24 мая - всемирный день осведомленности о шизофрении

Традиционный для этого дня краткий разбор мифов о заболевании:

Миф 1. Шизофрения - это раздвоение личности.
На самом деле, превращение головы пациента в коммунальную квартиру с соседями разного возраста, пола, национальности и профессии к шизофрении никакого отношения не имеет: это диссоциативное расстройство (расстройство множественной личности). Центральный шизофренический феномен Schizo (расщепление или раскол) - это расщепление согласованности работы разных сфер психики внутри одного индивидуума, а не появление новых личностей.

Миф 2. Шизофренией можно заболеть если случится детская травма/дефолт/паническая атака/компьютерные игры и т.п и т.д. А ещё - если тебя воспитала ШИЗОФРЕНОГЕННАЯ МАТЬ.
На самом деле, шизофрения - в первую очередь неудачный билет генетической лотереи, а происки внешней среды в лучшем случае выступают провоцирующими факторами, а чаще просто совпавшими по времени событиями. Что не отменяет необходимости лечения последствий детских травм, и панического расстройства, учёта потери времени при игре и важности грамотного инвестирования. А вот мама это святое, маму не трогать.

Генетическая лотерея, кстати - это не "бабушка согрешила с водолазом болела шизой", здесь все намного сложнее. Даже если бабушка правда согрешила с водолазом болела шизой - далеко не факт, что заболеют дети/внуки, хотя риск и повыше.
Бывают, впрочем, и семейные случаи, наподобие описанного в одной из песен группы ДК:

"Мама шизанула, Саша шизанула, папа шизанул. Братан, в натуре, тоже шизанул!"

Миф 3. Шизофрения - редкость.
На самом деле, вовсе нет, это примерно 1% популяции. Ну и, как говорится, "никто не застрахован" - попадешь ли лично ты в этот 1%, доподлинно неизвестно. Как говаривал Ирвин Уэлш - "ты никогда не знаешь, когда начнется твоя шизофрения".

Миф 4. Больной шизофренией обязательно кого-нибудь убьет и съест.
На самом деле, преступления против личности больные шизофренией совершают не чаще остальной популяции, а для профилактики общественно опасных действий их нужно нормально лечить и реабилитировать.

Миф 5. Лекарства калечат/зомбируют/овощат больных шизофренией, поэтому пить их не нужно.
На самом деле: в умелых руках правильно подобранные лекарства не более опасны для больного, чем при любом другом хроническом заболевании. Дело за малым - ищите умелые руки и светлую голову. Без фармакотерапии пациента с шизофренией вести нельзя!

Миф 6. При шизофрении не нужна/не помогает психотерапия.
На самом деле - ещё как нужна и ещё как помогает! Фарма - фармой, а психотерапия - психотерапией. Грамотно проводимая психотерапия поможет врачу лечить лекарствами, и сильно улучшит пациенту качество жизни. Естественно, не в остром психозе.

Миф 7. "Мы все немного шизофреники"/"ищи шизофрению везде по наущению т-ща Снежневского, а если не нашел - значит плохо ищешь" (вариации расширительной диагностики).
Под первой фразой обычно подразумевается, что "мы все немного ненормальны" - шизофрения часто в обыденной разговорной речи упоминается в качестве синонима психического расстройства вообще. В долгие рассуждения о психической норме впадать не будем, а вот касательно шизофрении скажем определенно: на самом деле, этот диагноз должен быть обоснованным, как и любой другой, и разбрасываться им нельзя (это как раз о второй фразе). Расширительную диагностику шизофрении - в музей, на полку около т-ща Лысенко.

Миф 8. Есть галлюцинации - значит это шизофрения.
На самом деле: галлюцинации возможны при любом психическом расстройстве, а также соматических, неврологических заболеваниях и даже в норме.

Миф 9. Человек, страдающий шизофренией, не способен к труду и однозначно инвалид.
На самом деле многие ещё как способны, если подобрать нормальную психотерапию, фармакотерапию и режим/форму труда. А если не лечить, так и больной диабетом будет неспособен к труду. Особенно в коме.

Окончание

@paragnomen

Начало здесь

Миф 10. Шизофрения - признак/синоним гениальности. На самом деле иногда эти феномены ходят рядом, но в целом шизофрения без лечения - разрушающая мозг болезнь и никакой гениальности она принести не может, скорее испортит то хорошее, что уже было до ее появления.

Миф 11. Шизофрения - самое тяжелое психическое расстройство.
На самом деле все не так однозначно - при нормальном лечении шизофрении можно добиться полноценного функционирования, а при неправильном лечении панического расстройства можно дойти до грубой дезадаптации пациента. К этому же мифу относится и неизбежность наступления дефекта: лечите, и наступление крепелиновской dementia prаecox именно в смысле dementia может вообще не состояться.

