50 лет со дня рождения Бориса Рыжего.

Знакомый поэта отмечал, что в последние месяцы своей жизни Рыжий «выглядел человеком несчастливым, потерянным и много пьющим».

Помимо Рыжего, так много и детально о наркологических больницах писал разве что Высоцкий. Вспомним самые известные стихотворения уральского поэта, посвящённые лечению в наркологии.

Эмалированное судно,
окошко, тумбочка, кровать,
жить тяжело и неуютно,
зато уютно умирать.
Лежу и думаю: едва ли
вот этой белой простыней
того вчера не укрывали,
кто нынче вышел в мир иной.
И тихо капает из крана.
И жизнь, растрепана, как блядь,
выходит как бы из тумана
и видит: тумбочка, кровать…
И я пытаюсь приподняться,
хочу в глаза ей поглядеть.
Взглянуть в глаза и — разрыдаться
и никогда не умереть.

1997.

В наркологической больнице
с решеткой черной на окне
к стеклу прильнули наши лица,
в окне Россия, как во сне.
Тюремной песенкой отпета,
последним уркой прощена
в предсмертный час, за то что, это,
своим любимым не верна.
Россия — то, что за пределом
тюрьмы, больницы, ЛТП.
Лежит Россия снегом белым
и не тоскует по тебе.
Рук не ломает и не плачет
с полуночи и до утра.
Все это ничего не значит.
Отбой, ребята, спать пора!

1999.

В сырой наркологической тюрьме,
куда меня за глюки упекли,
мимо ребят, столпившихся во тьме,
дерюгу на каталке провезли
два ангела — Серега и Андрей, —
не оглянувшись, типа все в делах,
в задроченных, но белых оперениях
со штемпелями на крылах.

Из-под дерюги — пара белых ног,
и синим-синим надпись на одной была:
как мало пройдено дорог…
И только шрам кислотный на другой ноге — все в непонятках, как всегда:
что на второй написано ноге?
В окне горела синяя звезда,
в печальном зарешеченном окне.

Стоял вопрос, как говорят, ребром
и заострялся пару-тройку раз.
Единственный один на весь дурдом
я знал на память продолженья фраз,
но я молчал, скрывался и таил,
и осторожно на сердце берег —
что человек на небо уносил,
вообще — что значит человек.

1999.

А. П. Сидорову, наркологу

Синий свет в коридоре больничном,
лунный свет за больничным окном.
Надо думать о самом обычном,
надо думать о самом простом.
Третьи сутки ломает цыгана,
просто нечем цыгану помочь.
Воду ржавую хлещешь из крана,
и не спится, и бродишь всю ночь
коридором больничным при свете
синем-синем, глядишь за окно.
Как же мало ты прожил на свете,
неужели тебе всё равно?
(Дочитаю печальную книгу,
что забыта другим впопыхах.
И действительно музыку Грига
на вставных наиграю зубах.)
Да, плевать, но бывает порою...
Всё равно, но порой, иногда
я глаза на минуту закрою,
и открою потом, и тогда,
обхвативши руками коленки,
размышляю о смерти всерьёз,
тупо пялясь в больничную стенку
с нарисованной рощей берёз.

2000.

#afterkunst #сложныевещества
@paragnomen

Наркотические анальгетики (лекция в стихах).

Памяти В.А.Троцевича посвящается!

Чтоб дать начало этой теме,
Поговорим об эндогенной опиоидной системе.
Ее задача – защитить наш организм от боли
И по большой Господней воле,
Смягчить стрессорное влиянье
На сердце, эндотелий и дыханье.

Ее структура уж не так сложна –
Опийные рецепторы, нейропептиды содержит она.
Три типа основных рецепторов мы знаем –
Мю-, каппа-, дельта- мы легко их называем.

Три разновидности пептидов наподобие морфина –
Энкефалины, эндорфины, динорфины.
Предшественник у них один –
Проопио-мелано и –кортин,
Сначала от которого вдруг отщепляется липотропин,
А от него все опиатные пептиды, как один.

Каждый содержит разное количество аминовых кислот –
Энкефалины – пять, а эндорфины от 15 до 30 остатков ихних вот!
Объединяет эти опиаты признак их один –
Они содержат все в себе Метионин-энкефалин.

Опийные рецепторы находятся везде –
Все клетки белой крови, тромбоциты их содержат на себе,
В мозгах по ходу спиноталямичных и ретикулярных трактов,
И в органах во всех – об этом много есть научных фактов.

Поэтому-то, кроме боли, опиаты стерегут еще иммунитет,
Такой у них образовался с РЭС* важнейший паритет.
Мю-активация дает брадикардию,
Миоз, супраспинальную анальгезию,
И эйфорию, и наркоманию,
Депрессию дыхания, кишечника парез.

