Начало

4. Психотерапевт. Ну вот и до главного добрались. Там, где психиатры, сурово нахмурившись, набирают в шприц фарму, психотерапевт проявляет гибкость и применяет разные словесные методики. С этого момента для пациента начинаются сложности выбора: есть 100500 видов этих словесных методик (для простоты изложения закинем сюда и поведенческие), собранных в концептуальные направления. Психоанализ, гештальт, гипноз, экзистенциальная, системная семейная, когнитивно-поведенческая и т.п. и т.д., тысячи их, сам черт ногу сломит - каждое имеет ещё и подразделы и поколения/"волны". Я, как адепт секты когнитивно - поведенческих терапевтов (КПТ), естественно, скажу что это лучшее направление, уж простите. Слава Беку, Эллису слава!
Попытки исследования методик и направлений психотерапии с позиций доказательной медицины постоянно идут, лидируют обычно разные ветви КПТ, хотя не обходится и без скандалов.

Среди некоторых отечественных психотерапевтов распространены два странных вида "психотерапии". Совсем поехавшая НЁХ в виде гибрида ужа и ежа называется эклектической психотерапией ("у меня немножко психоанализа, немножко гипноза, немножко КПТ - я беру лучшее от каждого направления"), а разговор за жизнь - рациональной психотерапией. К реальной психотерапии эти вещи отношения имеют немного.

Специалисты, сбивающиеся в полноценные ассоциации, обычно лучше, чем гордые одиночки с авторскими методиками - выше контроль качества работы за счёт интервизий и супервизий.

Как мы уже поняли - официально психотерапевтом может быть только врач с сертификатом психотерапевта. Однако, психологи давно плевали на этот закон и беззастенчиво называют свои услуги психотерапией. Ну и правильно делают, в целом. Полно хороших психотерапевтов на базе психологического образования, и столько же плохих на базе медицинского.

Есть очень странный вид психотерапевтов - психотерапевты при соматических больницах и поликлиниках. Времени даже на краткосрочную психотерапию у них нет, навыками психотерапии не владеют. В итоге либо назначают фарму, т.к. происходят из психиатров и им привычно, либо занимаются какой-то НЁХ. То есть, объективно говоря, к психотерапевтам их и не отнесешь.

5. Сексолог. Вообще - это медицинская специальность (врач-сексолог), но есть и психотерапевты, произошедшие из психологов и неплохо помогающие преодолевать проблемы в интимной жизни. По моему мнению - сексолог, занимающийся лечебной работой, психотерапевтом быть обязан. Ещё есть эксперты - сексологи, занимающиеся самой мерзотной уголовщиной, им изучать психотерапию не обязательно, а вот посещать психотерапевта после просмотра уголовных дел и бесед с кончеными отморозками - очень желательно.

Упомянутых нормальных категорий - отсилу 10% от всех называющих себя сексологами. Ещё есть, разумеется, стандартный для всех пси-специальностей набор поехавших фриков.

И уникальная для сексологии группа "специалистов-сексологов" (сами себя так именуют) - смазливые бабы с неглубокими знаниями, но глубоким вырезом декольте, занимающим не менее половины аватарки в соцсети. Образования может не быть вовсе, что не мешает набирать орды подписчиков, которые скромному очкастому академическому сексологу даже в теории не грозят. Если, развив эту мысль, включать в число сексологов и дам, оказывающих придорожные услуги дальнобойщикам - у нас самый большой штат сексологов в мире.

Вроде никого не забыл. Запутал окончательно? Значит, пора к психотерапевту!

@paragnomen

Уважаемый коллега, экстренная помощь пациенту, представляющему опасность для себя и окружающих, вовсе не является карательной психиатрией, это стандартная общемировая медицинская практика, и весьма гуманистическая. В российском законодательстве она закреплена в ст. 29, п. А. Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

Другой вопрос - что призывы немедленно выпить убить всех ядерно-пифтонной бомбой чаще всего высказывают эмоционально-неустойчивые истерички с околонулевой матчастью и/или шоумены. Данные субъекты к психиатрии отношения практически не имеют и воздействовать на них нужно дисциплинарными методами, а не медицинскими. Нечего казённый галоперидол на всякую шушеру тратить!

