Хороший канал про физику, который ведёт хороший человек с аналитическим складом ума - Юрий Ткачёв. Прекрасно, что он не только жив, но и вернулся к популяризации науки.

В редакцию нашего канала попал редкий кадр удара по центру принятия решений. Информация уточняется.

@paragnomen

Коллегам некачественный промедол попался, т. е. промедол плох не сам по себе, а плоха эта партия препарата.

Промедол (по паспорту тримеперидин) - не самый лучший опиоид, безусловно. Очень мягко говоря, не самый лучший. Работает максимум часа 4, по силе обезболивания слабее канонiчного морфина как минимум, раза в три (0,2 условные единицы против 1,0 у морфина и 80-100 у фентанила). Но зато и дыхание угнетает не так сильно - ни разу сам не встречал и не слышал от коллег о нарушениях функции дыхания на фоне промедола, нередких при введении других агонистов опиоидных рецепторов - морфина или фентанила. Особенно некстати угнетение дыхания на поле боя у обескровленного раненного в шоке: только пляски с протезированием дыхательных путей и искусственной вентиляцией лёгких тут не хватает. Ещё промедол реже своих химических родственников вызывает рвоту, что тоже довольно удобно, когда нужно обезболить и тащить дальше по путям эвакуации. Блëва это ведь не только неприятное зрелище, но и риск аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

В приличной плановой анестезиологии при наличии хороших альтернатив не катит однозначно, но в силу привычки и бедности широко используется на просторах бывшего СССР. Вместе с тем - в качестве послеоперационной анальгезии почему бы и нет. Здесь, кстати, часто даёт лучший эффект, чем упомянутый коллегой трамадол. Для длительного применения промедол не годен: его метаболит нейротоксичен и может дать неприятные бонусы в виде тремора и судорог.

Как уже было сказано, промедол - классический отечественный анальгетик для поля боя из классической оранжевой аптечки, хорошо знакомый всем, кто имел дело с боевой травмой. Шприц-тюбик содержит 1 мл 1% раствора и немедленно вкалывается внутримышечно прямо через одежду в порядке само- и взаимопомощи.

В докмеде Промедол особо не обкатан, как и большинство других представителей советской фармы (препарат разработан в СССР в 50-х).

Алсо: трамадол у бойца, который так грустил о подруге, что начал пить антидепрессанты, может вызвать потенциально летальный серотониновый синдром. С промедолом дело обстоит не так плохо.

Резюмируя: промедол имеет свою нишу, но анальгетик он несильный (зато и побочки слабее). Описываемое полное отсутствие эффекта, ещё и у нескольких больных однозначно вызвано плохим качеством препарата. Наличие целого подразделения опытных резистентных опиатчиков, для которых промедол - витаминка, маловероятно.

Импортозамещать промедол невозможно по определению: это эндемик отечественной фармы, о котором за полноценным бугром вообще не слыхали. Производители: Московский эндокринный завод, РУП Белмедпрепараты гонят наркоту из картохи, Kalcex (прибалтика штампует исключительно на постсоветский рынок).
Интрига: какая из упомянутых контор продала весь промедол наркоманам разлила по ампулам простую водичку.

@paragnomen

Оружие уравнивает слабых с сильными.

Ксенофонт (430-354 г. до н.э.), древнегреческий историк и полководец.

@paragnomen

Воскресенье, 28 октября 1917 года.

Легкий туман. Сквозь него пробиваются лучи солнца. Облачно. Холодный воздух. Собственно говоря, он никогда не оправдывал войну. Ежедневно он пытался латать те дыры, которые она оставляла за собой, помочь раненым, волнами накатывающими на его полевой госпиталь. Опыт научил его оценивать затраты. Не было дня, чтобы он не смывал со своих рук кровь и мозговую субстанцию. Будучи представителем высших слоев Бостона, он не мог не находить свой нынешний образ жизни весьма некомфортным: постоянная сырость, однообразная пища, холод, мешающий уснуть в тонкой палатке. У него была собственная складная ванна.

Да, затраты. Кушинга ужасало эти безграничное материальное расточительство. Были убежища, где изоляцией пола служили уложенные рядами консервированные продукты. В одном месте нашли 250 новехоньких непромокаемых прорезиненных штанов, которые предназначались для наиболее затопленных окопов, и какая-то воинская часть просто выбросила их, использовав один раз. Солдаты выбрасывали все лишнее или тяжелое, особенно перед тем как идти в бой, в полной уверенности, что если они уцелеют, то доложат, что выброшенная амуниция потерялась во время сражения, и затем получат все новое, без дальнейших расспросов. Повсюду можно было увидеть брошенные винтовки; их использовали как дорожные указатели, как опоры в окопах, или же они просто ржавели, валяясь на земле. За пять минут огня на небольшом участке расходовалось боеприпасов на 80 тысяч фунтов.