Дельта-рецепторы идут с ними вразрез –
К их агонистам нет ни привыканья,
Нет ЖКТ пареза, нет и угнетения дыханья.
Каппа-рецепторы дают спинальную анальгезию,
Седацию, миоз, депрессию дыханья –
Такие есть ученых предсказанья!

Четыре группы выделяют экзогенных опиатов,
О них должны хранить мы память свято.
К первой относят агонистов мю- и каппа-,
Сон вызывают аж до состоянья храпа,
Их называют – истинные агонисты,
Не будем называть их быстро.

Первыми называем фентанил, альфентанил, суфентанил,
Меперидин и ремифентанил,
И метадон, дипидолор, гидроморфон,
И трамадол, оксикодон,
Фенаридин и промедол, и омнопон,
Леворфанол, пропоксифен (дарвон),
А также кодеин и героин –
Как видим много их, а не один морфин.

Вторую группу опиатов составляют каппа-агонисты,
Которые и в одночасье мю-антагонисты.
Лишь сила свойства их последнего различна,
Поэтому реакция на них у наркоманов необычна –
Они внезапно получают вместо эйфоричного синдрома,
Вдруг абстиненцию, которую не скроешь ни в гостях, ни дома.
Сильнее всех противодействуют морфину налбуфин, пентазоцин,
За ними – налорфин, циклазоцин.
Буторфанол, он же стадол и морадол,
Практически не посягает на морфина ореол,
Поэтому его есть пальма первенства и групповой престол!

А опиаты третьей группы устраняют сон,
Аналгезию и депрессию дыханья,
Сюда относятся и налоксон, и налтрексон,-
Их применяют для восстановления сознанья
В конце опийного наркоза,
Особенно, когда чрезмерна опиатов доза,
У слабеньких и пожилых,
Или для экстренного пробуждения иных.

Группу же парциальных агонистов
Попробуем назвать мы быстро:
Мептазинол, бупренорфин и дезоцин –
Их опасаться есть достаточно причин –
Их связей с опиатными рецепторами не расторгает даже налоксон,
Поэтому при передозировке их стойкими остаются и депрессия дыхания, и сон.
Бупренорфин у наркоманов носит имя «Буратино».
Для устраненья абстинентного синдрома им подходит он.
Для уважения к нему у них есть веская причина –
Он уменьшает ломку и нормализует сон.

Какая ж область опиатов примененья? –
Наркоз – без всякого сомненья.
Здесь фентанил, альфентанил, суфентанил и ремифентанил.
Последний то имеет от других отличье,
Что действует уж слишком коротко до неприличья.
Все потому, что в организме быстро распадается и сразу,
За это мы должны благодарить его же эстеразу.
Потому, как только мы закончили его венозное введенье,
Должны начать другого препарата примененье
Для пролонгации анальгезии без сомненья.

*РЭС - ретикуло-эндотелиальная система.

Окончание

#сложныевещества #afterkunst
@paragnomen

Начало

Для этого подходят нефопам и кетанов, морфин,
Применять первые из них есть множество других причин,
Ведь нефопам есть первый против дрожи препарат –
Центральный анальгетик в аккурат,
Бульбо-спинальный возбуждает тормозной он аппарат.

Он не дает депрессии дыханья,
Разве что элементы дисфории после просыпанья
За счет центрального его холинлитического же эффекта –
Что ж не бывает препарата без дефекта,
Зато нет ни гипотермичной дрожи,
Тахикардии и «гусиной кожи».

Что же сказать про кетанов?
Для он также есть не нов.
По степени анальгезии он догнал морфин,
И много есть других причин,
Чтобы в конце наркоза отдать предпочтение ему,
Не только, что он не наркотик, а и потому,
Что он предупреждает рака mamm-ы метастазы,
Микроциркуляторных тромбоцитов стазы.
Его не применяют лишь тогда,
Когда грозит эрозий слизистых беда –
Об этом помнить мы должны всегда.

Вообще, что нужно помнить про НПВС?
Их назначенье есть ответственный процесс –
Не превышай рекомендуемой их дозы,
Тогда не будет ОПН угрозы.
И назначай не больше 5-ти дней –
Тогда с желудком будет все «окей».
Запомнишь – справишься всегда ты с боли горем –
«Divinum opus sedare dolorem!»*

*«Успокаивать боль – Божье дело!»

Михаил Бондарь, 2013 г.

#сложныевещества #afterkunst
@paragnomen

Suzan Pitt - «El doctor», 2006 г.

Женщина, считающая себя лошадью; растущая из тела человека ипомея; кишащая микробами и детьми операционная. Названия работ художников-сюрреалистов? Нет, всего лишь приёмный покой в предсмертном трипе перебравшего со спиртным пожилого врача.

Латиноамериканский магический реализм, по духу местами близкий к «Ratamahatta», снимали более пяти лет.