@paragnomen

"И зря опять советуют друзья:
- Ты выбери опору понадежней
Или живи хотя бы осторожней...
- Нет, нет - я отвечаю им, - нельзя!

Держи меня, соломинка, держи меня,
Когда вокруг шторма в двенадцать баллов!"

Алла Пугачева (р. 1949 г.), певица. "Держи меня, соломинка"

@paragnomen (наблюдая из окна вагона)

Про необычные функции обычных предметов

История из древних времён.

Работал я когда-то на психбригаде, и был там один немолодой психиатр с резиновым синим фонендоскопом поверх вечно расстёгнутого халата. Я удивился, что человек не только больного слушает, но и его лёгкие. Вот молодец - думаю, не забывает соматику. Позже выяснилось, что фонендоскопом он пользовался ... скажем так, не совсем по назначению.
Дело в том, что если больной вооружен, зол и опасен, положено вызывать полицию, но так как полиция обычно едет долго, а вызовов полно и пустое ожидание бесит - идёшь вязать больного самостоятельно. Соответственно, с риском для жизни и здоровья психбригады в процессе экспроприации ножей/топоров и прочего колюще-режущего инвентаря.
Этот доктор работал на психбригаде еще с 90-х, сразу после интернатуры. Фонендоскоп он, как оказалось, использовал с целью некоторого ограничения поступления кислорода черезчур мощному и агрессивному пациенту, которого не могли связать четыре мужика. 90-е закончились, но с фонендоскопом доктор не смог расстаться. Спокойнее с ним всё-таки. И солиднее.

История поновее.

Поддежуривал психиатром и немного неврологом в больнице ФСИН. Захожу поболтать с заведующим, который принял нового сотрудника. Тот собирается рассказать хохму, но ему самому так смешно, что он никак не может перестать ржать. В общем, в отделении имеется неврологический молоточек с плоской рукоятью - официально оно не психиатрическое, а психоневрологическое. Так вот, молоточек этот всегда пылился в стакане с ручками, а с приходом указанного нового сотрудника стал регулярно появляться на столе у двери ординаторской. Зав восхитился молодым доктором, не гнушающимся оценки нейростатуса, но ничего ему не сказал. А потом заметил, что молоточек используется в качестве ложки для обуви. Плоская рукоять как раз пришлась в масть.
Так что, неправ был Марк Твен: для человека с молотком не все выглядит, как гвоздь. Сначала нужно узнать, для какой цели у человека в руках молоток.

@paragnomen

Вы только луки, из которых посланы вперед живые стрелы, которые вы зовете своими детьми.

Халиль Джебран (1883-1931), арабский философ.
"Пророк"

@paragnomen

Суббота, 13 октября 1917 года

Погода хуже некуда. По-прежнему льет дождь, дует ураганный ветер. Но и этот день Кушинг проводит за операционным столом. В прошлую пятницу в 5.25 утра началось новое наступление под Ипром, и это несмотря на ненастье, на поднимающийся уровень воды, на повсеместную слякоть, на плохую видимость. От одного пациента Кушинг услышал, что раненые просто тонут в воронках от снарядов.

Он начал утро с просмотра ожидавших его случаев:

Винтер Э. 860594. 7_й пограничный, 17-я див. Проникающее ранение мозжечка. Сидел. Со шлемом на голове. Снаряд взорвался в воздухе. Был без сознания, не знает, как долго. Дополз до окопа, встать не может, головокружение и пр.