Миф 12. Лучший подход к курации больного шизофренией - упаковать в больницу, привязать и никуда не пущать.
На самом деле - нет, нет и ещё раз нет, за исключением редких и обоснованных комиссией судебных психиатров случаев (да и то невозможно держать в стационаре постоянно). Деинституционализация, дестигматизация, комплайнс, преемственность - наше всё.

Миф 13. Шизофрения незлечима.
Само это суждение не миф, но реакция на него не вполне адекватная. Забывается, что на самом деле неизлечима вообще любая хронь, и соответственно, любая хронь требует контроля и плановой терапии. Это не трагедия, а фундаментальное свойство любой хрони. Запущенная гипертензия, приводящая к инсульту с плегией, афазией и дефекацией в памперс ничем не лучше запущенной шизофрении.

Миф 14. Есть анализы (в т.ч. генетика), МРТ и ЭЭГ-находки, по которым ставится диагноз "Шизофрения".
На самом деле: ничего такого нет. Диагноз пока, увы, ставится чисто клинически. Если некое НИИ предлагает бесплатно поучаствовать в исследовании - ок. Если некое лечебно-профилактическое учреждение предлагает поставить/подтвердить/опровергнуть диагноз такими методами за кровно заработанные - это развод на бабки.

Миф 15. Аутизм переходит в шизофрению.
На самом деле - аутизм это нарушение развития, а не заболевание, и его переход в шизофрению невозможен. Вот появление шизофрении на фоне аутизма - да, может быть, как и на фоне нормального развития. Кстати, в силу ряда традиций детям с расстройствами аутистического спектра у нас нередко лепят диагноз "шизофрения" и начинают соответствующим образом их "лечить". Epic fail.

Хороший пример совладания с шизофренией даёт математик Джон Нэш, цитируем по фильму "Игры разума":

"— Как насчет «этих»? Они исчезли? — Нет, не исчезли. И вряд ли исчезнут. Но я научился не замечать их и они, видимо, решили плюнуть... Не так ли со всеми нашими грезами и кошмарами? Если их не подкармливать — они тают. — Но они ведь преследуют тебя. — Они — мое прошлое. Прошлое преследует всех".

@paragnomen

Приезжаю как-то к наркологическому пациенту - а он встречает меня у двери. Немногих врачей ждут с таким же нетерпением!

@paragnomen

Коллега прислал случай. Анамнезис вита: дедок 72 г., огородник, не алкаш, культурный пенсионер. Из сопутствующих - сахарный диабет II типа, пожалуй все. Наличие гипертонической болезни отрицает, лекарств не пьет. Анамнезис морби: пару часов назад копался в весенних грядках, ВНЕЗАПНО заболела голова, да так сильно, что решил поехать в больницу. Статус презенс: сильная головная боль ("раньше такой никогда не было"). АД 140/80 мм.рт.ст. ЧСС 76. В общем, кроме жалоб на головную боль больше почти ничего нет (менингеальные знаки - только если очень придираться). На КТ вот такая картина.
Ваши версии?

@paragnomen - жизнь песцов, как она есть

На правах рекламы.

Инновационный чай от герпеса. К сожалению, не указано, от какого именно - герпеса 1-го типа (который на губах), или герпеса 2-го типа (который генитальный). Соответственно, непонятно, как этот чай правильно применять. Ну что ж, будем экспериментировать!

@paragnomen

Воскресенье, 26 августа 1917 года

На фронте затишье, но оно обманчиво. Это все знают. Утро обычно уходит на перевязку раненых. Кушинг считает, что многие из прооперированных им ранее как будто идут на поправку, — а может, это просто у него улучшилось настроение, после того как ему удалось поспать две ночи подряд.

Пока еще рано говорить об участии в боях американских соединений, так что Кушинг и его госпиталь переправлены на север, на фронт во Фландрии. С конца июля там продолжается британское наступление, крупнейшее из всех предшествующих. Это событие уже обрело свое название — третье сражение при Ипре.

До сих пор было предпринято четыре крупных наступления. Все это время стояла дождливая погода. Поле битвы превратилось в море грязи. Вплоть до сегодняшнего дня успехи были весьма незначительными, тогда как потери весьма ощутимы. Но мало кто об этом знал. Мало кто располагал достаточно полной информацией, цензура отличалась жесткостью, а официальные сообщения изобиловали общими фразами. Кушинг, однако, догадывался, что происходит на самом деле, видя поток раненых, истекающих кровью, которых везли к ним в госпиталь замызганные санитарные машины. Сколько их, этих раненых? В каком они состоянии? Сколько времени им нужно, чтобы добраться до своей части? Обычно все они были вымазаны в глине, так что приходилось долго счищать с них грязь и раздевать их, чтобы наконец найти и осмотреть раны. Тем из них, кому делали прививку от столбняка, писали чернильным карандашом на лбу букву “Т”. Вблизи от госпиталя находилось кладбище, и оно постоянно ширилось. Могилы рыли рабочие-китайцы в синих сорочках.