К тому же он слишком многое видел и слышал, чтобы не критиковать британскую армию за ее боевые действия под Ипром. Взять хотя бы историю, услышанную им позавчера от одного из пациентов, унтер-офицера из 50-й дивизии. Молодой человек дрожал, лежа в своей кровати, и притворялся, что курит сигарету. Его батальон сбился с пути дождливой ночью, после чего попытался окопаться. Но под ногами чавкала грязь, так что они смогли только набросать небольшие кучи земли и укрыться за ними, лежа в прямо в лужах. После того как им дважды велели продолжать путь в темноте, они наконец получили приказ о наступлении, и тогда они попытались следовать по пятам за артиллеристами, открывшими огонь. Но они передвигались слишком стремительно. И внезапно обнаружили, что уперлись лбами прямо в угловые бетонные бункеры немцев. “Так вот, почти все погибли”.

Кушинг так никогда и не смог понять, почему, к примеру, надо вести наступление в самую неподходящую погоду. Он и раньше задавал этот вопрос одному высокопоставленному британскому офицеру, но в ответ услышал, что так надо. К тому же военная машина слишком велика, планировать и просчитывать что-либо слишком сложно. Все слишком громоздкое и неповоротливое, и получается, что все это бесконтрольно. Таков образ самой войны.

Назад Вперёд

Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

@paragnomen

Неоднократно беседовал в качестве психиатра с выходцами из государств постсоветской Средней Азии, очень резко бросаются в глаза глубокие различия в уровне образования у разных поколений.

Кто успел окончить хотя бы школу в СССР, имеют весьма неплохой кругозор и базовую осведомленность о мире. А вот образование в сегодняшних суверенных демократиях таково, что при опросе обследуемого нередко возникают опасения, нет ли здесь умственной отсталости. Молодые люди не имеют понятия о простейших фактах из начальной школьной программы, знание о которых привычно проверяют психиатры. Спрашиваю, столицей какого государства является Берлин, а человек вообще не знает, что это и где это. Спрашиваю, была ли география в школе - отвечает, что учитель появлялся лишь несколько раз за учебный год.

Приемлемый уровень образования у молодёжи есть лишь у крошечной элитной прослойки или детей учителей, а основная масса народа, особенно из нестоличных городов и аулов, опустилась в глубокое средневековье. Неудивительно, что в этой среде легко распространяются идеи абсолютно сказочной степени нелепости.

@paragnomen

"Когда вокруг куча котов — это хорошо. Если тебе хреново, поглядишь на котов — и сразу полегчает".

Чарльз Буковски (1920-1994), американский писатель.

@paragnomen

Котизм, как психическое расстройство

Патологическое накопительство животных (animal hoarding) - расстройство обссессивно - компульсивного спектра, являющееся частным случаем хординга, известного в отечественной психиатрии, как синдром Плюшкина. Для накопителей животных есть даже свой термин "синдром Ноя", но он менее популярен.

От профессиональных заводчиков такие "животнолюбы" отличаются полнейшим игнорированием норм содержания питомцев, которые пребывают вместе со своим хозяином в антисанитарном аду, страшной скученности и голоде. Критика у собирателя животных отсутствует и он на полном серьëзе считает, что 100 больных истощенных кошек в загаженной малосемейке чувствуют себя прекрасно и благодарны своему спасителю.

Фоном для этого расстройства нередко являются другие психические заболевания (чаще нейродегенеративные), а на доболезненном этапе отмечаются особенности характера - склонность к антропоморфизации предметов и животных и невозможность с ними расстаться, т.к. они вызывают эмоции, которые в норме вызывают другие люди. Животные могут быть так эмоционально значимы, что их трупы хранятся в холодильнике. Нередко уходу в энимал-хординг предшествует стресс (смерть родственника, потеря работы). Как правило, собиратель животных одинок и социально несостоятелен, а его жизнь крутится вокруг питомцев, которым от этого, правда, совсем не легче.

Освобождение зверья из зоорабства обычно наступает, когда терпеливые соседи наконец не выдерживают криков, орд насекомых и жуткой вони. В квартире больного концентрация аммиака приближается к критическим значениям, и после госпитализации больного в психиатрический стационар (если повезет), службы заходят в квартиру в защитных костюмах и противогазах.