Робинсон X. 14295. 1-й Южноафр. пех., 9-я див. Проникающее ранение в темпоральной области. Ранен вчера около 18.00. Упал на землю, но сознания не потерял. Шлем пробит. Прошел 20 метров — головокружение, рвота, онемение левой руки и пр. Транспорт только сегодня утром из-за месива на дорогах.

Мэттью Р. 202037. 8-я Черная стража. Проникающее ранение в правой париетальной области; hernia cerebri. Думает, что его ранило три дня назад. Красивый статный шотландец.

Хартли Дж. 26-я пулемет, рота, 8-я див. Ранен в и часов ночи, в сознании. Пошел к месту своей части. Думает, что они достигли цели и пр.

Богус. 3-я Новозеландская стрелковая бригада, 1-я АНЗАК. Фронтальное поверхностное ранение. Две ночи провел на передовой, прежде чем попал в переплет. Когда его ранило, он как раз выдвинулся на 900 метров вперед и пр.

Битти, 7-й Сифорт., 9-я див. Санитар, нес носилки, был ранен, когда забирал третьего солдата — по четверо на одних носилках, — примерно в 300 метрах от передовой. Проникающее ранение в окципетальной области. (?)

Мидгарк. 11-й Королевский Шотланд. 9-я див. Множественные ранения, включая голову и пр.

Добби. Гвард. батал., 4-я див. Ранен под Пёлькапелем примерно вчера после обеда. Поступил сюда в 19.00. С тех пор в “resus”. Положение серьезное. Сделать рентген и пр.

К концу дня Кушинг чувствует себя вполне сносно. Операции прошли успешно. К тому же ему удалось использовать специальный магнитный аппарат, чтобы извлечь осколки из черепа трех из вышеперечисленных пациентов.

Кушинг понимал, что наступление оборачивалось провалом; поток раненых не иссякал. Никто в глаза не видел свежих газет или официальные сводки. Невозможно понять, что происходит на самом деле.

Через два дня под Ипром воцарилось затишье. Погода улучшилась. Ходили слухи о том, что три британские дивизии так поредели, что их отправили с фронта, а на замену им ожидается подкрепление из Второй армии. Вечером Кушинг видит стаи перелетных птиц, их тысячи, они слетелись в рощицу неподалеку от госпиталя. Кто-то сказал ему, что это скворцы.

Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

Назад. Вперёд

@paragnomen

Психология по-королевски

Принц Гарри после лишения королевских регалий ушел в коучинг и "работу в сфере психического здоровья". Туда же отправилась и норвежская знать.

Единственная дочь короля Харальда V и его супруги, королевы Сони, Марта Луиза, имеет диплом психотерапевта. Это, впрочем, не самое интересное: принцесса считает себя ясновидящей и недавно вышла замуж за элитного голливудского шамана Дурека Веррета.

Шаманскому делу он обучался в западной Африке, на Бали и почему-то в Израиле. Среди клиентов Верретта - Гвинет Пэлтроу и Крис Пайн, а штат его помощников включает в себя менеджера, пресс-секретаря, координатора, юриста, операционного директора и медиа-менеджера. Теперь к рекламе подключилась и монаршая особа.
В промежутках между тусовками с голливудскими звёздами Верретт пишет духовные книги и ведёт онлайн-курсы "Школа шамана".

Кастанеды уже не те: и в духовный мир проникла вездесущая бюрократия. Перед осуществлением целительных методик с клиентом заключается договор, позволяющий шаману делать с ним самые разные действия вплоть до прикосновения у гениталиям.

Черный властелин, вообще не дурак потрахаться активно эксплуатирует тему секса, в интервью Vanity Fair он сообщил: "Иногда являются на мои сеансы, тут же сбрасывают всю одежду и просят заняться сексом. Причем и женщины, и мужчины — не могу сказать, кто именно, но это люди с именем, — приходят и говорят, что всегда мечтали о сексе с шаманом».