Специализация Кушинга — тяжелые черепно-мозговые травмы. Он старался делать по восемь операций в день. Все это происходило в палатке, хирург был одет в резиновый фартук, на нем были походные ботинки. Он умел с величайшей осторожностью извлекать осколки снаряда из мозга пациента при помощи мощного магнита. Мало кто представал перед ним с простой пулей в теле, еще реже — с раной от штыка. Почти все его пациенты получили осколочные ранения, и почти у всех ранения эти были множественными. Кушинг стал лучше разбираться в характере ран; он, к примеру, научился распознавать серьезнейшее ранение, скрывавшееся за крошечным входным отверстием. В небе висели аэростаты наблюдения. Иногда поблизости рвались бомбы. Когда выдавалось свободное время, они играли в теннис, тут же, рядом.

Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

Назад. Вперёд

@paragnomen

Страх, ненависть, гордость и предубеждение в государственной медицине (и немного жадности).

Путем анализа метаанализов с помощью методов матанализа, нашей исследовательской группой выведена классификация типов врачей в госмедицине по их отношениям с деньгами. Просим прощения за некоторую сумбурность и разность признаков классификации. Для уточнения необходимы дальнейшие исследования, пишем заявку на грант.

1. Нищеброд.

Биология. Работает за зарплату, трясти с больных деньги или стричь левак мешает гордость/самоуважение и/или страх наказания, создавать дополнительные источники дохода также не хочет/не может. Переход в Начальники почти невозможен, но иногда Нищеброды наивно ведутся на такие обещания Начальников и пашут без выходных до инфаркта.
Типичные места обитания: терапевтические специальности, морги, скорая помощь, несколько реже хирургические (обычно экстренные, гнойщики, комбустиологи и травматологи травмпунктов).
Плюсы: можно уважать себя за честность и профессионализм (см. стихотворение Бёрнса "Честная бедность").
Минусы: нищебродство со всеми сопутствующими деформациями личности (иногда мучаются от зависти и ненавидят все прочие категории - шакалов, левачистов, начальников и почему-то диверсификаторов).

Подвид: Нищеброд, вынужденно работающий на 2+ ставках за зп одной ставки.
В случае нагружания на себя 2+ ставок с желанием заработать, это скорее Левачист. Манипулирующий мертвыми душами с целью обогащения начальник - см. Начальник.

Исключение 1: есть редкие госконторы, где зарплата высокая и врач на голой зарплате не является нищебродом.

Исключение 2: места наподобие армии, ФСИН, МВД и сходные отличаются от простых госнищебродов и потому не включены в классификацию.

2. Шакал.

Биология. Помимо зарплаты, которую нередко даже не снимает карты, трясет бабки с напуганных пациентов (в т.ч. онкобольных), совершая, по сути, банальное вымогательство. Варианты: "расходка стоит денег, заплати - я тебе куплю"; "наркоз бывает хороший и бесплатный, вам какой?"; "очередь ко мне очень большая, но мы можем ее ускорить" итп итд. В целом актуальна формула: "помощи не получишь/помощь получишь плохую/помощь получишь поздно, если не принесешь бабки".
Шакалами не становятся (вопреки заверениям самих Шакалов), Шакалами рождаются, тут необходимы генетические исследования (т.к. замечен семейный характер шакализма). Повышение зарплаты не влияет на характер Шакала.
Типичные места обитания: плановая хирургия и анестезиология, реже терапевтические специальности (тут чаще светятся заведующие). Для удобства отнесем к шакалам и деятелей из психиатрии, участвующих в мутках с квартирами больных (исключительно из-за того, что это уголовщина, а так схема, конечно, другая). Шакала может крышевать Начальник, который нередко сам выходец из Шакалов. Самостоятельную благодарность пациента "от души", сделанная после операции/анестезии к составу преступления "Шакальство" не относим, хотя кто-то с этим не согласится.
Опытный Шакал знает, что "работать" нужно только до вмешательства: "больной как верблюд: садиться на него нужно, пока он лежит".
Плюсы: бабки.
Минусы: риск попасть в поле зрения правоохранительных органов; риск разгневать начальство и лишиться должности, используемой для вымогательства;
в душе всё-таки стрёмно быть шакалом, хотя и выстроены мощные психологические защиты. Некоторые шакалы не имеют самоуважения вовсе, считая, что "сила в дЕньгах и тот сильнее, у кого их больше", и данная благородная цель оправдывает любые средства. В общем, вульгарная мелкокриминальная логика.

