Forwarded from Cardiology / Кардиология
📌Типичная ЭКГ при интоксикации ТЦА:
➡️Синусовая тахикардия с АВ-блокадой I степени (зубцы P, скрытые в зубцах T, лучше всего заметны в V1-2).
➡️Широкие комплексы QRS.
➡️Положительный зубец R' в aVR.
Источник: Интерактивный справочник ЭКГ. А. А. Абашин. 2019 г.
#экг #тца #антидепрессанты
@cardio_online
➡️Синусовая тахикардия с АВ-блокадой I степени (зубцы P, скрытые в зубцах T, лучше всего заметны в V1-2).
➡️Широкие комплексы QRS.
➡️Положительный зубец R' в aVR.
Источник: Интерактивный справочник ЭКГ. А. А. Абашин. 2019 г.
#экг #тца #антидепрессанты
@cardio_online
Oldschool style лечения депрессии: сухость во рту и все-все-все
Самый популярный из трициклических антидепрессантов (ТЦА) - амитриптилин. Неплохой препарат тащемта, ещё и жидкую форму имеет (забегая вперёд - "неплохой" это не значит препарат первой линии везде и всюду). Довольно мощный. Надёжно кроет сразу несколько рецепторов.
Имеет ряд особенностей: у тебя амитрип во схеме и у меня амитрип в схеме, но есть один нюанс. При биполярном и шизоаффективном расстройстве с лёгкостью инвертирует депрессивный аффект в манию и вообще до неприличия раскачивает цикличность. ПРЛщики на амитриптилине становятся импульсивнее (а может там просто БАР не распознали, хех). Понижает судорожный порог, не радуя этим больных эпилепсией. Бабушки с тающим когнитивным резервом от амитриптилина начинают тупить, как будто накатили корвалолу.
Обратная сторона мощности - широкий спектр побочных эффектов. Это увесистый холиноблокатор, не меньше достается рецепторам гистамина и норадреналина. Отсюда - сухость во рту с канонiчными густыми слюнями, избыточная седация, ухудшение когнитивных функций, запор, задержка мочеиспускания, гипотензия, тахикардия, заложенность носа, парез аккомодации, повышение аппетита с набором веса и отлëтом гликемического индекса. Ну и, конечно, удлинение QT и ещё эффектов, объединяемых словом "кардиотоксичность" и ассоциированных с синдромом ВНЕЗАПНОЙ смерти.
В схемах амитриптилин нередко комбинируют с другими препаратами со сходными побочками, последствия данных экспериментов просчитать не трудно. См. также бродящий по интернетам мем о Схеме из Четырёх Трицикликов.
Поэтому амитриптилин в психиатрии не препарат первой линии примерно нигде, и назначаться должен обоснованно и в адекватных схемах приема. В отечественной традицыиЪ, однако, он назначается очень широко, но широта компенсируется не менее традиционными низкими дозами (25 мг два раза, а то и раз в сутки), что сводит к минимуму как терапевтические, так и побочные эффекты. Паникерам, которым необоснованно назначается 50 мг амитриптилина, впрочем, этого хватает для осознания всего ужаса существования и они впадают в ещё более жуткую панику. А ещё этих смищных доз, бесполезных при депрессии, хватает, чтобы столкнуть БАР в манию или быстрые циклы. При депрессии, кстати, хотя бы от 150 мг/сут требуется и не сходу в лоб, естественно, а плавно титруя. Иначе пациент может и холинолитический делирий выдать с коллапсом, лютой задержкой мочи и парезом кишечника.
В неврологии дело обстоит по-другому - lowdose-ный амитриптилин вполне себе может быть первой линией при мигрени, ГБН и прочих хронических болях.
А еще амитриптилином любят мучительно самоубиваться, о чем хорошо осведомлены токсикологи, умеющие видеть интоксикацию ТЦА на ЭКГ.
John Vanderslice в песне Amitriptyline упоминает five hundred milligrams. Если что, потолок стационарной дозы - 300 мг.
@paragnomen
Самый популярный из трициклических антидепрессантов (ТЦА) - амитриптилин. Неплохой препарат тащемта, ещё и жидкую форму имеет (забегая вперёд - "неплохой" это не значит препарат первой линии везде и всюду). Довольно мощный. Надёжно кроет сразу несколько рецепторов.
Имеет ряд особенностей: у тебя амитрип во схеме и у меня амитрип в схеме, но есть один нюанс. При биполярном и шизоаффективном расстройстве с лёгкостью инвертирует депрессивный аффект в манию и вообще до неприличия раскачивает цикличность. ПРЛщики на амитриптилине становятся импульсивнее (а может там просто БАР не распознали, хех). Понижает судорожный порог, не радуя этим больных эпилепсией. Бабушки с тающим когнитивным резервом от амитриптилина начинают тупить, как будто накатили корвалолу.
Обратная сторона мощности - широкий спектр побочных эффектов. Это увесистый холиноблокатор, не меньше достается рецепторам гистамина и норадреналина. Отсюда - сухость во рту с канонiчными густыми слюнями, избыточная седация, ухудшение когнитивных функций, запор, задержка мочеиспускания, гипотензия, тахикардия, заложенность носа, парез аккомодации, повышение аппетита с набором веса и отлëтом гликемического индекса. Ну и, конечно, удлинение QT и ещё эффектов, объединяемых словом "кардиотоксичность" и ассоциированных с синдромом ВНЕЗАПНОЙ смерти.
В схемах амитриптилин нередко комбинируют с другими препаратами со сходными побочками, последствия данных экспериментов просчитать не трудно. См. также бродящий по интернетам мем о Схеме из Четырёх Трицикликов.
Поэтому амитриптилин в психиатрии не препарат первой линии примерно нигде, и назначаться должен обоснованно и в адекватных схемах приема. В отечественной традицыиЪ, однако, он назначается очень широко, но широта компенсируется не менее традиционными низкими дозами (25 мг два раза, а то и раз в сутки), что сводит к минимуму как терапевтические, так и побочные эффекты. Паникерам, которым необоснованно назначается 50 мг амитриптилина, впрочем, этого хватает для осознания всего ужаса существования и они впадают в ещё более жуткую панику. А ещё этих смищных доз, бесполезных при депрессии, хватает, чтобы столкнуть БАР в манию или быстрые циклы. При депрессии, кстати, хотя бы от 150 мг/сут требуется и не сходу в лоб, естественно, а плавно титруя. Иначе пациент может и холинолитический делирий выдать с коллапсом, лютой задержкой мочи и парезом кишечника.
В неврологии дело обстоит по-другому - lowdose-ный амитриптилин вполне себе может быть первой линией при мигрени, ГБН и прочих хронических болях.
А еще амитриптилином любят мучительно самоубиваться, о чем хорошо осведомлены токсикологи, умеющие видеть интоксикацию ТЦА на ЭКГ.
John Vanderslice в песне Amitriptyline упоминает five hundred milligrams. Если что, потолок стационарной дозы - 300 мг.
@paragnomen