017), включавшего 9117 детей в возрасте от 2 до 19 лет. Результаты показали, что ТДР чаще встречается в подростковом возрасте (по сравнению с детским) и в большей степени у девочек. Большинство респондентов с ТДР страдали по крайней мере ещё одним психическим расстройством, чаще всего тревожным расстройством или депрессией. ТДР также нередко сопровождалось самоповреждающим поведением и суицидальными попытками. При этом большинство респондентов принимали психотропные препараты, в основном антидепрессанты из группы СИОЗС. Когда авторы проанализировали паттерн озабоченности собственным телом, были обнаружены те же закономерности.

Читать подробнее ключевые клинические признаки течения телесного дисморфического расстройства у детей и подростков.

За последние годы у исследователей накоплен значительный объем данных, свидетельствующих об активации иммуно-воспалительных процессов при психических расстройствах. В числе прочих маркеров системного воспаления в современных исследованиях рассматриваются индексы, рассчитываемые на основании гематологических показателей, так называемые гематологические коэффициенты воспаления (ГКВ). Исследования в области психиатрии свидетельствуют об ассоциации этих показателей с тяжестью и остротой заболевания. Большинство таких исследований проведены на взрослых пациентах. Результаты работ, в которых изучали связь ГКВ с психическими расстройствами у подростков, не систематизированы.

Ученые из НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева впервые обобщили результаты исследований ГКВ на популяции подростков, что является важным шагом к уточнению роли воспалительных механизмов в развитии психических расстройств у пациентов этой возрастной группы. Обзор предметного поля опубликован в журнале Consortium Psychiatricum.

Читать подробнее про то, что показывают индексы иммунного воспаления у пациентов подросткового возраста с психическими расстройствами.

Субъективная оценка навязчивых мыслей в значительной степени предсказывает тяжесть ОКР и является важным аспектом когнитивных моделей заболевания. Однако существует ограниченное понимание конкретных триггеров или связанных с контекстом факторов, которые способствуют развитию обсессий. У здоровых людей навязчивые мысли обычно связаны с конкретными внешними или внутренними триггерами. В отличие от них, у людей с ОКР обсессии могут возникать как из-за внешних и внутренних триггеров, так и полностью беспричинно. Например, мысль о причинении вреда ребенку может быть вызвана присутствием предмета, который может быть использован для причинения вреда, или появиться спонтанно для самого человека без связи с каким-либо контекстом.

Lee et al. предложили различать два типа навязчивых мыслей, каждый из которых имеет свои особенности. Аутогенные навязчивости возникают спонтанно и включают в себя сексуальные, агрессивные и аморальные мысли или импульсы. В отличие от них, реактивные навязчивости вызываются конкретными стимулами в определенном контексте и включают мысли о загрязнении, ошибках, краже или несчастном случае. Навязчивые мысли при ОКР чаще косвенно, а не напрямую связаны с контекстом, что является характерной особенностью данного расстройства.

Читать далее про взаимосвязь между контекстом и навязчивыми идеями при ОКР.

В исследовании, проведенном Federico Cavanna et al. и опубликованном в Translational Psychiatry, ученые исследовали краткосрочные эффекты 0,5 г сушеных псилоцибиновых грибов* на субъективное восприятие, поведение, креативность (дивергентное и конвергентное мышление), познание и мозговую активность. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 34 человека, ранее не имевшие опыта употребления грибов вида Psilocybe cubensis в субперцептивных (микроскопических) дозах.

Микродозирование псилоцибиновых грибов не улучшило когнитивные функции, креативность, физическую активность или психическое благополучие среди прошедших исследование. Более того, наблюдались признаки ухудшения некоторых когнитивных способностей. Единственным значимым эффектом было снижение мощности тета-ритма на ЭЭГ, что указывает на нейрофизиологическое воздействие псилоцибина, хотя и не дающее значительных поведенческих преимуществ. Ученые предполагают, что по крайней мере некоторые положительные эффекты, которые люди замечают при микродозировании псилоцибиновых грибов, могут быть связаны с эффектом плацебо – то есть с верой в то, что препарат работает.

Читать далее плацебо-контролируемое исследование микродозинга псилоцибина.

Суициды ежегодно уносят жизни сотен тысяч человек, в том числе молодых мужчин и женщин. Поиск генетических маркеров суицидального поведения важен для понимания механизмов суицидального поведения, что в перспективе может быть использовано в целях превенции. В последние годы по всему миру проводятся исследования, в которых в качестве инструмента используется стратегия полногеномного поиска ассоциаций (GWAS) различных суицидальных фенотипов с однонуклеотидными полиморфизмами. Эти исследования нуждаются в обобщении и систематизации, поскольку выявляемые различными коллективами наборы маркеров часто не совпадают. Кроме того, многие выявляемые полиморфизмы указывают на гены, роль которых в психобиологии суицидального поведения трудно объяснить.