3. Левачист.

Биология. Работает мимо кассы честно, не опускаясь до вымогательства, но скрытно от начальника. Последнее сложно ввиду обилия глаз и ушей, поэтому чаще начальник об этом знает, но по разным причинам закрывает глаза. Иногда совмещён с Шакалом.
Типичные места обитания: чаще те же, что у Шакалов, реже - те, что у Нищебродов.
Плюсы: бабки; самоуважение - левак же честный, не как у Шакала.
Минусы: риск попасть в поле зрения правоохранительных органов, риск разгневать начальство и лишиться доступа к станку для производства левака.

Окончание

Начало

4. Начальник.

Одними учёными рассматривается, как вариант развития Шакала Обыкновенного, другими как отдельный вид - Гигантский Шакал. Данное утверждение спорно, т.к. недостаточно хорошо изучено их генетическое родство. По ряду мнений, медицинский Начальник сходен скорее с другими Начальниками, чем с рядовыми Шакалами, что можно объяснить конвергентной эволюцией. С другой стороны, для обоснованного вывода необходимы исследования поведения и генетики Шакалов в немедицинских сферах.

Биология. По факту, Начальник к медицине отношения имеет немного, являясь стандартным чинушей и занимается стандартным распилом бюджета. Он на серьезных щах полагает, что больница это его собственность и личный бизнес. Обычно выше заведующего/начмеда.
Переходной вариант между Шакалом и Начальником - вид заведующих, которые особым образом делят доплаты (например ВМП) - себе 90%, самому жополизному врачу ещё 5-7%, остальные милостиво раздаются коллективу.
Типичные места обитания: административный корпус любого госЛПУ.
Плюсы: бабки и власть.
Минусы: риск попасть в поле зрения правоохранительных органов есть, но сильно ниже, чем у Шакала Обыкновенного, в силу разветвленных коррупционных связей и большего количества бабла. Самоуважение, скорее всего, атрофировано, либо его вообще не имелось изначально.

Исключения: бОльшая часть заведующих отделениями - честные и толковые спецы, начмедов таковых уже поменьше, а честные и толковые главврачи - крайняя редкость. В нашем исследовании такие почти не встречались, но были описаны в литературе (Айзек Азимов, Роберт Хайнлайн).

5. Диверсификатор.

Самостоятельность данной группы дискутабельна, ряд учёных считает что это просто результат развития любой из описанных выше категорий.

Биология. Не хочет быть Нищебродом, не хочет/не может быть Левачистом, не хочет/не может быть Шакалом, не хочет/не может быть Начальником (данное правило, однако, соблюдается не всегда, см. ниже).
И медицину бросать не хочет, т.к. нравится. Эту задачу решает созданием дополнительного (и по факту основного) источника дохода. В качестве такового могут быть разные бизнесы, инвестиции, блоги и нахождение богатой второй половинки.
Уточнение: на основной медицинской ставке диверсификатор может относиться не только к категории Нищебродов, но и к Шакалам, Левачистам и даже Начальникам.
Типичные места обитания: какие угодно должности в ЛПУ, кроме аттестованных.
Плюсы: при происхождении из Нищеброда - бабки, независимость, самоуважение (в случае богатой половинки последний пункт сомнителен).
Минусы: чтобы тянуть приемлемый уровень профессионализма в медицине, приходится тратить на нее время отдыха, либо почти неизбежен переход из высококвалифицированных спецов в специалисты среднего уровня.

Исключение: диверсификаторы, подрабатывающие в частных клиниках, не теряют квалификации, но приобретают бабки. Очень широко распространенная форма работы врачей.

Послесловие: в комментариях часто задаётся вопрос, к кому себя относит автор и не мыслит ли себя вне этой несовершенной классификации (приветствуются дополнения и уточнения). Отнюдь нет: автор осознает себя Нищебродом и пытается перейти в Диверсификаторы.

@paragmomen

Россия, которую мы потеряли: бесплатная раздача водки "Ферейн" и чудо-лекарств, например. Моднейшая страна была!

@paragnomen

С днём психотерапевта!

История психотерапии в России недолгая, возможно отсюда такая волна популярности мракобесных псевдопсихотерапий. К счастью, этот тренд постепенно идёт на спад: наигравшись, взрослеет и становится более требовательным потребитель услуг, растет уровень и самой психотерапии.

Сегодня как раз знаменательная дата: 31 мая 1985 года был опубликован Приказ Министерства здравоохранения СССР №750 "О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению". Приказ ввел специальность "врач - психотерапевт" и регламентировал его функции. В общей номенклатуре врачебных специальностей психотерапевт получил номер 61. Появилось много светлых планов, Карвасарский написал книжку, но с полноценной собственной школой не фартануло: развитие психотерапии грубо нарушилось очень непсихотерапевтичным распадом СССР и его последствиями.

