Кто что видит

Что видит невролог (фото слева) по сравнению с тем, что видно пациенту (фото справа). Для обычного человека снимок МРТ – это случайный набор черно-белых закорючек и линий. А для тренированного глаза всё разделено и организовано.

❤️ А что вы чаще всего видите на МРТ? Поделитесь в комментариях👇

🦠 Профессия – невролог

Лекарства от ВИЧ могут предупредить болезнь Альцгеймера. Но это не точно

Учёные обнаружили неожиданное свойство препаратов, давно применяемых при ВИЧ и гепатите B. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) снижают риск болезни Альцгеймера. Эффект не связан с противовирусной активностью. Препараты подавляют активацию инфламмасомы NLRP3, участвующей в патогенезе нейродегенерации.

Исследователи проанализировали данные из двух крупнейших баз США: Veterans Health Administration и MarketScan. В выборку вошли более 270 тысяч пациентов старше 50 лет с ВИЧ или гепатитом B без диагноза Альцгеймера. Их наблюдали до 24 лет.

Каждый год приёма НИОТ снижал риск болезни Альцгеймера:
❤️на 6% в когорте ветеранов (aHR 0,94; 95% ДИ 0,89-0,999);
❤️на 13% в страховой базе MarketScan (aHR 0,87; 95% ДИ 0,78-0,97).

Для учёта возможных искажений провели сопоставление по склонности (propensity score matching), корректировали данные по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям и общему индексу коморбидности. Отдельный анализ исключил влияние конкурирующего риска смерти – снижение риска сохранилось.

Результаты оказались устойчивыми как у пациентов с ВИЧ, так и у пациентов только с гепатитом B. Эффект не наблюдался при применении других антиретровирусных классов: ингибиторов протеазы, интегразы и ненуклеозидных аналогов.

Вывод авторов: подавление инфламмасомы может стать перспективным направлением в терапии болезни Альцгеймера. Уже проходят клинические испытания производных НИОТ, лишённых митохондриальной токсичности и обратной транскриптазной активности. Один из таких кандидатов – молекула K-9 – показал полное восстановление пространственной памяти у мышей с моделью болезни Альцгеймера.

🦠 Профессия – невролог

Неврологическая разминка

В отделение неотложной помощи доставили мужчину 55 лет без сознания. Он потерял сознание и упал сразу после жалоб на внезапную сильную головную боль. При поступлении: GCS 6/15, АД 190/120 мм рт. ст. Провели срочную КТ головного мозга.

❤️Что показывает КТ и каков диагноз?

🦠 Профессия – невролог

Ответ к разминке

КТ показывает гиперденсивную кровь в передних отделах межполушарной щели, сильвиевых бороздах, базальных цистернах, желудочках и кортикальных бороздах. А также внутрижелудочковое распространение кровоизлияния в боковые и 4-й желудочки.

Проще говоря, нормальные ликворные пространства визуализируются «чёрными», в в данном случае они «белые» из-за наличия свежей крови.

Диагноз: Острое субарахноидальное кровоизлияние.

🦠 Профессия – невролог

Леканемаб в реальной практике

Специалисты Центра диагностики памяти Университета Вашингтона провели анализ 234 пациентов с ранней симптомной стадией болезни Альцгеймера (БА), начавших терапию леканемабом (10 мг/кг каждые 2 недели). Полученные данные они опубликовали в JAMA Neurology. Показали, что в рутинной практике побочные эффекты препарата сопоставимы с результатами третьей фазы клинических испытаний.

Ключевые данные:

🦠 Инфузионные реакции наблюдались у 37% пациентов – в основном лёгкие.
ARIA (амилоид-ассоциированные изменения на МРТ) возникли у 22% пациентов, получивших ≥4 инфузии.
 ❤️ARIA-Э (отёк или выпот) – у 15%
 ❤️ARIA-Г (гемосидерин/геморрагии) – у 6,7%
🦠 Симптомная ARIA развилась у 5,7% пациентов, клинически значимая – только у 1%.
🦠 Большинство эпизодов ARIA были бессимптомными и лёгкими по МРТ. Прекращать лечение пришлось лишь в редких случаях.
🦠 Смертей и микроаневризм не зафиксировано.