Сама принцесса полностью соответствует своему шоколадному зайцу: в 2007 году она открыла для детей школу Astarte Education, где учила ребят подключаться к миру ангелов: «На наших курсах у вас будет возможность узнать, как открыть свой внутренний источник истины и возобновить свой естественный контакт с ангелами и божественной вселенной. Результат будет зависеть от вашего собственного подхода и открытости». Стартап не выстрелил и в 2014 году школа обанкротилась.

После слияния с конторой Верретта бизнес-усилия были поначалу объединены в порнофильме проекте "The Princess and the Shaman". Курс обещал "путешествие в тайны жизни, помочь человеку наладить более глубокий контакт со своей внутренней силой и привнести осознанность и понимание своего истинного „я" вне зависимости от социального положения". Не фартануло: прилетела предъява от венценосного правообладателя. Погода была прекрасная, принцесса была ужасная: за свои безобразия Марта Луиза была давно выписана из числа королевских особ и использовать бренд "Принцесса" для зашибания бабла ей запретили.

Чрезмерная даже для толерантных европейцев упоротость ясновидящей аристократки вызвала возмущение католической церкви, когда королевская особа организовала выступления экстрасенса Лизы Уильямс, "общавшейся" с мертвыми. Марта Луиза в ответ пожала плечами и сообщила, что ей самой не понятно, о чем можно говорить с мертвыми, но все равно очень интересно. Жаль, что она не разобралась с этим скиллом, а то могла бы спросить своего бывшего мужа Ари Бена, зачем же он всё-таки так жестко бухал в браке, что двинулся кукухой и самоубился.

История любви поехавшей принцессы и хитрожопого шамана уходит корнями аж в Древний Египет, где Марта Луиза была королевой, а Дурек фараоном. В соцсетях люксовый шаман также признался в том, что является гибридом космической рептилии и существ из созвездия Андромеды. Забавно, что при этом сам Верретт ещё и продвигает теорию заговора рептилоидов.

Будучи порядочным афроамериканцем, в юности Верретт бухал, баловался с наркотой, прогуливал школу и даже отсидел.
Кроме того, он писал в Instagram, что подвергался сексуальному насилию, а в тюрьме был зачуханен. С таким стрёмным бэкграундом реперский путь к богатству ему не светил, и вместо наркоторговли и грабежа парень занялся мошенничеством. Чернокожий, бисексуал, вегетарианец и жертва насилия - европейский флеш-рояль сработал, причем на самом высшем уровне: американский шоумен стал норвежским Распутиным.

Окончание

Начало

Дурек дурит не только аристократов, но и обычных онкобольных, утверждая, что рак возникает от нежелания жить, и если желание жить возвращается (при помощи Верретта, естественно), рак проходит. Химиотерапию, по его мнению, врачи придумали исключительно ради бабла и лечиться ей не нужно.

Другая популярная шаманская услуга - чистка интимного кэша. Дело в том, что большое количество сексуальных партнеров оставляет отпечаток на женских половых органах, а из-за случайного секса в них вселяются духи из преисподней, которые вызывают венерические заболевания. Обнуление истории контактов чуткими руками шамана лечит венеру почище этих ваших пенициллинов.

Верретт в Россию вроде не заезжал, а вот Марта Луиза проводила мастер-класс в Москве на Форуме устойчивого развития «Общее будущее», организованном Комитетом Госдумы и корпорацией «Синергия».
Жаль, что там не оказалось Габышева, а то отечественный бомж шаман мог породниться с королевской семьёй вместо заокеанского колдуна.

Рассказывают, что Марта Луиза, увидев на улицах столицы многочисленных сущностей в виде гномиков, уверенно заявила: сейчас я все это почистию! После этого Москва чудесным образом преобразилась и похорошела. А вы говорите - Собянин.

@paragnomen - история безумия в постнеклассическую эпоху

Морально-этической и профессиональной дилеммы Вам на вечер (ситуация совершенно жизненная, а не какие-то там вагонетки). Комментарии к посту также рекомендуются к прочтению.