Раз уж заговорили о психотерапевтах, поясним, чем они отличаются от прочих пси-. А то люди звонят в скорую помощь и просят срочно прислать бригаду психотерапевтов на "белую горячку".

1. Психиатры. Медицинская специальность, диагностируют расстройство по МКБ, лечат прежде всего фармакологией. Медицинская специальность - это значит, учились 6 лет в медицинском университете, затем прошли интернатуру/ординатуру и стали, собственно, психиатрами. Психиатр вызывает небезосновательный страх тем, что поставит на учёт, поэтому ходить к нему не любят, причем распространяется этот страх даже на коммерсов, которые на учёт не ставят. Психиатры могут стать психотерапевтами официально после прохождения ещё одной специализации, на этот раз по психотерапии.

2. Психологи. Немедицинская специальность, хотя есть и медицинские психологи. Помогают врачам, фарму не назначают. В МКБ могут поглядывать, но в целом ориентируются скорее на запрос и проблему клиента, которые на диагноз завязаны не сильно, а часто и вообще не связаны с какими-либо болезненными расстройствами.

Оказывается, работа заключается не в ведении бложика о раскрытии духовного потенциала в инсте.
Могут заниматься психодиагностикой, включая экспертизу и психокоррекцией.

Спор о фактических отличиях психокоррекции от психотерапии есть бесполезное резонерство, поэтому развивать его мы не будем. А вот с официальной стороной обстоит так: психолог имеет право заниматься психокоррекцией, а вот психотерапией не имеет, потому что психотерапия - медицинская специальность. В силу более низкого порога вхождения, среди психологов больше поехавших и упоротых, чем среди психиатров. Зато среди последних больше профдеформации. Справедливости ради - вменяемых среди тех и других становится все больше.

3. Психиатры-наркологи (или просто наркологи). Медицинская специальность, причем почти совершенно бесполезная, т.к. психиатрию забывают, а в психотерапию не умеют. Занимаются снятием интоксикации/выведением из запоя, делая это хуже токсикологов/реаниматологов; занимаются лечением сопутствующих зависимости психических расстройств, делая это хуже, чем психиатры; занимаются кодированием и прочим шаманизмом, делая это хуже, чем бабушки-колдуньи и другие шаманы от сохи без медобразования. Несмотря на такое плохое качество работы, при предприимчивом подходе зарабатывают на порядки больше, чем все перечисленные. Есть редкие адекватные исключения среди коммерсов, есть редкие адекватные исключения среди профессуры.
Наркологи госа эффективно занимаются в большей мере не лечением, а экспертизой, участвуя, например, в ритуале лишения прав за пьяное вождение. История с учётом - примерно как у психиатров.
В психотерапевта могут превратиться тем же путём, что и психиатры. Но, как правило, не хотят - и так же нормально заработок идет)

Окончание

Начало

4. Психотерапевт. Ну вот и до главного добрались. Там, где психиатры, сурово нахмурившись, набирают в шприц фарму, психотерапевт проявляет гибкость и применяет разные словесные методики. С этого момента для пациента начинаются сложности выбора: есть 100500 видов этих словесных методик (для простоты изложения закинем сюда и поведенческие), собранных в концептуальные направления. Психоанализ, гештальт, гипноз, экзистенциальная, системная семейная, когнитивно-поведенческая и т.п. и т.д., тысячи их, сам черт ногу сломит - каждое имеет ещё и подразделы и поколения/"волны". Я, как адепт секты когнитивно - поведенческих терапевтов (КПТ), естественно, скажу что это лучшее направление, уж простите. Слава Беку, Эллису слава!
Попытки исследования методик и направлений психотерапии с позиций доказательной медицины постоянно идут, лидируют обычно разные ветви КПТ, хотя не обходится и без скандалов.

Среди некоторых отечественных психотерапевтов распространены два странных вида "психотерапии". Совсем поехавшая НЁХ в виде гибрида ужа и ежа называется эклектической психотерапией ("у меня немножко психоанализа, немножко гипноза, немножко КПТ - я беру лучшее от каждого направления"), а разговор за жизнь - рациональной психотерапией. К реальной психотерапии эти вещи отношения имеют немного.

Специалисты, сбивающиеся в полноценные ассоциации, обычно лучше, чем гордые одиночки с авторскими методиками - выше контроль качества работы за счёт интервизий и супервизий.