Собирателей нередко обвиняют в жестоком обращении с животными, что верно лишь отчасти: их целью, как правило, является не зоосадизм, а напротив, спасение существа от тяжёлой жизни на улице. В силу психического расстройства критика к условиям содержания животного, (да и самого себя) отсутствует, поэтому питомец оказывается в условиях, по сравнению с которыми жизнь на улице - рай.

Хозяева "питомников" могут быть крайне агрессивными при угрозах их "хозяйству" и даже оказывают сопротивление органам правопорядка при изъятии животных. Иногда они совершают самоубийства и становятся жертвами своих голодных питомцев (чаще посмертно).

Полное изъятие животных не помогает - расстройство рецидивирует практически в 100% случаев: больные чрезвычайно устойчивы к фармако- и психотерапии.

Синдром Ноя отражен в Симпсонах в образе Сумасшедшей кошатницы Элеонор Эбернети, которая бросалась кошками в прохожих. Образ действительно классический - 2/3 страдающих энимал-хордингом - женщины 40+, а котейки значительно чаще других животных становятся объектами накопления. Собирать их проще, да и свалить из заточения кошке сложнее, чем собаке.

Переход от обычной котистки к котистке-хордистке плавный и малозаметный, типичным признаком является нарастание антисанитарии и ухудшения условий содержания сообразно увеличению поголовья животных. Кошкопоклонничество с ведением инсты от имени Мурки и кошконакопительство, кстати, сочетаются нечасто. Вовсе не обязательно, что одинокая дама с двумя ухоженными котами будет доводить их количество до 200.

Решение проблемы хординга вообще и накопительства животных в частности - дело крайне сложное. Соседям, самому больному и животным можно лишь посочувствовать.

@paragnomen

Служили два товарища

Недавно был на приеме весёлый дед с болезнью Альцгеймера, у которого фабула конфабуляций сформировалась событием во внешней среде.

Родственники решили сделать сюрприз дементирующемуся старику на юбилей и смонтировали видео с "личным поздравлением" от Путина. Деду это так понравилось, что одним из немногих уцелевших участков в разваливающейся памяти стало "знакомство" с президентом.
Конфабуляции неудержимо разрастались и дополнялись деталями. Дед увлечённо "вспоминал", как служил с Владимиром Владимировичем на Дальнем Востоке, после чего отправился в Монголию, а Путин - в Германию. В последние годы сослуживцы часто виделись в Москве и гуляли по вечерней Красной площади, вспоминая казармы Дальнего Востока.

Администрация деревни, где жил дед, поначалу с опаской относилась к угрозам пожаловаться другу Вове на неочищенные от снега дороги. Мало ли что - слишком уж убедительно звучали рассказы. Но в итоге разобрались, и деревенская жизнь потекла по-прежнему.

Посмотрим, лишат мемантин с ингибиторами холинэстеразы старика его славного прошлого или нет. Даже немного неудобно было назначать.

@paragnomen

— Эх, друг любезный! — проговорил Базаров, — как ты выражаешься! Видишь, что я делаю: в чемодане оказалось пустое место, и я кладу туда сено. Так и в жизненном нашем чемодане: чем бы его ни набили, лишь бы пустоты не было.

Иван Тургенев (1818-1883), русский писатель. "Отцы и дети".

@paragnomen

"В котле у Хальбе весной 1945 года была сборная солянка из солдат дивизии СС Гитлерюгенд, моряков, летчиков, помощников зенитчиков, пехотинцев и танкистов, с непонятным руководством и диким беспорядком. Нас в котле было 200 тысяч солдат, а русских перед нами стояло 2,2 миллиона, в десять раз больше чем нас. Точно такое же соотношение было с танками и с артиллерией.
Мы всегда думали, что у русских нет самолетов. Привет! Русские превосходили нас в десять раз, никаких шансов у нас не было. На солдатском кладбище в Хальбе лежат 28 тысяч павших солдат. Это был забой скота. Я не могу этого описать, я не знаю, какие там были потери у русских, но у нас они были чудовищные. В этом лесу под Хальбе лежали штабеля трупов, один метр в высоту.
Это не как сейчас, как я вижу на войне в Афганистане. Там солдат, которые увидели два трупа, посылают домой с посттравматическим синдромом и ими занимаются психиатры, потому что они утрачивают психическую устойчивость. Нам тогда, под Хальбе, уже давно надо было всем к психиатру".

Антон Павлович предлагает проверить зрение и одновременно даёт полезную рекомендацию. Бесплатно посетить доктора можно в культурном центре "Флакон" на Савёловской.

@paragnomen