Интересно, что у пациентов с 1 баллом по Клинической рейтинговой шкале деменции (CDR = 1) риск симптомной ARIA был в 15 раз выше, чем у пациентов с CDR = 0,5 (27% против 1,8%). Это подчёркивает важность ранней диагностики, когда потенциальная польза от терапии максимальна, а риск осложнений минимален.

Авторы статьи пришли к выводу, что леканемаб можно безопасно применять в амбулаторной практике. Они пишут, что побочные эффекты препарата предсказуемы и управляемы. Исследование стало частью ALZ-NET – базы реальных данных по лечению БА, в которую уже включено более 2000 пациентов.

🦠 Профессия – невролог

Платный прием в вузах ограничен

Госдума приняла законопроект о государственном регулировании платного приема в вузах, включая медицинские, с учетом потребностей экономики. Спикер Вячеслав Володин заявил, что это не ограничит критически важные сферы, такие как здравоохранение. Правительство также будет регулировать перечень специальностей для образовательных кредитов с господдержкой.

Законопроект направлен на повышение стандартов обучения и решение проблемы дефицита кадров в здравоохранении, образовании и инженерных направлениях. Владимир Путин поручил исключить чрезмерный платный набор по невостребованным специальностям. Документ вступит в силу 1 сентября 2025 года.

Эксперты неоднозначно оценивают инициативу. Снижение внебюджетных доходов вузов может повлиять на их развитие и зарплаты преподавателей. Абитуриенты, планировавшие учиться платно по ограниченным специальностям, могут искать альтернативные варианты, включая колледжи или зарубежные вузы.

В 2024 году число студентов-платников в российских вузах выросло на 9,8%, что связано с ростом спроса на качественное образование.

🪞 Профессия – дерматолог

Новый препарат для лечения эпилепсии тестируют на животных

Исследователи из Швейцарии протестировали новый препарат ACT-709478 – селективный блокатор T-типа кальциевых каналов (Cav3.1, Cav3.2, Cav3.3), которые участвуют в генерации пик-волновых разрядов (ПВР) при абсансной эпилепсии. Результаты исследования эффективности ACT-709478 в ряде доклинических моделей недавно опубликовали в журнале Epilepsia.

Препарат оценили на двух линиях крыс с наследственной абсансной эпилепсией. В обеих моделях ACT-709478 снижал частоту и выраженность ПВР не хуже стандартной монотерапии, а в ряде случаев превосходил её по эффективности.

ACT-709478 также показал активность в моделях генерализованных судорожных приступов у мышей. При этом комбинация препарата с вальпроатом усиливала противосудорожный эффект. Это говорит о возможном синергизме между этими средствами. В модели фокальной эпилепсии ACT-709478 эффекта не показал.

Авторы исследования считают ACT-709478 перспективным потенциальным вариантом терапии абсансной эпилепсии, особенно у пациентов с недостаточным ответом на стандартное лечение. Препарат селективен, не влияет на другие мишени, хорошо работает в условиях, близких к клиническим. Он также может быть полезен при смешанных формах эпилепсии, если в клинической картине есть и абсансы, и генерализованные припадки.

🦠 Профессия – невролог

Очки смешанной реальности в реальной нейрохирургической практике

Хирурги могут перемещается по сложному ландшафту мозга в реальном времени с помощью усовершенствованных очков смешанной реальности, которые сочетают дополненную реальность с трактографией. Такой подход помогает в предоперационном планировании и во время операций.

Технология повышает точность удаления опухолей мозга, защищая основные неврологические функции. Она позволяет нейрохирургам визуализировать сложные структуры мозга в трёх измерениях, накладывая цифровую информацию на физический мир.

Добро пожаловать в будущее медицины!