Как мы уже поняли - официально психотерапевтом может быть только врач с сертификатом психотерапевта. Однако, психологи давно плевали на этот закон и беззастенчиво называют свои услуги психотерапией. Ну и правильно делают, в целом. Полно хороших психотерапевтов на базе психологического образования, и столько же плохих на базе медицинского.

Есть очень странный вид психотерапевтов - психотерапевты при соматических больницах и поликлиниках. Времени даже на краткосрочную психотерапию у них нет, навыками психотерапии не владеют. В итоге либо назначают фарму, т.к. происходят из психиатров и им привычно, либо занимаются какой-то НЁХ. То есть, объективно говоря, к психотерапевтам их и не отнесешь.

5. Сексолог. Вообще - это медицинская специальность (врач-сексолог), но есть и психотерапевты, произошедшие из психологов и неплохо помогающие преодолевать проблемы в интимной жизни. По моему мнению - сексолог, занимающийся лечебной работой, психотерапевтом быть обязан. Ещё есть эксперты - сексологи, занимающиеся самой мерзотной уголовщиной, им изучать психотерапию не обязательно, а вот посещать психотерапевта после просмотра уголовных дел и бесед с кончеными отморозками - очень желательно.

Упомянутых нормальных категорий - отсилу 10% от всех называющих себя сексологами. Ещё есть, разумеется, стандартный для всех пси-специальностей набор поехавших фриков.

И уникальная для сексологии группа "специалистов-сексологов" (сами себя так именуют) - смазливые бабы с неглубокими знаниями, но глубоким вырезом декольте, занимающим не менее половины аватарки в соцсети. Образования может не быть вовсе, что не мешает набирать орды подписчиков, которые скромному очкастому академическому сексологу даже в теории не грозят. Если, развив эту мысль, включать в число сексологов и дам, оказывающих придорожные услуги дальнобойщикам - у нас самый большой штат сексологов в мире.

Вроде никого не забыл. Запутал окончательно? Значит, пора к психотерапевту!

@paragnomen

Уважаемый коллега, экстренная помощь пациенту, представляющему опасность для себя и окружающих, вовсе не является карательной психиатрией, это стандартная общемировая медицинская практика, и весьма гуманистическая. В российском законодательстве она закреплена в ст. 29, п. А. Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

Другой вопрос - что призывы немедленно выпить убить всех ядерно-пифтонной бомбой чаще всего высказывают эмоционально-неустойчивые истерички с околонулевой матчастью и/или шоумены. Данные субъекты к психиатрии отношения практически не имеют и воздействовать на них нужно дисциплинарными методами, а не медицинскими. Нечего казённый галоперидол на всякую шушеру тратить!

@paragnomen

"И зря опять советуют друзья:
- Ты выбери опору понадежней
Или живи хотя бы осторожней...
- Нет, нет - я отвечаю им, - нельзя!

Держи меня, соломинка, держи меня,
Когда вокруг шторма в двенадцать баллов!"

Алла Пугачева (р. 1949 г.), певица. "Держи меня, соломинка"

@paragnomen (наблюдая из окна вагона)

Про необычные функции обычных предметов

История из древних времён.

Работал я когда-то на психбригаде, и был там один немолодой психиатр с резиновым синим фонендоскопом поверх вечно расстёгнутого халата. Я удивился, что человек не только больного слушает, но и его лёгкие. Вот молодец - думаю, не забывает соматику. Позже выяснилось, что фонендоскопом он пользовался ... скажем так, не совсем по назначению.
Дело в том, что если больной вооружен, зол и опасен, положено вызывать полицию, но так как полиция обычно едет долго, а вызовов полно и пустое ожидание бесит - идёшь вязать больного самостоятельно. Соответственно, с риском для жизни и здоровья психбригады в процессе экспроприации ножей/топоров и прочего колюще-режущего инвентаря.
Этот доктор работал на психбригаде еще с 90-х, сразу после интернатуры. Фонендоскоп он, как оказалось, использовал с целью некоторого ограничения поступления кислорода черезчур мощному и агрессивному пациенту, которого не могли связать четыре мужика. 90-е закончились, но с фонендоскопом доктор не смог расстаться. Спокойнее с ним всё-таки. И солиднее.

История поновее.

Поддежуривал психиатром и немного неврологом в больнице ФСИН. Захожу поболтать с заведующим, который принял нового сотрудника. Тот собирается рассказать хохму, но ему самому так смешно, что он никак не может перестать ржать. В общем, в отделении имеется неврологический молоточек с плоской рукоятью - официально оно не психиатрическое, а психоневрологическое. Так вот, молоточек этот всегда пылился в стакане с ручками, а с приходом указанного нового сотрудника стал регулярно появляться на столе у двери ординаторской. Зав восхитился молодым доктором, не гнушающимся оценки нейростатуса, но ничего ему не сказал. А потом заметил, что молоточек используется в качестве ложки для обуви. Плоская рукоять как раз пришлась в масть.
Так что, неправ был Марк Твен: для человека с молотком не все выглядит, как гвоздь. Сначала нужно узнать, для какой цели у человека в руках молоток.