Главная проблема инвестора, можно сказать, его злейший враг – это он сам. В конце концов, то, как ведут себя ваши инвестиции, гораздо менее важно, чем то, как ведете себя вы. 

Бенджамин Грэхэм (1894-1976), американский экономист и инвестор.

@paragnomen

Хороший канал про физику, который ведёт хороший человек с аналитическим складом ума - Юрий Ткачёв. Прекрасно, что он не только жив, но и вернулся к популяризации науки.

В редакцию нашего канала попал редкий кадр удара по центру принятия решений. Информация уточняется.

@paragnomen

Коллегам некачественный промедол попался, т. е. промедол плох не сам по себе, а плоха эта партия препарата.

Промедол (по паспорту тримеперидин) - не самый лучший опиоид, безусловно. Очень мягко говоря, не самый лучший. Работает максимум часа 4, по силе обезболивания слабее канонiчного морфина как минимум, раза в три (0,2 условные единицы против 1,0 у морфина и 80-100 у фентанила). Но зато и дыхание угнетает не так сильно - ни разу сам не встречал и не слышал от коллег о нарушениях функции дыхания на фоне промедола, нередких при введении других агонистов опиоидных рецепторов - морфина или фентанила. Особенно некстати угнетение дыхания на поле боя у обескровленного раненного в шоке: только пляски с протезированием дыхательных путей и искусственной вентиляцией лёгких тут не хватает. Ещё промедол реже своих химических родственников вызывает рвоту, что тоже довольно удобно, когда нужно обезболить и тащить дальше по путям эвакуации. Блëва это ведь не только неприятное зрелище, но и риск аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

В приличной плановой анестезиологии при наличии хороших альтернатив не катит однозначно, но в силу привычки и бедности широко используется на просторах бывшего СССР. Вместе с тем - в качестве послеоперационной анальгезии почему бы и нет. Здесь, кстати, часто даёт лучший эффект, чем упомянутый коллегой трамадол. Для длительного применения промедол не годен: его метаболит нейротоксичен и может дать неприятные бонусы в виде тремора и судорог.

Как уже было сказано, промедол - классический отечественный анальгетик для поля боя из классической оранжевой аптечки, хорошо знакомый всем, кто имел дело с боевой травмой. Шприц-тюбик содержит 1 мл 1% раствора и немедленно вкалывается внутримышечно прямо через одежду в порядке само- и взаимопомощи.

В докмеде Промедол особо не обкатан, как и большинство других представителей советской фармы (препарат разработан в СССР в 50-х).

Алсо: трамадол у бойца, который так грустил о подруге, что начал пить антидепрессанты, может вызвать потенциально летальный серотониновый синдром. С промедолом дело обстоит не так плохо.

Резюмируя: промедол имеет свою нишу, но анальгетик он несильный (зато и побочки слабее). Описываемое полное отсутствие эффекта, ещё и у нескольких больных однозначно вызвано плохим качеством препарата. Наличие целого подразделения опытных резистентных опиатчиков, для которых промедол - витаминка, маловероятно.

Импортозамещать промедол невозможно по определению: это эндемик отечественной фармы, о котором за полноценным бугром вообще не слыхали. Производители: Московский эндокринный завод, РУП Белмедпрепараты гонят наркоту из картохи, Kalcex (прибалтика штампует исключительно на постсоветский рынок).
Интрига: какая из упомянутых контор продала весь промедол наркоманам разлила по ампулам простую водичку.

@paragnomen

Оружие уравнивает слабых с сильными.

Ксенофонт (430-354 г. до н.э.), древнегреческий историк и полководец.

@paragnomen

Воскресенье, 28 октября 1917 года.