🦠 Профессия – невролог

Дайджест за неделю

✔️ Новый порядок по телемедицине
✔️ Болезнь Хираяма
✔️ Конференция «Эпилепсия: мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении»
✔️ Заценили амантадин и энтакапон
✔️ Пищевые волокна против инсульта
✔️ Как выглядит депрессия
✔️ Альцгеймер по крови: в США одобрили новый диагностический тест
✔️ Кто что видит
✔️ Лекарства от ВИЧ могут предупредить болезнь Альцгеймера
✔️ Неврологическая разминка: задача и ответ
✔️ Леканемаб в реальной практике
✔️ Платный приём в вузах ограничен
✔️ Новый препарат для лечения эпилепсии тестируют на животных
✔️ Очки смешанной реальности в реальной нейрохирургической практике
✔️ История профессора Скользера

Интересное на других каналах:

✔️ Американские врачи впервые опробовали «молекулярные ножницы» на пациенте
✔️ Минздрав утвердил новый порядок приёма в ординатуру
✔️ Связь болезни Альцгеймера и друз диска зрительного нерва
✔️ Искусство в капле воды
✔️ В профсообществе поддержали идею о едином реестре медицинских блогеров
✔️ Телемедицинский сканер, проводящий диагностику за 35 секунд: новинка от «Спектрально-динамические системы»

Читайте, обсуждайте, делитесь!

🦠 Профессия – невролог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе. Актуально для тех, кто работает с пациентами пожилого и старческого возраста

КР «Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Российская ассоциация геронтологов и гериатров
❤️Национальная ассоциация клинического питания и метаболизма
❤️Союз диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии

🦠 Профессия – невролог

Потенциальные причины недостаточности питания у пациентов пожилого и старческого возраста

✔️Трудности при жевании и глотании.
✔️Нарушение функции верхних конечностей.
✔️Ограниченная подвижность, иммобилизация.
✔️Когнитивные нарушения.
✔️Сниженное настроение, депрессия.
✔️Одиночество, социальная изоляция.
✔️Бедность.
✔️Острое заболевание, (хроническая) боль.
✔️Ограничительные диеты.
✔️Побочные эффекты лекарственных средств.

В неврологии приводить к развитию лекарственно–индуцированной недостаточности питания могут:
❤️Обезболивающие: ацетилсалициловая кислота, НПВП, опиоиды.
❤️Противоэпилептические препараты: фенитоин может изменять вкусовые ощущения и вызывать диспепсию.
❤️Противопаркинсонические препараты: леводопа+карбидопа, леводопа + бенсеразид, бромокриптин.
❤️Антидепрессанты: флуоксетин.

🦠 Профессия – невролог

Диагностика недостаточности питания у пациентов пожилого и старческого возраста

Для установления диагноза должны выполняться оба критерия:

1) Результаты оценки с использованием валидированных инструментов* скрининга указывают на риск или наличие недостаточности питания.

2) У пациента установлено наличие 1 фенотипического и 1 этиологического критерия.

* К валидированным инструментам относятся:
❤️Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional Аssessment, MNA)
❤️Универсальный скрининг недостаточности питания (Malnutrition Universal Screening Tool, MUST).
❤️Скрининг нутритивного риска (Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002) – для госпитализированных пациентов.

🦠 Профессия – невролог

Габапентин против глиобластомы: неожиданный эффект старого препарата

Авторы новой статьи в Nature Communications изучили, как габапентин влияет на продолжительность жизни пациентов с глиобластомой после операции. Их гипотеза базировалась на уже известных данных: некоторые участки глиобластомы устанавливают функциональные связи с нейронами мозга и выделяют тромбоспондин-1 (TSP-1). Этот белок стимулирует формирование синапсов, взаимодействуя с α2δ-субъединицей кальциевых каналов. Габапентин связывается с той же субъединицей – и может конкурировать с TSP-1, мешая опухоли использовать этот механизм.

В исследование вошли 693 пациента с впервые диагностированной глиобластомой. После удаления опухоли 103 человека получали габапентин (в среднем 495 мг в сутки в течение 180 дней). У остальных 590 пациентов препарата в схеме не было. В первой группе медиана выживаемости составила 16 месяцев, во второй – 12. Разница оказалась статистически значимой и после учёта влияния радио- и химиотерапии.