@paragnomen

Вы только луки, из которых посланы вперед живые стрелы, которые вы зовете своими детьми.

Халиль Джебран (1883-1931), арабский философ.
"Пророк"

@paragnomen

Суббота, 13 октября 1917 года

Погода хуже некуда. По-прежнему льет дождь, дует ураганный ветер. Но и этот день Кушинг проводит за операционным столом. В прошлую пятницу в 5.25 утра началось новое наступление под Ипром, и это несмотря на ненастье, на поднимающийся уровень воды, на повсеместную слякоть, на плохую видимость. От одного пациента Кушинг услышал, что раненые просто тонут в воронках от снарядов.

Он начал утро с просмотра ожидавших его случаев:

Винтер Э. 860594. 7_й пограничный, 17-я див. Проникающее ранение мозжечка. Сидел. Со шлемом на голове. Снаряд взорвался в воздухе. Был без сознания, не знает, как долго. Дополз до окопа, встать не может, головокружение и пр.

Робинсон X. 14295. 1-й Южноафр. пех., 9-я див. Проникающее ранение в темпоральной области. Ранен вчера около 18.00. Упал на землю, но сознания не потерял. Шлем пробит. Прошел 20 метров — головокружение, рвота, онемение левой руки и пр. Транспорт только сегодня утром из-за месива на дорогах.

Мэттью Р. 202037. 8-я Черная стража. Проникающее ранение в правой париетальной области; hernia cerebri. Думает, что его ранило три дня назад. Красивый статный шотландец.

Хартли Дж. 26-я пулемет, рота, 8-я див. Ранен в и часов ночи, в сознании. Пошел к месту своей части. Думает, что они достигли цели и пр.

Богус. 3-я Новозеландская стрелковая бригада, 1-я АНЗАК. Фронтальное поверхностное ранение. Две ночи провел на передовой, прежде чем попал в переплет. Когда его ранило, он как раз выдвинулся на 900 метров вперед и пр.

Битти, 7-й Сифорт., 9-я див. Санитар, нес носилки, был ранен, когда забирал третьего солдата — по четверо на одних носилках, — примерно в 300 метрах от передовой. Проникающее ранение в окципетальной области. (?)

Мидгарк. 11-й Королевский Шотланд. 9-я див. Множественные ранения, включая голову и пр.

Добби. Гвард. батал., 4-я див. Ранен под Пёлькапелем примерно вчера после обеда. Поступил сюда в 19.00. С тех пор в “resus”. Положение серьезное. Сделать рентген и пр.

К концу дня Кушинг чувствует себя вполне сносно. Операции прошли успешно. К тому же ему удалось использовать специальный магнитный аппарат, чтобы извлечь осколки из черепа трех из вышеперечисленных пациентов.

Кушинг понимал, что наступление оборачивалось провалом; поток раненых не иссякал. Никто в глаза не видел свежих газет или официальные сводки. Невозможно понять, что происходит на самом деле.

Через два дня под Ипром воцарилось затишье. Погода улучшилась. Ходили слухи о том, что три британские дивизии так поредели, что их отправили с фронта, а на замену им ожидается подкрепление из Второй армии. Вечером Кушинг видит стаи перелетных птиц, их тысячи, они слетелись в рощицу неподалеку от госпиталя. Кто-то сказал ему, что это скворцы.

Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

Назад. Вперёд

@paragnomen

Психология по-королевски

Принц Гарри после лишения королевских регалий ушел в коучинг и "работу в сфере психического здоровья". Туда же отправилась и норвежская знать.

Единственная дочь короля Харальда V и его супруги, королевы Сони, Марта Луиза, имеет диплом психотерапевта. Это, впрочем, не самое интересное: принцесса считает себя ясновидящей и недавно вышла замуж за элитного голливудского шамана Дурека Веррета.

Шаманскому делу он обучался в западной Африке, на Бали и почему-то в Израиле. Среди клиентов Верретта - Гвинет Пэлтроу и Крис Пайн, а штат его помощников включает в себя менеджера, пресс-секретаря, координатора, юриста, операционного директора и медиа-менеджера. Теперь к рекламе подключилась и монаршая особа.
В промежутках между тусовками с голливудскими звёздами Верретт пишет духовные книги и ведёт онлайн-курсы "Школа шамана".

Кастанеды уже не те: и в духовный мир проникла вездесущая бюрократия. Перед осуществлением целительных методик с клиентом заключается договор, позволяющий шаману делать с ним самые разные действия вплоть до прикосновения у гениталиям.