Ученые СПбГУ и НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева В.А. Розанов и Г.Э. Мазо провели обзор по данной теме с целью систематизировать находки GWAS по суицидальным фенотипам, описать выявленные маркеры, проанализировать их функции в организме и найти возможные подтверждения гипотезы о том, что многие обнаруженные генетические вариации могут отражать роль клеточных механизмов, которые лежат в основе такого явления как стресс-уязвимость. Обзор выполнен при поддержке гранта Российского научного фонда и опубликован в журнале Consortium Psychiatricum.

Читать подробнее про генетику суицидального поведения.

Исследование, опубликованное в Science Advances, доказывает, что спинномозговая жидкость (ликвор) не содержится исключительно в головном и спинном мозге – она может перемещаться по всей нервной системе. Ликвор непрерывно двигается из центральной нервной системы (ЦНС) к дистальным концам периферических нервов, тем самым обеспечивая доставку питательных веществ и удаление отходов.

Авторы исследования вводили лабораторным мышам в боковые желудочки головного мозга окрашенные частицы золота размером около 2 нанометров. Частицы сначала рассеивались по головному и спинному мозгу, а затем в течение четырех-шести часов распространялись по периферическим нервам, таким как тройничный и седалищный нерв. Частицы содержались в эндоневрии – заполненной жидкостью оболочке из соединительной ткани, которая окружает нервные пучки.

Читать далее про то, как спинномозговая жидкость может перемещаться в периферические нервы.

Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём интересным темам:

1) Воспаление и психические заболевания: обзор исследований post mortem

Один из томов серии “Current Topics in Behavioral Neurosciences” в 2023 г. был посвящен вопросу о возможной связи микробных инфекций с тяжелыми психическими заболеваниями. В частности, в статье M. J. Webster “Инфекции, воспаления и психические заболевания: обзор исследований post mortem” разбирается связь между иммунными/воспалительными маркерами и психическими расстройствами (шизофрения и расстройства настроения).

2) Что можно считать фактором риска в жизни школьника?

В качестве одного из возможных ориентиров при работе в сфере оценки рискованного поведения у школьников можно использовать опросник Системы наблюдения за рискованным поведением молодежи (YRBSS) – программы, осуществляемой правительством США. Мы перевели пункты, которые включены в анкету для более молодых школьников – учеников средней школы в возрасте примерно 11-15 лет (2025 Standard Middle School YRBS).

3) Плацебо становится все эффективнее и эффективнее

Уже довольно давно, с начала 2000 гг., наблюдается интересный тренд – плацебо становится все эффективнее и эффективнее. Сила действия “пустышки” с каждым десятилетием растет как при лечении депрессии, так и при лечении шизофрении. При этом эффект препарата, с которым исследователи сравнивают плацебо, остается примерно одним и тем же. Разница между величиной эффекта препарата и величиной эффекта плацебо, таким образом, со временем уменьшается. У этого явления может быть множество самых удивительных причин и, если не ограничивать фантазию здравым смыслом, то почему бы не предположить, что вселенная последние десятилетия претерпевает мистические изменения, что проявляется, например, в усилении действия плацебо в психиатрии.

Читать подробнее только на нашем Boosty.

Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.

В “Докладе ООН о медицинских аспектах декриминализации суицида и попыток суицида” 2023 г. перечислены 23 страны, в которых законом предусмотрено наказание за попытку самоубийства: Багамские острова, Бангладеш, Бруней, Гамбия, Гренада, Иордания, Кения, Малави, Мальдивские Острова, Мьянма, Нигерия, Папуа-Новая Гвинея, Катар, Сент-Люсия, Саудовская Аравия, Сьерра-Леоне, Сомали, Южный Судан, Судан, Тонга, Уганда, Объединенные Арабские Эмираты, Танзания.

К этому списку, вероятно, можно добавить Афганистан – государство, чья специфическая правовая система включает в себя элементы шариата и обычного права – а также Республику Тринидад и Тобаго, унаследовавшую старые законы Великобритании и до сих пор не отредактировавшую архаичные нормы, вроде наказания за суицид.

В большинстве случаев наказание за попытку самоубийства предусматривает лишение свободы – в основном сроком от полугода до года. Более суровое наказание – до 2 лет лишения свободы – установлено законом в Гамбии, Кении, Малави, Сент-Люсии. До 3 лет лишения свободы полагается за попытку самоубийства в полинезийском государстве Тонга.

Читать подробнее про причины криминализации суицида в различных странах.

Кататония – это нервно-психический синдром, характеризующейся нарушениями в области движений, речи и сложного поведения. Данный синдром также характеризуется вегетативными и аффективными нарушениями. На протяжении большей части 20-го века кататония считалась подтипом шизофрении, но в последние десятилетия появились новые данные, свидетельствующие о том, что кататония может возникать при ряде других психиатрических, неврологических и соматических состояний. Эта концепция нашла отражение в современных руководствах по диагностике психических расстройств (МКБ-11 и DSM-5-TR).

Читать подробнее рекомендации Британской ассоциации психофармакологии по лечению кататонии.