В дополнительной валидационной когорте (379 человек) эффект подтвердился: 20,8 месяца выживаемости с габапентином против 14,7 без него. У пациентов, принимавших препарат, уровень TSP-1 в сыворотке и тканях был значительно ниже.

Результат интересен сразу в нескольких аспектах. Во-первых, он показывает, как опухоль «переподключается» к мозгу. Во-вторых, он демонстрирует реальный терапевтический потенциал у антиконвульсанта, давно применяемого при других состояниях. Ждём крупное РКИ с габапентином.

🦠 Профессия – невролог

Новая классификация ЧМТ

Нейроэксперты Национального института неврологических расстройств и инсульта США (NINDS) предложили новую систему оценки пациентов с острой ЧМТ. Документ опубликовали в The Lancet Neurology. Предложенная модель CBI-M (clinical, biomarker, imaging, modifier) включает четыре ключевых компонента:

❤️ Клинические данные
Главный ориентир – шкала комы Глазго, но её дополняют:
– реакция зрачков;
– наличие амнезии;
– жалобы на головную боль, головокружение, светобоязнь и чувствительность к шуму;
– характер реакции при голосовых и болевых стимулах.

❤️ Биомаркеры крови
В течение первых суток после травмы измеряют уровни:
– GFAP;
– UCH-L1;
– S100B.
Низкие значения этих белков в первые 24 часа после травмы позволяют исключить тяжёлое повреждение мозга и сократить число КТ.

❤️ Нейровизуализация
На первом этапе обычно используют КТ. Однако авторам удалось обосновать более широкое применение МРТ, особенно при лёгких или неочевидных ЧМТ. Она выявляет микроповреждения, ушибы и другие скрытые изменения.

❤️ Модифицирующие факторы
На тяжесть состояния могут влиять:
– механизм травмы (удар, ДТП, падение);
– хронические болезни;
– повторные ЧМТ в анамнезе;
– приём антикоагулянтов;
– употребление психоактивных веществ;
– доступность медпомощи.

⚠️ Авторы подчёркивают, что CBI-M – это шаг к персонализированной оценке и лечению ЧМТ. Но прежде чем метод войдёт в клиническую практику, его эффективность нужно подтвердить в масштабных исследованиях.

🦠 Профессия – невролог

Вакансии в неврологии: от открытия клиники до иглорефлексотерапии

После перерыва на майские праздники собрали в #медхантер наиболее актуальные предложения по нашей специальности. Может кто-то хочет попробовать себя в роли главного врача в столице, а кто-то ищет спокойное место в Красноярске? На этой неделе требуются:

Главный врач со специализацией детский невролог/психиатр в новый реабилитационный Центр речевой неврологии «ДокторНейро» в Москве (м.Октябрьское поле, Щукинская). Клиника с медицинским штатом до 50 человек, открытие в сентябре 2025г. Зарплата 200-350 тыс. руб. в зависимости от профессиональных навыков по управлению клиникой. Необходим действующий сертификат по неврологии, нейрофизиологии или детской психиатрии, сертификат по организации здравоохранения, а также опыт работы в частной медицине.

Невролог на амбулаторный приём в клинику «АБИА» в Санкт-Петербурге (м. Комендантский проспект). Полная занятость, рабочие смены: 8.00-15.00 и 15.00-22.00. Предлагают зарплату от 200 тыс. руб. на руки. Требуется опыт работы не менее 6 лет.

Врач-невролог в поликлинику РЖД Медицина в Красноярске. График работы с 8.00 до 15.48. Обещают доход от 100 тыс. руб. на руки, соцвыплаты и возможность обучения. Ждут специалиста с сертификатом и опытом от 1 года.

Врач-невролог в ООО Спектр-Диагностика в Калининграде. График работы 5\2, возможность работы по совместительству. Обещают зарплату от 200 тыс. руб. на руки. Нужен опыт работы 1-3 года.

Невролог в клинику «МЕДСИ» в Барнауле. Уровень дохода не указан. Требуется опыт 1-3 года, наличие действующего сертификата/аккредитации по профилю «Неврология», а также «Иглорефлексотерапия» для проведения классической иглотерапии.

🦠 Профессия – невролог