К озвучке поначалу привлекли профессиональных актеров-латиноамериканцев из Лос-Анджелеса, но выбор оказался неудачным. Работая в США, они тщательно избавлялись от говора, и при попытке воскресить мексиканский акцент вышло до неприличия наигранно. Подлинный диалект в итоге записали в Мексике, а ошибки в местном английском лишь добавили речи персонажей аутентичности.

Среди использованных техник анимации - мел, песок, мятая бумага, царапание и рисование прямо на пленке 35 мм.

Яркие масляные краски выбраны для отражения пронзительных воспоминаний, проносящихся в голове доктора перед смертью.

#afterkunst #сложныевещества
@paragnomen

Мускариновые агонисты: от болезни Альцгеймера к болезни Блейлера.

Новые препараты в психиатрии появляются крайне редко, да ещё и не всегда метко. Призванные победить болезнь Альцгеймера намоленные моноклоны не взлетели даже после одобрения намоленной FDA. И вообще осадочек оставили.

Болезнь Альцгеймера когда-то пытались лечить ещё одним любопытным лекарством. Как водится, оно не сработало там, где ожидали - зато хорошо проявило себя при совсем другом заболевании. Точнее, Ксаномелин -то сработал, но тяжёлые побочные эффекты не позволили допустить его до приёма забывчивыми бабулями - троспиум тогда ещё не присобачили. А как только присобачили - FDA оперативно одобряэ этот уникальный™ недофаминергический препарат для лечения шизофрении. После аж целых 5 недель исследований! Интересно, а почему не для лечения болезни Альцгеймера, для которой он и создавался. Неужели осадочек повлиял?

Ну так вот, на рынок ксаномелин с троспиума хлоридом вышли в виде капсул Cobenfy. Ксаномелин - двойной агонист мускариновых рецепторов М1 и М4 в ЦНС. Троспиум - неселективный мускариновый антагонист, не способный пройти гематоэнцефалический барьер, чем и замечателен.

Почему в качестве мишени для лечения уплощенного аффекта и прочих негативных симптомов шизофрении выбрали именно мускариновые рецепторы? М4-рецепторы в основном, расположены в среднем мозге и мутными путями ассоциированы с планированием движений, принятием решений, мотивацией и восприятием вознаграждения. М1 расположены большей частью в коре и не менее мутными путями ассоциированы чуть более, чем со всеми высшими корковыми функциями.
Теоретически при стимуляции М1 и М4 рецепторов восстанавливается этот самый нарушенный баланс между дофамином и глутаматом, так-то!

[Примечание: Мухоморы в любом количестве без назначения врача жрать на основании этих данных не рекомендуется!]

Стимулируя холинорецепторы в мозге и подавляя на периферии, Cobenfy улучшает переносимость лечения - выраженность побочных эффектов снижается. Снижается не значит исчезает, и среди оных - тошнота, снижение моторики желудка, запор, рвота, гипертония, боль в животе, диарея, тахикардия, головокружение и даже ГЭРБ. В целом не критично.

Порадовались и хватит, вот вам ложка дёгтя. Думается, что до нас Cobenfy дойдёт лет эдак через 5+. Кроме того, ценник на него конский - 1850 бакинских в месяц.

На эти затруднения, однако, можно посмотреть и под другим углом: пока регулятору занесут Codenfy будет допущен до применения в России, накопится бОльший опыт его использования.

Если долго сидеть у входа в аптеку - мимо проплывет дешевый дженерик даже самого фильдипëрстового препарата. Да и оригинал подешевеет.

А пока лечим негативную симптоматику, чем можем - например, карипразином* [далее следуют хвалебные оды карипразину, тексты и слайды которых всем и так известны].

*Дорогой Гедеон Рихтер! Вам известно, куда перечислить причитающийся мне процент. Рад нашему сотрудничеству!

#сложныевещества #научпопс
@paragnomen

«– Мы прилично запаслись гашишем недавно, спасибо Ноаму Хомскому.
— И как это произошло? — спросил я Фуко.
— Я появился с Хомским на телевидении в Амстердаме, и после шоу спонсоры программы поинтересовались, какое вознаграждение мне хотелось бы получить. Я сказал им, что меня устроило бы немного гашиша, и они с радостью выполнили мое желание и не поскупились при этом. Мои студенты и я называем его гашишем Хомского, не потому что он имел какое-то отношение к нему, а поскольку стал причиной для его получения».

Симеон Уэйд - «Мишель Фуко в Долине Смерти», 2020 г.

#сложныевещества
@paragnomen

Бренд — это всего лишь восприятие, но восприятие со временем будет соответствовать реальности.

Илон Маск (р. 1971), американский предприниматель.

#сложныевещества
@paragnomen

Евгений Бутенко - «Кодировка».

#afterkunst #сложныевещества
@paragnomen