Легкий туман. Сквозь него пробиваются лучи солнца. Облачно. Холодный воздух. Собственно говоря, он никогда не оправдывал войну. Ежедневно он пытался латать те дыры, которые она оставляла за собой, помочь раненым, волнами накатывающими на его полевой госпиталь. Опыт научил его оценивать затраты. Не было дня, чтобы он не смывал со своих рук кровь и мозговую субстанцию. Будучи представителем высших слоев Бостона, он не мог не находить свой нынешний образ жизни весьма некомфортным: постоянная сырость, однообразная пища, холод, мешающий уснуть в тонкой палатке. У него была собственная складная ванна.

Да, затраты. Кушинга ужасало эти безграничное материальное расточительство. Были убежища, где изоляцией пола служили уложенные рядами консервированные продукты. В одном месте нашли 250 новехоньких непромокаемых прорезиненных штанов, которые предназначались для наиболее затопленных окопов, и какая-то воинская часть просто выбросила их, использовав один раз. Солдаты выбрасывали все лишнее или тяжелое, особенно перед тем как идти в бой, в полной уверенности, что если они уцелеют, то доложат, что выброшенная амуниция потерялась во время сражения, и затем получат все новое, без дальнейших расспросов. Повсюду можно было увидеть брошенные винтовки; их использовали как дорожные указатели, как опоры в окопах, или же они просто ржавели, валяясь на земле. За пять минут огня на небольшом участке расходовалось боеприпасов на 80 тысяч фунтов.

К тому же он слишком многое видел и слышал, чтобы не критиковать британскую армию за ее боевые действия под Ипром. Взять хотя бы историю, услышанную им позавчера от одного из пациентов, унтер-офицера из 50-й дивизии. Молодой человек дрожал, лежа в своей кровати, и притворялся, что курит сигарету. Его батальон сбился с пути дождливой ночью, после чего попытался окопаться. Но под ногами чавкала грязь, так что они смогли только набросать небольшие кучи земли и укрыться за ними, лежа в прямо в лужах. После того как им дважды велели продолжать путь в темноте, они наконец получили приказ о наступлении, и тогда они попытались следовать по пятам за артиллеристами, открывшими огонь. Но они передвигались слишком стремительно. И внезапно обнаружили, что уперлись лбами прямо в угловые бетонные бункеры немцев. “Так вот, почти все погибли”.

Кушинг так никогда и не смог понять, почему, к примеру, надо вести наступление в самую неподходящую погоду. Он и раньше задавал этот вопрос одному высокопоставленному британскому офицеру, но в ответ услышал, что так надо. К тому же военная машина слишком велика, планировать и просчитывать что-либо слишком сложно. Все слишком громоздкое и неповоротливое, и получается, что все это бесконтрольно. Таков образ самой войны.

Назад Вперёд

Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

@paragnomen

Неоднократно беседовал в качестве психиатра с выходцами из государств постсоветской Средней Азии, очень резко бросаются в глаза глубокие различия в уровне образования у разных поколений.

Кто успел окончить хотя бы школу в СССР, имеют весьма неплохой кругозор и базовую осведомленность о мире. А вот образование в сегодняшних суверенных демократиях таково, что при опросе обследуемого нередко возникают опасения, нет ли здесь умственной отсталости. Молодые люди не имеют понятия о простейших фактах из начальной школьной программы, знание о которых привычно проверяют психиатры. Спрашиваю, столицей какого государства является Берлин, а человек вообще не знает, что это и где это. Спрашиваю, была ли география в школе - отвечает, что учитель появлялся лишь несколько раз за учебный год.

Приемлемый уровень образования у молодёжи есть лишь у крошечной элитной прослойки или детей учителей, а основная масса народа, особенно из нестоличных городов и аулов, опустилась в глубокое средневековье. Неудивительно, что в этой среде легко распространяются идеи абсолютно сказочной степени нелепости.

@paragnomen

"Когда вокруг куча котов — это хорошо. Если тебе хреново, поглядишь на котов — и сразу полегчает".

Чарльз Буковски (1920-1994), американский писатель.

@paragnomen