Черный властелин, вообще не дурак потрахаться активно эксплуатирует тему секса, в интервью Vanity Fair он сообщил: "Иногда являются на мои сеансы, тут же сбрасывают всю одежду и просят заняться сексом. Причем и женщины, и мужчины — не могу сказать, кто именно, но это люди с именем, — приходят и говорят, что всегда мечтали о сексе с шаманом».

Сама принцесса полностью соответствует своему шоколадному зайцу: в 2007 году она открыла для детей школу Astarte Education, где учила ребят подключаться к миру ангелов: «На наших курсах у вас будет возможность узнать, как открыть свой внутренний источник истины и возобновить свой естественный контакт с ангелами и божественной вселенной. Результат будет зависеть от вашего собственного подхода и открытости». Стартап не выстрелил и в 2014 году школа обанкротилась.

После слияния с конторой Верретта бизнес-усилия были поначалу объединены в порнофильме проекте "The Princess and the Shaman". Курс обещал "путешествие в тайны жизни, помочь человеку наладить более глубокий контакт со своей внутренней силой и привнести осознанность и понимание своего истинного „я" вне зависимости от социального положения". Не фартануло: прилетела предъява от венценосного правообладателя. Погода была прекрасная, принцесса была ужасная: за свои безобразия Марта Луиза была давно выписана из числа королевских особ и использовать бренд "Принцесса" для зашибания бабла ей запретили.

Чрезмерная даже для толерантных европейцев упоротость ясновидящей аристократки вызвала возмущение католической церкви, когда королевская особа организовала выступления экстрасенса Лизы Уильямс, "общавшейся" с мертвыми. Марта Луиза в ответ пожала плечами и сообщила, что ей самой не понятно, о чем можно говорить с мертвыми, но все равно очень интересно. Жаль, что она не разобралась с этим скиллом, а то могла бы спросить своего бывшего мужа Ари Бена, зачем же он всё-таки так жестко бухал в браке, что двинулся кукухой и самоубился.

История любви поехавшей принцессы и хитрожопого шамана уходит корнями аж в Древний Египет, где Марта Луиза была королевой, а Дурек фараоном. В соцсетях люксовый шаман также признался в том, что является гибридом космической рептилии и существ из созвездия Андромеды. Забавно, что при этом сам Верретт ещё и продвигает теорию заговора рептилоидов.

Будучи порядочным афроамериканцем, в юности Верретт бухал, баловался с наркотой, прогуливал школу и даже отсидел.
Кроме того, он писал в Instagram, что подвергался сексуальному насилию, а в тюрьме был зачуханен. С таким стрёмным бэкграундом реперский путь к богатству ему не светил, и вместо наркоторговли и грабежа парень занялся мошенничеством. Чернокожий, бисексуал, вегетарианец и жертва насилия - европейский флеш-рояль сработал, причем на самом высшем уровне: американский шоумен стал норвежским Распутиным.

Окончание

Начало

Дурек дурит не только аристократов, но и обычных онкобольных, утверждая, что рак возникает от нежелания жить, и если желание жить возвращается (при помощи Верретта, естественно), рак проходит. Химиотерапию, по его мнению, врачи придумали исключительно ради бабла и лечиться ей не нужно.

Другая популярная шаманская услуга - чистка интимного кэша. Дело в том, что большое количество сексуальных партнеров оставляет отпечаток на женских половых органах, а из-за случайного секса в них вселяются духи из преисподней, которые вызывают венерические заболевания. Обнуление истории контактов чуткими руками шамана лечит венеру почище этих ваших пенициллинов.

Верретт в Россию вроде не заезжал, а вот Марта Луиза проводила мастер-класс в Москве на Форуме устойчивого развития «Общее будущее», организованном Комитетом Госдумы и корпорацией «Синергия».
Жаль, что там не оказалось Габышева, а то отечественный бомж шаман мог породниться с королевской семьёй вместо заокеанского колдуна.

Рассказывают, что Марта Луиза, увидев на улицах столицы многочисленных сущностей в виде гномиков, уверенно заявила: сейчас я все это почистию! После этого Москва чудесным образом преобразилась и похорошела. А вы говорите - Собянин.

@paragnomen - история безумия в постнеклассическую эпоху

Морально-этической и профессиональной дилеммы Вам на вечер (ситуация совершенно жизненная, а не какие-то там вагонетки). Комментарии к посту также рекомендуются к прочтению.

Главная проблема инвестора, можно сказать, его злейший враг – это он сам. В конце концов, то, как ведут себя ваши инвестиции, гораздо менее важно, чем то, как ведете себя вы. 

Бенджамин Грэхэм (1894-1976), американский экономист и инвестор.

@paragnomen