В апреле 2024 года в журнале The Lancet был опубликован концептуальный обзор доктора Джоанны Мартин, посвящённый расстройству дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) у мужчин и женщин. В нём рассматриваются генетические факторы, а также обсуждаются вопросы влияния диагностических критериев и социокультурной парадигмы на распространённость РДВГ в зависимости от пола. Необходимость фокусироваться на различиях в проявлениях РДВГ у мужчин и женщин обусловлена тем, что во многих случаях женщины не получают своевременной поддержки и помощи. Кроме того, даже при своевременном диагнозе многие женщины не получают медикаментозную терапию, что может усугублять состояние.

Читать подробнее про то, почему у женщин реже диагностируется РДВГ в детстве, чем у мужчин.

Медикаментозное лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ) – трудный вопрос как для исследователей, так и для врачей-клиницистов. Несмотря на сопоставимую с другими психическими расстройствами распространенность в общей популяции (1 - 2,7%), высокую частоту самоповреждающего и суицидального поведения среди пациентов с данным диагнозом, протоколы медикаментозного лечения ПРЛ до сих пор не разработаны. Назначения off-label при этом являются скорее рутиной, нежели исключением: до 20% лиц с данным диагнозом получают четыре и более психотропных препаратов одновременно. Основная тема данной лекции – эффективность имеющихся опций медикаментозной терапии ПРЛ. Также в ней будут рассмотрены аспекты нейробиологии ПРЛ (в контексте выделения потенциальных мишеней для биологической терапии), возможные причины отсутствия эффективности препаратов по данным РКИ и базовые рекомендации по вопросу терапии с учетом имеющихся на настоящий момент данных.

Наш приглашённый лектор в январе – Татьяна Игоревна Прусова. Научный сотрудник НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, врач-психотерапевт W-clinic и один из лучших переводчиков на ПиН (именно её переводы нескольких глав МКБ-11 Вы читали).

Смотреть лекцию только на нашем Boosty.

Ваша материальная поддержка помогает нам развиваться. В благодарность мы переводим самые интересные статьи и клинические случаи.

Новое исследование, опубликованное в декабре 2024 года в BMJ, указывает на то, что работа, связанная с интенсивной обработкой пространственной информации (например, определение маршрутов для такси или оптимального способа доехать до больницы), может снижать уровень смертности от болезни Альцгеймера.

Известное нейровизуализационное исследование 2006 года продемонстрировало функциональные изменения в гиппокампе у лондонских водителей такси. Гиппокамп — область мозга, участвующая в формировании когнитивных «пространственных карт» и в значительной степени вовлечённая в развитие болезни Альцгеймера, при которой происходит ускоренная атрофия гиппокампа. Это даёт основания полагать, что профессии, связанные с навигацией, могут коррелировать с пониженной смертностью от болезни Альцгеймера.

Читать подробнее про уровень смертности от болезни Альцгеймера.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) страдают от разнообразных симптомов, которые варьируются от нарушений сна, ослабления когнитивных функций и ухудшения настроения до полномасштабных приступов паники, вызванных напоминаниями о травме. Снижение частоты и интенсивности этих эпизодов является основной целью врачей, которые лечат пациентов с ПТСР.

Для достижения этой цели необходимо научить мозг активно подавлять эмоциональную реакцию на определенные сигналы окружающей среды. Чаще всего это делается с помощью так называемой “экспозиционной терапии”, в ходе которой пациенту намеренно предъявляются сенсорные стимулы, которые напоминают ему о травматическом событии. Постоянно сталкиваясь с этими сигналами в безопасной, контролируемой обстановке, пациент учится тому, что они не всегда сигнализируют об опасности. Как результат, эмоциональные реакции, которые когда-то вызывали напоминания о травме, со временем ослабевают. Однако, несмотря на широкое применение в клинике, эффект от экспозиционной терапии часто не сохраняется надолго.

В журнале Neuropsychopharmacology представлена работа Bayer et al., предлагающая новое понимание нейронных процессов, которые могут способствовать долгосрочному успеху в подавлении реакций страха.

Читать подробнее про то, как фармакологическая стимуляция инфралимбической коры облегчает “отучение” от страха.

Новый обзор литературы, подготовленный Britch S.C. и Walsh S.L. и опубликованный в журнале Psychopharmacology, охватывает полезность налоксона, а также новые разработки и достижения, которые могут стать основой других вариантов терапии передозировки опиоидами (в частности, фентанилом и его аналогами – далее в тексте обозначаются как F/FA). Авторы подчеркивают, что современные исследования имеют неоднозначные результаты, а основная проблема, которую нужно решить – быстрое развитие клинических проявлений и сложность определения других сопутствующих передозировке веществ и препаратов. Альтернативные варианты терапии, среди которых отмечены налмефен, стимуляторы дыхания, бупренорфин, все еще не являются ключом к решению проблемы сочетанной передозировки, и только разработки в области носимых устройств для доставки налоксона могут обеспечить своевременное лечение.

Читать подробнее про современные подходы к терапии передозировки опиоидами.